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老年期癫痫合并睡眠呼吸暂停综合征14例
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apneasyndrome,OSAS)在60岁以上人群发病率达10.7%[1].老年期癫痫合并睡眠呼吸暂停在国外文献中已有报道[2],但国内报道不多.OSAS可使睡眠周期破坏而加重癫痫的发作,而癫痫发作又加重缺氧.因此,确诊OSAS并有效的治疗对控制癫痫患者的发作和提高OSAS合并癫痫患者的牛活质量都有重要的意义.我们回顾性地分析了14例癫痫合并睡眠呼吸暂停综合征患者,报道如下.
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睡眠呼吸暂停综合征患者炎症和血管活性因子水平与合并高血压的关系
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者炎症、血管活性因子水平变化与合并高血压的关系.方法 用多导睡眠仪检查确诊重度OSAS患者70例,其中30例为单纯OSAS患者,40例合并高血压病.同时以30例年龄相近无OSAS和高血压的健康男性做为对照组.用ELISA、放射免疫法和全自动生化仪检测所有纳入对象血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白、去甲肾上腺素(NA)、一氧化氮(NO)、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和内皮素(ET)的水平.结果 OSAS合并高血压组多有高血压病家族史,合并糖尿病较单纯OSAS组多.血清HDL-C水平较单纯OSAS组低(P<0.05)、而LDL-C水平较单纯OSAS组高(P<0.05).OSAS合并高血压患者血清CRP、NA、AngⅡ和ET均较单纯OSAS患者明显升高(P<0.05),但OSAS合并高血压患者NO水平低于单纯OSAS患者(P<0.01).结论 炎症和血管活性因子可能在OSAS患者合并高血压的发生发展中起一定的作用.
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体位对急性脑梗死患者睡眠呼吸紊乱的影响
目的 探讨睡眠体位对脑梗死患者睡眠呼吸紊乱的影响和作用机制.方法 选择急性脑梗死患者53例,分为睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)组34例,非SAHS组19例.采用视频多导睡眠监测仪,对急性脑梗死患者自然睡眠过程及不同体位睡眠呼吸状况进行全程描记.结果 53例患者中,有34例(64.2％)急性脑梗死患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10.与仰卧位比较,SAHS组左、右侧卧位患者的AHI明显降低,平均血氧饱和度明显升高(P＜0.05,P＜0.01);且睡眠呼吸紊乱事件以阻塞型为主,仰卧位重(P＜0.01);SAHS组患者自然睡眠状态下,AHI与侧卧位/仰卧位睡眠时间比值呈负相关(r=-0.56,P＜0.01).结论 脑梗死后睡眠呼吸紊乱发生率高,仰卧位时加重,体位自我调节保护睡眠呼吸的功能减弱.
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多系统萎缩非运动症候的临床研究
目的：总结多系统萎缩（multiple system atrophy ，MSA）以非运动症候和运动症候为首发症状的构成比和MSA非运动症候的具体症候构成比。方法选择MSA患者31例，其中MSA-P型18例，MSA-C型13例。进行详细病史记录和神经系统体检，记录运动症候及非运动症候具体表现及出现时间。结果23例M S A以非运动症候首发。非运动症候的首发症状以快速眼动睡眠异常、排尿障碍、性功能障碍及直立性低血压常见。31例M S A患者均有非运动症候表现。以直肠功能障碍（93．5％）、排尿障碍（90．3％）、直立性低血压（64．5％）、睡眠呼吸暂停（61．3％）、快速眼动睡眠异常（48．4％）为常见。MSA-P型与MSA-C型在年龄、性别、首发病程、就诊病程及非运动症候构成比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 MSA患者普遍存在自主神经功能障碍等非运动症候表现，且以首发症状多见。MSA-C型患者中以非运动症候起病较MSA-P型患者更为多见。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并脑梗死患者认知功能障碍相关危险因素的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并脑梗死患者认知功能障碍的危险因素.方法 选择OSAHS合并脑梗死患者328例,依据简易智能状态检查量表评分分为认知障碍组158例和认知正常组170例,多因素非条件logistic回归及分层分析OSAHS合并脑梗死患者认知功能障碍的相关危险因素.结果 认知障碍组与认知正常组在血糖血脂异常、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度、脑梗死体积、脑梗死部位、低氧诱导因子1(HIF-1)、脑红蛋白(Ngb)等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,血糖血脂异常(OR=3.527,95％CI:1.559～7.983,P=0.002)、AHI(OR=6.413,95％ CI:2.766～14.865,P=0.000)、脑梗死部位(OR=4.099,95％CI:1.694～9.918,P=0.002)、HIF-1(OR=4.484,95％CI:1.950～10.310,P=0.000)、Ngb(OR=3.891,95％CI:1.759～8.606,P=0.001)是认知功能障碍的独立危险因素.进一步分层分析,分别在AHI＞20次/h、脑梗死位于额颞部、合并血糖血脂异常患者中,高水平HIF-1和Ngb与认知功能障碍呈正相关.结论 高水平HIF-1、Ngb与OSAHS合并脑梗死认知障碍独立相关.
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血清脂联素水平与特发性心房颤动的相关性分析
目的 研究特发性心房颤动(房颤)患者血清脂联素水平与房颤发病的相关性.方法 连续随机选择特发性房颤患者30例为房颤组,同期入选健康体检者30例为对照组,所有研究对象抽取清晨空腹外周血,ELISA法检测血清脂联素水平,并对房颤组与对照组空腹血糖、空腹血脂、心脏超声等临床指标进行比较.结果 房颤组血清脂联素水平明显低于对照组[(9.98±2.64)mg/L vs (16.08±7.01) mg/L,P=0.006],左心房内径明显大于对照组[(41.27±5.65)mm vs(36.50±3.34)mm,P=0.009].Pearson相关分析显示,血清脂联素水平与年龄呈正相关(r=0.821,P=0.043),与TG呈负相关(r=-0.140,P=0.046).结论 低血清脂联素水平与特发性房颤发病密切相关,是房颤发病的一个重要因素.
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鼾症老年人睡眠呼吸暂停症与心血管疾病的相关性
目的观察鼾症老年人中睡眠呼吸暂停症(SAS)与部分心血管异常改变的相关性及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对SAS的有关疗效.方法采用多导睡眠仪将67例60岁以上老年鼾症者分为SAS组和非SAS组,同时通过Holter心电及血压检测仪就两组间血压昼夜节律、高血压、心率变异性、部分心律失常、冠心病的状况作出比较.在SAS组中将接受nCPAP治疗5～7 d后的以上有关心血管状况与治疗前加以比较.结果鼾症老人中SAS的发病率较高(47.8%);在SAS组中,高血压、血压昼夜节律消失、冠心病心绞痛对扩冠药疗效不佳、睡眠期心率变异性降低、心律失常及动脉血氧饱和度(SaO2)降低的发生率均明显高于非SAS组.经nCPAP治疗后睡眠期不仅鼾声消除、SaO2明显增高和呼吸暂停/低通气指数明显降低;而且心率变异性(HRV)和血压昼夜节律恢复.结论SAS在老年心血管疾病的发生和发展上有着不可忽视的相关性,应用nCPAP不仅对SAS有较满意的疗效,而且对改善其并存的心血管病变也有重要的作用.
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不同年龄睡眠呼吸紊乱患者的心脏觉醒反应
目的探讨睡眠呼吸紊乱患者在呼吸暂停/低通气期间发生的心脏觉醒反应是否与年龄相关.方法选择18例中年和13例老年男性睡眠呼吸紊乱患者,用多导睡眠仪测定其睡眠时呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、睡眠阶段、血氧饱和度低于90%的时间和呼吸暂停/低通气期间的心脏觉醒反应.结果(1)老年患者伴有心脏觉醒的呼吸暂停/低通气事件少于中年患者.(2)老年患者低通气的成分比例大于中年患者.(3)中年患者的心脏觉醒反应与呼吸暂停指数、呼吸紊乱指数及血氧饱和度低于90%的时间显著相关,而老年患者无此相关性.结论睡眠呼吸紊乱患者心脏觉醒反应及睡眠呼吸紊乱发生型式的不同与年龄相关.
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急性脑梗死患者睡眠呼吸暂停低综合征的初步研究
目的 了解急性脑梗死患者睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)与脑梗死亚型间的关系.方法 对102例急性脑梗死患者于发病急性期进行夜间多导睡眠图监测及头颅MRI检查.按四种不同方法分为:(1)首发脑梗死组(60例)和复发脑梗死组(42例);(2)有鼾症史组(52例)和无鼾症史组(50例);(3)多发及大面积脑梗死组(70例)和单发小梗死组(32例);(4)前循环受累组(56例),后循环受累组(20例)和前后循环均受累组(26例).根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及夜间低血氧饱和度(SpO2)对SAHS进行分级.结果 AHI≥5为72例(70.6%);SpO2异常100例(98.0%).复发脑梗死组、多发及大面积脑梗死组和前后循环均受累组较首发梗死组、单发小梗死组和前循环受累组发病率高,备组AHI＞20的比例均增高.鼾症史与SAHS的发生及程度无相关性.结论 脑梗死患者急性期SAHS发病率高,与脑梗死的严重程度、亚型有关.
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持续气道正压通气对老年睡眠呼吸暂停患者神经损伤因子的影响
目的 探讨不同时程持续气道正压通气(CPAP)对老年重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响及意义.方法 选择经多导睡眠仪(PSG)检查确诊的老年重度OSAHS患者为病例组,选取同期老年健康体检者90例为对照组.病例组给予CPAP治疗,治疗前及治疗后3、6个月采用PSG测低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)及呼吸暂停低通气指数(AHI),采用ELISA检测血清S100β蛋白和NSE水平.结果 与治疗前比较,病例组治疗3、6个月较治疗前LSaO2[(92.69±2.12)％和(93.42±3.36)％ vs (62.43±6.56)％]、MSaO2[(94.43±4.65)％和(95.36±3.94)％ vs (78.98±4.72)％]明显升高,AHI明显降低(P＜0.05),病例组治疗前、治疗3、6个月血清S100β蛋白和NSE水平均显著高于对照组(P＜0.05),病例组治疗6个月血清S100β蛋白[(0.56±0.12)μg/L vs (0.98±0.11)μg/L]、NSE[(10.21±1.42)μg/L vs (16.13±2.42) μg/L,P＜0.05]均低于治疗3个月.结论 CPAP治疗能降低老年重度OSAHS患者神经系统的损害,其疗效与治疗时程有关,且可通过监测血清S100β蛋白及NSE水平的变化进行评估.
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慢性间歇性缺氧对海马区相关学习记忆能力的影响
目的 研究慢性间歇性缺氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)对大鼠海马区相关学习记忆能力的影响,并探求其可能的机制.方法 24只SD大鼠随机分为CIH组12只,空白对照组(CON组)12只,CIH组缺氧8周后,2组行Morris水迷宫及穿梭箱实验测试,比较2组大鼠的空间记忆及条件性学习记忆能力;行为检测实验结束后,立刻处死2组大鼠,取脑组织,免疫组织化学方法检测海马区乙酰胆碱M1受体表达水平.结果 与CON组比较,CIH组穿越平台次数有所增加,跨越目标象限时间虽升高,但无明显差异(P＞0.05).CIH组第8天回避潜伏期较第2天明显缩短[(362.6±252.4)s vs (546.6±124.7)s,P＜0.05].与CON组比较,CIH组大鼠海马齿状回乙酰胆碱M1受体灰度值显著增高(0.147±0.009 vs 0.072±0.018,P＜0.05).结论 CIH可能通过提高海马区的乙酰胆碱M1受体水平,保持大鼠空间记忆能力.
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肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的研究进展
高血压是全球性的健康问题,是冠心病和脑卒中的主要危险因素,对心血管和肾脏疾病的发病率和死亡率有显著影响.血压的高低与心血管疾病(脑卒中、心肌梗死、心力衰竭)、肾脏疾病的死亡率呈正相关[1-3].有研究显示,血压水平与心血管风险存在线性关系,血压每升高20/10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心血管疾病的死亡率增加1倍[2].全球每年约710万人死于高血压.
关键词： 高血压 交感神经系统 导管消融术 肾素-血管紧张素系统 睡眠呼吸暂停综合征 -
睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停(SA)和(或)低通气(SH),引起低氧血症和高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征.SAS由于发生在睡眠中,所以不被重视,流行病学资料表明,SAS在成人群体中的发病率为2%～4%,在老年人中更为常见[1].
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觉醒型卒中的临床影像学研究及治疗进展
觉醒型卒中(wake-up stroke,WUS)通常是指入睡时无新发脑卒中症状,觉醒后患者本人或被目击者发现有脑卒中症状的急性脑梗死.这部分患者约占所有新发缺血性脑卒中的25％,由于不知道患者疾病发生的确切时间,而不能接受及时的溶栓治疗.大量的临床和影像学研究显示,很多WUS患者发病时间在清晨觉醒时,且在溶栓治疗的时间窗内.
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老年心房颤动的管理
心房颤动(AF)的发病率随着年龄增长而增高,约35％AF患者的年龄≥80岁.临床医师在接诊老年AF患者时,经常会遇到下列问题:AF的病因是什么?如何改善AF患者生活质量?如何管理AF的心率和节律?如何评估并降低AF患者的脑卒中危险?何时应该将AF患者转诊给AF亚专科医师?现基于更新的AF指南,对这些问题进行阐述,为老年AF患者的综合管理提供思路和依据.
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植物状态
1命名和定义近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新、以及社会急诊体系的逐步完善,危重患者的死亡率明显降低,但与此同时,也带来了一些新的医学和社会问题,植物状态就是其中之一.
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脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍
睡眠占人生1/3时间,脑血管病与睡眠密切相关,例如两份资料表明,血栓和出血发生于睡眠中者达25%～44%.国内对脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍(SRBD)的关系尚未引起足够重视,为此我们作如下介绍.
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睡眠呼吸暂停低通气综合征与心力衰竭
近年来睡眠呼吸紊乱对心血管系统的影响,受到了心血管医师的关注.睡眠呼吸暂停低通气综合征与心力衰竭的相互作用机制、临床表现、治疗及对预后影响的研究,有了长足进步.
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老年人常见睡眠障碍的临床研究现状
睡眠作为一种重要的恢复机制对于人类的生存和发展至关重要,也是反映健康水平的重要标志.当个体进入老年阶段后,由于代偿能力的下降,生物、心理和社会等多元因素更容易通过改变睡眠的质或量来影响机体健康.
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老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽通道管的治疗
目的评价老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)咽通道管治疗的应用价值. 方法咽通道管治疗30例老年OSAS患者,治疗前后用多导睡眠监测仪进行监测,其中14例应用CT结合Muller试验检查咽腔变化. 结果 (1)30例老年OSAS患者中治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)分别为69.4±18.1、29.5±10.8,低血氧饱和度(LSaO2)为(59.3±12.4)%、(81.2±11.4)%,睡眠时血氧饱和度超过90%的时间百分率(MT90)为(67.3±16.9)%、(92.0±7.3)%;(2)14例行Muller试验者,腭咽、舌咽小截面积分别为(10.5±11.0)mm2、(97.3±26.5)mm2,咽腔阻塞阳性率分别为92.9%、57.1%;咽通道管治疗后腭咽、舌咽小截面积分别为(105.3±4.6)mm2、(139.4±28.2)mm2,均无咽腔阻塞. 结论咽通道管能改善老年OSAS患者咽腔阻塞,是治疗老年人OSAS的一种行之有效的方法.
