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成人发育性髋关节脱位的全髋关节置换术
目的 回顾分析成人发育性髋关节脱位患者的全髋关节置换术方法 及手术疗效.方法 对2005年6月至2010年6月接受THA的25例DDH患者进行随访.其中女19例,男6例,年龄35～60岁.采用Crowe分型:Crowe I型11例11髋,Crowe II型9例9髋,CroweⅢ 4例4髋,Crowe Ⅳ型1例1髋,并对CroweⅢ型和Ⅳ型常规进行CT扫描,了解关节及周围的骨量和解剖变异.Harris评分术前平均41.2.结果 均随访4年,术后Harris评分优良率为92%,术后出现1例坐骨神经损伤患者,术后1年随访完全恢复.结论 成人DDH的全髋关节置换手术难度较大,但对此类疾病来说是一种理想的治疗方法,提高了患者的生活质量.
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高龄患者人工膝关节置换术并发症的预防和护理
目的：总结和探讨高龄患者人工膝关节置换术(TKR)的围术期护理,减少和预防并发症的发生。方法术前缓解患者心理负担,改善体质；术后加强全身护理、重视引流和功能锻练。结果450例TKR高龄患者,术后效果满意,5年随访优良率占95%。术后并发症有下肢深静脉血栓形成(DVT)等5例,经早期发现、早期治疗,均得痊愈。结论高龄患者TKR,除手术环节外,良好的围术期护理是保证手术成功、预防并发症的关键。
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术前疼痛护理管理对老年股骨颈骨折患者行关节置换术后早期功能康复护理训练的影响
目的：探索术前疼痛护理管理对老年股骨颈骨折患者行关节置换术后早期功能康复护理训练的影响。方法60例骨外科行关节置换术的老年股骨颈骨折患者，随机分为观察组和对照组，各30例，观察组进行规范的疼痛管理，对照组则给予常规健康教育，比较两组患者关节置换术后早期康复状况和术前疼痛护理伴不良事件发生情况。结果观察组患者关节置换术后疼痛、贫血发生率30.00%、10.00%显著低于对照组63.33%、33.33%(P<0.05)，观察组患者关节置换术后有效止血以及好转率56.67%、66.67%明显高于对照组30.00%、33.33%(P<0.05)，观察组在关节置换术后患者出现发热率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种术前疼痛护理管理方法比较，规范的疼痛管理在护理效果上更有优势，有广阔的应用前景。
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消栓饮预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床观察
目的 观察消栓饮预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率,并探讨其作用机制.方法 将行单侧人工髋关节置换术后患者75例,随机分为中药组、肝素组、功能锻炼组各25例,并观察患者术前1d、术后第7d、15d血液流变学各项指标的变化、血小板的变化.结果 中药组患者术后血液流变学指标均明显降低,与肝素组相比差异无统计学意义(P＞0.05),但与功能锻炼组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 消栓饮和低分子肝素钠都可以降低人工髋关节置换术后血液高凝、高粘状态,减少DVT的发生.消栓饮预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成安全、有效,值得临床推广应用.
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人工关节置换治疗老年转子间骨折的临床研究
目的 探讨人工关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 自2005年6月至2008年2月,采用人工关节置换治疗70岁以上老年股骨转子间骨折患者36例,在做好充分术前准备的情况下,经后外侧入路施行全髋或半髋置换.结果 36例经6～24个月随访,按Harris评分标准,优24例,良10例,可2例,差0例,优良率达94.4%.结论 在做好充分术前准备的情况下行人工关节置换是老年患者较理想的治疗方法,优点是能早期下地活动,治疗时间短,减少并发症的发生,提高老年人的生活质量和生存概率.
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静脉与关节腔内应用氨甲环酸减少全膝关节置换失血量的疗效对比
目的：比较静脉滴注与关节腔内注射氨甲环酸（TXA）减少全膝关节置换术围手术期失血量的有效性和安全性。方法：选取本院2013年10月-2016年2月符合纳入标准的181例患者，随机均分为三组。静脉滴注组麻醉后以10 mg/kg静脉滴注TXA（≤1.2 g），关节腔内注射组关节腔内注射50 mL溶有1.0 g TXA的0.9%氯化钠溶液，对照组关节腔内注射50 mL 0.9%氯化钠溶液，引流管夹闭2 h后负压吸引。术后前3 d复查患者血常规、凝血指标，并记录每日引流量，术后7 d行下肢静脉彩超，观察血栓发生率。结果：静脉滴注组和关节腔内注射组术后3 d总引流量、总失血量、输血比例均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.001）；但三组患者术后凝血功能、血栓发生率及不良事件方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：静脉滴注或关节腔内注射氨甲环酸均能有效减少全膝关节置换术的失血量，但两者的疗效和安全性无统计学差异。
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高龄关节置换术患者术后出现认知障碍的护理策略
目的:分析高龄关节置换术患者出现术后认知障碍(POCD)的护理策略.方法:选取2017年3月-2018年3月本院收治的高龄关节置换术后POCD患者80例.按照随机数字表法将其分为护理组和对照组,各40例.护理组给予全面护理,对照组给予常规护理.观察两组患者护理前后长谷川痴呆量表(HDS)评分、简易智力状态量表(MMSE)评分、护理满意度、认知功能恢复正常时间、平均住院时间情况.结果:护理后,护理组HDS及MMSE评分、护理满意度分别为(26.5±1.8)及(25.7±1.4)分、95.00％,均高于对照组的(21.9±3.1)及(20.4±2.5)分、75.00％,比较差异均有统计学意义(P<0.05);护理组认知功能恢复正常时间、平均住院时间分别为(3.8±1.2)、(20.8±4.3)d,均短于对照组的(4.7±1.5)、(27.6±6.7)d,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对高龄关节置换术后POCD患者给予全面护理能改善认知功能,缩短患者住院时间,加速患者康复进程,提升患者满意度.
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老年2型糖尿病伴心血管疾病患者关节置换术安全性研究
目的:探讨老年心血管伴2型糖尿病患者关节置换术围手术期安全性,以提高手术成功率及患者生存质量.方法:对58例进行关节置换术的老年心血管伴2型糖尿病患者临床资料进行回顾分析.结果:47例一期愈合,7例延期愈合,愈合率93.1%,感染3例,感染率5.2%,出现心血管意外1例,发生率1.7%.结论:术前采用正规的心内及胰岛素治疗,术中加强监测,完善的术后护理,可大大降低手术风险,提高手术成功率,降低各种术后并发症的发生率.
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负压球联合引流袋在骨科脊柱手术及关节置换术后引流的应用效果
目的：探讨负压球结合引流袋应用于骨科脊柱手术及关节置换术后引流效果及安全性，旨在探究适合骨科手术术后引流的佳引流方法，提高患者术后恢复效果。方法：选取2014年2～8月来我院行脊柱手术和关节置换术的120例患者为研究对象，按照就诊先后顺序分为观察组和对照组，每组60例。术后观察组患者采用负压球联合引流袋引流法引流，对照组患者采用常规方法进行引流。观察并比较两组总引流量、持续引流时间、引流管更换次数和平均住院天数等指标；比较两组患者治疗有效率和患者满意度；同时比较两组患者发生感染、引流失血、神经血管损伤及关节肿胀等并发症情况。结果：（1）观察组患者总引流量、持续引流时间、引流管更换次数和平均住院天数等指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组治疗总有效率为96．67%（58/60），较对照组83．33%（50/60）偏高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（3）相比于对照组并发症总发生率20.00%（12/60），观察组患者出现感染、引流失血等并发症概率为6．67%（4/60），远偏低，差异也具有统计学意义（P＜0.05）。结论：负压球联合引流袋应用于骨科脊柱手术及关节置换术后引流效果较常规引流方法效果好，其安全性也较高。
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关节置换术后深静脉血栓患者血清超敏C-反应蛋白及白细胞介素的相关性分析
目的：探讨关节置换术后患者血清白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在深静脉血栓(DVT)发生的表达特点及相互关系。方法：检测76例关节置换患者置换前及置换后1、2、4 d的血清IL-6、IL-8、IL-10及hs-CRP,并以多普勒超声检测以确定患者是否有DVT生成。结果：76例关节置换患者在术后多普勒超声检查发现具有不同程度DVT者31例(DVT组),未发现DVT者45例(对照组)；DVT组术后1 d的血清中致炎因子hs-CRP、IL-6、IL-8水平较对照组均明显升高(P<0.05),抗炎因子IL-10的水平较对照组明显降低(P<0.05)；经抗血栓治疗后,DVT组术后1 d、2 d、4 d的血清hs-CRP与IL-6、IL-8表达水平均逐渐降低,IL-10表达逐渐升高,且血清hs-CRP与IL-6、IL-8表达水平均呈正相关(P<0.05),hs-CRP与IL-10表达水平呈负相关(P<0.05)。结论：hs-CRP与IL-6、IL-8、IL-10相互关联,通过这些炎症因子的表达可指导关节置换术后DVT的临床诊断、治疗以及评估预后。
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探讨两种髋关节置换手术在老年股骨颈骨折患者中的应用疗效对照
目的 研究和讨论老年性股骨颈骨折患者接受两种(全髋与半髋)关节置换手术治疗的有效性.方法 从我院2014年5月~2016年1月选取84例老年性股骨颈骨折患者参与研究试验,并按随机非盲法标准进行组别的划分,Ⅰ组42例接受全髋关节置换手术处理,Ⅱ组42例接受半髋关节置换方案治疗,观察该两种关节置换方案的操作时间、手术失血量、近期并发症及远期手术疗效等.结果 Ⅰ组患者在操作时间、手术失血量上明显高于Ⅱ组,在髋功能恢复时间上明显低于相比Ⅱ组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者在平均住院日、近期并发症率上比较无明显差异(P>0.05).Ⅰ组手术优良率达为95.2%,Ⅱ组优良率为90.5%,两组优良率结果比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在对老年性股骨颈骨折患者的关节置换术选择上,全髋式或半髋式手术的近期并发症均较少,且远期手术疗效显著,全髋式手术虽可明显促进髋功能恢复,但其操作时间较长、手术失血量较多,具体术式选择仍需参考患者的实际病情.
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微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效
目的：探讨微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效。方法选择本院2009年3月至2012年3月髋关节置换术手术患者100例，随机分为观察组和对照组，观察组行微创髋关节置换术，对照组行常规人工髋关节置换术。记录两组患者手术时间、手术出血量及切口长度，对两组患者术后随访进行Harris评分并进行对比。结果观察组切口长度、手术出血量分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），手术时间较对照组无差别（P>0.05）；两组患者术后评分比较，3个月前差异有统计学意义（P<0.05），3个月后差异无统计学意义（P>0.05）。结论微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有手术出血少，创伤小，术后早期功能恢复快，并发症少，临床疗效好，值得临床推广。
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医疗质量是医院管理的永恒主题
医院管理者首先应该认识到:医院有大小,有三级、二级、一级之分;医疗水平有高低,有的能进行心外科手术、有的能进行关节置换术等;社区卫生服务中心虽然不能进行以上手术,但是并不是意味着必然是低质量,医疗水平和医疗质量是完全二个不同的概念,通过切实有效的管理,社区卫生服务中心可以有高的医疗质量.
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人工膝关节表面置换术后应用穴位灸法联合桃红四物汤的临床疗效
目的 探讨人工膝关节表面置换术(TKA)后应用穴位灸法联合桃红四物汤的临床疗效.方法 选取2014年1月至2016年12月于兰州军区兰州总医院行TKA治疗的患者186例,应用随机数字表将患者分为3组,常规治疗组在骨科常规护理和术后康复训练基础上给予低分子肝素钙4 000 U 1次/d皮下注射,塞来昔布200 mg口服2次/d,7d为一完整疗程;桃红四物汤组在常规治疗组基础上给予桃红四物汤1剂/d,煎取药液400 ml,分2次早晚温服,7d为一完整疗程;联合治疗组在桃红四物汤组治疗基础上给予穴位灸法,以中药饼放置足三里穴上,点燃艾柱,3柱/次,1次/d,7d为一完整疗程.对3组患者入院24h内和术后第7天的血栓弹力图大振幅指数、D-二聚体、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白进行比较;分别于术前和术后治疗第7天测量3组患者的大腿周径,应用疼痛视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分;比较出院8周3组患者美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)、下肢深静脉血栓(DVT)发生率.结果 治疗前3组患者血栓弹力图大振幅指数、D-二聚体、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);治疗7d后,桃红四物汤组和联合治疗组患者的血栓弹力图大振幅指数、D-二聚体、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白与常规治疗组比较差异均有统计学意义[(62±7)、(55±6)mm比(71±8) mm,(0.67±0.01)、(0.51±0.06) mg/L比(0.89±0.08) mg/L,.(3.8±0.3)、(3.9±0.4)×1012/L比(3.1±0.3)×1012/L,(9.2 ±0.7)、(8.1 ±0.8) ×109/L比(10.0±0.9)×109/L,(10.0±1.2)、(9.0±1.0)mg/L比(11.0±1.1) mg/L],且桃红四物汤组与联合治疗组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01);而3组间血小板计数差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,3组患者大腿周径和VAS评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗7d后,桃红四物汤组和联合治疗组大腿周径及VAS评分与常规治疗组比较均降低[(32±4)、(30±3)cm比(35±4)cm,(4.6±1.5)、(3.6±1.2)分比(5.2±1.0)分],且联合治疗组低于桃红四物汤组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).治疗前,3组患者HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后8周随访发现,桃红四物汤组和联合治疗组患者的HSS评分均高于常规治疗组[(78±7)、(81±5)分比(72±6)分],且联合治疗组高于桃红四物汤组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).术后8周随访时桃红四物汤组、联合治疗组DVT发生率均低于常规治疗组[4.8％ (3/62)、0.0％ (0/62)比8.1％ (5/62)],且联合治疗组低于桃红四物汤组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 桃红四物汤联合穴位灸法可降低行TKA患者的疼痛评分,有效预防DVT发生.
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造血干细胞移植治疗类风湿关节炎
造血干细胞移植治疗类风湿关节炎的机理类风湿关节炎(RA)是一种免疫介导的慢性、系统性、炎性自身免疫病.据统计,在病程达20年时,60%以上的患者或表现为不可修复的关节破坏,或需行关节置换术,或生活无法自理.
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单髁关节置换术并发症分析及防治
人工膝关节单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)通过对病变间室置换,达到缓解疼痛、改善功能的目的.具有手术创伤小、骨量丢失少、术后康复快、更接近生理状态的优点,是治疗膝关节单间室病变的有效方法.
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全髋关节置换术老年患者的围手术期护理体会
股骨颈骨折常见于老年人,占全身骨折的3.6%.随着我国进入老龄化社会,发病律有增长趋势,用全髋关节置换术(THR)治疗股骨颈骨折可避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生.
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骨性关节炎临床研究进展
近年来骨性关节炎临床研究领域的主题包括：肌力、新型改善病情药物、关节置换术失败的危险因素。使用PUBMED从2012年1月至2013年3月进行系统的文献检索，这些遴选的文献，代表着主题作者近骨性关节炎临床研究的大的亮点。
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焦虑量表在老年患者关节置换术中的应用
目的 探讨不同性别及不同时段老年患者行关节置换术与焦虑的关系.方法 采用状态焦虑量表(S-AI)、阿斯特丹术前焦虑和信息量表(APAIS)对40例择期行关节置换术的老年患者进行焦虑状态分析,同时在正常人群中随机选择40例年龄及性别构成比相似的健康老年人作为对照组进行问卷调查.比较两组患者的焦虑状态.结果 手术组的焦虑分值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在焦虑分值和阿姆斯特丹分值方面,术前访视与麻醉前30 min相比较,麻醉前30 min两个量表的得分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).男性与女性间的焦虑分值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同性别之间的焦虑评分无明显差异,麻醉前30 min比术前访视时更焦虑.
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22例高龄患者全髋关节置换术的护理
全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较安全,成功有效的手术方法.它可以矫正关节畸形,恢复行走功能,从而提高生活质量,术后康复锻炼是决定关节功能恢复的关键.近年来,我科对4例股骨颈骨折,18例股骨头无菌性坏死患者进行人工全髋关节置换术,临床观察取得了满意的效果.
