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肺切除术后并发心律失常的护理干预
目的 探讨肺切除术后并发心律失常的护理干预手段,以期患者可顺利度过围手术期.方法 对本科室随机抽取本科室收治的50例肺切除术后并发心律失常患者,密切观察病情变化,采取针对性护理干预措施,积极有效纠正心律失常.结果 患者均顺利度过围手术期.结论 术后心电监测、呼吸道畅通、避免纵膈移位、维持正常中心静脉压、维持水电酸碱平衡、减轻疼痛、预防便秘、心理护理等,是有效预防和控制肺切除术后并发心律失常的重要护理干预措施,可提高手术效果.
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Ⅲa期肺癌CT纵隔肺门淋巴结层厚改变与手术切除的关系
探讨Ⅲa肺癌CT纵隔肺门淋巴结层厚改变与手术切除的关系.全组70例Ⅲa期肺癌患者分别以TNM分类分组和不同手术结果分组,分别测量各组胸部CT肿瘤瘤体直径、纵隔肺门淋巴结受侵CT层厚.TNM分类组T2N2、T3N1、T3N2瘤体直径分别为:4.07±0.92,6.33±3.69,4.94±1.83(±s cm)(P<0.05).纵隔肺门淋巴结层厚分别为:4.23±2.96,2.76±1.28,4.18±2.07(P>0.05).不同手术组中根治性切除组、姑息性切除组以及手术探查组瘤体直径分别为:4.55±1.96,4.18±1.60,5.62±3.23(P>0.05),纵隔肺门淋巴结层厚分别为:3.14±1.89,4.35±1.41,5.03±3.05(P<0.05).Ⅲa期肺癌纵隔肺门淋巴结受侵、CT纵向厚度改变是影响手术切除的重要因素之一.
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肺切除术后食道胸膜瘘(附2例报道及文献复习)
肺切除术后食道胸膜瘘是严重的术后并发症,发生率约0.4%～0.7%,因对其认识不够,常延误治疗,死亡率很高.我院报道了2例肺切除术后食道胸膜瘘,并复习了自1960年以来的国外散在报道共73例病人,对其发生原因、分类、临床表现及诊治现状作了讨论.
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肺切除术后心律失常的临床研究进展
心律失常是肺切除术后常见的并发症.年龄、肺切除范围、心肺功能是导致术后心律失常的重要危险因素.临床常见的心律失常有窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、房性或室性期前收缩、心动过缓等.严重的心律失常可能导致猝死,故术前预防、术后出现心律失常的及时发现与正确处理非常重要.本文就近年来有关肺切除术后心律失常的临床研究进展作一简述.
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右全肺切除术后心脏疝一例
心脏疝是由于各种原因导致心包留下较大缺损或裂口，心脏或其一部分疝出心包外，发生心脏嵌顿或扭转而导致血流动力学紊乱，是一种严重的致命的病理状况[1-2]。可发生于异位心脏、外伤、先天性心包缺损患者，全肺切除术中心包切开或部分切除是其常见的诱因。心包内全肺切除术后心脏疝是一肿严重致命的并发症，及时准确诊断对于挽救患者生命至关重要。术后胸部 X 片是可以早发现该并发症的手段之一，然而关于其影像学资料的认识往往被临床医生所忽视，可能会延误诊断。现报告我院的心包内处理肺动脉右全肺切除术并发心脏疝的病例1例。
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肺结核全肺切除近期并发症的治疗
目的 探讨肺结核全肺切除后并发症的诊断和治疗.方法 对北京胸科医院胸外科2000年9月至2010年9月经全肺切除治疗的206例肺结核患者术后近期手术并发症及其治疗效果进行回顾性分析.结果 206例中发生近期手术并发症的26例,术前病变类型:毁损肺12例,肺叶切除后余肺毁损4例,结核性支气管狭窄1例,肺结核合并脓胸2例,肺结核合并支气管胸膜瘘3例(经支气管镜检查证实),空洞型肺结核2例,肺结核合并大咯血2例.26例中左肺15例,右肺11例.入院查痰为痰菌阳性7例.26例中术后14个月内急性呼吸衰竭5例,经呼吸机治疗,3例治愈,2例死亡;术后3个月ARDS 2例,经呼吸机治疗,1例治愈,1例死亡;术后20 d胸腔内出血7例,2例治愈,5例死亡;术后4年脓胸8例,全部治愈;术后50 d支气管胸膜瘘4例,2例治愈,1例未愈,1例死亡.结论 药物治疗是结核病的重要治疗方法,但部分肺结核患者仍需要外科手术治疗,全肺切除可以提高重症肺结核的治愈率,绝大多数手术并发症均可治愈.
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耐多药肺结核133例外科治疗效果探讨
目的 探讨肺切除术在耐多药肺结核治疗中的重要性.方法 回顾性分析北京胸科医院1980年1月至2007年12月行肺切除术治疗的133例耐多药肺结核患者的临床资料.手术方式包括全肺切除(45例)、肺叶切除(73例,包括支气管袖式成型5例)、胸膜全肺切除(13例)、肺段切除(1例)、楔形切除(1例),术前均进行6个月以上的抗结核治疗,术后继续抗结核治疗6～18个月.结果 133例中围手术期死于呼吸衰竭的2例,内出血1例,死亡3例(2.3%);并发症发生率为17.3%(23/133),其中支气管残端瘘9例.术后随访6个月至15年,平均52个月,用药时间为6～18个月,痰MTB阴转率为90.2%(101/112).结论 对持续痰MTB阳性,且病灶局限或痰MTB转阴、病灶局限,继续抗结核治疗3个月以上病变无好转或加重的耐多药肺结核患者,应积极采取手术治疗,肺切除术能有效提高患者的治愈率.应用吻合器缝合残端可明显降低瘘的发生率.
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单侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评价
目的评价单侧肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效、手术适应证和禁忌证,总结手术操作要点.方法回顾性分析中日友好医院胸外科在1998年1月～2002年12月间进行单侧LVRS的COPD患者(25例)的随访资料.术前利用CT和核素肺通气灌注扫描确定"靶区".25例患者中4例行标准后外侧切口手术,21例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;直线切割缝合器(Liner stapler)或胸腔镜专用缝切器(Endo GIA)加牛心包垫切除过度充气破坏的肺组织.比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度、肺功能及生活质量等指标的变化,以评价单侧LVRS的有效性.结果单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积(FEV1)平均提高(35±9)%;6分钟步行距离(6MWD)平均提高(88±22)%;呼吸困难指数再分级,16例术前Ⅳ级中4例转为Ⅰ级,12例转为Ⅱ级;9例术前Ⅴ级中1例转为Ⅰ级,1例转为Ⅱ级,4例转为Ⅲ级,3例转为Ⅳ级.Karnofsky评分平均提高(44±10)分.本组1年、2年生存率分别为96%、92%,无手术死亡,术后并发症发生率为32%.结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状,且手术病死率低.尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点,术前、术后呼吸功能锻炼有助于患者术后呼吸功能恢复.
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单肺移植结合对侧肺减容术治疗终末期肺气肿一例
目的探讨单肺移植结合对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的手术适应证及疗效.方法对1例呼吸机依赖的重症肺气肿、肺功能严重下降的47岁患者行左肺移植.术后第7天因患者对侧肺逐渐过度膨胀致纵隔左移,压迫移植肺,而行右侧胸腔镜辅助小切口肺减容术.结果肺减容术后第1天患者纵隔移位明显改善,移植肺扩张良好;术后第9、15天移植肺2次出现急性排斥反应,用免疫抑制剂治疗,并于术后第15天行气管切开、呼吸机间断辅助呼吸,病情缓解;术后第24天患者下床活动,第26天拔除气管插管;术后2个月检查患者肺功能明显改善;术后第71天出院.结论单肺移植结合对侧肺减容术能治疗重症肺气肿单肺移植后的对侧肺过度膨胀,明显改善肺功能.
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左主支气管残端瘘介入封堵一例
患者男性,38岁,因左侧胸膜间皮瘤于2005年2月行手术切除,术后虽经多次化疗,但效果欠佳.2005年7月间皮瘤复发再次行手术切除.手术取左胸外侧切口,入胸后胸内组织广泛粘连,且部分瘤体呈糜烂状,故行间皮瘤及左肺切除术(图1).
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心肺运动试验对肺切除危险因素的预测作用
心肺系统并发症是肺切除的主要危险因素,是术中及术后死亡的主要原因.为减少这类并发症的发生,我们就心肺运动试验(CPET)对肺切除患者术后并发症危险因素的预测作用,进行了以下的研究和探讨,旨在探寻安全耐受肺切除术的心肺功能的准确评估方法.
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结核病灶内定点清除术的临床应用
结核病的外科治疗已有百年历史,其中肺结核的手术方法经历了压缩性外科手术(如胸廓改形术)和肺切除术等演变,而脊柱结核等深部病灶清除术也在1947年获得成功并广泛开展.我们在长期的临床工作中,采用病灶内定点清除术治疗局限性肺结核和肺外结核,达到与传统结核病手术相近的效果,且创伤小、失血少、大限度地保留了正常组织,临床效果较好[1],现将我们的经验介绍如下.
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肺叶切除术围手术期心肌缺血的可能机制的实验研究
目的探讨肺叶切除术对围手术期心肌缺血(PMI)的影响及可能的机制.方法杂种犬12只,犬重15～17kg.随机分为两组:冠状动脉狭窄组(A组,6只);对照组(B组,6只).两组犬均行开胸手术,但仅对A组犬制作前降支75%冠状动脉狭窄模型.1周后,两组犬均行右上肺叶切除术,术后6 h大动脉放血处死犬.于右上肺叶切除前及术后6 h分别行99mTc-MIBI心肌核素检查、血气分析、血常规及测定升主动脉和冠状静脉窦内血浆内皮素(endothelin,ET)的浓度变化,以冠状静脉窦与升主动脉ET浓度之差(△ET)代表冠状循环ET水平.结果心肌核素检查见A组由术前2个节段缺血扩大到术后7个节段缺血.B组术前及术后均未见明显心肌缺血征象.手术使两组犬血氧分压(PO2)及血氧饱和度(SaO2)均降低(P＜0.05),但组间比较无显著性差异.术后A组犬冠状循环内△ET显著升高(P＜0.01),B组△ET差异无显著性意义(P＞0.05),两组相比差异有显著性意义(P＜0.001).结论肺叶切除术可导致冠状动脉狭窄犬心肌缺血加重,其冠状循环内△ET浓度升高是导致PMI的可能机制之一.
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70岁以上老年人肺癌273例的外科治疗
目的分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、肺功能保护、围手术期处理以及影响预后的因素.方法全组273例,年龄70～85岁,平均77.5岁.Ⅰ期85例,Ⅱ期137例,Ⅲ期51例.肺段和楔形切除17例,单纯肺叶切除(包括双叶切除)158例,支气管袖式肺叶切除21例,肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例,全肺切除65例,右肺上叶切除加隆突切除重建4例,右肺上、中叶加隆突切除重建2例.结果并发症发生率43.6% ,病死率4.3% ,围术期死亡9例(3.3%),其中循环衰竭5例,呼吸衰竭4例,总5年生存率44.2%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73.2%、32.6%、15.0%,预后危险因素为:长期大量吸烟(P=0.004)、肺癌Ⅲ期(P=0.013)及慢性阻塞性肺部疾病(P=0.042).结论 70岁以上老年人肺癌肿瘤的侵袭与转移发生较慢,在严格选择手术适应证的前提下,结合术中肺功能保护及周密的围术期处理,患者术后可获得相对良好的远期预后,应采取积极的手术治疗.
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胸腔镜技术在老年肺叶切除患者中的应用
目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)在老年患者肺叶切除手术中的疗效及应用价值.方法 2009年1月至2012年3月收治的100例老年肺癌患者,根据随机原则分为VATS组和开放手术组,每组各50例.VATS组实行微创三切口式的电视胸腔镜手术,开放手术组实行传统的开胸手术.行左上肺叶切除23例,左下肺叶切除24例,右上肺叶切除24例,右中肺叶切除14例,右下肺叶切除6例,右全肺切除3例,左全肺切除6例. 结果 手术时间、术中总出血量、术中总引流量、手术后拔管时间和住院时间VATS组分别为(109±15)min、(105.0±21.8)ml、(225.0±50.4)ml、(3.1±0.8)d和(5.8±1.8)d；开放手术组分别为(125±22)min、(121.0±28.2)ml、(281.0±61.3)ml、(3.8±1.1)d和(8.7±2.4) d;VATS组的患者相比较开放手术组,手术时间更短,术中总出血量更少,术中总引流量显著减少,手术拔管时间和住院时间也缩短(t=4.25、3.17、4.99、3.64、6.84,均P＜0.05)；VATS肺部感染的发生率(10％)低于开放手术组(28％)(x2=5.26,P＜0.05).结论 VATS切除肺叶治疗肺部肿瘤有效安全,治愈率高,并发症少等优点,可广泛应用于老年肺癌患者.
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改良支气管残端闭合法对支气管胸膜瘘的预防
目的 通过改良肺切除支气管残端处理方法,减少支气管胸膜瘘(BPF)等并发症的发生.方法 我科完成各种肺叶或全肺切除患者239例,分为实验组(163例),采用缝合器+连续往返交叉缝合改良技术,对照组(76例),采用间断缝合,或直线缝合器缝合,或者腔外双重结扎的传统方法,比较两组BPF、脓胸、早期刺激性咳嗽、咳血、术后早期漏气等临床指标.结果 实验组163例,发生BPF仅1例(0.61%),对照组76例,发生BPF 3例(3.94%),两组比较具有显著的统计学差异(P<0.05).其他并发症发生率较对照组均有明显减少,两组比较具有统计学差异(P<0.05).结论 该方法效果明显,简单易行,费用低廉,特别适合基层医院应用.
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肺曲菌球手术出血情况分析及术前评估
目的 明确合并有肺曲菌球的不同类别肺切除手术的出血情况及并发症相关性,为术前评估及术后并发症预防提供依据.方法 对合并有肺曲菌球的各类肺叶切除手术按胸膜腔黏连情况及手术方式与手术出血情况,术后并发症进行分类对比.数据进行统计学处理,明确各类手术相关情况.结果 132例中手术出血及并发症与胸腔黏连情况存在显著性差异,而与手术方式无明确相关性.结论 对合并有曲菌球的肺手术,在术前评估时应充分考虑病史体征及症状,对黏连情况做出正确判断,选择恰当的手术方案将减少不必要的手术风险和术后并发症的发生.
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183例结核性肺病的微创手术治疗
目的 探讨胸腔镜手术(video-assisted thoracotomy surgery,VATS)及胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracotomy surgery,VAMTS)治疗结核性肺病的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月我院胸外科利用VATS及VAMTS治疗的183例结核性肺病患者的临床资料.结果 楔形切除术对肺结核病灶准确切除率达100％,痰菌阴转率为84.15％,结核复发或播散为4.37％,24(13.1％)例患者出现术后并发症,主要种类包括顽固性残腔、呼吸道感染、胸腔出血、伤口感染、持续性肺漏气、支气管胸膜瘘、胸腔感染、呼吸衰竭、气胸复发,术后随访(26.3±7.32)个月,死亡3例患者,死亡率1.6％,其余患者均治愈,未见中远期并发症,临床治愈率为98.4％.结论 VATS及VAMTS治疗结核性肺病安全可行,疗效满意.
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支气管残端机械缝合的临床应用
2003年1月至2010年12月本院共施行肺切除术718例,全部采用机械缝合处理支气管残端,效果良好,现报道如下.资料和方法一、一般资料本组718例中男483例,女235例;年龄4~82岁,平均56.8岁.其中肺癌576例,支气管扩张症67例,肺结核38例,肺炎性假瘤15例,先天性肺囊肿8例,肺大泡8例,肺曲霉菌病6例.合并贫血82例,营养不良、低蛋白血症57例,糖尿病65例,高血压72例,术前化疗13例.全组行肺叶切除术706例,其中左上叶切除术176例,左下叶切除术165例,右上叶切除术183例,右中叶切除术8例,右下叶切除术157例,右中、下叶切除术17例;全肺切除术12例,其中左全肺切除术10例,右全肺切除术2例.
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肺癌术后大动脉栓塞一例
动脉栓塞是肺癌的一种少见并发症,既可见于原发性肺癌,也可见于转移性肺癌,常见于肺切除术中及术后.本文报道一例肺癌术后动脉栓塞患者.
