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外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理
外伤性脑脊液鼻漏、耳漏是外伤时头颅骨骨板与硬脑膜同时破裂,使脑脊液经鼻、耳漏出。脑脊液鼻漏多因筛骨骨板和额窦后壁骨折所致,蝶窦上壁骨折偶可引起。当鼓室盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流入鼻咽部,再经鼻腔外流者,称为脑脊液耳鼻漏,临床比较罕见。而脑脊液耳漏多发生于颞骨横行骨折中中耳、内耳受损伤,使鼓室有脑脊液积存,经外耳道流出,如鼓膜未破裂者可经咽鼓管自鼻腔、口腔流出。我科仅1997年收治头颅骨折外伤患者300例,并发脑脊液鼻漏12例、耳漏4例,耳鼻漏1例,现将其观察及护理体会报告如下。1 临床资料1.1 本组17例,男14例,女3例;年龄8~65岁。头颅CT检查结果及病变情况见附表。
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外伤性急性中耳积液2例
临床上外伤性鼓膜穿孔常见,颞骨骨折致中耳积血(蓝鼓膜)、脑脊液耳漏及外淋巴瘘等亦不少见,而轻度耳外伤致中耳积液则少见.我科去年12月及今年6月收治2例耳外伤后急性中耳积液患者,经及时有效治疗获得痊愈,患者满意,现报告如下.
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持续腰大池引流治疗脑脊液漏的简易方法
1临床资料1.1一般资料2002年上半年我院收治35例脑脊液漏病人,大多数经抗炎,止血等保守治疗后治愈.其中脑脊液耳漏2例、头皮伤口漏1例经保守治疗4周,漏液无明显好转,即行持续腰大池引流,耳漏病人治愈,头皮漏病人经缝合术后好转.
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治耳疾药物的正确使用
不同耳疾用药各异 耳疾是多种多样的,如细菌感染引起的中耳炎、变态反应所致的耳湿疹、真菌引起的真菌性耳道炎、病毒引起的耳带状疱疹、耵聍堆积所致的耵聍栓塞、外伤引起的鼓膜穿孔或脑脊液耳漏等.不同病种,用药也不一样.炎症要用抗菌消炎药,湿疹则要用抗过敏药,真菌感染要用抗真菌药,疱疹则需用抗病毒药治疗,耵聍要用碳酸氢钠溶液软化.外伤后只要耳部不发炎,一般不用滴耳药.成人与儿童用药的浓度也各有不同,即使是成人,也可因病因不同而用药不同.
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颅脑外伤后顽固性脑脊液耳漏的手术策略和技巧研究
目的:探讨颅脑外伤后顽固性脑脊液耳漏手术治疗的技巧和策略。方法采用颞下中颅底-乳突后联合入路,对11例颅脑外伤后中颅窝底缺损所致脑脊液耳漏且保守治疗无效的患者施行手术修补。结果①无需行乳突探查5例。因乳突为粉碎性骨折,在取下骨瓣前先行钛板固定2例。另外4例乳突粉碎骨折严重,术中将事先收集的颅骨碎屑回植到乳突缺损内,取头长肌加生物胶加固;②术中发现有颅底广泛骨质缺损6例,脑组织疝入缺损中或乳突黏膜暴露广泛;③修补探查过程发现听骨链完整者3例,缺失2例,部分听小骨(锤骨)缺失2例,术中未探查听骨链者4例。术后随访2~11年,无复发。结论①当合并复杂性骨折时,通过幕上幕下联合,经颞下中颅底-乳突后联合入路,无疑是明智的选择,尤其是不稳定骨折累及乳突的患者;②对颅底骨折复杂而听力完全丧失的脑脊液耳漏患者,除了封闭外耳道外,尚需进行鼓室及咽鼓管填塞封闭,以防止假鼻漏的情况发生;③颈内动脉岩段与鼓室及咽鼓管关系密切,脑脊液耳漏修补手术中应避免手术误伤或骨折片意外伤及颈内动脉。
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自发性脑脊液耳漏的研究进展
自发性脑脊液耳漏是一类无明显颞骨创伤史、手术史、感染、肿瘤等原因的一类脑脊液耳漏.病理生理学目前尚不清楚,主要公认的有"先天性缺陷论"和"蛛网膜颗粒论"两种形成学说.成人和儿童漏口部位存在一定差异,常见于乳突天盖、鼓室盖、底板周围、窦脑膜角、内听道底、后颅窝等.该病临床表现不特异,不及时治疗严重者引起脑膜炎危及生命.行颞骨HRCT、葡萄糖定量及核素脑池显影等检查确诊后,应积极行手术治疗.
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颅底骨折合并脑脊液耳鼻漏(附26例报告并文献复习)
治疗颅底骨折合并脑脊液耳鼻漏26例,在临床诊断上CT具有特异性的定位诊断价值.治疗应以保守为主,多数患者可获满意疗效.手术对严重硬脑膜撕裂和迟发性脑脊液漏患者是可靠且有效的治疗方法之一.成功的关键是诊断定位准确,治疗及时,术式正确.
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一次性尿套巧用于脑脊液耳漏患者的护理
颅脑外伤至颅中窝骨折,部分病人因伤及鼓室盖伴脑膜撕裂而出现大量脑脊液耳漏[1],100~400ml/d的脑脊液于耳内流出.由于患者需要卧床休息,部分患者还会烦躁不安,脑脊液会把耳朵下的伤口敷料、伤口巾、以及衣服弄湿,需要频频给予更换,这样既影响了患者的休息又争加了护理工作量,引流量亦难以统计.我科利用一次性乳橡胶尿套应用于脑脊液耳漏患者11例,收到满意效果,现将护理体会报道如下.
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颅底骨折并发脑脊液漏的临床护理体会
颅底骨折多为强烈的间接暴力引起,虽不与外界直接相通,但常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏,分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折,可引起脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏,多数可经非手术治疗而自行愈合[1].因颅底骨折复杂,常合并脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿,CT诊断率低,若处理不当,可造成严重的并发症,如颅内感染,可危及病人的生命.因此,临床上积极实施正确的护理干预,可以大大提高治愈率,减少并发症的发生.我科2006年7月~20]5年6月收治颅底骨折合并脑脊液漏病人56例,通过有效的护理干预,获得满意疗效,现将护理体会报道如下:1 临床资料
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脑脊液耳漏患者肺炎克雷白杆菌感染的临床分析
目的 分析脑脊液耳漏患者肺炎克雷白杆菌感染的临床表现、危险因素及治疗措施.方法 采集脑脊液耳漏患者24例,对脑脊液培养证实肺炎克雷白杆菌生长患者的资料进行统计学分析.结果 本组患者共24例,男16例,女8例;年龄20~71(37.5±15.4)岁;单侧耳漏患者感染3例,双侧耳漏患者感染9例,开颅手术合并耳漏患者感染11例,耳漏合并鼻漏感染3例,其感染率分别为0.19%、0.64%、1.56%、0.35%;开颅手术组与单纯耳漏组比较差异有统计学意义(P<0.05);开放性脑损伤手术感染率为0.81%,未手术感染率为0.27%,差异有统计学意义(P<0.05);预防性用药者感染率为0.30%,未预防性用药者为0.61%,差异未见统计学意义(P>0.05).肺炎克雷白杆菌总体检出率为66.7%,2013年前为50.0%,2015年后为90%.亚胺培南敏感率为100%.结论 肺炎克雷白杆菌感染多发生在开放性脑损伤合并脑脊液耳漏患者,预防性用药不能降低其感染率.肺炎克雷白杆菌检出率逐年增高,但其对亚胺培南均敏感.
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中西医结合治疗鲍曼不动杆菌致顽固性颅内感染1例
1 病例资料患者,于某某,男,56岁,因"头部外伤后右耳流液、发热16d"入院.患者入院前16 d有头部外伤史,行颅脑CT示:"双侧额叶脑挫裂伤,左侧多发颅面骨骨折并双侧筛窦、蝶窦积液",并在当地行脑室外引流术.患者入院时昏睡状态,发热,右额部脑室外引流,引流管通畅,鼻饲管饮食.查体见双侧瞳孔等大等圆,直径约5.0 mm,对光反射迟钝,右侧外耳道血迹,无耳后瘀斑,口周见口疮,渗血结痂,余颅神经查体不配合,颈部强直,克匿格征(+),四肢不自主活动,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.入院后急查脑脊液常规示:透明度:混浊;颜色:淡黄色;潘氏试验(+);红细胞计数:300×106/L;白细胞计数2 440×106/L.入院诊断:①右侧脑脊液耳漏并颅内感染;②右侧脑室外引流术后;③双侧额叶脑挫裂伤;④左侧多发颅面骨骨折并双侧筛窦、蝶窦积液.
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儿童创伤性颈静脉孔综合征八例报告
男6例,女2例.年龄9~12岁.致伤原因:交通事故伤6例,跌落伤2例.临床表现:昏迷8例,时间15分钟至1天;吞咽困难、声嘶8例,轻重不同,重者进食从鼻孔返流;患侧软腭麻痹或下塌8例;喉反射迟钝或丧失8例;右后1/3味觉丧失8例;患侧声带麻痹8例;患侧肩下垂无力8例;患侧眼裂缩小、瞳孔变小1例;患侧面瘫伴脑脊液耳漏1例.
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143例外伤性脑脊液漏临床分析
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持续腰大池引流治疗外伤性难治性脑脊液耳漏15例分析
1 临床资料1.1一般资料本组男11例,女4例;年龄15~61岁,平均41.5岁.所有病人都有明确的头部外伤史,伤后即刻出现脑脊液耳漏13例.伤后2-4 d出现2例,拍片明确所有患者均有耳漏侧颢骨骨折.所漏液体均经糖定性试验测定为脑脊液.
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脑脊液耳漏的临床诊治分析
目的:分析脑脊液耳漏或耳鼻漏的病因和临床表现,探讨其治疗策略.方法:回顾性分析37例脑脊液耳漏患者的临床表现、辅助检查结果、术中探查结果、手术修补方法及术后随访情况.结果:35例1次手术修补成功,1例内耳畸形合并脑脊液耳漏者行2次手术修补成功,1例未行手术.术后36例随访1个月~7年无脑脊液漏或脑膜炎复发.结论:手术修补是脑脊液耳漏为直接有效的治疗方法,针对不同原因导致的脑脊液耳漏,结合术前影像学检查,采取合适的手术入路,对于暴露病变部位、寻找漏孔非常重要.
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伴脑脊液耳鼻漏的Mondini畸形临床分析及遗传学初步研究
目的:总结分析伴脑脊液耳鼻漏的Mondini畸形患者的临床特点,并初步探究其分子遗传机制.方法:对我科收治的2例伴脑脊液耳鼻漏的Mondini畸形患者的临床特点进行分析,采集2例外周静脉血样本,提取DNA,采用聚合酶链式反应结合DNA直接测序法进行SLC26A4基因全外显子测序,测序结果运用DNAS-TAR软件进行分析.结果:2例患者均以复发性脑膜炎就诊,瘘口均位于前庭窗,手术采用经乳突入路颞肌加筋膜加颞肌分层填塞瘘口后患者一次性治愈;2例患者SLC26A4基因全外显子测序均未发现致病突变.结论:反复发作的脑膜炎患者伴有听力障碍应高度警惕本病,颞骨HRCT有助于诊断,手术修补瘘口是有效的治疗方法及预防反复发作脑膜炎的重要策略;单纯Mondini畸形的分子遗传机制有待进一步研究.
关键词: 脑脊液耳漏 Mondini畸形 复发性脑膜炎 基因突变 SLC26A4 基因 -
"井喷"在内耳畸形人工耳蜗植入术中的发生率
目的:探讨"井喷"在内耳畸形人工耳蜗植入术中的发生率,为有"井喷"现象的人工耳蜗植入术积累临床经验.方法:对680例行人工耳蜗植入术患者行术前高分辨CT检查,显示80例双耳有内耳畸形,其中20例并发内耳道底骨性缺损与内耳相通,行人工耳蜗植入术.结果:20例(25%)并发内耳道底骨性缺损与内耳相通者,术中发生了"井喷",其中大前庭导水管畸形者5例, Mondini畸形者11例,耳蜗前庭与内耳道共同腔畸形者4例;耳蜗、前庭、外半规管共同腔和前庭、外半规管共同腔畸形者无"井喷"发生.结论:①80例内耳畸形人工耳蜗植入术患者"井喷"的发生率为25%;②内耳畸形人工耳蜗植入术中"井喷"的发生率依次为:耳蜗、前庭与内耳道共同腔畸形,Mondini畸形,大前庭导水管畸形;③单纯前庭、耳蜗、外半规管共同腔畸形及半规管畸形者,人工耳蜗植入术中未发生"井喷";④80例内耳畸形人工耳蜗植入术中,发生"井喷"者均存在内耳道底骨缺损,与内耳形成共同开放的通道.
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人工耳蜗植入"井喷"的判断与术中处理的体会
目的:探讨人工耳蜗植入发生"井喷"的术前判断与术中处理的方法.方法:327例人工耳蜗植入患者术前均行颞骨高分辨CT(HRCT)筛查,并行术前准备及术中处理.结果:11例术前颞骨HRCT显示内耳畸形并发内听道底骨性缺损与耳蜗、前庭相通,术中均有脑脊液喷出,经过术中对植入口的严密封闭,术后未见脑脊液耳鼻漏等并发症的发生.结论:人工耳蜗植入发生"井喷" 的原因为内耳与蛛网膜腔有异常开放的通道.术前行颞骨HRCT检查不仅能对内耳畸形的患者作出准确的判断,还能为术中进行正确的处理提供准确的科学依据,从而避免并发症的发生.
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Mondini畸形伴脑脊液耳漏的外科治疗
目的:探讨Mondini畸形伴脑脊液耳漏患者的外科治疗方法及预防措施.方法:对我院确诊为Mondini畸形伴脑脊液耳漏的15例患者采用鼓室探查并经卵圆窗、圆窗及其他漏孔进行填塞修补.结果:手术探查发现卵圆窗处有脑脊液漏出,圆窗及附近其他部位也有漏孔发生.15例患者中,10例经漏孔填塞修补1次治愈;5例经2次或3次填塞术后治愈.术后随访10个月~7年无脑脊液漏或脑膜炎复发.结论:经鼓室进路手术修补为该病的有效治疗方法,避免致畸因素的影响是预防本病发生的重要措施,佩带助听器是治疗手段之一,部分患者可考虑电子耳蜗植入.
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耳屏软骨修补脑脊液耳漏7例报告
脑脊液耳漏是中耳胆脂瘤、慢性中耳炎、颅脑外伤、侧颅底手术、耳先天畸形等常见的症状或并发症.2012-06-2015-12我科采用耳屏软骨修补7例脑脊液耳漏患者,均一次性手术成功,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料患者7例,男2例,女5例;年龄37~57岁;右耳4例,左耳3例.其中中耳炎岩尖胆脂瘤破坏脑膜1例,外院手术伤及鼓窦盖致耳漏1例,自发性脑脊液耳漏1例,中耳炎鼓室盖破坏气脑形成伴耳漏1例.5例中耳炎患者均有40~60 dB的残余听力;1例岩尖胆脂瘤为感音神经性聋,骨导听力损失达70 dB以上,气导110 dB,ABR 105 dB,NHL均无反应;1例自发性耳漏,患耳听力均在20 dB以内.7例患者的临床资料见表1、图1.