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抑癌基因p16在恶性胰岛细胞瘤中的表达及意义
恶性胰岛细胞瘤在临床上极为少见,有关抑癌基因p16在恶性胰岛细胞瘤中表达的研究国内外未见报道.我们通过免疫组化方法检测了3例恶性胰岛细胞瘤组织中p16蛋白的表达情况,现报道如下.
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左侧腹腔肿瘤误诊为肾上腺肿瘤
[例1] 男,35岁.因反复头痛、头晕伴手脚麻木10年,加重2周,于2001年8月10日入院.症状以清晨为著,发作时血压150/100 mmHg.无糖尿病史.B超示:左肾外形明显缩小,左肾上腺部位探及一中等偏低回声团块,约4 cm×4 cm×3 cm大小,边界清晰,内部回声均匀.静脉肾盂造影:右肾显影良好,左肾及输尿管未见显影.CT示:左侧腹膜后占位病变,4.0 cm×3.5 cm×3.5 cm大小,左肾萎缩.血钾3.5 mmol/L,钠、氯正常,血糖、肌酐及醛固酮正常.诊断:左肾上腺肿瘤,左肾萎缩.行剖腹探查术,见左肾明显萎缩,左肾上腺正常,胰尾部可见一约4 cm×3 cm×3 cm大小肿块,质地较硬,有结节,与周围无粘连,即行左肾加胰尾肿瘤切除术.病理诊断:胰尾部恶性胰岛细胞瘤,左肾发育不良.术后给予放疗和干扰素等治疗,正在随访中.
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功能性恶性胰岛细胞瘤术后肝脏多发转移行多次介入治疗一例
患者女,58岁.因"反复头晕、心悸2年,加重伴大汗1 d"于2009年5月12日入院.入院查血糖2.0mmol/L,给予葡萄糖静脉注射后症状缓解.体格检查无阳性发现.彩色超声检查:胰头部混合性回声肿块.CT扫描:胰头肿物, 约3 cm×4cm大小,密度不均匀,边缘清楚,动脉期轻度强化,门静脉期强化程度减低,周围未见肿大淋巴结及其他转移征象.CT诊断:胰头部占位,恶性胰岛细胞瘤可能性大.
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功能性恶性胰岛细胞瘤术后肝脏多发转移行多次介入治疗一例
患者女,58岁.因"反复头晕、心悸2年,加重伴大汗1 d"于2009年5月12日入院.入院查血糖2.0mmol/L,给予葡萄糖静脉注射后症状缓解.体格检查无阳性发现.彩色超声检查:胰头部混合性回声肿块.CT扫描:胰头肿物, 约3 cm×4cm大小,密度不均匀,边缘清楚,动脉期轻度强化,门静脉期强化程度减低,周围未见肿大淋巴结及其他转移征象.CT诊断:胰头部占位,恶性胰岛细胞瘤可能性大.
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恶性胰岛细胞瘤肝多发转移1例
1 病例介绍患者,女性,30岁.于1994-03开始,常于清晨空腹或劳累后出现意识丧失,伴有大汗,双手震颤,肢体抽搐等症.多次在济宁市医院查空腹血糖为1.4～2.7mmol/L诊断为胰岛细胞瘤.于1996年7月行胰腺部分切除术.病理报告:内分泌细胞呈胰岛细胞瘤改变,术后半年内临床症状好转.
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舒尼替尼治疗恶性胰岛细胞瘤疗效初探
恶性胰岛细胞瘤是一种少见但治疗效果欠佳的神经内分泌肿瘤.舒尼替尼作为新一代的酪氨酸激酶抑制剂,已被证实对于恶性胰岛细胞瘤具备较好的疗效.
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拔T管后胆汁性腹膜炎5例报告
1995年1月至2000年5月，我院收治5例拔T管后胆汁性腹膜炎患者，男2例，女3例，年龄38～71岁，平均53.2岁。2例患胆囊结石并胆总管结石，2例患肝内外胆管结石，均行胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术； 1例患恶性胰岛细胞瘤，行Whipple术及T管引流术。置管时间分别为19、21、92、132及15天，拔管前均行T管造影证实胆道通畅，T管材料均为乳胶管。其中4例于拔管当天出现腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛，1例于拔管后38天出现上述症状。处理： 2例经原T管窦道插入一导尿管行引流，并配合抗感染等保守治疗，分别于5天及9天后痊愈出院。3例试插导尿管未成功，保守治疗1～2天无效而立即再手术，术中分别于窦道近腹壁处、窦道中途一转折处及小网膜处各见一小穿孔，其中1例还于胆总管下段取出一小残石，3例腹腔内均可见500～1 500ml胆汁，予吸净胆汁，洗净腹腔，重置T管及2～4根腹腔引流管，术后加强抗感染等治疗。术后3～7天逐渐拔除腹腔引流管，继续治疗10～15天带T管出院，出院后60～90天予T管造影，拔除T管，恢复良好。
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恶性胰岛细胞瘤14例诊治分析
目的:探讨恶性胰岛细胞瘤诊治的经验,以期提高诊断和治疗水平.方法:回顾分析1980年1月～2004年4月收治的56例胰岛细胞瘤患者资料,其中恶性胰岛瘤14例,占25.00%.结果:本病临床症状不典型,上腹部肿块为其主要症状,术前定位相对容易,定性诊断困难诸多,B超和CT是其主要的检查手段.14例患者均行手术探查,肿瘤摘除术1例,胰体尾切除加脾切除术6例,胰十二指肠切除术5例,肿瘤活检2例.其中1例一期行肝转移灶切除.5年存活率50.00%.结论:本病需将病理检查和肿瘤生物学行为结合起来判定良、恶性,手术切除是治疗本病的有效方法,综合治疗有望提高其生存率.
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恶性胰岛细胞瘤术后肝转移介入治疗临床分析:附8例报道并文献复习
目的:探讨肝动脉化疗栓塞术治疗恶性胰岛细胞瘤外科术后肝转移患者的临床疗效.方法:回顾性分析在我科行介入治疗的8例恶性胰岛细胞瘤术后肝转移患者.原发灶位于胰颈部1例,胰体尾部7例.7例为肝脏多发转移,1例为肝内单一病灶.所有患者均接受1-6次肝动脉化疗栓塞术.结果:8例患者均获得随访,随访0.5-8年.其中部分缓解(PR)6例,稳定(SD)2例,进展(PD)0例.目前仍生存6例,长已生存8年,死亡2例.1例伴有低血糖患者空腹血糖恢复正常水平,所有患者均出现程度不等的术后反应,但未出现严重并发症.结论:恶性胰岛细胞瘤外科术后肝转移患者行肝动脉化疗栓塞术安全,疗效确切.
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恶性胰岛细胞瘤多发肝转移一例分析
1典型病例
患者，男性，33岁，主诉：发作性心慌、出汗、手抖1年余，加重伴意识模糊8个月
2010年9月起，患者在劳累或饥饿时偶尔会出现心慌、出汗、手抖，进食后上述症状消失，未予重视，2011年2月始，上述症状加重，发作频率较前有明显增加，好发于晨起未用餐时，如不能及时进食，会出现意识模糊。2011年9月26日，就诊于当地医院，测空腹血糖1.54mmol/L，空腹C肽10.6ng/mL，空腹胰岛素170.10uIU/mL。腹部超声示：肝内见多个低回声结节，较大者2.1cm ×2.2cm，边界清，周边见血流信号；胰头与左肝之间见3.9cm×3.5cm 低回声结节，周边见血流信号。考虑：（1）肝多发实性占位（2）胰腺和左肝之间实性占位，不除外胰腺占位。腹部 CT 平扫+增强检查示：肝内多发大小不一低密度灶，增强扫描部分强化明显，可见少许环状强化，轻度强化。胰腺体部局限隆起，增强扫描见大小约2.7cm×1.9cm 明显强化区，CT 值100～115HU。考虑：(1)胰腺体部占位病变，胰岛素瘤？恶性占位？(2)肝内多发占位，转移可能性大。为进一步确诊于2011年10月20日来我院就诊，入院时测空腹血糖：1.54mmol/L（正常值3.90～6.11mmol/L）。空腹C肽：10.61ng/mL（正常值1.10～4.40）。空腹胰岛素：170.10uIU/mL（正常值1.90～23.00uIU/mL），糖化血红蛋白：4.7%（正常值4.0～6.5%）。10月21日、24日、26日三次测胰岛素释放指数分别为：1.86、10.47和3.85。超声检查示：肝脏大小形态尚可，肝内可见多发偏低回声结节，大者约3.0cmx2.4cm，边界清楚。余肝实质回声均匀，门静脉主干不宽，肝内外胆管不扩张。胰腺轮廓显示不清，其周围区可见数个低回声肿块，大者约4.2cmx3.7cm，边界清楚。考虑：(1)肝内多发偏低回声结节，建议超声造影检查；(2)胰腺周围多发低回声肿块，结合患者病史建议进一步检查。胰腺磁共振平扫和动态增强扫描检查示：胰体尾部少血供病变伴胰头区和门腔间隙多发肿大淋巴结、肝内多发结节，考虑：恶性肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移、淋巴结转移可能性大。肝脏超声造影检查示：常规超声检查肝内可见多发偏低回声结节，部分结节周边可见低回声晕，注入超声造影剂“六氟化硫微泡”2.4ml后，上述结节于动脉期均呈高增强，大者位于右前叶，大小约3.5cmx2.5cm，门脉期后上述结节内造影剂缓慢廓清，至延迟期时均呈低增强。考虑转移Ca可能性大，胰腺超声造影检查示：常规超声检查于胰体部似可见一偏低回声结节，大小约1.7cmx1.4cm，注入超声造影剂"六氟化硫微泡"2.0ml后，该结节呈持续高增强，大小约1.9cmx1.4cm，主胰管未见明显增宽。胰腺体部富血供结节，结合病史，考虑胰岛素瘤可能性大。胰腺血管造影检查示：(1)肝左、右动脉供血区可见多发结节状造影剂染色，符合转移瘤。(2)胰-十二指肠动脉供血区（胰头区）可见多发团状肿瘤染色。病理初步报告：低分化癌。诊断为：恶性胰岛细胞瘤多发肝转移。
