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肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治进展
自1963年人类第1例肝移植成功以来,随着对受体选择标准、外科操作技术、术后护理和抗排斥免疫治疗等方面认识的不断加深,肝移植术后移植肝和受体的存活率不断提高.临床肝移植的手术死亡率已下降到10%以下,术后1年生存率达90%,5年生存率则上升至70%[ 1].临床原位肝移植,已经成为国外临床治疗终末期肝病的有效方法.但是,肝移植术后各种并发症严重影响着受体存活时间的进一步延长.自从临床开始应用环孢霉素A和FK -506以来,因急性排斥反应而导致移植肝失活的情况已显著减少.血管并发症,特别是肝动脉血栓形成,已经成为导致移植肝失活的常见原因[3].肝动脉血栓形成(hepa tic artery thrombosis,HAT)是原位肝移植术后常见的血管并发症.其致病因素很多, 但确切发病机制目前尚无定论,常出现在术后5～7天或1月以后,早期以发热、肝酶升高、乏力等为主要表现,严重者可出现肝功衰竭、败血症甚至死亡.晚期则以胆汁瘘、胆系硬化、败血症、肝内脓肿形成为主要表现.HAT发病率成人在1.6%～8%之间[1～5],儿童则高达9%～46%[1～5].平均1年、2年、5年生存率分别为71%、61%、57% [4].
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原位肝移植的肝动脉重建
原位肝移植(OLT)的肝动脉重建是肝移植重要的技术,常关系到肝移植术的成败.在所有管道重建中,肝动脉重建又是复杂的.在供肝中,高达10.5%的肝动脉解剖变异需要进行复杂的肝动脉重建.OLT后肝动脉血栓形成(HAT)是非常严重的并发症,可导致死亡率和并发症发生增加,发生肝功能衰竭和败血症等.所以,肝动脉重建一直是肝移植术的难题.
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肝脏免疫耐受机制
在过去的几年,肝移植手术的预后得到很大改观.据报道,经筛选过的病例,接受肝移植手术后的1年生存率达到90%左右.这主要得益于病例的筛选和充分的术前准备,外科术式的不断改进,术中和术后监护措施的改善,减少无功能供肝和肝动脉血栓形成的发生率,选择个体化的和优化组合的免疫抑制治疗方案,以及对肝脏诱导免疫耐受性的认识等.
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79例成人活体肝移植的肝动脉显微重建技术与其并发症
目的:回顾性总结79例成人活体肝移植肝动脉显微外科重建技术及术后肝动脉血栓形成的诊治经验.方法:79例活体肝移植(76例右半肝,3例左半肝)采用显微外科技术,单支端端吻合重建肝动脉.结果:动脉平均吻合时间(55±16)min;吻合口内径<2 mm者12例(15.2%),均一次吻合成功;术后经肝动脉造影证实3例(3.8%)有肝动脉血栓形成,2例溶栓后痊愈.结论:显微外科技术重建肝动脉可以降低成人活体肝移植肝动脉血栓形成的发生率,术后肝动脉造影及溶栓可以有效地诊断和治疗肝动脉血栓形成.
关键词： 肝移植 显微外科血管再成形术 肝动脉血栓形成 -
介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症中的应用
目的 探讨介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症诊治中的应用价值.方法 对13例肝移植术后出现肝动脉并发症患者进行介入治疗.对6例肝动脉狭窄(HAS)者采用PTA或支架植入治疗,3例肝动脉闭塞者先行动脉开通,再行PTA或支架治疗,3例肝动脉血栓形成(HAT)者行经导管溶栓治疗,1例胃十二指肠动脉盗血综合征(GSS)者行胃十二指肠动脉弹簧圈栓塞治疗.观察即刻、近期及远期疗效.结果 即刻疗效的总有效率为84.6%(11/13).其中HAS的有效率为6/6,HAT为3/3,GSS为1/1,肝动脉闭塞为1/3.近期疗效观察(彩色多普勒超声)未见肝动脉血流减少或消失,术后3 d丙氨酸转氨酶(t=2.68,P<0.05)和总胆红素(t:2.94,P<0.05)显著下降.随访2～34个月,无肝动脉并发症发生,未出现介入治疗相关并发症和死亡.结论 采用介入放射技术处理肝移植术后肝动脉并发症安全、有效、创伤小,可作为首选的治疗方法.
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高压氧治疗肝移植术后血管并发症5例报告
血管并发症是原位肝移植术后常见的严重并发症,是导致移植肝坏死及受者死亡的主要原因,国内外的报告显示其发病率大于10%,主要包括肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉破裂、腹主动脉狭窄、下腔静脉及门静脉并发症等多种类型.本文就我科近来收治的5例肝移植术后血管并发症患者进行高压氧治疗的情况报告如下.
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慢性排斥反应再次肝移植肝动脉血栓形成的防治
肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)是原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)后严重的并发症.1999～2003年我院行19例原位肝移植,其中1例在慢性排斥反应(chronic rejection,CR)再次肝移植术后发生HAT.现报告如下.
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肝移植术后肝动脉血栓形成的介入溶栓治疗
肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)是肝移植术后常见的并发症.肝动脉阻塞后会导致肝脏梗塞和胆管的缺血坏死,而常规的溶栓治疗又因其潜在出血危险以及疗效较差而受到一定的限制.笔者采用介人溶栓治疗2例肝移植术后HAT.现就其诊治经验报告如下.
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肝移植后早期并发肝动脉血栓形成手术取栓并动脉重建一例
肝动脉血栓形成是肝移植后严重的血管并发症,常可导致肝坏死、肝功能衰竭、难治的胆道并发症、严重感染等,而使移植物功能丧失,甚至受者死亡,其治疗方法不尽一致,过去通常行再次肝移植,但在目前供者严重短缺的情况下,不得不寻找新的治疗方法.我中心于2011年1月对1例肝移植后早期肝动脉血栓形成受者行手术取栓,同时重建肝动脉,近期效果良好,报道如下.
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自体桡动脉搭桥救治肝移植术后肝动脉血栓形成一例
肝动脉血栓形成是原位肝移植常见的血管并发症,后果常常是致命的,其抢救方案有多种,包括溶栓、取栓后再吻合、介入血管成形和再移植等.本文报道1例原发性肝癌患者肝移植后早期肝动脉血栓形成,在无其他血管移植物可用的紧急情况下,利用受者的自身桡动脉作血管移植物,重建肝动脉血供,成功地挽救了移植肝及患者的生命.
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肝移植术后脾动脉窃血综合征的诊断和处理(附1例报道)
肝移植术后的动脉窃血综合征虽不多见,却会导致肝脏和胆管的缺血性损伤.临床上可表现为肝功能相关酶水平的显著变化、移植物功能异常、胆管炎或肝移植术后的肝动脉血栓形成[1-6].窃血综合征可引起缺血性胆道损伤或移植物功能丧失,但移植界尚未对窃血综合征引起足够的重视.本文报道1例肝移植术后发生脾动脉窃血综合征的诊断和处理方法.
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活体亲属供肝部分肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测
目的探讨应用彩色多普勒超声(CDFI)对亲属活体供肝部分肝移植术后早期监测肝动脉的价值.方法对33例活体供肝部分肝移植术后2周内每日行彩色多普勒超声检查,根据彩色血流及频谱情况判断有无肝动脉血栓形成;6例行动脉造影;所有存活者均进行随访观察.结果经彩色多普勒超声监测发现2例肝动脉血栓(HAT)形成.1例行急诊取栓和肝动脉重建术无效,再次行肝移植后存活(供肝为脑死亡者);另1例发生HAT后,经急诊取栓肝动脉重建术后恢复.结论肝移植术后行彩色多普勒超声监测对早期诊断HAT形成具有重要的价值.
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原位肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理
目的探讨肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理.方法统计2000年8月至2002年12月期间进行肝移植术的67例次供、受者肝动脉的变异情况;分析肝动脉的重建方式,探讨肝动脉变异与手术后肝动脉血栓形成的关系、肝动脉血栓形成的危险因素及肝动脉血栓形成后的处理.结果67例次供者肝脏和65例受者肝脏共出现肝动脉变异12例次,发生频率高的为右肝动脉起源于肠系膜上动脉(5例)及左肝动脉起源于胃左动脉(3例).肝动脉的重建方式如下:供者及受者肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处成型后吻合58例;腹主动脉与肝动脉搭桥2例;利用变异的肝动脉分支吻合7例.手术后发生肝动脉血栓形成3例,均经腹股沟处股动脉插管行肝动脉溶栓治疗,此3例患者中死亡1例.结论避免变异的肝动脉损伤、选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供.肝动脉血栓形成与肝动脉变异无关.作为肝动脉血栓形成后的保守治疗方法,肝动脉内溶栓治疗有可能避免2次移植.
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肝移植术后肝动脉血栓形成长期存活一例
患者男，30岁，因肝硬化肝功能失代偿期，于1999年11月接受同种异体原位肝移植术。术式为背驮式原位肝脏移植，供肝肝动脉与受者肝动脉端端吻合，供肝胆总管与受者胆总管端端吻合。术后免疫抑制用环孢素A（CsA)/他克莫司（FK506〕与甲泼尼龙/泼尼松。术后第4?d，肝转氨酶降至正常，肝脏多谱勒超声提示肝动脉吻合口处血栓形成。肝动脉造影显示肝动脉血流良好。术后血清总胆红素、Υ-谷氨酰转肽酶（GGT)、碱性磷酸酶（AKP)持续升高，高于正常2～3倍以上，血丙氨酸转氨酶（ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)于术后第13?d开始升高。肝脏活组织病理检查报告：部分肝细胞胆汁淤积。术后第26?d腹腔引流管引出深黄色液体，测腹水中总胆红素明显高于当天血清总胆红素，腹水中胆汁酸高于血清胆汁酸正常值，考虑有胆漏发生。于移植术后第29?d行肝动脉取栓术，术中发现肝动脉吻合口远端血栓形成。取出3?cm血栓一块，远端肝动脉血管已闭塞，重新吻合肝动脉。术后给予思美泰1.0?g/d 静脉滴注，肝复肽80?mg/d静脉滴注，连续3个月。肝功能ALT、AST、血清胆红素降至正常，但GGT、AKP仍明显升高。ERCP检查示：肝内胆管右侧分枝、左肝内胆管呈串珠状，狭窄与扩张交替，肝内胆管左右主枝狭窄与扩张交替。肝脏活组织病理检查示，胆管上皮细胞轻度萎缩，胆管数量减少，体积变小。现患者已生存12个月，生活质量良好，肝功能检查，除GGT、AKP升高外，其余各项指标均在正常范围内。肝移植术后肝动脉血栓形成是肝移植术后严重的并发症之一，是再移植的指征。本例肝动脉血栓形成起病隐匿，肝脏缺血情况表现不严重，故未进行肝脏再移植。肝内胆道系统的血液供应主要来自肝动脉，肝动脉血栓形成后，肝内胆道系统出现缺血改变，临床表现为出现胆漏，生化的主要改变为血清胆红素、GGT、AKP明显升高。病理以胆管上皮细胞萎缩、胆管数目减少、肝内胆汁淤积为主要表现。ERCP检查胆道系统表现为肝内胆管狭窄与扩张交替呈串珠状，累及整个肝内胆道系统。本例之所以能够长期存活可能是血栓形成后，侧枝循环建立较好，改善了肝脏的缺血状况。思美泰对缺血所致的肝内胆汁淤积可能有一定的治疗作用。
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高压氧对肝动脉结扎大鼠肝脏的保护作用
肝移植后肝动脉血栓形成发生率10%～20%左右,死亡高,目前尚无有效治疗方法.高压氧(HBO)对缺氧损伤有较好的防治作用[1,2],我们通过大鼠肝动脉结扎模型观察HBO对肝脏缺氧损伤的防护作用.
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肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治
目的总结肝移植术后动脉并发症血栓形成的诊治程序,降低病死率,改善预后.方法回顾性分析本中心成人肝移植术后肝动脉血栓形成(HAT)的临床经过.结果540例共7例发生HAT,分别经溶栓、取栓术和再次移植术治疗,手术效果明显,溶栓失败者出现胆道并发症.结论彩色多普勒、螺旋CT及血管造影有助于及时诊断,果断手术是理想的治疗手段.
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肝移植术后肝动脉血栓形成的护理
目的 总结肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的护理方法.方法 回顾性分析2007年1月-2009年12月本院598例实施成人肝移植患者的临床资料,其中14例出现HAT,总结HAT的治疗方法及护理要点.结果 6例患者行急诊肝动脉重建,6例行再次肝移植术,2例行肝动脉溶栓治疗；8例患者康复出院,6例因肝功能衰竭,严重感染而死亡.结论 肝移植术后出现HAT患者死亡率高,应加强病情观察,重视凝血功能的监测,同时配合医生做好转氨酶升高及抗凝和溶栓治疗,其是提高治疗成功率的关键.
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肝移植术后肝脓肿的诊治体会(附8例报道)
目的 探讨肝移植术后肝脓肿的临床特点和治疗手段,以改善其预后.方法 回顾性分析笔者所在医院1999年4月到2013年9月期间收治的8例肝移植术后肝脓肿病例的临床资料,总结其临床特点、诱发因素、治疗方法及预后转归.结果 387肝移植患者术后发生肝脓肿8例,发生率为2.07％,主要诱因为各种胆道并发症、肝动脉并发症等.其主要的治疗方法包括使用敏感抗生素、减少或停用免疫抑制剂、超声引导下的脓肿穿刺引流、胆管狭窄球囊扩张成形术、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)、留置胆管支架、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)及肝病灶切除术.8例患者均获访,随访时间3～59个月,中位数为23个月;其中4例治愈,1例好转,3例死亡.结论 肝动脉和胆道并发症是肝移植术后肝脓肿发生的重要诱因,积极预防、治疗胆道和肝动脉并发症是减少肝移植术后肝脓肿发生和改善其预后的关键.
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肝移植后肝动脉血栓形成的危险因素及防治措施
目的 探讨肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及其防治措施.方法 收集国内、外近年来关于肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及防治方面的文献并作一综述.结果 肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素有第五因子莱顿、受体的代谢性肝脏疾病和受体的性别、肝移植中Roux-en-Y法胆管重建术的应用、病毒感染等方面; 防治措施主要有早期诊断、检测激活蛋白C抵抗性与预防性应用抗凝剂、改进肝动脉重建的方法、高压氧疗法、经导管持续溶栓治疗、再次肝移植等方面.结论 肝移植后肝动脉血栓形成的好发因素及其防治措施的研究对改善肝移植患者的预后有指导作用.
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儿童肝移植术后急性肝动脉血栓的治疗
目的：探讨儿童肝移植术后急性肝动脉血栓（HAT）形成的诊断与治疗，及其对患儿预后的影响。方法自2012年1月至2013年8月天津市第一中心医院肝移植术后急性HAT患儿3例，2例患儿行肝动脉重新吻合及取栓治疗；1例行动脉内溶栓、经皮腔内血管成形术（PTA）及支架治疗。对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结。结果3例肝移植患儿出现急性HAT形成，均经血管造影证实，发生时间分别为术后第2天、第6天和第10天。2例患儿行肝动脉重新吻合及取栓手术，其中1例出现肝脓肿，经穿刺引流治愈；另1例患儿未出现并发症。1例患儿行肝动脉内溶栓、球囊扩张和内支架治疗；术后3个月出现缺血性胆管并发症，经T管窦道网篮取胆泥和置管治疗。随访所有患儿肝功能正常，超声示肝动脉血流通畅。结论肝移植术后常规超声监测肝动脉血流是早期发现HAT的关键，肝动脉造影可明确诊断；及时采用介入治疗、手术治疗可减少患儿及移植物失功能。
