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局部化疗结合局部热疗治疗恶性胸腔积液96例临床护理
恶性胸腔积液是晚期癌症侵犯胸膜的标志之一,是一种常见的恶性肿瘤并发症,患者常出现胸闷、呼吸困难、气急、不能平卧等症状,严重影响其生活质量.2008年6月~2010年6月,我们对96例癌性胸腔积液患者采用胸腔置管引流、腔内灌注化疗药物结合局部热疗阻止或减少胸腔积液生成,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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胸腔冲洗治疗恶性胸腔积液致胸腔感染7例临床护理
恶性胸腔积液为恶性肿瘤晚期常见的并发症,中心静脉导管胸腔置管引流胸腔积液并胸腔注药是其治疗的重要措施[1],胸腔置管患者治疗护理操作不当,易引起胸腔感染.2006年8月～2010年3月,我们应用中心静脉导管胸腔置管引流胸腔积液并胸腔注药治疗大量恶性胸腔积液患者435例,发生胸腔感染7例,采用胸腔冲洗的方法治疗,经精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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护理干预对恶性胸腔积液胸腔置管引流患者生存质量的影响
目的:探讨护理干预对恶性胸腔积液置管引流患者生存质量的影响.方法:将60例恶性胸腔积液置管引流患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上实施系统性护理干预.结果:观察组脱管、胸腔感染、低蛋白血症发生率低于对照组,SGRQ评分结果优于对照组(P＜0.05).结论:为恶性胸腔积液患者胸腔置管引流能有效控制积液、缓解呼吸困难症状,系统性护理干预可以明显提高其生存质量.
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胸腔置管引流并用药物治疗恶性胸腔积液的临床研究
目的 观察胸腔置管引流并给予胸腔内注药治疗恶性胸腔积液的疗效.方法 100例病人随机分成2组,实验组50例,应用国产中心静脉导管置入胸腔引流积液,并注入平阳霉素、卡铂、干扰素;并与应用传统钢针抽液并注入药物的对照组进行比较.结果 实验组总有效率92.0%明显高于对照组58.0%(χ2=7.345,P＜0.05).结论 胸腔置管引流并用药治疗恶性胸腔积液疗效好,安全可靠.
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胸腔置管引流并腔内灌注香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液临床疗效观察
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见并发症之一,46%～64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致[1],大多由肺癌、乳腺癌侵及胸膜所引起,积液生长速度快,多伴有呼吸困难及低蛋白血症,且易并发肺不张和感染,影响了患者的生活质量,严重者可危及生命.
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胸腔置管引流并注入榄香烯乳治疗恶性胸腔积液23例疗效观察
近年来,我院采用经皮胸腔置管引流并注入榄香烯乳治疗恶性胸腔积液患者23例,取得较好疗效.现报告如下.
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胞必佳联合足叶乙甙腔内给药治疗恶性胸腔积液临床观察
目的观察胞必佳联合足叶乙甙腔内给药治疗恶性胸腔积液的疗效.方法60例恶性胸腔积液患者随机分成两组.治疗组30例采用足叶乙甙200 mg溶入生理盐水40ml中,每周1次由引流管注入.胞必佳400μg溶入生理盐水20ml中,每周2次由引流管注入.对照组30例单用足叶乙甙治疗.结果治疗组CR11例,PR16例,有效率90%,对照组CR8例,PR12例,有效率为67%.结论胞必佳联合足叶乙甙腔内给药治疗恶性胸腔积液优于单用足叶乙甙.
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单腔静脉留置管用于恶性胸腔积液引流的疗效观察
单腔静脉留置管是深静脉置管输液用的,它也可以用于胸腔置管引流恶性胸腔积液,以减轻压迫症状,并能经留置管灌注化疗药物进行治疗.我科自2001年3月～2002年11月将这一技术用于恶性胸腔积液病人的治疗,收到了满意的效果,现报告如下:
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被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例
患者男性，28岁，既往健康。入院一个月前无诱因出现发热，于当地医院给予抗炎对症治疗，持续一个月未见缓解；入院20 d 前出现胸骨后疼痛，伴呼吸困难，行心脏超声检查示局限性心包积液，未行其它辅助检查，2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃，脉搏144次／分钟，呼吸频率24次／分钟，血压106／55 mmHg，右下肺呼吸音弱，心律齐，余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L，动脉血气分析示pH 值7．47，二氧化碳分压24 mmHg，血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区，右室前壁前2．52 cm，左室侧壁3．56 cm，肺动脉外侧1．28 cm，其内透声不良，可见弱回声光点，右室前壁局部呈尖角样隆起，与壁层心包粘连，提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎，心包积液”，给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗，但治疗效果不佳，患者间断高热，体温可高达42℃，频繁抽搐，抽搐时呼之不应，尿便失禁，于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊，双侧瞳孔等大，口唇发绀，右下肺呼吸音弱，可闻及湿音，余未见异常。立即给予其气管插管，机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救，再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液；CT 示颅脑未见异常，双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”，给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后，患者的意识迅速转清，但脱离呼吸机困难，11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1），心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术，胸外科医生会诊建议行开胸探查、心包开窗术。11月11日行手术治疗，术中发现患者并无中至大量心包积液（极少量），探查示右肺中下叶严重感染、坏死，缺乏正常肺组织结构，并发肺不张，并与心包严重粘连，术中切除右肺中下叶，并行胸腔置管引流及心包开窗引流术。术后返回 ICU，病情明显好转，于术后第4天拔除气管插管，术后第6天转回病房继续治疗。患者术后病理回报为肺组织慢性化脓性炎症伴淤血、出血、肺泡上皮增生（右肺中下叶），慢性化脓性炎（受侵心包）。
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胸腔置管引流联合腔内连续药物注射治疗结核性胸膜炎疗效分析
目的 探讨胸腔置管引流联合腔内连续药物注射对结核性胸膜炎的治疗疗效分析.方法 选取2013年8月至2014年10月期间我院收治的45名结核性胸膜炎患者作为研究对象,26名患者为对照组,采取常规间断胸腔穿刺抽液联合服用抗结核药物治疗方案,19名患者为观察组,采取胸腔中心静脉导管置管引流联合每日连续腔内异烟肼加地塞米松注射,同时服用抗结核药物治疗.结果 观察组胸腔积液吸收速度明显比对照组快,住院时间较对照组短.结论 胸腔置管引流联合腔内连续药物注射治疗结核性胸膜炎较常规间断胸腔穿刺抽液治疗方法更积极,效果更显著.
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系统护理胸腔置中心静脉导管的体会
胸腔积液为结核、恶性肿瘤晚期等疾病常见的并发症,常引起呼吸和循环功能不全,严重影响患者生活质量及生存时间,胸腔置管引流胸水并向腔内注药是其治疗的重要措施[1].胸腔置中心静脉导管引流因其创伤小、应用方便、治疗费用低,而在临床得到广泛应用[2].
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胸腔置管引流联合岩舒注射液治疗恶性胸腔积液
目的:胸腔置管引流联合岩舒注射液治疗恶性胸腔积液的近期疗效方法:68例恶性胸腔积液患者行"深静脉导管置管行胸腔闭式引流术"引流胸水,岩舒注射液40ml,一周一次,连续注射3-4次,一月后观察疗效,不良反应.结果:对于恶性胸腔积液有效率达89.7%.结论:胸腔置管引流并腔内注射"岩舒"注射液治疗恶性胸腔积液,有效控制胸水产生,并发症少,操作简便,疗效肯定,缓解病情,延长生存期,提高生活质量.
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胸腔置管引流并腔内给药治疗恶性胸腔积液的临床观察
目的:观察胸腔置管引流并腔内灌注顺铂及白细胞介素Ⅱ治疗恶性胸腔积液的临床意义.方法:68例恶性胸腔积液患者,通过一次性双腔中心静脉导管进行胸腔置管和闭式引流胸液,充分引流后给予胸腔内注入药物,观察其疗效及不良反应.结果:胸腔穿刺置管全部一次成功,CR14例(20.6%),PR42例(61.8%),PD12例(17.6%),RR56例(82.4%),疗效可靠,不良反应轻微.结论:胸腔保留置管引流具有创伤小,操作简便、安全,患者痛苦小、经济费用少,避免反复穿刺等特点;顺铂及白细胞介素Ⅱ联合用药治疗恶性胸水疗效肯定,值得推广.
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胸腔内注射利福平、异烟肼、尿激酶、碳酸氢钠治疗结核性脓胸疗效观察
目的 观察胸腔内注射利福平、异烟肼、尿激酶、碳酸氢钠治疗结核性脓胸的临床疗效.方法 48例结核性脓胸患者,分为观察组(A组,n=24例)和对照组(B组,n=24例).两组均给予胸腔置管引流、常规抗结核的基础治疗,观察组在胸腔内注射利福平、异烟肼、尿激酶、碳酸氢钠;对照组在胸腔内注射碳酸氢钠.比较两组患者总有效率、患者的住院时间、拔管时间、治疗后胸膜厚度、FEV1/FVC％、患者的复发率.结果 A组与B组比较,A组患者总有效率、患者的住院时间、拔管时间、治疗后胸膜厚度、FEV1/FVC％、患者的复发率均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结核性脓胸患者在胸腔置管引流、常规抗结核的基础治疗上,胸腔内注射利福平、异烟肼、尿激酶、碳酸氢钠在总有效率、缩短患者的住院时间、拔管时间、减少胸膜厚度、FEV1/FVC％、患者的复发率上均比胸腔内注射碳酸氢钠效果显著,值得临床推广.
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改良式胸腔置管引流用于尘肺并发气胸的效果分析
目的 探讨改良式胸腔置管引流法治疗尘肺并发气胸的效果.方法 采用改良式胸腔置管引流方法并与传统方法进行比较.结果 在2组间的年龄构成与病期、病情均无明显差异条件下,表明新法组患者局部切口愈合时间与置管时间[(5.60±0.86)d、(16.00±1.34)min]明显短于旧法组[(6.20±1.02)d、(45.00±2.36)min;P<0.05,0.01],新法组置管后需镇痛用药、雾吸排痰、负压吸引处理的人数比率(4.0%、26.0%、6.0%)明显低于旧法组(25.5%、61.7%、21.3%,P<0.01,0.05),新法组的皮下气肿、切口感染、肺部感染人数比率(0.0%、0.0%、6.0%)明显低于旧法组(19.1%、8.5%、23.4%,P<0.05),新法组肺复张时间(5.40±1.60)d明显短于旧法组(6.70±1.80)d(P<0.01),治愈率(98.0%)高于旧法组(80.9%,P<0.01);并且进一步分析了导致患者气胸复发的原因,认为与尘肺期别高、肺压缩面积大、继发呼吸道感染及营养不良有关.结论 改良式胸腔置管引流法用于尘肺并发气胸的治疗效果好,值得推广.
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经肛门内镜显微手术后脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征一例
患者男，48岁，因“直肠胃肠间质瘤靶向治疗5月余”于2013年7月20日入院。患者于2月7日体检行结肠镜检查发现直肠距肛缘约4 cm黏膜外隆起，CT和MRI检查示直肠前区大小约5．2 cm×4．3 cm肿物，周围组织界限欠清晰；肛门肿物穿刺活检示（直肠）胃肠间质瘤。遂先予甲磺酸伊马替尼（imatinib mesylate，IM；格列卫，瑞士诺华制药有限公司）400 mg／d口服约5个月，停服IM近3周。入院检查示患者一般状态良好，于7月23日行结肠镜及盆腔MRI示：直肠瘤灶约3．8 cm×3．7 cm，周围组织间隙相对清晰。遂于7月25日在腰硬联合阻滞麻醉下行直肠胃肠间质瘤经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）局部切除。术中利用高频电刀顺利实施全层透壁性切除；创面予可吸收缝线连续缝合关闭，手术时间约2 h，术中失血约10 ml，无明显腹膜切穿现象。术后病理证实为直肠胃肠间质瘤，大小为3．8 cm×3．6 cm×3．3 cm，侵达黏膜肌层。术后常规予禁饮食、防控感染、适量输液及静脉营养等对症支持处理。于术后第2晚，患者病情急剧波动：出现谵妄躁动并排粪失禁、寒战、高热（大于40℃）、心动过速（大于150次／min）、呼吸急促（大于30次／min ）并低氧血症（血氧分压小于60 mmHg，血氧饱和度小于70％）等危重表现。血液学及生化检验示：外周血白细胞计数为19．70×109／L、中性粒细胞百分比为0．911；血降钙素原为95．4 ng／L；C-反应蛋白为115．0 mg／L凝血酶原时间为20．4 s，纤维蛋白原为1．67 g／L， D-二聚体为51．12 mg／L；血培养示：粪肠球菌阳性。胸部CT检查示：双侧肺炎并胸腔积液、肺不张，见图1。多学科会诊后诊断为TEM后并发脓毒症伴肺部感染、急性呼吸窘迫综合征，即予转入重症监护病房（ ICU ），经予以抗感染、改善微循环、胸腔置管引流等对症抢救处理后，患者病情缓解，胸部 X 线片示双肺炎性反应已趋消散，8月15日予出院。
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卡铂联合胸腺五肽治疗肺癌恶性胸腔积液的临床观察
目的:探讨卡铂联合胸腺五肽治疗肺癌恶性胸腔积液的临床疗效.方法:Ⅲ～Ⅳ期肺癌伴中等量恶性胸腔积液患者42例,随机分为治疗组及对照组各21例.两组均采用胸腔置管引流联合胸腔药物灌洗,其中治疗组予胸腔注入卡铂400 mg、胸腺五肽2 mg、地塞米松10 mg,对照组予胸腔内注入卡铂400 mg、地塞米松10 mg.两组均为每周用药1次,连用4次.治疗结束1周后评价疗效,并观察不良反应.结果:治疗组总有效率为86%(18/21),对照组为57%(12/21),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组的不良反应主要为恶心、呕吐、发热、骨髓抑制,两组各项不良反应发生率相近(P>0.05).结论:卡铂联合胸腺五肽胸腔内灌洗可有效控制肺癌恶性胸腔积液.
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复方苦参注射液联合胸腔内注射治疗恶性肿瘤并发胸腔积液临床观察
目的 观察复方苦参注射液联合胸腔内注射治疗恶性肿瘤并发胸腔积液的临床疗效.方法 将90例恶性肿瘤并发胸腔积液患者随机分为治疗组(复方苦参注射液静滴联合胸腔内注射治疗)与对照组(顺铂胸腔内注射)各45例;比较两组胸腔积液治疗效果及毒副作用.结果 治疗组与对照组有效率分别为88.89%及62.22%,组间比较差异有统计学意义;两组毒副作用相近.结论 复方苦参注射液静滴联合腔内注射治疗恶性肿瘤胸腔积液安全有效,且毒副作用较小.
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胸腔内输注顺铂、吉西他滨、白介素－2治疗恶性胸腔积液53例
目的：观察并对比胸腔置管引流并胸腔内联合输注顺铂（DDP）、吉西他滨( GEM )、白细胞介素－2（IL－2）与置管引流并输注DDP+IL－2两种方案治疗恶性胸腔积液的近期疗效。方法将2013年1月至2014年12月收治的103例晚期肺癌并恶性胸腔积液患者随机分为联合组（53例）与对照组（50例），两组均在B超引导下实施胸腔穿刺并置管引流治疗方案，排净积液后，联合组胸腔内联合注入DDP+GEM+IL－2方案，对照组局部输注DDP+IL－2方案，两组均每周注药1次，连续3~4次，化学治疗结束后2个月判定胸腔积液疗效并对比两组药物毒性反应和并发症。结果治疗结束后2个月，两组胸腔积液治疗总体疗效构成未见显著性差异（ Z=－1.889，P=0.070）；联合组总缓解率（84.91%）、临床获益率（96.23%）均高于对照组（68.00%，90.00%），两组总缓解率差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。治疗过程中出联合组骨髓抑制（39.62%）、胃肠道反应发生率（32.08%）大幅高于对照组（22.00%，22.00%），两组骨髓抑制发生率差异有统计学意义（fisher，P=0.042），其余药物毒性反应发生率与并发症发生率相近，无显著性差异（ P＞0.05）。结论胸腔置管引流基础上，局部输注DDP+GEM+IL－2治疗恶性胸腔积液的近期疗效优于输注DDP+IL－2方案，但要警惕联合用药加重的骨髓抑制与胃肠道反应。
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微创性胸腔置管引流加局部注药治疗恶性胸腔积液58例
目的：观察微创胸腔置管引流联合局部注药治疗恶性胸腔积液的近期疗效。方法选取2012年7月至2014年6月收治的113例肺癌晚期并恶性胸腔积液患者，据随机数字表法分为观察组（58例）和对照组（55例），观察组患者采用B超引导下穿刺并胸腔置管引流治疗方案，积液排净后胸腔注入顺铂（DDP）、吉西他滨（GEM）、白细胞介素－2（IL－2）行局部化学治疗（简称化疗），每周1次，连续3~4次；对照组行胸腔穿刺抽液方案，抽尽积液后给予同种类、同剂量药物性局部化疗。化疗结束后2个月判定胸腔积液疗效，采血检测肿瘤标志物水平，并对比两组化疗毒性反应与并发症。结果化疗结束后2个月，观察组卡氏生活质量（KPS）评分（68.5±6.1）分，明显高于对照组的（65.7±5.4）分（ u=2.587，P=0.011）。两组患者胸腔积液疗效构成差异显著（ Z=2.055，P=0.040），观察组患者胸腔积液总有效率为70.69%、临床获益率为89.66%，均高于对照组的54.55%和76.36%，但差异无统计学意义（ P﹥0.05）。两组主要药物毒性发生率差异无统计学意义（ P﹥0.05），对照组气胸发生率为9.09%、胸腔积液分隔比例为25.45%，明显高于观察组的0和6.90%，（fisher，P1=0.019，P2=0.007），观察组引流过程中出现4例(6.90%)导管堵塞病例。观察组治疗后癌胚抗原[ CEA，（17.7±4.6）]μg/L、癌抗原[ CA125，（15.5±5.2）] U/mL、细胞角蛋白19片段[ CYFRA21－1，（11.6±3.9）]μg/L数值均明显低于对照组的（21.2±5.9）μg/L、（18.6±4.7）U/mL、（14.9±4.7）μg/L（ u1=3.504，P1=0.001；u2=3.328，P2=0.001；u3=4.050，P3﹤0.001）。结论微创胸腔置管引流加局部注药治疗恶性胸腔积液的近期疗效要优于胸腔穿刺抽液加局部注药，且临床安全性高，引流过程中要注意做好引流导管封管的处理，避免堵管。
