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肺炎支原体所致大叶性肺炎46例临床分析
目的 探讨肺炎支原体(MP)所致大叶性肺炎的临床特点.方法 对阜阳市人民医院2008年1月-2011年8月收治的46例MP所致大叶性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 MP所致的大叶性肺炎发病多见于学龄期儿童,临床表现为起病急,病程长,持续性高热不退,常为稽留热,阵发性剧烈咳嗽,具有肺部体征轻微,胸片表现重,病变多位于单侧肺,以右中下肺多见,可合并胸腔积液、肺不张等肺内并发症.且易合并肺外并发症及多脏器功能损害,早期易误诊.明确诊断后及时应用大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗,合并全身炎症反应综合征应用小剂量肾上腺皮质激素治疗.本组病例45例(除1例转诊外)经治疗2～4个疗程全部治愈.结论 掌握MP所致大叶性肺炎的临床特征,尽可能做到早期诊断,早期治疗,使用大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗,及时应用小剂量肾上腺皮质激素和静脉丙种球蛋白治疗,提高治愈率,减少后遗症的发生.
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甲泼尼龙辅治大叶性肺炎支原体肺炎疗效分析
目的 观察小剂量甲泼尼龙辅助治疗小儿以大叶受累的肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效.方法 将48例胸部X线片表现为大叶受累的MPP患儿随机分为对照组和治疗组,两组均给予常规治疗,治疗组在此基础上给予小剂量甲泼尼龙1 ～2 mg/(kg·d),3～5d,比较两组退热、胸片大片阴影消退时间、住院时间及不良反应.结果 治疗组发热持续时间、胸片大片影消退时间及住院时间明显少于对照组(P＜0.05).两组患儿均未发生严重不良反应.结论 小剂量甲泼尼龙辅助治疗大叶受累的MPP,可有效的缓解临床症状,缩短发热和胸部大片影消退时间,从而减少住院天数,并且不良反应少,值得临床推广应用.
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地塞米松辅助治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效及对炎症因子、血沉的影响
目的 小儿大叶性肺炎的病死率较高,因此探索有效的治疗方案十分重要,本研究旨在探讨地塞米松辅助治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效及对炎症因子、血沉的影响.方法 选取2015年6月-2016年8月于瑞安人民医院进行治疗的大叶性肺炎患儿96例,随机对照表法分为观察组和对照组,各48例.对照组采取抗感染退热、去咳平喘等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用地塞米松,剂量为0.2 mg/kg,1次/d,2组患儿均治疗7d.观察2组临床疗效、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及血沉变化情况并进行比较.结果 观察组治疗后总有效率为93.75％(45/48),对照组治疗总有效率为70.83％(34/48),观察组治疗总有效率明显高于对照组(x2 =8.649,P＜0.05);观察组临床症状消失时间(包括发热持续时间、咳嗽缓解时间及肺部啰音消失时间)、住院时间均明显少于对照组(t=-7.743、-8.073、-8.241、-4.112,P＜0.05);2组治疗后炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8及血沉水平均较治疗前显著降低(t观察组=18.552、17.574、15.788、11.718,t对照组=10.500、11.085、11.979、6.315,P＜0.05),且观察组降低更显著(t=-13.250、-9.223、-9.161、-7.975,P＜0.05).结论 地塞米松辅助治疗小儿大叶性肺炎疗效确切,可明显降低炎症反应及血沉,可明显缓解患者临床症状,缩短住院时间.
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3例中毒性肺炎临床误诊致死原因分析
例1,女,21岁.头痛、发热7 d伴轻咳.服用止痛退热药未见好转,且近2 d头痛难忍,呼吸急促,继而昏迷.以散发性脑炎收入神经科.T27.8℃,紫绀,全身及神经系统检查无明显阳性体征.经降颅压等抢救无效死亡.病理诊断为大叶性肺炎、气管急性炎症、脑充血水肿,左侧海马沟回疝,右侧小脑扁桃体疝.死亡原因为脑疝.
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社会获得性呼吸道感染社会获得性呼吸道感染病原学变迁
1社会获得性呼吸道感染(CAP)病原的变迁我在1950年任住院医生时,新入院的呼吸道感染病人的25%为典型肺炎,即胸片示大叶性肺炎,当时基本上均为肺炎双球菌肺炎(即目前的肺炎链球菌肺炎),约15%为化脓性肺炎或肺脓肿,大多为金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起,约35%为各类型的肺结核,约15%为非典型肺炎即胸片示肺内未构成叶、段实变的小片阴影,多由病毒、支原体、衣原体等引起,还有约10%为寄生虫引起,包括阿米巴肝脓肿并胸腔感染、肺脓肿,胸片示肺多发性结节状病变,有疫水接触史的血吸虫,咳果酱痰,有到过疫区生食石蟹、蝲蛄史的肺吸虫以及胸液内、血液内丝虫(+)的乳糜胸等.
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儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎10年发病研究
目的 探讨儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的发病特点.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月潍坊市妇幼保健院收治的549例患儿的发病年代、年龄、临床特点等.结果 2000～2003年发病率较低;2004～2006年发病率略增高,但重症增多;2007～2009年发病率明显增高且重症多;3～5年为一个流行周期.婴幼儿发病有增多趋势.结论 儿童大叶性肺炎应警惕肺炎支原体感染,必要时早期应用大环内酯类药物.
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支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR检测大叶性肺炎患儿肺炎支原体的效果
目的 探讨大叶性肺炎患儿肺炎支原体感染的早期诊断方法.方法 选择2013年1月～2014年5月于石河子大学医学院第一附属医院儿科诊治的60例大叶性肺炎患儿,采用荧光定量PCR(FQ-PCR)法检测患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中支原体DNA (MP-DNA),并与酶联免疫吸附法(ELISA)血清MP特异性抗体(MP-IgM)检测结果比较.结果 FQ-PCR检测BALF MP-DNA阳性55例(91.6％),血清MP-IgM阳性29例(48.3％),BALFMP-DNA阳性率明显高于血清MP-IgM阳性率,其差异有统计学意义(P＜0.05);随着病程增加,ELISA法检测血清MP-IgM检测的阳性率增加(P＜ 0.05);BALF荧光定量PCR检测MP-DNA的阳性率不随病程变化(P＞0.05).结论 FQ-PCR检测BALF中MP-DNA是诊断早期支原体肺炎的可靠方法,优于血清MP抗体检测.
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肺结核误诊1例分析
目的:近年来结核病发病率逐年上升,且临床表现不典型,同时临床医生缺乏对结核病流行回升的警惕性,并且临床诊断思维模式单一化,过于依赖实验室检查,故急需提高对结核病的认识.方法:以我院一误诊结核病为例,分析误诊原因,总结经验教训.结果:在肺结核病分类中,干酪性肺炎的临床表现与大叶性肺炎相似应加以区分.结论:对于初诊"肺炎"患者,尤其是痰标本采集不理想,且常规抗感染治疗效果不理想的患者应提高警惕性,必要时行纤维支气管镜检查.
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儿童大叶性肺炎112例分析
目的：分析儿童大叶性肺炎的临床特点、病因、治疗及转归。方法对112例大叶性肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果治愈100例(89.29%),好转自动出院4例(3.57%),治疗效果欠佳转上级医院治疗6例(5.36%),合并脓胸转胸外科手术 2例 (1.79%)。住院时间短10 d,长24 d,平均住院时间16 d。结论儿童大叶性肺炎诊断主要靠胸片、胸部 CT 检查,胸部 CT 能提高大叶性肺炎的诊断率,减少漏诊误诊；其病原种类多,以支原体为主,在临床中反复检查 MP-IgM 能提高阳性率；儿童大叶性肺炎病原菌不易明确,主要是经验用药,难治性 MP 感染和对大环内酯类抗生素治疗反应不佳者要考虑存在混合感染的可能。支原体感染重症者,有肺内、肺外并发症者治疗早期适当的给予甲泼尼龙、丙种球蛋白能达到满意的治疗效果。
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79例小儿大叶性肺炎的临床研究分析
目的 探讨小儿大叶性肺炎的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析79例大叶性肺炎患儿的临床资料.结果 79例患儿中行肺泡灌洗术者40例,1例合并肺脓疡内科抗感染以及肺泡灌洗治疗效果差,转外科手术治疗,其余均患儿治愈出院.结论 大叶性肺炎在各年龄段中均有发生,早期肺部体征不明显,影像学表现重,应用肺泡灌洗术可明显缩短疾病的病程,采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果.
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纤维支气管镜治疗儿童大叶性肺炎与迁延性肺炎的关系
目的 探讨纤维支气管镜治疗儿童大叶性肺炎与迁延性肺炎的关系.方法 收集2010年8月至2011年7月在开封市儿童医院诊断为大叶性肺炎的住院患儿83例,将患者随机分为两组,其中对照组43例,给予常规的全身抗生素、对症等治疗;观察组40例,在对照组的基础上给予纤维支气管镜灌洗(BAL)治疗.1月后随访患儿肺部炎症吸收情况.依据迁延性肺炎定义,分析纤维支气管镜治疗儿童大叶性肺炎与迁延性肺炎的关系.结果 观察组大叶性肺炎患儿中6例演变为迁延性肺炎.发生率15.0%.对照组大叶性肺炎患儿中11例演变为迁延性肺炎.发生率25.58%.观察组明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 纤维支气管镜治疗可以有效减少儿童大叶性肺炎演变为迁延性肺炎的发生.
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联合利福霉素治疗儿童合并胸腔积液大叶性肺炎疗效观察
目的：观察联合利福霉素在治疗合并胸腔积液大叶性肺炎患儿中的作用。方法118例合并胸腔积液大叶性肺炎患儿随机分成治疗组(62例)和对照组(56例)，治疗组采用舒普深(注射用头孢哌酮舒巴坦钠)抗感染治疗，同时联合应用利福霉素，对照组单独采用用舒普深抗感染治疗，观察两组病愈、好转及无效例数，并进行统计学分析。结果治疗组病愈及好转例数多于对照组，无效例数少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用利福霉素治疗合并胸腔积液大叶性肺炎患儿，可以通过扩大抗菌谱，加强抗感染，阻断炎症反应等作用机制，从而促进其肺部炎症及胸腔积液的吸收。
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大叶性肺炎39例治疗分析
目的 对39例大叶性肺炎患儿的临床治疗效果进行探讨分析.方法 39例大叶性肺炎患儿,应用数字随机法将其分为A组(20例)与B组(19例).B组患儿应用常规西药疗法治疗,A组患儿应用中西药结合疗法治疗.治疗后,对比两组患儿住院时间、治愈率等指标.结果 A组患儿住院时间(7.0±1.2)d明显短于B组的(11.3±1.6)d,A组患儿临床治疗总有效率95.0%明显高于B组的52.6%,对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 应用中西药结合疗法治疗大叶性肺炎患儿,能够明显缩短患儿疗程,提高临床治愈率,可推广应用.
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不同影像学表现的儿童肺炎支原体肺炎凝血常规测定的比较
目的：探讨凝血常规检测在影像学呈大叶性肺炎改变及普通肺炎改变的肺炎支原体肺炎(MPP)诊治中的临床意义。方法测定84例影像学呈大叶性肺炎改变的MPP患儿(大叶性肺炎组)、65例影像学呈普通肺炎改变的MPP患儿(普通肺炎组)的凝血常规，包括凝血酶原时间(PT)、PT国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原定量(FBG)、D-二聚体(DD)。同时测定66例健康体检儿童(对照组)的凝血常规值作对照。结果大叶性肺炎组血浆FBG定量及血浆DD定量[(3.55±0.86)g/L、(0.75±0.70)mg/L]较普通肺炎组[(3.29±0.84)g/L、(0.46±0.40)mg/L]及对照组[(2.50±0.63)g/L、(0.21±0.09)mg/L]高(P<0.05)；普通肺炎组血浆FBG定量及血浆DD定量较对照组高(P<0.05)。三组之间TT、APTT、PT、INR两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿肺炎支原体感染有可能激活机体凝血系统，引起或促进血栓形成，影像学呈大叶性肺炎表现的更为严重；对MPP患儿，应常规行凝血常规检查。
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氢化可的松辅助治疗肺部支原体感染所致儿童大叶性肺炎效果观察
目的 观察氢化可的松辅助治疗儿童肺部支原体感染所致大叶性肺炎的效果.方法 该院2015年11月至2017年10月肺部支原体感染所致大叶性肺炎患儿82例,随机分为对照组与观察组各41例.常规干预基础上对照组采取阿奇霉素序贯治疗,观察组于对照组基础上联合氢化可的松,治疗7天后评价两组疗效、免疫功能指标水平及不良反应情况.结果 观察组总有效率(95.1％)高于对照组(75.6％),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率(12.2％)与对照组(7.3％)接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 氢化可的松辅助治疗肺部支原体感染所致的儿童大叶性肺炎,可改善患儿机体免疫功能,提高疗效,且安全.
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CT在肺炎型肺癌及大叶性肺炎鉴别诊断中的应用
目的 探讨CT对肺炎型肺癌及大叶性肺炎患者的鉴别诊断效果.方法 选取2012年2月至2015年9月该院收治的肺炎型肺癌患者47例(A组)和大叶性肺炎患者45例(B组),所有患者均进行肺部CT扫描,比较两组CT影像结果.结果 肺炎型肺癌与大叶性肺炎患者均以单发病灶为主,单发病灶又以右叶、下叶病变为主;肺炎型肺癌患者的支气管充气征、磨玻璃影环绕比例明显低于大叶性肺炎,但血管集束征、囊状透亮影、小结节影、瘤体显示等影像表现较大叶性肺炎更明显,两组叶间裂所占比例差异无统计学意义.结论 肺炎型肺癌与大叶性肺炎的病灶分布较相似,CT影像学征象有部分差异,临床中应仔细鉴别.
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如何看胸片(中)
第三讲肺炎X线表现肺炎是呼吸系统常见的疾病,按照解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎.1.大叶性肺炎:多为肺炎链球菌致病,起病急、高热、胸痛、咳铁锈色痰.急性期(充血期)X线表现多为阴性,X线改变比临床晚3～12小时.实变期X线表现为密度均匀的致密影,多数可在其中见含气的支气管像.炎症累及肺段可表现为片状或三角形致密影,如果累及整个肺叶或者大部分肺叶,可见以叶间裂为界.消散期X线表现为实变区阴影变淡,先从边缘开始,由于消散不均匀可呈斑片样阴影,所以要结合临床,不要误诊为浸润型肺结核.临床相对X线表现为"早来早去".
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炎症与凝血指标检测对诊断儿童肺坏死的意义
目的:探讨凝血功能、血常规、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)对大叶性肺炎发生肺坏死(以下简称肺坏死)时的早期诊断意义并确定诊断临界值,及时诊治肺坏死并为肺坏死患儿应用抗凝治疗提供理论依据.方法:回顾性分析35例肺坏死患儿的临床资料,选取同期大叶性肺炎伴胸腔积液(胸腔积液组)及大叶性肺炎不伴胸腔积液(大叶性肺炎组)患儿各30例为对照组,对比三组凝血功能、血常规、CRP、LDH的差异,通过ROC曲线及多因素Logistic逐步回归分析发现对肺坏死早期有诊断意义的指标并确定诊断临界值.结果:肺坏死组年龄小于两对照组(P＜0.05),病程、血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、D-二聚体(DD)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)均高于两对照组(P＜0.05),LDH低于胸腔积液组(P＜0.05).多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄＜36.6个月,病程＞17 d,WBC＞11.65×109/L,DD＞3.65 mg/L是肺坏死的危险因素,WBC、DD诊断肺坏死的临界值分别是11.65×109/L,3.65 mg/L.结论:3岁以下大叶性肺炎患儿,无论是否合并胸腔积液,当病程＞17 d,WBC＞11.65×109/L,DD＞3.65 mg/L时肺坏死可能已经发生,应复查胸部CT并在DD＞3.65 mg/L时给予抗凝治疗.
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周林频谱仪辅助治疗大叶性肺炎的疗效观察
目的 观察周林频谱仪辅助治疗大叶性肺炎的疗效.方法 将临床确诊为大叶性肺炎的患儿120例随机分为治疗组和对照组,两组分别使用抗感染治疗,治疗组待体温正常后加用周林频谱仪.结果 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论 周林频谱仪辅助治疗大叶性肺炎疗效良好,能明显缩短疗程.
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成人大叶性肺炎为临床表现的肺炎支原体肺炎1例
1病例介绍患者,男,24岁,主因“发热伴咳嗽、咳痰1周”入院.患者于入院前1周劳累后出现发热,体温高39.5 ℃,伴咳嗽,咳黄绿色痰、痰易咳出,伴畏寒,无寒颤、喘息,无胸痛、盗汗、咯血,无乏力、纳差,无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛,无皮疹、关节痛,就诊于笔者所在医院门诊,先后输注利巴韦林1 d,洛美沙星3 d,头孢米诺钠2 d,后仍发热,查胸片提示右上肺炎症,收入院.既往体健,否认一切病史.
