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3D腹腔镜在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用价值
目的 探讨3D腹腔镜在辅助性D2胃癌根治术的应用价值.方法 采用前瞻性研究对2014年1月～2015年7月27例3D腹腔镜辅助胃癌根治术(3D组)与24例2D腹腔镜辅助胃癌根治术(2D组)的疗效进行比较.结果 3D组手术时间(183.6±39.5)min,与2D组(197.8±36.2)min差异无显著性(t=1.332,P=0.189);淋巴结清扫数目(32.6±5.3)枚,与2D组(29.9±4.3)枚差异无显著性(t=1.982,P=0.053);术中出血量(65.9±28.7)ml,显著少于2D组(88.3±29.2)ml(t=2.759,P=0.008);术后排气时间(72.3±8.3)h,与2D组(75.3±9.2)h差异无显著性(t=1.224,P=0.227);术后住院时间(8.7±2.2)d,与2D组(9.3±2.7)d无显著性差异(t=0.874,P=0.386);术后并发症发生率7.4％(2/27),与2D组12.5％(3/24)无显著性差异(χ2=0.019,P=0.890);术后3 d平均腹腔引流量(47.5±18.3)ml,明显少于2D组(67.3±23.1)ml(t=3.411,P=0.001).2组术后2年无瘤生存率无统计学差异(log-rankχ2=0.780,P=0.377).结论 3D腹腔镜D2胃癌根治术中出血量和术后腹腔引流量明显少于2 D,两者疗效相当.
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63例胃大部分切除术后残胃癌临床观察
目的：本研究主要就胃大部分切除术后残留胃癌展开分析讨论，以此来为此类患者的临床治疗提供参考依据。方法：选择我院2009年11月-2010年11月所收治的63例胃大部分切除残留胃癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查得以确诊，比较钡餐与胃镜在残胃癌方面的价值。并对患者采用不同手术方式来进行治疗的预后情况进行比较。结果：在对胃大部分切除残胃癌患者进行临床诊断时，胃镜的确诊率相对较高，患者行不同的手术，其在术后的生存率也不一致。结论：在对胃大部分切除后残胃癌患者进行临床诊断时，胃镜诊断具有较高的临床应用价值，在对患者行手术治疗时，根治性残胃切除患者在术后的生存率相对较高，因此，在对此类患者进行诊疗时，可以对本研究的诊断以及治疗方式进行大力推广并普及使用。
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早期胃癌腹腔镜手术
早期胃癌为病变局限于黏膜或黏膜下层,不论有无淋巴结转移者.目前在胃癌高发国家,日本早期胃癌诊断率可达50%～70%[1],韩国可达30%～50%,而我国仅约10%,但随着内镜、超声内镜等诊疗技术的广泛应用,早期胃癌的诊断率逐年增多.早期胃癌的微创治疗包括内镜下早期胃癌手术及腹腔镜下早期胃癌手术两种,内镜下早期胃癌手术有内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD),腹腔镜下早期胃癌手术包括腹腔镜下胃局部切除术、腹腔镜下根治性胃切除术(LRG)及腹腔镜下保留胃功能的胃切除术等.
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头低脚高位20°对胃切除术患者全身麻醉诱导期低血压的影响
目的 探讨头低脚高位20°对胃切除术患者全身麻醉诱导期低血压的影响.方法 选择择期行根治性胃切除术患者118例,男77例,女41例,年龄50~60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为A组(n=40)、B组(n=38)和C组(n=40).A组:平卧位全身麻醉诱导,出现低血压后给予心血管活性药物处理;B组:平卧位全身麻醉诱导,出现低血压后给予头低脚高位20°处理,无效者给予心血管活性药物;C组:头低脚高位20°全身麻醉诱导,出现低血压后给予心血管活性药物处理.三组均在麻醉诱导前30 min内输注乳酸钠溶液15 ml·kg-1·h-1,以丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg,罗库溴铵0.9 mg/kg行麻醉诱导.记录患者麻醉诱导期低血压的发生情况和心血管活性药物的使用情况.结果 A组发生低血压19例(47.5%),B组发生14例(36.8%),C组发生6例(15.0%);A、B组低血压发生率明显高于C组(P<0.05).A组低血压患者使用麻黄碱(7.75±6.43)mg,B组使用(5.26±2.57)mg、C组使用(5.32±2.21)mg,仅A组使用去氧肾上腺素(26.5±0.14) μg,B、C组心血管活性药物用量明显少于A组(P<0.05).A组出现2例难治性低血压.三组患者均未发生严重的心律失常,未使用阿托品.结论 头低脚高位20°可降低胃切除术患者全身麻醉诱导期的低血压发生率,且对其有治疗作用,同时可减少全身麻醉诱导期血管活性药物的使用.
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胃癌术后复发的相关因素及再手术治疗
目的 探讨胃癌术后复发的相关因素,再手术的适应证及其临床效果.方法 回顾性分析2003年7月-2010年7月收治的、行根治性手术的362例胃癌患者临床资料.对胃癌术后复发的相关因素做统计学分析,并探讨再手术治疗的适应证及其临床效果.结果 362例中,161例术后复发,102例行再手术治疗.再手术的术式为根治术50例,姑息性手术34例,剖腹探查术18例.术后随访15天～60个月,采用3种术式术后患者的中位生存时间分别为22.6、11.7和4.4个月.患者年龄、性别、肿瘤生长的部位与胃癌术后复发无明显相关.而术前肿瘤大小、组织学分化程度、淋巴结转移情况、淋巴结清扫范围、手术方式、肿瘤分期、肿瘤浸润深度、术后是否化疗与胃癌术后复发显著相关,P均＜0.05.结论 多种因素可以影响胃癌手术后复发.再手术治疗能提高复发性胃癌患者的生存率.
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腹腔镜胃癌根治术的临床应用
目的:探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和效果.方法:为20例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,其中根治性远侧胃次全切除术18例;根治性全胃切除术2例.结果:1例中转开腹,1例改行经胸食管空肠吻合,余者行腹腔镜胃癌根治术均获成功.平均手术时间270min(210～380min),平均出血量185ml(80～350ml),平均清扫淋巴结21.5枚(13～29枚),平均肛门排气时间2.5d(1～4d).结论:腹腔镜胃癌根治术是安全可行的,能获得与开腹手术相当的根治效果.
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胃癌术后早期经鼻肠管输注营养支持的护理
2003年1月至2004年3月,我科共收治胃癌患者68例.男39例,女29例;年龄40～76岁.其中高分化腺癌23例,中分化腺癌27例,低分化癌13例,黏液腺癌5例.行根治性胃切除术38例,全胃切除10例,远端胃切除9例,近端胃切除2例;姑息性切除术5例;胃空肠吻合术4例.术后12～24h即予经鼻肠管输注营养支持.
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腹腔镜与开放手术行胃癌根治术临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜辅助下行胃癌根治术的安全性及可行性.方法 回顾性分析我科2011年1月至2012年12月同期收治的胃癌需手术治疗患者107例临床资料,分为腹腔镜组(50例)和开腹组(57例),对比分析两组手术患者手术及术后情况.结果 两组患者均没有死亡病例,手术时间腹腔镜组为(293.24±54.49) min,开腹组为(217.34-38.65) min(P ＜0.01),与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间的差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者术后淋巴结清除个数分别为21.73枚和23.15枚,术后早期并发症在两组无明显区别.结论 腹腔镜胃癌D2根治术是安全可行的,与开腹手术相近根治效果,且具有术后恢复迅速、创伤小等优点.
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肌少症对老年进展期胃癌患者根治性胃切除术后并发症的影响
目的 :研究肌少症对接受根治性胃切除的老年进展期胃癌患者术后并发症的影响.方法 :本研究纳入2015年8月～2017年4月间接受限期胃癌根治术的老年进展期胃癌患者,前瞻性收集患者临床基本信息和术后短期临床结局,根据术前是否存在肌少症分为两组,分析两组患者的基本临床特点及术后并发症的相关危险因素.结果 :共纳入184例符合纳入标准的患者,其中男性患者152例,女性患者32例.与非肌少症患者相比,肌少症患者的平均年龄更高(P=0.005),BMI(P<0.001)、白蛋白含量(P=00.08)、血红蛋白含量(P<00.01)更低.术后并发症与贫血(P=00.01)、Charlson合并症指数(P=00.13)以及肌少症(P<00.01)有关.Charlson合并症指数≥2(P=00.12)和肌少症(P<00.01)是老年进展期胃癌患者根治性胃切除术术后并发症的独立危险因素.结论 :肌少症能预测老年进展期胃癌患者根治性胃癌切除术术后并发症,Charlson合并症指数≥2和肌少症是术后并发症的独立危险因素.
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早期胃癌内镜下黏膜切除术——设备与技术进展
胃癌在日本和我国均为高发病,局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌可采用内镜治疗,上世纪80年代末,日本已开始采用内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection,EMR)切除早期胃癌[1],对大小在2 cm以内的早期癌取得了与外科根治性胃切除术相似的效果,5年存活率超过95%,但大于2厘米的早期胃癌采用EMR术切除时有较高的局部复发率,1999年日本内镜专家小野裕之及後藤田卓志等人首先开发出一种先端带陶瓷绝缘头的新型电刀(IT刀),可以一次性完整切除直径大于2 cm的早期癌病灶,切除深度可包括黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层,这一手术被称为内镜黏膜下切除术(Endoscopic submucosal dissection,ESD),据日本胃癌学会2001年对全日本10家大型教学医院或国立肿瘤医院的调查显示,约有50%的早期胃癌患者接受ESD治疗而避免了外科切胃.
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早期胃癌的诊断与外科治疗
目的总结14例早期胃癌临床特点及诊治经验,并探讨佳诊治方法.方法对14例早期胃癌患者的资料进行回顾性分析.结果本组病例全部接受纤维胃镜或电子胃镜检查,确诊率96.8%;本组2例采用内镜粘膜切除术;2例采用保留迷走神经胃段切除术;其余10例采用D2根治术8例,D1根治术2例.结论早期胃癌缺乏特异症状、早期误诊率高,胃镜检查是诊断早期胃癌的首选方法.D2根治术应做为根治早期胃癌的标准术式,内镜下粘膜切除术、保留迷走神经胃段切除术有利于保持患者术后生存质量.
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胃癌根治术围手术期并发症危险因素分析及其对预后的影响
目的 探讨接受胃癌根治术治疗的胃癌患者发生围手术期并发症的危险因素及其对预后的影响.方法 回顾性收集天津医科大学附属肿瘤医院2009年1月至2011年8月期间行胃癌根治术的1 148例胃癌患者的临床、病理及随访资料,对影响胃癌根治术患者围手术期并发症发生的危险因素进行x2检验和多因素Logistic回归分析,Cox回归分析围手术期并发症的发生对预后的影响.结果 全组1 148例患者中男性851例,女性297例,年龄19～89(平均数59.9)岁;发生围手术期并发症312例(27.2％),其中肺部感染140例,腹腔感染53例.多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR:0.736,95％CI:0.558～0.971,P=0.030)、血清白蛋白＜35 g/L(OR:2.626,95％CI:1.479～ 4.665,P=0.001)、Borrmann分型为Ⅳ型(OR:0.748,95％CI:0.610～0.917,P=0.005)、肿瘤位于胃上1/3(OR:1.326,95％CI:1.167～1.506,P=0.000)以及联合脏器切除(OR:0.624,95％CI:0.428～0.909,P=0.014)是胃癌根治术患者围手术期并发症发生的独立危险因素;年龄≥65岁(OR:0.548,95％CI:0.379 ～ 0.792,P=0.001)、肿瘤位于胃上1/3(OR:1.649,95％CI:1.368～1.988,P=0.000)、未术中化疗(OR:1.671,95％CI:1.146～2.437,P=0.008)是胃癌根治术患者围手术期发生肺部感染的独立危险因素;Borrmann分型为Ⅳ型(OR:0.576,95％CI:0.369～0.900,P=0.015)、进行术中化疗(OR:0.431,95％CI:0.230～ 0.810,P=0.009)、术中失血量≥400 ml(OR:0.411,95％CI:0.176～ 0.959,P=0.040)以及联合脏器切除(OR:0.412,95％CI:0.215～0.789,P=0.008)是胃癌根治术患者围手术期发生腹腔感染的独立危险因素.全组患者中位生存时间为35个月,5年总生存率为38.7％.围手术期并发症组与无并发症组患者中位生存时间分别为28.0和36.5个月,5年总生存率分别为37.2％和39.3％,两者差异无统计学意义(P=0.259).多因素Cox回归分析结果显示,未进行术中化疗、行近端次全或全胃切除术、TNM分期Ⅲ期、N3期淋巴结转移、淋巴结外软组织阳性、联合脏器切除以及有脏器衰竭是影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素(均P＜ 0.05);而围手术期并发症的发生并不是患者的预后影响因素(P=0.259).结论 老年、术前低血清白蛋白水平、肿瘤位于胃上1/3、BorrmannⅣ型以及术中联合脏器切除的患者发生围手术期并发症的风险较高,但围手术期并发症的发生对患者远期生存并无明显影响.
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手助腹腔镜胃癌根治术2例报道
目的 探讨手助腹腔镜技术在胃癌根治术中的可行性.方法 回顾性分析2例手助腹腔镜胃癌(贲门癌)根治术患者的临床相关资料,包括手术时间、手术相关并发症、术中出血量、手术清扫淋巴结数目、术后并发症、肠道功能恢复时间、术后住院时间等.结果 2例手术均获成功,分别施行手助腹腔镜根治性全胃切除术及远端胃大部切除术,手术时间分别为310 min和220 min,无手术相关并发症,术中出血量分别为120 ml和80 ml,手术清扫淋巴结数目分别为38枚和52枚,术后无继发性出血、肠瘘、吻合口漏等并发症,2例患者术后顺利恢复出院.结论 手助腹腔镜胃癌根治手术是安全、可行的,但还有待进一步评估.
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腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究
目的研究和观察腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果。方法收集2012年1月~2015年1月我院收治的胃癌患者共23例，所有患者均接受腹腔镜手术，对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果对患者进行跟踪随访，随访时间为4个月~3年，平均随访时间为(1.1±0.6)年。所有患者均得到随访，随访成功率为100.0%。23例患者中14例行远端胃大部切除术，5例行近端胃大部切除术，4例行根治性全胃切除术，胃肠功能平均恢复时间为(3.3±0.8)d，进食流质食物的平均时间为(4.5±1.1)d，下床活动的平均时间为(3.4±0.9)d，无患者出现术后并发症。近期随访无复发。结论腹腔镜辅助下根治性胃切除术能够起到开腹手术的根治效果，但操作简单，更加安全可靠，患者的恢复更快，值得推广应用。
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进展期胃癌根治术232例临床疗效分析
目的提高进展期胃癌手术治愈率。方法回顾性分析1995年1月～2001年3月我院施行的胃癌根治术232例。结果早期胃癌14例(6％)，进展期胃癌218例(94％)。Dl术患者69例，D2术患者102例，D3术患者45例，姑息性切除术16例，术后切除标本病检同时有淋巴转移者18.5％(43/232)，术后3年生存率70.17％(80/114)，术后5年生存率40％(16/40)。结论针对胃癌生物学特性有选择性的施行胃癌D2或D3手术，扩大淋巴结清扫对提高进展期胃癌生存率是合理和必要的。
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一例骨髓抑制合并脑梗塞患者的护理
1病历介绍
患者，女性，64岁，2010年4月因“中上腹饱胀不适3月”，我院查胃镜：胃体癌。查 CT 提示肝转移，于2010年4月26日行根治性胃切除术，食道、空肠吻合+肝脏尾状叶转移灶切除术，病理：溃疡型腺癌。术后恢复可，此次因出现腰背痛，收住入院，入院查肿瘤指标高，肝功能，血常规指标正常，心电图正常，B 超：后腹膜低回声团块，考虑：淋巴结可能，医嘱予口服替吉奥化疗，化疗中出现血色素及血小板降低，予升血小板药物应用，予止痛药物口服后疼痛缓解，但病程中突然出现失语，查头颅 CT：腔隙性脑梗塞，予营养脑神经药物对症治疗。患者既往无高血压，无家族史，无传染病，遗传病史。经密切观察病情，积极有效的治疗和护理后血色素及血小板上升，行语言功能锻炼后患者逐步恢复语言能力。病情好转出院。
