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开胸术后胸部正中难愈性伤口的临床分级及治疗
目的 探讨开胸术后胸部正中难愈性伤口外科分级标准及对应治疗方法选择. 方法 2008年7月-2014年1月,收治260例开胸术后胸部正中难愈性伤口患者.男124例,女136例;年龄11～75岁,平均49.5岁.伤口形成时间13～365 d,平均26.6 d.伤口长度1～25 cm,平均13.4 cm.根据自定开胸术后难愈性伤口外科分级标准,Ⅰ级70例、Ⅱ级64例、Ⅲ级42例、Ⅳ级78例、Ⅴ级6例.扩创后Ⅰ、Ⅱ级伤口采用邻近皮瓣修复;Ⅲ级伤口采用蝶形胸骨固定器固定联合邻近皮瓣(28例)或双侧胸大肌推进修复(11例)以及双侧胸大肌推进修复(3例);Ⅳ级伤口采用双侧胸大肌推进修复(65例)、腹直肌翻转修复(5例)以及带蒂大网膜瓣修复(8例);Ⅴ级患者均采用带蒂大网膜瓣修复. 结果 患者均顺利完成手术.术后3例患者死亡,其中Ⅳ级1例、Ⅴ级2例,均为带蒂大网膜瓣修复者.患者住院时间4～86 d,平均18.3 d.伤口Ⅰ期愈合248例(96.5％);9例愈合不良,其中8例行2次手术后愈合,1例经3次手术后愈合. 结论 自定开胸术后难愈性伤口外科分级标准适用于所有开胸术后胸部正中难愈性伤口,根据分级结果选择恰当治疗方法,可获得较好疗效.
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多学科协作在癫痫中心诊治流程中的运用
目的:探讨多学科协作在癫痫中心诊治流程中的运用,为难治性癫痫患者提供佳的治疗.方法:前瞻性观察2015年12月～2016年12月四川省人民医院收治的44例难治性癫痫患者的病史、诊断、发作类型、辅助检查、药物治疗及手术治疗及随访情况.探讨多学科协作在癫痫中心诊治流程完善中的运用,对难治性癫痫多学科协作诊断治疗模式、术前评估内容及手术指征选择进行分析.结果:44例难治性癫痫患者进行多学科的协作诊治,其中数次讨论患者4人.男30例(66％),女14例(34％).病程1个月至30年,年龄2岁至53岁,平均年龄27岁.初始发病年龄2岁～ 50岁.有既往史11例(25％):热性惊厥(2例)、脑血管意外术后(2例)、颅内肿瘤术后(1例)、颅脑外伤(3例)、颅内感染(1例)、缺血缺氧性脑病(2例).癫痫家族史1例,出生及发育异常史2例.完善头颅磁共振44例(100％),异常37例(84.1％),按解剖部位分类,海马病变(一侧或双侧)10例,额叶病变6例,颞叶病变4例,顶叶病变3例,枕叶病变2例,岛叶病变1例,皮质发育不良3例,蛛网膜囊肿2例,颅内血管病变2例(海绵状血管瘤术后;三叉神经面血管瘤),脑积水3例,寄生虫1例.完善视频脑电图42例(95.5％)(反复多次监测4例).视频脑电图异常40例,监测到临床发作10次.经多学科讨论建议其中32例调整或继续口服抗癫痫药物治疗,4例建议颅内埋藏电极,6例建议采取切除性手术,1例大脑半球纤维离段术,1例VNS.终5例病例同意并施行手术治疗,术后随访3～ 14月,Engel癫痫疗效分级Ⅰ级4例(4/5),Ⅲ级1例(20％),为行VNS术患者,随访时间为6个月.结论:多学科开展技术协作可以为难治性癫痫患者提供合适的治疗方案,使癫痫发作得到良好控制甚至无发作.
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心肾综合征的分级治疗
目的 研究心肾综合征分级治疗的疗效.方法 :35例心肾综合征患者依据病情轻重、药物治疗反应,分别给与1强化口服药物治疗、2强化静脉药物治疗、3血液净化治疗共3级治疗,低级无效的则升级治疗.结果 采取分级治疗,多数患者心肾功能有改善.34例好转,(其中明显好转25例,好转9例),1例死亡.其中3例患者主要使用口服药物治疗,27例患者采取了强化静脉药物治疗,5例患者采取了血液净化治疗.结论 心肾综合征患者在常规治疗基础上,采取分级治疗方法可以改善心肾综合征患者的心、肾功能.
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中国雄激素性秃发诊疗指南BASP分型法解读
雄激素性秃发(androgenetic alopecia,AGA)是一种非瘢痕性秃发,发生于青春期和青春期后,主要表现为毛发进行性减少和毛囊的微小化.在男性主要表现为前额发际后移和/或头顶部毛发进行性减少和变细,也称为男性型脱发,在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细,少部分表现为弥漫性头发变稀,发际线不后移,称为女性型脱发.AGA是皮肤科的常见病、多发病,在我国男性的患病率为21.3％,女性患病率为6.0％,且近年来患病率呈现上升趋势.AGA对患者的心理健康和生活质量有重要影响,如能早期诊断并进行正确治疗,大部分患者可获改善.为了提高我国临床医生对雄激素性秃发的认识,规范雄激素性秃发的诊治,中华医学会皮肤性病学分会毛发学组于2014年制订了《中国雄激素性秃发诊疗指南》(以下简称《指南》).《指南》较以前重要的变化之一是引入了新的AGA分型方法——基本型和特定型分级法(Basic and Specific classification,BASP),又称为BASP分型法或亚太分型法,并在BASP分型法基础上制定了分级治疗路径.本文主要对《指南》中的BASP分型法及其基础上的分级治疗策略进行分析和解读.
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手足口病的诊断与治疗现状
手足口病(hand-foot-mouth-disease,HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,以5岁以下婴幼儿多见,主要病原体为CoxA16和EV71,近年来我国有发病增多的趋势;本病夏秋多见,易于幼托机构流行,临床特征以发热、手足及口腔内发生水疱样皮疹,重症病例合并有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等;轻症病例以对症治疗为主,重症病例通过对病人进行临床分期并制定相应的治疗级别,对于降低死亡率有非常重要的意义.该病主要通过密切接触传播,做好环境卫生及传染源的控制是预防本病的关键.
关键词： 手足口病 CoxA16和EV71 重症病例 分级治疗 -
中西医结合分级治疗肩周炎50例
目的 观察分级治疗肩周炎的临床疗效.方法 50例用中药外敷、药物口服、小针刀联合局部封闭的中西医结合分级治疗.结果 痊愈12例,好转38例,无效0例,总有效率100.00％.结论 分级疗法治疗肩周炎疗效满意.
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痤疮治疗进展
痤疮是青春期常见的一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，特点为粉刺的基础上产生丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，是一种多因素疾病。痤疮治疗方法较多，本文将对痤疮的治疗方法进行综述。
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痤疮分级治疗方法与研究
当今,人们对皮肤美观的要求日益高涨,对痤疮等有损皮肤美观的治疗要求也越来越高.痤疮也是皮肤科就诊率较高的疾病之一,约占皮肤科就诊患者的16%.约80%的青少年患过痤疮,15-20岁发病率高,个别患者可以持续到40岁.严重的痤疮会影响人们的容貌和身心健康,影响病人的社会交往和正常生活.因此,对痤疮需要进行有效的分级治疗,并要有足够的耐心和信心,坚持足够疗程.
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三峡库区蜂蛰伤分级治疗78例分析
目的 探讨蜂蜇伤后分级治疗方法.方法 回顾性分析本院近3年收治蜂蜇伤患者的职业,发病后初诊、转诊经过,对收治的蜂蜇伤患者进行分级治疗后观察其预后.结果 蜂蜇伤患者病情轻重和其诊治时效与预后明显相关,分级治疗可以改善其转归.结论 建立分级治疗机制可以改善患者预后.
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慢性阻塞性肺疾病联合吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂治疗前后肺功能变化研究及临床评价
目的:通过肺功能监测对慢性阻塞性肺疾病患者进行分级治疗,观察联合应用沙美特罗/丙酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能变化及临床评价.方法:本试验为自身前后对照研究,经肺功能测定筛选出60例慢性阻塞性肺疾病Ⅲ-Ⅳ级稳定期患者,随机分为两组.对照组常规内科治疗,试验组常规内科治疗基础上加吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松(每泡含沙美特罗50ug氟替卡松250ug),1泡/次,每日2次,连续用3个月.结果:1.治疗前,试验组和对照组的用力呼气肺活量(FVC)及其百分比值(FVc%)、第一秒用力呼气肺活量(FEV1)及其比值(FEV1%)、一秒内呼出的气量占全部用力呼气肺活量之比(FEV1/FVC)、用力呼气中段流速(FEF25-75)差异无统计学意义(P均0.05).2.治疗3月后,试验组FVC、 FVc%、 FEV1、 FEV1%、FEF25-75较试验前均有不同程度的提高(P均<0.001);对照组FVC、 FVc%、 FEV1、 FEV1%、 FEV1/FVC、 FEF25-75与治疗前的差异无统计学意义(P均0.05).结论:l.肺功能测定对慢性阻塞性肺疾病分级具有重要意义.2.沙美特罗/丙酸氟替卡松能够改善稳定期、严重程度为Ⅲ-Ⅳ级COPD患者的肺功能.
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老年严重鼻出血的解剖定位及分级治疗策略
目的：探讨老年严重鼻出血解剖定位、疾病特点及治疗策略。方法对134例严重的老年鼻出血患者进行鼻内镜下分区探查,定位出血点,采用分级治疗的方法止血。结果出血部位在鼻腔前上区2例(1.49%)、前下区44例(32.84%)、后上区18例(13.43%)、后下区22例(16.42%)、鼻咽部3例(2.24%),出血部位不明的45例(33.58%)。全部患者一次住院均完全治愈,终治疗方式采用药物保守治疗及局部微创烧灼或电凝止血(Ⅰ~Ⅲ级)46例(34.33%),应用前鼻孔填塞(Ⅳ级)88例(65.67%),后鼻孔填塞(Ⅴ级)9例(6.72%),血管栓塞(Ⅵ级)1例(0.75%)。前部、后部以及出血部位不明的患者在采用初次止血方式即获成功82例(61.19%),采用升级治疗获得成功52例(38.81%)。不同区域出血采取的止血方式以及是否有升级治疗均存在显著性差异(止血方式：χ2=16.35,P=0.00；升级治疗：χ2=16.35,P=0.00)。结论对于老年人难治性鼻出血,鼻内镜下分区定位,分级治疗可快速定位出血部位,止血效果好,创伤小,并可减少患者痛苦及降低治疗费用。
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全面实施分级诊疗管理
从9月1日起，黑龙江省全面实施新农合分级诊疗管理。其中引人注目的举措就是实行“限治病种”制，鼓励常见病、多发病患者选择基层医疗机构就医，控制不合理的越级诊疗，合理利用医疗资源。推进医疗服务体系改革，是中国式医改的关键点之一，旨在提高医疗服务供应能力和效率、质量，更好地满足医疗服务需求。实施分级治疗，即为推进医疗服务体系改革的一项重要内容。
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小儿紫癜性肾炎24例临床分析
过敏性紫癜性肾炎是儿科常见的继发性.肾损害,临床上在过敏性紫癜病程(多数在6个月内)出现血尿和(或)蛋白尿,即可诊断[1].紫癜性肾炎的肾脏病理变化极不一致,造成临床表现多种多样,因此诊治及预后也各有不同.
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分级诊疗应以病人为中心
“以病人为中心构建连续的医疗服务体系,包含医疗体系的改革与创新、医疗保健的连续和有效、医保体系的聚力和支撑、医药支持和有效的安全管理.”分级诊疗制度是5项基本医疗制度之首,是通过建立一个优质的医疗卫生服务体系,在体系建设方面进一步推动医改向纵深发展.以病人为中心完善是分级诊疗模式的关键.以价值为基础的医疗保健体系2015年,哈佛商学院教授迈克尔点·波特(Michael E.Porter)在美国临床肿瘤大会(ASCO 2015)上作了报告,主题是“在肿瘤的治疗团队当中,如何做好以价值为基础的医疗保健”,这对我国借鉴世界范围内新的分级治疗制度是如何发展的,具有非常重要的意义.
