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抗菌药物骨水泥在关节置换术中的研究进展
关节置换术是骨科手术中常应用并且效果好的一种,关节置换术后感染却是灾难性的并发症.目前初次全膝关节置换术的感染率为1.0％,全髋关节置换术的感染率为0.3％～0.6％[1],但是真实的感染率可能更高[2].虽然目前因为手术室层流技术的应用,紫外线消毒及空气隔离等措施的采用感染率已经下降;但是关节置换的患者数量在逐年增加,感染患者也会相应增加,对于患者,如果发生感染,就会增加治疗费用及痛苦,延长住院时间,导致关节功能受损甚至截肢.
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关节置换术后感染患者的PCT与CRP水平特异性分析
目的：探讨关节置换术后感染患者的降钙素原（PCT ）与 C-反应蛋白（CRP）水平及指标特异性，为临床治疗提供参考。方法随机选择2011年1月－2014年1月医院收治的关节置换术后感染患者40例作为观察组，另选40例关节置换术后未感染患者作为对照组，比较两组患者 PCT 及 CRP 的浓度，分析两组患者 PCT 以及CRP 等诊断指标的敏感性和特异性，研究其临床诊断价值。结果观察组患者 PCT 阳性率为95．0％，CRP 为100．0％，对两组患者进行 PCT 检测显示，观察组患者 PCT 浓度＜0．5 ng／ml 的2例，0．5～2 ng／ml 的22例，＞2～10 ng／ml 的13例，＞10 ng／ml 的5例，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者第1天的PCT 水平以及第1天和第4天的 CRP 水平与对照组比较，差异无统计学意义，而观察组患者第1天和第9天的PCT 水平以及第9天的 CRP 水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PCT 浓度可作为关节置换术患者术后感染的理想指标，在此基础上结合 CRP 检测有助于对关节置换术后患者感染的诊断治疗。
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关节置换术后感染患者细胞因子与疼痛指标的变化观察
目的：观察关节置换术后感染患者细胞因子与疼痛指标的变化情况，以为其上述指标的控制提供依据。方法选取2013年1月－2015年10月医院收治60例关节置换术后感染患者为观察组，同时期关节置换术后未发生感染60例患者为对照组，然后将两组细胞因子与疼痛指标血清水平进行比较，并比较观察组不同 TKA 分型患者的上述血清指标水平。结果观察组血清单核因子包括 G‐CSF 、TNF‐α、IL‐6及 IL‐8水平分别（90．31±7．52）pg／ml 、（1．56±0．24）ng／ml 、（8．78±0．64）pg／ml 及（10．20±1．14）pg／ml ，均高于对照组（48．28±3．71）pg／ml 、（0．98±0．11）ng／ml 、（5．25±0．44）pg／ml 及（6．10±0．53）pg／ml ，同时观察组血清淋巴因子及疼痛指标均差于对照组，且不同 TKA 分型患者的上述细胞因子与疼痛指标血清水平也存在明显差异（P均＜0．05）。结论关节置换术后感染患者细胞因子与疼痛指标的血清表达水平波动较大，且不同 TKA 分型患者的表达水平也存在较大差异，应针对其这种变化给予针对性干预及控制。
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髋关节置换患者术后医院感染分析
目的：探讨髋关节置换患者术后感染状况，并分析其预防及治疗策略，促使患者早恢复关节功能。方法选取医院2010年1月－2013年1月收治的人工髋关节置换术患者185例204个关节，采用回顾调查分析感染状况及相关因素。结果185例患者中术后切口感染和假体周围感染7例，感染发生率为3．78％；肺部感染4例，感染率为2．16％，泌尿系统2例，感染率为1．08％；术后感染时间4～30 d ，平均（11．27±3．18）d ；治疗后6个月Harris 评分为（84．51±3．96）分，高于治疗后1个月为（73．48±4．10）分，治疗后 Harris 评分均高于治疗前的（57．16±4．33）分，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论2010－2013年创伤科髋关节置换术后感染类型较多，及时对术后切口和假体周围急性感染患者进行人工髋关节一期翻修手术或清创术、彻底清除感染病灶，能促进关节功能良好恢复。
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关节置换术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的研究进展
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）已成为外科常见的病原菌，给临床预防和治疗感染带来很大困难，骨科和关节外科手术部位感染（SSI）的问题一直存在且逐渐加重，作为手术患者院内感染的一个主要原因，M RS A是骨科医师面对的新挑战。在过去几十年，金黄色葡萄球菌（SAU ）已成为世界各地感染的主要原因之一，SAU 不仅是人类常见的定植细菌，也是医院和社区感染的重要病原菌。根据美国疾病控制预防中心（CDC ）报告显示，葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌，是美国绝大多数感染的致病菌［1］，除了这些细菌的医院菌株，社区内的SAU感染也在激增。院内和社区SAU感染更令人担心的是S A U 的耐药性在逐渐升高。1959年甲氧西林问世，两年后的1961年 Jevons 就在英国发现了M RS A。
关键词： 关节置换术 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染 -
人工膝关节置换术围手术期护理
目的 探讨人工膝关节置换术围手术期护理措施.方法 对人工膝关节置换术患者术前进行心理护理,了解病史,皮肤准备,适当的功能锻炼;术后严密观察生命特征,预防感染,下肢静脉血栓的形成及饮食护理并做好康复护理及出院健康指导.结果 本组患者10例,其中9例无并发症的发生,1例并发肺部感染,经抗感染治疗后康复出院.结论 对人工膝关节置换术的患者做好围手术期的护理,可提高手术成功率,促进患者康复.
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髋关节置换术后院外功能康复训练效果研究
目的 研究髋关节置换术后院外功能康复训练指导效果.方法 选择120例髋关节置换术后患者,随机分为康复指导组与对照组.对照组按常规给予出院指导;指导组除出院指导外,术后1～6个月每月给予院外指导功能康复训练一次,术后3个月、6个月对两组患者功能康复情况采用Harris髋关节评分进行比较.结果 指导组经过院外功能康复训练指导,术后3个月、6个月髋关节Harris评分与对照组比较差别有高度显著性(P＜0.01).结论 对髋关节置换术后患者进行院外功能康复训练指导,有利于髋关节早日恢复良好状态,提高患者生活质量.
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人工关节置换联合新辅助化疗治疗膝关节周围骨肉瘤的护理
膝关节周围是骨肿瘤的好发部位,保肢已经成为四肢恶性骨肿瘤治疗的规范手术方法,保肢率已达到80％[1].新辅助化疗的开展,生存率由10％～20％提高到50％～70％.
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髋关节置换术并发症的预防护理
2005年1月-2007年12月我院共实施56例老年患者全髋关节置换手术,我们针对老年患者的特点,加强术后并发症的预防护理,取得良好的治疗效果.
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髋关节置换术的护理
自2001年1月至2007年10月,我院共做髋关节置换术53例,由于加强了术前和术后的护理,取得了满意效果,现总结报告如下:1 临床资料本组53例,男31例,女22例,年龄49～85岁,平均64.5岁,其中股骨颈骨折38例,髋关节骨关节病3例,股骨头坏死4例,人工髋关节置换术后翻修6例,髋关节强直2例.术后住院时间短14d,长18d,平均15d.随访时间短6个月,长5年.出现假体下沉者1例,患肢下肢深静脉血栓形成者2例,褥疮1例,经对症处理均痊愈,术中及术后住院期间均无死亡病例.
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利伐沙班预防关节置换术后深静脉血栓的形成
目的 探讨利伐沙班预防关节置换术后深静脉血栓形成的有效性和安全性.方法 选择2017年1月-2018年1月在解放军88医院行全髋或全膝关节置换术患者60例,患者随机分为两组,对照组患者术后12h皮下注射低分子肝素钙注射液,观察组患者术后12h口服利伐沙班片,术后第5天双下肢彩超检查是否有血栓形成,分析术后深静脉血栓形成发生率,记录两组患者术后失血量情况,记录两组患者术后第10天血红蛋白(HGB)、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体变化值.结果 在术后深静脉血栓形成发生数方面,对照组与观察组患者深静脉血栓形成发生数分别3例、1例,发生率分别10.0％和3.3％,观察组患者深静脉血栓形成发生率明显更低(P＜0.05);在术后出血方面,对照组与观察组患者失血总量分别为(808.3±231.6)、(1128.8±237.6)ml,显性失血量分别为(305.4±108.7)、(448.7±119.4) ml,两组患者术后出血情况对比差异显著(P＜0.05);两组治疗前HGB、血小板计数、PT、APTT、D-二聚体变化值差异均无统计学意义(P＞0.05),但与治疗前相比,两组各项水平均明显改善(P＜0.05),且二组比较差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 针对关节置换术后深静脉血栓形成的预防,应用利伐沙班治疗疗效确切,安全性高,值得在临床上推广应用.
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北京医院786例患者利伐沙班的应用分析
目的:了解北京医院住院患者利伐沙班的应用情况,总结临床用药经验,为规范其临床应用提供参考.方法:检索北京医院治疗药物监测系统,查阅2012年1月至2016年12月应用利伐沙班的住院患者,对病例进行系统的回顾性分析,并对调查结果进行统计分析.结果:共纳入患者768例,平均年龄为(72.9±12.0)岁.其中≥65岁患者占76.6％(602/786).平均住院时间为(16.9±9.0)d.有656例(83.5％)在住院期间行手术治疗,其中接受人工膝/髋关节置换术的患者数量多,占所有接受手术患者的51.4％(337/656).利伐沙班用量在5～30 mg·d-1之间,平均(11.0±3.7)mg·d-1,647例患者为手术后短期服用利伐沙班抗凝治疗,占82.3％;139例长期服用利伐沙班抗凝治疗,占17.7％,其中48例本次入院首次服用,91例本次入院前已经服用.结论:利伐沙班为可口服的凝血因子Xa直接抑制剂,具有剂量固定、起效快速、治疗窗宽、无需监测、与食物药物相互作用小等优点.在抗凝治疗中具有很好的应用前景.
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强直性脊柱炎患者髋膝四关节同时置换术的麻醉1例
强直性脊柱炎是一种目前病因尚未明确的一种与HLA-B27呈强关联的，以骶髂的各大关节和脊柱附着点炎症为主要症状，可引发异常免疫应答的自身免疫性疾病。虽然该病以脊柱为主要病变部位，但常累及骶髂等大关节，目前关节置换手术仍为其有效治疗手段。由于创伤大，手术时间长，手术操作等因素，麻醉术中及术后管理则极为关键。本院为一卧床长达6年的患者一次手术成功的完成了双膝及双髋四大关节置换术，效果确切，过程平稳，现报告如下。
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关节置换术后感染的治疗
膝和髋关节置换术后2年内感染风险高.感染的主要致病菌为G+球菌,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌常见;诊断时应正确获取标本,关注ESR、CRP、影像学等实验室指标;临床治疗时常用二期假体置换术并用抗生素治疗6～8周;在抗生素治疗过程中,临床药师发挥专业优势,根据患者的年龄、肝肾功能、感染的致病菌选择合理的抗生素,为患者提供个体化的治疗方案,并在患者出院时做好用药教育,提高患者用药的依从性,从而取得良好的治疗效果.
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骨科关节置换术围术期镇痛药应用情况分析
目的:全面了解解放军总医院骨科关节置换术围术期镇痛药的应用情况,为临床合理用药提供参考.方法:对我院2007-2009年骨科关节置换术患者围术期应用镇痛药的品种、消耗量、用药金额和用药频度等进行统计、分析.结果:我院骨科2007-2009年关节置换术围术期镇痛药的用量、金额呈逐年上升趋势.连续3年DDDs排序前2位的药品均为双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊和枸橼酸芬太尼注射液.结论:我院骨科关节置换术围术期镇痛药应用基本合理.
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346例关节置换术患者使用低分子肝素预防静脉血栓栓塞症的合理性分析
目的:探讨某三级医院(以下简称"该院")患者关节置换术使用低分子肝素预防静脉血栓栓塞症的合理性.方法:选取2010—2016年该院行股骨头置换术患者171例、髋关节置换术患者175例,共346例,其中323例使用了低分子肝素.根据低分子肝素的药品说明书、《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,分析低分子肝素应用合理性.结果:346例患者均有使用低分子肝素的指征.使用低分子肝素的323例患者中,术前首次预防性给药时间适宜20例(占6.19%),不适宜303例(93.81%);术后首次给药时间适宜35例(占10.84%),不适宜288例(占89.16%);315例患者(占97.52%)给药剂量不适宜;81例患者(占25.08%)疗程偏短;87例患者(占26.93%)低分子肝素与活血化瘀类中药注射剂联合应用不适宜;10例患者(占3.10%)1日给药次数偏多;1例患者(占0.31%)存在禁忌证.结论:该院行关节置换术患者低分子肝素的应用指征掌握较好,但术前与术后首次给药时间、给药剂量、疗程及联合用药不适宜等情况较多.
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全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直临床分析
目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的手术方法及术后疗效.方法 18例(25侧髋)强直性脊柱炎并发髋关节纤维性或骨性强直患者行全髋关节置换治疗.结果 所有病人术前术后根据Harris评分系统行临床效果评定,优14髋,良7髋,中4髋,优良率81.8%.结论 髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直是一种安全有效的手术方法,全髋关节置换后疗效是肯定的.
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老年类风湿关节炎患者人工全髋关节置换术康复护理
目的总结108例老年类风湿关节炎患者行全髋关节置换术后康复护理措施的制定和应用效果。方法术前系统性评估患者的心肺功能，并进行股四头肌、髋关节的外展肌强度以及心理训练；术后进行心理宣教辅导，并逐渐进行患肢肌肉力量、关节活动度训练以及平衡适应及步态矫训练。结果患者术前Harris评分35～41分，术后6个月Harris评分为87～92分。结论经过系统化、个体化的康复护理训练后，老年类风湿关节炎患者行全髋关节置换术后髋关节功能能够得到较好的恢复。
