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强心颗粒治疗顽固性心力衰竭30例临床观察
顽固性心力衰竭至今仍是对慢性心脏病人生命威胁大的疾病之一.现代医学尽管发展很快,但在临床方面仍未取得重大突破.中医药治疗顽固性心力衰竭的临床报道也不多,研究成果能够用于临床的更少.自1999年6月～2000年10月应用我院内科心衰课题组自行研制的中药复方制剂强心颗粒治疗顽固性心力衰竭30例,取得了满意的临床疗效.现报道如下.
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参附注射液对顽固性心力衰竭合并低血压患者心肾功能的影响
目的:探讨参附注射液对顽固性心力衰竭合并低血压患者心肾功能的影响.方法:60例顽固性心力衰竭合并低血压患者纳入研究,随机分为治疗组和对照组,各30例.治疗组以参附注射液大剂量(80mL/d)静脉滴注,每天1次,共治疗7d;对照组以多巴胺200mg+多巴酚丁胺200mg(5-10μg·kg-1·min-1)静脉滴注,每天1次,共治疗7d.观察两组治疗前后尿量(UV)、收缩压(SBP)、心率(HR)、肾功能及血管紧张素(RAAS)系统、血浆脑钠肽水平(BNP)及左室射血分数(LVEF)的改变.结果:两组在治疗后24、48h的SBP与同组治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),两组之间无显著性差异.治疗组在治疗后24、48h的HR较治疗前明显减慢(P＜0.05),对照组在治疗24、48h后HR较治疗前明显加快(P＜0.05),两组HR同期比较有显著性差异,治疗组较对照组心率明显减慢(P＜0.05).两组在治疗后48h的血清肌酐(SCr)均较同组治疗前显著下降(P＜0.05);表皮生长因子(eGFR)在治疗后48h均较同组治疗前显著升高(P＜0.05),eGFR在两组同期比较显著上升(P＜0.05).治疗组治疗24、48h后较用药前血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平明显下降(P＜0.05);对照组治疗24、48h后较用药前血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平明显上升(P＜0.05).治疗组在治疗后7d的BNP水平显著低于对照组(P＜0.01); LVEF显著高于对照组(P＜0.01).结论:对顽固性心力衰竭合并低血压患者应用大剂量参附注射液治疗较多巴胺、多巴酚丁胺能更有效地改善患者的心肾功能.
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《金匮要略》“血不利则为水”理论与顽固性心力衰竭的治疗
笔者对《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“血不利则为水”这一著名理论的内涵进行了较详细的阐述,提出了采用活血利水法,运用经方桂枝茯苓丸合真武汤(或桂枝茯苓丸合猪苓汤或桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤或丹参、鬼箭羽合五苓散)治疗顽固性心力衰竭,取得了令人满意的临床疗效,并叙述了多年来基于“血不利则为水”理论治疗顽固性心力衰竭的临床体会与用药心得.
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扶阳法治疗顽固性心力衰竭35例
目的 评价以扶阳法治疗顽固性心力衰竭的疗效.方法 选择2010年7月至2012年11月的70例顽固性心力衰竭患者,随机分为治疗组和对照组各35例.以院内常规西医治疗作为基础治疗,治疗组在此基础之上选用以扶阳为法的中药治疗,疗程为2周.观察心功能改善情况.结果 治疗组有效率94.3%,对照组有效率71.4%,经统计学检验,2组疗效有统计学差异(P＜0.05).治疗组在左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室EF等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以扶阳法给予患者中药治疗,能提高患者心功能,值得临床借鉴.
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真武汤治疗顽固性心力衰竭验案采撷
笔者在“读经典,做临床”的学习中,尝试以《伤寒论》真武汤治疗老年顽固性心力衰竭,取得满意疗效。现举医案两则供同道参考。
1真武汤合升陷汤加减治疗风湿性心脏病心力衰竭
案例1：患者,女,72岁,2012年11月7日初诊。患者30年前因劳累出现喘憋,于当地医院就诊,被诊断为风湿性心脏病,未及时治疗。9年前因“喘憋”就诊于北京某医院,被诊断为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,窦性停博”,给予安装心脏起搏器。2009年10月曾于住院期间行冠脉造影术未见异常,遂在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换＋三尖瓣成形术,置换27号二尖瓣生物瓣,手术顺利。出院诊断“风湿性瓣膜病,二尖瓣重度狭窄,二尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣中度关闭不全,心脏扩大,心房颤动,起搏心律,永久起搏器植入术后,心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级)”。出院后服用华法林钠、地高辛、开博通、酰胺心安等治疗。现一直服用阿替洛尔片12.5 mg,2次/d；华法林钠1.5 mg,每晚1次。2010年查B超：左心房内径仍大,左心室不大,室间隔及左室游离壁厚度正常,二尖瓣位生物瓣瓣架固定,瓣叶回声纤细,启闭正常,未见明确异常回声附着,余瓣膜形态、启闭未见异常。右心腔内探及起搏器电极导线回声,心包腔内未探及明显液性暗区,二尖瓣位生物瓣舒张期峰值流速正常,跨瓣平均压约8 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),未见瓣周漏,三尖瓣微量返流。超声印象：二尖瓣位生物瓣置换术后,生物瓣未见异常。半个月前,患者由于劳累,出现喘憋加重,全身乏力。刻下：喘憋,动则气喘,上楼即气喘大发作,全身乏力,偶有头晕,无头痛,夜间时有心慌,几乎每夜发作1次,口干口渴,喜饮水,无口苦,无咳嗽,晨起偶有咳痰,色灰白质稠,少汗,纳可,食后无腹胀,眠安,大便干、一二日一行,小便可。查体：精神萎靡,面色?白,体形中等,双侧颈静脉怒张,舌黯红,舌体胖、有齿印,苔薄白,脉沉,双下肢无水肿。辅助检查：N端前脑钠素531 pg/mL。西医诊断：①风湿性心脏病,二尖瓣狭窄置换术后,心律失常,永久性房颤,起搏器置入术后,慢性心力衰竭,心功能3级；②2型糖尿病；③胆囊结石。西医治疗：继续原先治疗方案不变。中医诊断：喘证,辨为阳虚水泛血瘀,大气下陷证。治以温阳利水、活血化瘀、益气升陷。方以真武汤合升陷汤、栀子大黄汤加减：附子(先煎1 h)10 g,茯苓60 g,白术30 g,白芍10 g,生姜6 g,黄芪30 g,知母10 g,柴胡15 g,桔梗15 g,升麻10 g,栀子10 g,酒大黄3 g,枳壳15 g,丹参30 g。7剂,每日1剂,水煎服,分2次早晚服用。 -
酚妥拉明与呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭的临床分析
目的:探讨酚妥拉明联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床疗效.方法:选择我院2008年2月到2011年3月收治的心力衰竭患者60例,随机分为对照组与治疗组,每组30例,对照组在常规治疗基础上给予酚妥拉明治疗;治疗组在常规治疗基础上给予酚妥拉明和呋塞米联合治疗.7d为1个疗程,2组均连续治疗2个疗效.治疗前后测定左室摄血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVFS)、每搏输出量(SV)和每分钟心排出量(CO)等心功能指标,评定临床疗效,统计不良反应发生率.结果:治疗组治疗后的LVEF、LVFS、SV以及CO均明显优于对照组(P<0.05);治疗组临床显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05):两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:酚妥拉明联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床疗效确切,不良反应小,值得推广应用.
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米力农联合多巴胺对顽固性心力衰竭的治疗
目的:观察米力农联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的效果.方法:选取50例诊断为顽固性心力衰竭的患者,常规治疗的基础上,应用米力农和多巴胺,观察临床疗效和超声心动图.结果:治疗后,显效37例,有效10例,总有效率为94.0%.超声心动图各指标有明显好转,差异有统计学意义,P<0.05.结论:米力农联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的效果显著,值得临床推广.
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间断静滴硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭临床分析
2006-2009年我院78例顽固性心力衰竭患者用硝酸甘油间断静滴治疗,现总结分析如下.1 一般资料与方法1.1一般资料78例均为我院内科收治的心衰患者,人院后随机分为A、B两组,A组38例,男20例,女18例,年龄36-81岁,平均年龄67岁,冠心病13例,风心病7例,肺心病18例,心功能按NYHA分Ⅳ级20例,Ⅲ级18例.B组40例,男22例,女18例,年龄35-79岁,平均年龄66岁;冠心病15例,风心病8例,肺心病17例,心功能按NYHA分Ⅳ级21例,Ⅲ级19例.
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红花注射液治疗肺心病顽固性心力衰竭的疗效观察
两年来我们应用红花注射液,配合西医综合治疗肺心病顽固性心衰患者30例,并随机选用西医综合疗法治疗30例进行对比观察,现报告如下.
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顽固性心力衰竭临床分析132例
目的:对顽固性心力衰竭治疗、病因做出分析.方法:随机收取我院2012年12月-2015年12月顽固性心力衰竭患者132例,把这些患者分成两组,对照组采用强心、利尿、扩张血管等治疗方式;治疗组在原有基础上加入自拟真苓活血汤加减治疗,观察两组的治疗效果.结果:治疗组有效率高达93.94%,对照组的有效率为69.70%,经过后对比发现差距具有统计意义,且P<0.05.结论:采用中西医治疗顽固性心力衰竭效果较好.
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益气活血法治疗顽固性心力衰竭76例
我们在临床上采用益气活血法为主,配合小剂量西药治疗76例顽固性心力衰竭,取得较好疗效,现报道如下.
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多巴胺、硝普钠、参麦注射液联用治疗顽固性心力衰竭的疗效观察
目的评价多巴胺、硝普钠、参麦注射液合用治疗顽固性心力衰竭的疗效.方法 65例顽固性心力衰竭病人分为2组,对照组32例应用洋地黄类药、利尿药、硝酸甘油等常规治疗;治疗组33例在对照组基础上加用多巴胺、硝普钠、参麦注射液.结果治疗组的总有效率(85%)高于对照组(63%)(p<0.05).结论多巴胺、硝普钠、参麦注射液联用治疗顽固性心力衰竭疗效显著.
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前列腺素E1治疗顽固性心力衰竭临床研究
目的观察前列腺素E1治疗顽固性心力衰竭的临床疗效.方法将30例经常规利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等药物治疗5～7 d后,心力衰竭无好转的患者,在原来治疗的基础上加用前列腺素E1 100 mg/d,10～14 d,观察治疗前后临床症状和体征,超声心动图,血常规、肝肾功能的变化.结果治疗后较治疗前心功能改善,总有效率93.3%,未见明显不良反应,无一例发生静脉炎.结论前列腺素E1对顽固性心力衰竭患者疗效明显,不良反应少.
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缓慢连续性超滤治疗顽固性心力衰竭疗效及安全性观察
目的 观察缓慢单纯超滤(SCUF)治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性.方法 选择22例经内科治疗无效的心力衰竭患者,深静脉置管后行SCUF治疗,血流量100-150 ml/min,治疗时间24～48 h.同时行血流力学监测及治疗前后血压血氧氧饱和度、心率、电解质的监测.结果 所有患者血流动力学指标与治疗前比较明显改善(P<0.05).心功能明显改善,临床症状减轻,治疗前后心率血压稳定,血氧饱和度上升,无低血压发生,电解质无明显影响.结论 SCUF治疗顽固性心力衰竭安全,有效.
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短期应用小剂量多巴胺静脉滴注治疗顽固性心力衰竭 70 例临床体会
顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭,是指心衰经各种治疗不见好转,甚至还有进展者.
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顽固性心力衰竭合并低钠血症患者的预防及治疗
目的：：探究顽固性心力衰竭合并低钠血症患者的临床治疗方法及其疗效与预防。方法：选取50例顽固性心力衰竭合并低钠血症患者按照不同的治疗方法分为对照组和观察组,每组各25例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上予以高渗盐水治疗,在使用盐水治疗的同时静滴硝普钠,使用盐水后静滴速尿100.0 mg,观察两组患者的临床治疗效果、治疗前后血钠浓度、血钠改善时间、心功能改善时间及水肿消退时间。结果：经治疗后,观察组患者的临床治疗效果明显高于对照组,血钠、心功能改善时间及水肿消退时间明显比对照组短,P<0.05,差异具有统计学意义。结论：采用高渗盐水合用大剂量利尿剂治疗顽固性心力衰竭合并低钠血症具有显著的临床治疗效果,水肿消退快,心功能和低钠血症改善较快。低钠血症一经发现,应及时进行治疗。
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顽固性心力衰竭患者床旁血液滤过的疗效和护理
目的：：探讨顽固性心力衰竭患者实施床旁血液滤过(血滤)治疗的临床疗效及护理。方法：选取顽固性心力衰竭患者60例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。观察组患者在常规治疗基础上给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗及综合护理；对照组患者给予常规治疗及常规护理。对比两组患者治疗疗效,并对比治疗前后心、肾功能变化、心脏超声及BNP水平变化。结果：与治疗前对比,两组患者的CVP、HR、BUN及Scr水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较,观察组患者的CVP、HR、BUN及Scr水平降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的BNP、LVEDd水平均显著降低,LVEF水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的BNP、LVEDd水平显著降低,LVEF水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗基础上应用床旁血液滤过治疗和综合护理顽固性心力衰竭患者的临床效果优于单纯常规治疗和常规护理。
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小剂量米力农治疗扩张型心肌病伴顽固性心力衰竭患者的疗效分析
目的：：评估小剂量米力农治疗扩张型心肌病伴顽固性心力衰竭患者的疗效。方法：选择86例扩张型心肌病伴顽固性心力衰竭患者应用小剂量米力农疗效进行回顾性分析。结果：治疗组患者显效36.4%(16/44)，有效率43.1%(19/44)，死亡率11.4%(5/44)。对照组患者显效率26.2%(11/42)，有效率38.1%(16/42)，死亡率14.3%(6/42)。两组患者比较，治疗组患者的疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量米力农对扩张型心肌病伴顽固性心力衰竭有明显缓解症状改善心功能的作用。
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联合用药治疗顽固性心力衰竭22例报告
顽固性心力衰竭(简称心衰)又称难治性心力衰竭,是指经各种治疗心衰仍不见好转,甚至还有进展者,但并不是指心脏功能已发展到终末期.对这类患者首先要积极寻找病因,纠正病因的同时,联合用药,纠正心衰.
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微量注射泵持续静脉泵注硝普钠联合卡维地洛治疗顽固性心力衰竭的临床观察
目的:观察硝普钠联合卡维地洛治疗顽固性心力衰竭的疗效.方法:对68例顽固性心力衰竭患者在继续采用传统综合治疗基础上,给予微量注射泵持续静脉泵注治疗量的硝普钠初始剂量0.1μg/(kg·min),每3～ 5分钟增加0.05～0.1μg/(kg·min),直至产生疗效后维持静脉泵入,口服卡维地洛从1 .56～3.125mg开始使用,1次/d,如能耐受,渐递增到6.25～12.5mg,2次/d,长期维持,疗程7～10d.结果:显效48例(70.73%),有效20例(29.27%), 总有效率100%.用药后,左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)及舒张早期大充盈速度(E)与舒张晚期大充盈速度(A)的比值(E/A)均明显增加(均为P ＜0.01),心率、呼吸频率及心肌耗氧量及心功能均明显改善.结论: 微量注射泵持续静脉泵注治疗量的硝普钠、卡维地洛治疗顽固性心力衰竭有较好的临床效果 .
