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影响非小细胞肺癌全肺切除术预后的因素
目的探讨影响非小细胞肺癌患者全肺切除术预后的因素,为手术适应证的修正提供依据. 方法回顾性分析行全肺切除术的81例非小细胞肺癌患者的临床及随访资料.随访时间5年以上.运用χ2检验、Kaplan-Meier生存分析和COX模型多因素分析,对影响预后的因素进行单因素和多因素分析. 结果本组患者肿瘤的组织学类型主要为鳞癌(54.3%)、腺癌(24.7%)和腺鳞癌(17.3%).非小细胞肺癌全肺切除术后N0、N1和N2期患者的5年生存率分别为(20.8±9.9)%、(15.4±10.0)% 和(4.0±2.8)%,无围手术期死亡病例.术后合并症发生率为22.2%.单因素分析结果显示:影响非小细胞肺癌患者全肺切除术预后的因素为年龄,术后合并症,肿瘤的组织学类型、部位和大小,胸壁侵犯和纵隔淋巴结转移.COX模型多因素分析结果显示:影响患者预后的因素为术后合并症、肿瘤大小、胸壁侵犯和淋巴结转移状况. 结论全肺切除术具有较高的术后合并症发生率.高龄、腺癌、心肺合并症和N2期淋巴结转移是影响预后的不利因素.术前准确的肿瘤分期和心肺功能评估是病例选择的重要依据.
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肺减容术治疗晚期肺气肿
目的总结肺减容术治疗晚期肺气肿的临床经验. 方法回顾性分析22例晚期肺气肿行肺减容术患者的临床资料. 结果患者术前1s用力呼吸量(FEV1)为24.5%、残气量(RV)为196.5%、总肺活量(TLC)为130.5%,术后FEV1为27.8%、RV为148.8%,TLC为112.5%.术前16例患者经常吸氧,术后5例活动后需吸氧.术前16例完成6min行走试验,平均行走198 m,术后所有患者均完成行走试验,平均行走256m.术前呼吸困难14例3级,8例4级;术后5例2级,13例3级,4例4级. 结论靶区明确的非均质型尤其泡性肺气肿是肺减容术佳适应证,经严格选择均质型肺气肿病例亦可手术.手术适应证及禁忌证值得进一步探讨;胸腔镜辅助腋下小切口单侧肺减容术安全、可靠、有效;机械缝切器和牛心包加垫可减少漏气.
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指环式深部推结器在小切口肺切除术中的应用
2004年6月至2005年6月,我们采用自行设计制作的"指环式深部推结器",共完成22例电视胸腔镜辅助小切口直视下肺切除术,现将结果报告如下.
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早期肺癌亚肺叶切除的现状与困惑
肺叶切除加淋巴结清扫多年来是非小细胞肺癌的标准术式,但随着影像学技术发展,越来越多小肺癌,特别是以磨玻璃样表现为主的“惰性”肺癌被发现,亚肺叶切除又受到重视.然而,现有的证据仅仅支持其用于治疗影像学提示或病理证实的极早期肺癌.为了真正明确亚肺叶切除的地位,目前国际上开展了几项随机对照试验,包括美国、日本和欧洲的“根治性”研究,和我国的老年患者“妥协性”研究.希望这些研究的成果能彻底回答肺癌亚肺叶切除的地位问题.
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胸腔镜肺手术中血管损伤出血及其防控策略
胸腔镜肺外科技术已逐渐成熟,国内外指南均推荐首选胸腔镜进行早期肺癌的外科治疗.尽管如此,胸腔镜肺手术仍偶有大血管损伤出血等意外情况发生.肺门血管壁薄,且紧邻心脏,血流量大,一旦损伤出血,往往较为危急,甚至可能危及患者生命,是阻碍胸腔镜肺外科手术发展的重要因素.本文对胸腔镜肺手术中血管损伤出血的发生情况、易于出现损伤的部位及其原因等进行了总结.国内外文献报道中,胸腔镜肺手术中血管损伤出血发生率为2.9％～9.2％,其中以肺动脉及其分支损伤为常见,也为危急,肺门结构粘连是导致血管损伤出血的重要因素.术中可通过胸腔镜吸引-侧压止血技术控制出血,并完成血管修补;对于高危患者,采用肺动脉预阻断、支气管预切断、支气管肺动脉同切等策略可有效预防血管损伤的发生.
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终末期肺气肿肺移植治疗术式的选择
目的探讨终末期肺气肿患者行肺移植手术方式的选择.方法自2002年9月至2005年2月为9例终末期肺气肿患者施行左侧单肺移植1例、右侧单肺移植1例、左单肺移植+术后1周对侧肺减容术1例、左单肺移植+同期对侧肺减容术2例、右单肺移植+同期对侧肺减容术2例、非体外循环下序贯双肺移植2例.结果术后1 d内2例胸腔引流量超过2000 ml,1例再次开胸止血,1例保守治疗控制.术后机械通气3～22 d,其中2例行气管切开.7例至今存活良好,均能生活自理,其中2例已恢复工作,目前存活长时间30个月.1例因重症急性排斥(4A级)于术后15 d死亡,1例因余肺重症细菌感染合并霉菌感染于术后1个月因多脏器衰竭死亡.结论单肺移植可作为终末期肺气肿的常用术式,单肺移植结合对侧肺减容术可以更好地利用供体,避免对侧自体肺过度膨胀等术后并发症.对存在感染的终末期肺气肿患者应首选双肺移植.
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原发性肺淋巴瘤的临床诊断和外科治疗
目的探讨原发性肺淋巴瘤的临床特点、诊断和外科治疗的原则.方法回顾分析10例原发性肺淋巴瘤的临床资料.8例为非霍奇金淋巴瘤(B细胞型),2例为霍奇金病(混合细胞型).肿瘤位于左上肺2例,左下肺1例,右上肺3例,右中肺3例,右下肺1例.临床症状多为咳嗽和(或)咯血,影像学(胸部X线和CT检查)表现类似于原发性肺癌.所有患者纤维支气管镜检查未发现异常.8例术前根据影像学表现误诊为原发性肺癌,仅2例经皮肤肺穿刺活检行病理检查诊断为原发性肺淋巴瘤.所有患者均接受肺切除术和同侧肺门及纵隔淋巴结清除,术后2例霍奇金病患者分别行MOPP方案(氮芥、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松)和ABVD方案(阿霉素、博莱霉素、长春花碱和达卡巴嗪)化学治疗(化疗);8例非霍奇金淋巴瘤行CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)化疗,其中3例行放射治疗.结果至随访时,6例非霍奇金淋巴瘤(ⅠE期3例,Ⅱ1E期2例,Ⅱ2E W期1例)手术后已经存活18～42个月,2例非霍奇金淋巴瘤(Ⅱ2E期,低度恶性B淋巴细胞型)和2例霍奇金病(ⅠE期和Ⅱ2E期各1例,混合细胞型)分别在手术后24,32,8和17个月死亡.结论原发性肺淋巴瘤缺乏特异性表现,手术前准确诊断比较困难.治疗选择手术治疗和手术后放射治疗、正规全身化疗的综合治疗.
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冠状动脉旁路移植术和部分肺切除术的非体外循环同期手术
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和肺癌都多发于中老年患者,近年来同时患有这两种疾病的患者日益增多.对于单独的冠心病和肺癌,手术都是有效的治疗方式;但是冠心病合并肺癌患者手术方案如何制定目前还存在争论.我院自2002年7月至2006年7月对5例冠心病合并肺癌患者进行同期手术治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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解剖性肺段切除治疗早期非小细胞肺癌
亚肺叶切除包括肺段切除和楔形切除,可用于部分高度选择的早期非小细胞肺癌(NSCLC).与常规肺叶切除相比,亚肺叶切除可以保留更多的健康肺功能,提高患者术后生活质量.但对于肿瘤可否切除彻底,是否会增加手术后局部复发和远处转移一直存在争议.越来越多的证据显示,对于满足以下条件的早期NSCLC采用解剖性肺段切除取得了同肺叶切除类似的治疗效果:ⅠA期;位于肺实质外1/3部位且肿瘤大径≤2 cm;CT提示磨玻璃样影中实性成分≤50％等.目前的证据多来自于回顾性临床研究,大规模的临床前瞻性研究正在进行中.在高等级的证据出现之前,肺叶切除术仍被认为是目前早期NSCLC的标准术式.
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胸腔镜辅助小切口肺血管-支气管成形术治疗中央型肺癌139例分析
目的 探讨胸腔镜辅助小切口和常规后外侧切口在肺血管-支气管成形术治疗中央型肺癌中的可行性及效果.方法 对广州医学院第一附属医院1995年1月至2007年7月139例采用胸腔镜辅助小切口术式及四川大学华西医院2000年4月至2005年12月99例采用常规后外侧切口术式的因病变涉及肺叶开口或肺动脉,而行肺血管-支气管成形术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,术后无吻合口狭窄、吻合口瘘及切缘癌细胞残留.胸腔镜辅助小切口组平均生存时间为63.17个月,常规后外侧切口组为42.00个月,术后生存率无明显差异.肺动脉成形患者的保留肺叶无肺再灌注损伤或明显肺水肿征象.胸腔镜辅助小切口组辅助切口的平均长度为10 cm,常规后外侧切口组切口平均长度为30 cm.胸腔镜辅助小切口组手术时间、术后胸管留置时间及住院时间均短于常规后外侧切口组,术后患侧肩关节功能障碍发生率低.结论 利用胸腔镜辅助小切口施行肺血管-支气管成形术,不仅具有与常规后外侧切口相同的适应证和术后生存率,而且在减小手术创伤,促进患者恢复方面具有优势.
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胸腔镜下肺叶切除术40例临床分析
目的 探讨胸腔镜下肺叶切除术的手术技术.方法 2006年9月至2007年7月共为40例肺部疾病患者施行胸腔镜下肺叶切除术,男性23例,女性17例,平均年龄(59.5±12.0)(24～79)岁.病变位于右肺上叶9例,右肺中叶7例,右肺下叶6例,左肺上叶5例,左肺下叶13例.病变平均直径(2.7±1.5)cm.手术通过三个胸部小切口完成,肺叶解剖和切除的操作顺序与常规开胸手术基本相同.结果 全组患者手术顺利,无围手术期死亡及严重并发症发生,中转开胸1例.平均手术时间(206±56)(60～300)min,术中出血(221±94)(100～400)ml,无术中术后输血患者.术后病理检查示原发性肺癌34例,淋巴瘤1例,先天性肺囊肿1例,中叶综合征1例,支气管扩张症2例,肾癌肺转移1例.术后平均住院时间(8.9±3.2)d.随访1～10个月,1例Ⅲa期腺癌患者在术后3个月发生转移,其余患者无复发及转移.结论 胸腔镜下肺叶切除术可以达到与开胸手术相同的效果,是一种安全有效的手术方式.
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不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术
目的 总结不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术的经验.方法 7例不稳定性心绞痛或心肌梗死合并可切除肺部病变患者,实施不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术.所有患者术前行冠状动脉造影证实不宜行冠状动脉成形术或支架植入术.采用胸骨正中切口,不停跳冠状动脉旁路移植术后行肺切除术.左上肺叶切除2例,右上肺叶切除1例,右上、中叶切除1例,右下肺叶切除1例,左侧肺减容术1例,双侧肺减容术1例.结果 本组无住院死亡,但有1例后期死亡.术后并发症包括1例胸骨哆开再次开胸固定、1例房颤.病理检查结果5例肺部恶性肿瘤、2例慢性阻塞性肺气肿.患者随访2～31个月,所有患者术后没有再次出现心肌缺血症状,1例行右肺上、中叶切除患者术后19个月出现局部复发.结论 胸骨正中切口不停跳冠状动脉旁路移植术联合同期肺切除术是安全有效的并能降低术后并发症.
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重症高龄高危肺癌病人的围术期处理
目的总结重症、高龄、高危肺癌病人的围手术期处理经验.方法 1992年5月至2002年12月手术治疗肺癌病人637例,其中符合重症、高龄、高危者118例.术前测定右心室射血分数(RVEF),按RVEF值分成＜0.45及≥0.45两组.结果全组116例治愈,住院死亡2例,发生并发症64例.结论重症、高龄、高危肺癌病人并发症的发病率随RVEF的降低而升高,强调重视右心功能与并发症的关系.术后强化呼吸道管理及合理使用呼吸机能为手术成功创造有利条件.
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全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的淋巴结影响
目的 总结全胸腔镜下肺叶切除手术的病例资料,分析由于淋巴结的干扰导致中转开胸的原因和应对措施.方法 2006年9月至2013年4月接受全胸腔镜肺叶切除手术1006例中男545例,女461例；年龄13 ～ 86岁,中位60岁.手术方式包括肺段切除13例,单纯肺叶切除846例,复合肺叶切除131例,全肺切除8例,袖式切除8例.术后病理包括恶性疾病821例,良性疾病185例.手术操作为全胸腔镜下解剖性肺叶切除术.全组中转开胸手术83例,主动中转70例,被动中转13例.其中59例是由于“门钉”淋巴结的干扰导致中转开胸.结果 术后患者均恢复良好.中转开胸组与全镜下完成手术组比较,手术时间明显延长[(272.7±67.2) min对(186.9 ±58.1) min,P=0.001],术中出血明显增加[(564.2±507.7) ml对(158.0±121.0)ml,P=0.001],术后带管天数明显延长[(8.9±5.0)天对(6.6±3.5)天,P=0.001],术后住院天数明显延长[(12.5±7.7)天对(9.2±5.8)天,P=0.001].结论 淋巴结的干扰是全胸腔镜肺叶切除手术中转开胸主要的原因,导致手术时间延长,术中出血增加,术后恢复延迟.灵活把握中转的指征和时机,及时作出预判,可以减轻中转开胸带来的负面影响.
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非小细胞肺癌全胸腔镜手术中单侧肺循环阻断术的应用
目的 探讨全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌时应用单侧肺循环阻断术的方法、安全性及手术效果.方法 2007年12月至2011年6月,6例患者应用此法行全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫术,其中男4例,女2例；年龄65 ～ 72岁.结果 6例患者肺动脉和肺静脉平均阻断时间分别为(42.0±8.6) min和(39.3±8.2)min.4例患者行肺动脉成形术的平均肺动脉修补时间为(21.25 ±9.91) min.全组手术顺利,无围手术期死亡及重大并发症发生.所有患者均经术后病理证实切缘阴性.术后随访均未见局部复发.结论 在胸腔镜下应用单侧肺循环阻断技术可以减少术中出血的风险及中转开胸可能,大限度地保障手术安全,拓展了胸腔镜手术的手术适应证.
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ⅠA期周围型非小细胞肺癌的全胸腔镜肺段切除术
目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的手术安全性和可行性.方法 回顾分析2010年9月至2012年11月50例全胸腔镜解剖性肺段切除治疗ⅠA期周围型非小细胞肺癌,肿瘤直径(1.35±0.48) cm,N1、N2淋巴结采样为阴性,行系统淋巴结清扫.单独离断切除肺段的动、静脉,通过肺段间的膨胀萎陷交界确定肺段平面,肺段间分离均使用直线切割缝合器.结果 平均手术(191.5±50.4)min,平均术中出血(49.2±54.6) ml,平均胸管引流(3±1)天.术中分离肺段间肺实质钉仓平均使用(3.9±0.8)枚.每例淋巴结清扫平均(12.6±2.8)枚,(6.0±1.5)组.术后30天无死亡,无严重并发症发生.平均随访11.4个月.随访期无复发、转移病例.结论 全胸腔镜肺段切除术安全、可行,结合淋巴结清扫可治疗ⅠA期非小细胞肺癌.
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经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘
目的总结经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘的经验.方法 3例难治性支气管胸膜瘘的病人,采用胸骨正中切口经心包纵隔内关闭支气管残端加胸壁开窗引流治疗.结果 3例支气管残端均闭合良好,随访至少5个月,无复发.结论该手术方法安全、疗效肯定,操作简单,复发率低,可在临床推广.
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全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌病人术后化疗的影响对比
目的 对比全胸腔镜(VATS)肺叶切除术与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌病人术后化疗情况的影响.方法 回顾性分析2005年4月至2009年6月102例行肺叶切除并术后化疗的非小细胞肺癌病人资料.按手术方式分为VATS组和开胸组,总结病人术前一般资料、手术相关指标和化疗的完成情况.结果 VATS组45例,开胸组57例;两组病人年龄,术前肺功能、合并症,术后分期、肿瘤大小、胸腔引流时间、住院天数等差异无统计学意义.VATS组在术中出血、手术时间、术后并发症略少.与开胸组比较,VATS组完成3个或3个以上疗程的术后化疗的病人比例(86.7%对70.2%,P=0.048)、按期全剂量、全疗程完成化疗病人比例(48.9%对29.8%,P=0.049)均高于开胸组,因化疗不耐受而减量化疗比例低于开胸组(0对10.5%,P=0.033).两组间术后开始化疗的时间、化疗毒性反应级别差异无统计学意义.结论 胸腔镜肺叶切除术后病人有更好的化疗依从性,按计划完成化疗者比例高.
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早期(T1N0M0)非小细胞肺癌外科治疗的探讨
目的探讨肺叶切除术和楔形切除术对早期(T1N0M0)非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法分析109例早期(T1N0M0)NSCLC病例的手术效果,其中楔形切除术51例(开胸组21例,胸腔镜组30例),肺叶切除术58例;包括各治疗组间对术后并发症发生率、病死率、术后复发率、生存率及肺功能的评估.结果各治疗组间肿瘤的组织类型、术后并发症发生率和病死率及后期肺功能差异无显著性.楔形切除组年龄偏大,慢性阻塞性肺病(COPD)发病率高,肺功能较差,与肺叶切除组相比,平均住院日明显减少,局部复发率增高,差异有统计学意义.1年生存率各组相似(开胸楔形切除组94%,胸腔镜楔形切除组95%,肺叶切除组91%),5年生存率开胸楔形切除组58%,胸腔镜楔形切除组65%,肺叶切除组70%,差异有统计学意义(P=0.02).结论对有心肺功能损害的早期NSCLC病人,楔形切除术是一种可行的外科治疗;但由于局部复发率较高,只要病人心肺功能耐受,仍应首选肺叶切除术.
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肺切除术影响围手术期右心功能
目的 检测肺切除术后围手术期右心功能指标的变化,以指导临床治疗.方法 将肺切除病人45例分为肺楔形切除组(Ⅰ组,10例)、单肺叶切除组(Ⅱ组,19例)、双肺叶切除组(Ⅲ组,7例)及全肺切除组(Ⅳ组,9例).通过中心静脉压(CVP)测定、脉冲多普勒血流频谱及组织多普勒技术了解术前、术后5-7d、术后1个月的右心室前、后负荷及泵功能变化.结果 与术前相比,各种术式术后5～7d中心静脉压均无明显变化;Ⅰ组术后右心后负荷、泵功能较术前无明显改变;Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组术后5～7d右心后负荷增加,右心泵功能下降,Ⅳ组更为明显;术后1个月,Ⅱ组右心后负荷、泵功能恢复到术前水平,但Ⅲ组及Ⅳ组与术前相比仍有异常.结论 肺切除术后存在不同程度的右心功能下降.
