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健康教育在直肠癌患者手术治疗中的应用
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位[1].手术治疗是提高患者生存率和生活质量的有效措施.2002-01～2006-12我们对126例直肠癌患者在手术治疗过程中实施了全程的健康教育,收到了良好的效果,现总结如下.
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直肠癌术后放疗加不同剂量卡莫氟综合治疗的临床研究
目的:研究人体对联合应用卡莫氟(化学名:1-乙胺基甲酰-5氟-2,4-嘧啶二酮)和放射治疗的耐受性,观察毒副反应与药物剂量的关系.方法:将2000年3月～2001年1月间行术后放射治疗的31例直肠癌患者根据口服卡莫氟的剂量分成300 mg/d(A组,22例)、450 mg/d(B组,4例)和600mg/d(C组,5例)3组,每例患者均连续服药5周以上.对3组的毒副反应进行评价和比较.结果:毒副作用主要表现为白细胞下降:A组:Ⅰ度9例(9/22),Ⅱ度7例(7/22),Ⅲ度1例(1/22);B组:Ⅱ度4例(4/4);C组:Ⅰ度4例(4/5),Ⅱ度1例(1/5).其他毒副作用同单纯放疗相似.结论:放疗加卡莫氟联合治疗的耐受性较好.在同步化放疗方案中卡莫氟的推荐剂量为600 mg/d.
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直肠癌根治术后行多动脉联合化疗对预防复发和转移的价值
目的观察肠系膜上动脉、髂内动脉及肝固有动脉联合化疗对直肠癌根治性切除术后患者肿瘤复发和转移的预防效果.方法随机选取103例直肠癌根治性切除术后患者分为两组,治疗组56例,以肠系膜上动脉、髂内动脉及肝固有动脉为靶血管,采用介入导管技术分别注入化疗药物:5-氟尿嘧啶+丝裂霉素C+顺铂.对照组47例,术后采用全身静脉化疗,用药同治疗组.治疗后每组均随访5年,观察术后1～5年内肿瘤复发和转移的部位及数量.结果治疗组5年内共复发和转移18例,复发和转移率为32.1%(18/56),对照组复发和转移共22例,复发和转移率为47.0%(22/47),两组复发和转移率相比差异显著(P＜0.01).结论肠系膜上动脉、髂内动脉及肝固有动脉联合化疗对直肠癌根治性切除术后患者肿瘤复发和转移有预防作用.
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肛门外结直肠低位手工吻合治疗中低位直肠癌146例分析
目的探讨中低位直肠癌手工吻合的低位保肛手术方法.方法采用结、直肠肛门外低位手工吻合的方法,对146例中低位直肠癌行保肛手术,直肠肿瘤远端及其系膜的切除范围为3～6 cm.结果手术成功145例,出现吻合口瘘11例,仅1例行肠造口;2年内复发和转移13例,其中吻合口复发2例;术后肛门对成形粪便控制力良好,无大便完全失禁者.结论肛门外结、直肠低位手工吻合是中低位直肠癌行保肛手术既可靠,又经济的方法
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妊娠期直肠癌1例
孕妇32岁,孕3产1。因孕29+5周第2胎,重度妊娠高血压综合征,胎儿宫内生长迟缓于1995年12月11日入院。既往无高血压及肾病史。曾于1989年1月18日因先兆子痫于孕22+3周行引产,1990年7月6日因重度妊娠高血压综合征,胎儿宫内窘迫于孕33+2周行剖宫产。查体:T 36.7℃,P 84,Bp 19/12.5 kPa,心肺未见异常,双下肢轻度浮肿,无痔疮。产科检查:宫高24 cm,腹围90 cm,胎位LOA,胎心140次/min。实验室检查:WBC 12×109/L,Hb 100g/L,Ptc 105×109/L,尿蛋白()。入院后给镇静、解痉、降压治疗,入院第2天胎心突然消失,于1995年12月15日药物引产分娩,产后检查脐带扭转10周。产妇于产后25天晨突然便血,约200 ml,色鲜红,随后间断便血共3次,约1 000 ml,患者出现休克症状。经输血、输液、应用止血药物出血暂时控制。但随后10余天反复间断性直肠出血,给予各种止血措施效果均不理想,遂于产后38天行指肛检查,发现距肛门8 cm处触及菜花样肿物,质硬,表面不平,指套有陈旧血迹。直肠镜下活检,病理回报直肠腺癌。于产后44天行腹会阴直肠癌根治术,术中探查肝胆脾肾、卵巢未见转移。术后病理报告直肠腺癌侵犯浅肌层,淋巴结未受累。术后给丝裂霉素、阿糖胞苷联合化疗4个疗程,以后改口服氟脲嘧啶半年,术后5年健在无复发。 讨论妊娠期结、直肠癌非常罕见,文献报道其发病率仅为1/5～10万孕妇。Kitoh T曾回顾性总结日本文献有关妊娠期结、直肠癌资料,其中75 %伴发结肠癌,20.8 %伴直肠癌,4.2 %癌发部位不详［1］。因本病症状无特异性,包括腹痛、恶心、呕吐、便秘和直肠出血,均与妊娠期胃肠道反应相似,且妊娠子宫增大使腹部检查困难,常常导致延误诊断,故妊娠及产褥期妇女一旦便血,排除痔疮后,应考虑胃肠道肿瘤的可能。指肛、直肠镜及结肠镜检查都是必要的。一旦确诊,应立即手术切除。一般认为妊娠早期确诊后,立即行肠切除肠吻合术,术后允许胎儿继续生长,直至安全分娩;妊娠晚期确诊,估计胎儿有存活希望,术前给地塞米松促进胎儿肺成熟,而后实施剖宫产结束分娩,同时行肠切除肠吻合术,术后辅以放疗和化疗［2］。
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立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的近期疗效观察
目的 探讨立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的临床疗效.方法 无法手术的复发性直肠癌48例接受立体定向放疗:既往未接受盆腔放疗病例,常规盆腔前后野或三野外照射DT40 Gy,然后针对复发病灶行立体定向放疗总剂量DT56～66 Gy(中位剂量60 Gy);曾接受盆腔放疗病例,直接针对复发病灶行立体定向放疗DT36～46 Gy(中位剂量40 Gy).治疗组联合FOLFOX4方案化疗:其中接受全盆腔照射者,在放射治疗开始第1周和第5周予FOLFOX4化疗2周期;直接行适形放疗者,于放疗第1周和后1周予FOLFOX4化疗2周期.放疗结束后2～3周开始序贯FOLFOX4化疗2～4周期(平均3.6周期).记录两组症状缓解情况、近期疗效、远期疗效和毒副反应.结果 治疗组和对照组疼痛缓解率分别为95.2(20/21)%和91.3%(21/23)(P＞0.05);治疗组和对照组总有效率分别为56.5%和40.0%(P＞0.05);1、2年生存率分别为86.9%、50.2%和80.0%、23.9%,中位生存期分别为25个月和16个月(P＜0.05);2年远处转移率分别为39.1%和56.0%(P=0.054).两组患者的毒副反应除外周神经毒性外无明显差异,毒副反应较轻,基本可以耐受.结论 立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌安全可行,可望减少远处转移的发生和改善生存率.
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肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断与治疗
肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,ARMM)是一种比较少见,但预后极差的恶性肿瘤,自1857年Moore报道第一例肛管直肠恶性黑色素瘤以来,全世界文献报道的病例只有500例左右,且多为小样本数的报道[1].本文结合了近年来国内外有关ARMM的相关报道,以期进一步认识该病的生物学特性,同时了解其诊断和治疗进展.
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卡培他滨辅助3D-CRT治疗Miles术后Ⅲ期直肠癌疗效及安全性探讨
目的 探讨卡培他滨辅助三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)治疗Miles术后Ⅲ期直肠癌疗效及安全性.方法 选取Miles术后Ⅲ期直肠癌患者130例,以随机区组法分为对照组(65例)和试验组(65例),分别采用单纯3D-CRT,6 MV照射总剂量为50 Gy,总照射次数25次,每周5次和卡培他滨辅助3D-CRT 1 600 mg/(m2·d),d1-14,21 d为1个周期,共行2个周期.比较两组患者总生存率、无瘤生存率、远处转移率、局部复发率、治疗后KPS评分及不良反应发生率等.结果 试验组患者3年总生存率(92.3％ vs 80.0％)和3年无瘤生存率(81.5％ vs 61.5％)均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).试验组3年远处转移率(13.8％ vs 30.6％)和局部复发率(4.6％ vs 21.5％)均低于对照组(均P＜0.05).两组患者治疗后KPS评分(75.82±10.12 vs 77.10±10.61)比较差异无统计学意义(P＞0.05),恶心/呕吐、腹泻及泌尿生殖系统不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).试验组骨髓抑制发生率高于对照组(P＜0.05).结论 卡培他滨辅助3 D-CRT治疗Miles术后Ⅲ期直肠癌可有效延长生存时间,降低转移复发风险,且未导致严重不良反应发生.
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新辅助放化疗与手术间隔时间对中晚期直肠癌患者疗效和生存的影响
目的 探讨新辅助放化疗和手术治疗的时间间隔对中晚期直肠癌患者病理完全缓解(pathologic complete remission,pCR)、无瘤生存(disease free survival,DFS)和总生存(overall survival,OS)的影响.方法 回顾性分析行术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术治疗且随访≥36个月的100例ⅢA和ⅢB期直肠癌患者资料.新辅助放化疗与手术的间隔时间≤7周的46例患者为研究组,＞7周的54例患者为对照组.比较两组治疗效果及术后3年生存情况.结果 两组患者手术时间、术中输血人次、住院时间及术后并发症发生情况等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).研究组pCR以及镜下切缘无癌残留切除率均低于对照组(6.5％ vs 21.7％,82.6％ vs 96.3％,均P＜0.05).研究组术后3年局部复发或转移率高于对照组(54.3％ vs 31.5％),3年DFS低于对照组(28.3％ vs 55.6％),差异均具有统计学意义(均P＜0.05).两组3年OS比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床治疗ⅢA和ⅢB期直肠癌患者时,延长新辅助放化疗与手术之间的时间间隔可以提高手术切除效果、pCR和DFS,有效控制术后恶性肿瘤的局部复发与转移率,且不增加术后并发症发生率,但对OS无影响.
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活性炭吸附抗癌剂保留灌肠治疗直肠癌便血
直肠癌主要沿肠壁环状蔓延为主,出血常为粘膜糜烂或微血管弥漫性充血扩张、肿瘤坏死或侵及血管而广泛出血.晚期直肠部有一部分不能手术只能行结肠造口、粪便转流.临床上原发病灶引起的出血较难控制,我们采用活性炭吸附抗癌剂氟尿嘧啶(5-FU)和顺铂(DDP)保留灌肠,疗效迅速有效,现总结报告如下.
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NCCN 2016 V1版直肠癌诊治指南更新及其解读
结直肠癌是消化系统恶性肿瘤,由于发病率和病死率较高,严重威胁着人类的健康.在西方国家结直肠癌发病率为(45～63)/10万人,其发病率和病死率均居恶性肿瘤第3位,其中直肠癌所占比例约为30％[1].在我国,结直肠癌近年来的发病率呈逐年上升趋势,新的文献显示,结直肠癌在我国恶性肿瘤的发病率中占第5位[2].其中直肠癌约占所有结直肠癌的70％[3].直肠癌治疗难度大,预后相对较差,术后患者的并发症较多,生活质量受到不同程度的影响[4].
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结直肠癌研究30年回顾和现状
结直肠癌是我国常见癌症之一.30年来,结直肠癌发病率年均上升3％～4％,但地区差异较大,如上海2012年发病率达56/10万.从全局看,我国结直肠癌发病仍暂处非高发水平.世界卫生组织国家癌症研究代表处(Intematinal Agency for Research on Cancer,IARC)发表的Globocan 2012估算中国大陆结直肠癌标化发病率为14.2/10万,居世界第75位,标化病死率7.4/10万,据世界第78位.然而我国结直肠癌发病率和死亡例数却分别占全世界发病和死亡总例数的18.6％和20.1％,均居第1位.根据国家癌症中心全国肿瘤登记数据报告,我国城市和农村地区结直肠癌发病率分别列所有恶性肿瘤的第3位及第5位,病死率分别居第4位和第5位.
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直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者MDT诊治报道
本文介绍1例直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者的多学科组(multidisciplinary team,MDT)诊治经过.患者就诊时为直肠癌伴有同时性的肝转移及腹膜后淋巴结转移,肝转移病灶属于潜在可切除目标.经过积极的全身治疗后,患者接受切除原发肿瘤以及髂血管旁转移淋巴结的手术.术后反复多次出现疾病的寡进展,通过有效的全身治疗以及多次有效的局部治疗获得长期的生存.该病例诊治经验提示,MDT制度可以给晚期结直肠癌患者提供优的治疗方案,并帮助患者取得佳的治疗效果.对于符合寡转移的患者,有效的全身治疗配合有效的局部治疗往往能带来大的生存获益,而有效的局部治疗包括但不局限于手术治疗.
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局部进展期直肠癌综合治疗的临床思考
大肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一,居恶性肿瘤死因第3位.在2012年诊断的全球1 361 000例结直肠癌中,中国占18.6％.其中,局部进展期直肠癌,即影像学或病理检查原发肿瘤侵出肠壁肌层直至周围组织(c/pT3 ～ 4b)或系膜内及真骨盆范围内出现淋巴结转移(c/pN1 ～2)而无远处转移(M0)的距肛＜12 cm的直肠癌(中国局部进展期直肠癌诊疗专家共识)[1],因其手术难度大、并发症发生率和局部复发率高,对生活质量影响较大,其规范化治疗仍存在诸多难点和争议.本文讨论关于局部进展期直肠癌综合诊治的若干临床问题.
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妊娠期直肠癌1例
孕妇32岁,孕3产1.因孕29周第2胎,重度妊娠高血压综合征,胎儿宫内生长迟缓入院,既往无高血压及肾病史.曾于四年前因先兆子痫于孕22周行引产,三年前因重度妊娠高血压综合征,胎儿宫内窘迫于孕33周行剖宫产.
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257例Ⅱa期直肠癌根治术后不同治疗方法的疗效比较
[目的]分析比较Ⅱa期直肠癌不同治疗方法的临床疗效.[方法]257例患者全部行直肠癌根治术.单纯手术78例;术后行化疗66例,采用5-Fu/LF、DDP+5-Fu/LF或L-OHP+5-Fu/LF方案、化疗2周期以上;术后放疗54例,照射剂量45～50 Gy/5～5.5周;术后放化疗59例,术后放疗在化疗2周期后进行.[结果]各组1、3、5年生存率及远处转移率均无明显差别(P＞0.05),但术后放疗组与术后放化疗组的局部复发率下降(P＜0.05).各组治疗不良反应均可耐受.[结论]Ⅱa期直肠癌术后放疗及术后放化疗能降低局部复发率,但对患者生存率无明显影响.
关键词： 直肠肿瘤/治疗 -
直肠癌的治疗进展
目的 总结直肠癌的近代治疗方法.方法复习近年来的相关文献,并综述成文.结果 术前术后化、放疗;术中直肠系膜切除,低位直肠癌采用吻合器吻合术保肛,提高了切除率、5年生存率与生存质量,降低了局部复发率. 结论 术前术后化、放疗,术中直肠系膜切除,吻合器的使用是目前治疗直肠癌的理想方法.
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自展式网管状镍钛合金支架治疗晚期直肠癌并梗阻
目的探讨自展式网管状镍钛合金支架治疗晚期直肠癌并梗阻的疗效。方法对12例直肠癌伴急慢性梗阻患者施行支架置入术者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者成功置入，有效地恢复了排便，其中2例支架脱落后再次置入。现已死亡5例，生存期56～720 d。另5例已存活6～15个月，未再发肠梗阻。另2例支架置入失败。结论网管状支架能有效地对晚期直肠癌以及具有高危手术因素的患者进行永久性姑息性治疗，可避免结肠造口。配合化疗和免疫治疗，有利于延长患者生存期。
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术前短期放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术临床分析
目的探讨术前短期辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术的应用价值及疗效.方法回顾性分析近3.5年收治的Dukes B和C期直肠癌患者108例的临床资料.35例先行术前短期放疗再行腹腔镜根治手术,30例未放疗行腹腔镜根治手术,43例未放疗行开腹手术.结果在患者术前一般情况、肿瘤大小、分期、病理类型及手术部位、手术方式等方面无明显差异情况下,放疗腹腔镜组的手术根治切除率、保肛率高于未放疗腹腔镜组和未放疗开腹组(P＜0.05);术后随访局部复发率、远处转移率低于未放疗腹腔镜组和未放疗开腹组,且并发症无增加.结论结合术前短期放疗,腹腔镜根治直肠癌具有更好的根治率和保肛率.
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小儿直肠息肉注扎治疗
直肠息肉大多数采用电灼切除或经肛门切除,并发症较多.我院自1990年3月～2000年10月对56例小儿直肠息肉行硬化剂局部注射加缝扎治疗(以下简称注扎治疗),方法简单,效果满意,现报告如下.
