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妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析
妊娠期梅毒的发生呈上升趋势,已引起世界卫生组织的关注[1]。梅毒在我国本已基本消灭,但近年来随着性传播疾病的流行,梅毒又有蔓延的趋势。国内散在的妊娠期梅毒病例在各地均有报道,为进一步了解妊娠期梅毒在上海地区的流行情况以及对围产结局的影响,我们从1998年9月开始,开展了有关妊娠期梅毒的产前筛查工作,现报道如下。 一、临床资料 1.病例选择及方法:选取1998年9月至2000年1月在我院行产科检查并分娩的孕妇共2 052例,首次检查时抽取其静脉血作快速血浆反应试验(RPR)的血清学筛选,并对RPR阳性病例进行梅毒螺旋体红细胞凝集试验(TPHA),两项均为阳性者即为妊娠期梅毒病例(梅毒组)。同时抽取同一天分娩的第2例正常孕妇作为对照(死胎和中期妊娠引产不设对照)(对照组)。另外,对梅毒组中的2例双胎妊娠,再抽取距双胎妊娠期梅毒分娩时刻近的两例正常双胎妊娠孕妇作为对照,以此进行两组孕妇围产结局的病例对照分析。
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先天性梅毒二例
例1 女,日龄11天.因双下肢斑丘疹吸乳无力入院.第3胎第1产,妊娠足月.无窒息抢救史,生后即发现双下肢斑丘疹,进乳少.生后3天出现皮肤黄染,进行性加重,其父母均为梅毒患者.体检:体温38.4℃,脉搏190次/分,呼吸56次/分,体重2 500 g.
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妊娠期梅毒30例临床分析
妊娠期有梅毒感染称为妊娠期梅毒.患梅毒的孕妇,梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿称为胎传梅毒或先天梅毒.梅毒患者妊娠易发生流产、早产、死胎以及胎儿畸形、产后出血.我院自1995年1月至1999年1月共诊治妊娠期梅毒30例,现报道如下.
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梅毒性脊髓炎一例
梅毒性脊髓炎( syphilitic myelitis )是一种罕见的脊髓梅毒螺旋体感染性疾病。4%~10%未经治疗的梅毒患者会发展为神经性梅毒。在神经性梅毒患者中,约1.5%为梅毒性脊髓炎患者[1]。
临床资料患者男性,63岁,因“进行性腰腹痛伴双下肢乏力10 d”于2012年10月14日入院。体检:双下肢肌力减低(Ⅴ-级)、肌张力正常,膝腱、跟腱反射减弱,余体征阴性。既往有冶游史,1年前曾患有硬下疳,当时血清梅毒螺旋体特异抗体及快速血浆反应素( RPR)阳性。实验室检查:血清梅毒螺旋体特异抗体阳性、RPR 阳性, RPR 定量为1∶16,脑脊液压力正常、白细胞302.5×106/L(以淋巴细胞为主)、总蛋白917 mg/L、葡萄糖和氯化物含量正常,脑脊液RPR阳性。其他病原体检查(如HIV、孢疹病毒等)阴性。影像学检查:脊髓MRI示胸6~11水平脊髓肿胀、呈弥漫性高T2信号改变,增强后胸8~9水平脊髓背侧可见结节样强化。头颅MRI未见异常。肌电图提示左、右胫神经周围多发性不全损害。该患者诊断为梅毒性脊髓炎,给予注射用地塞米松磷酸钠和注射用头孢曲松钠(因青霉素皮试阳性)治疗。治疗5d后,双下肢无力及腰腹部疼痛症状消失;治疗1个月后,脑脊液总蛋白454 mg/L,白细胞34×106/L,脑脊液RPR阴性,血清RPR定量为1∶4,脊髓MRI提示异常信号范围减小;治疗4个月后,脑脊液总蛋白454 mg/L,白细胞13×106/L,脑脊液RPR阴性,血清RPR定量为1∶2,脊髓MRI恢复正常信号。 -
以帕金森综合征为主的神经梅毒二例
神经梅毒是由苍白密螺旋体侵犯大脑、脑膜或脊髓引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。神经梅毒患者中以帕金森综合征为主要表现的病例国内罕有报道,临床误诊率很高。为提高对本病的认识,现将近3年来收治的2例以帕金森综合征为主要表现的神经梅毒患者报道如下,并结合文献进行讨论。
例1男性,58岁。因“走路慢、记忆力减退半年,口齿不清2周”于2011年1月22日就诊于中国医科大学附属第一医院。半年来走路变慢、身体前倾、不摆臂、迈小步、表情少、反应慢伴记忆力减退。近2周来不能自行行走,口齿不清、翻身困难、便秘。门诊以“帕金森病”收入院。诊断梅毒后其承认9年前于外地打工时有冶游史,曾先后患有直肠及生殖器无痛性溃疡及尖锐湿疣。入院体检:意识清楚,反应略迟钝,面具脸,流涎。时空定向正常,计算力及近期记忆力减低。构音不清。双瞳孔等大正圆,光反应略迟钝。四肢肌力Ⅳ级,颈部及四肢肌张力增高,双手可见细震颤。双侧巴宾斯基征(-)。感觉和共济运动未见异常。皮肤检查:后背部及双上肢散在红色丘疹,外阴及生殖器可见硬下疳及多处溃疡。入院后血常规、甲状腺功能、风湿抗体等生物化学检查未见明显异常。脑电图有广泛轻度异常。头颅MRI增强显示:脑室系统稍扩大,脑池脑沟增宽;双侧基底节腔隙性梗死。简易精神状态检查(MMSE)24分。统一帕金森病评定量表日常生活活动及运动检查( UPDRS Ⅱ+Ⅲ)59分。入院后给予左旋多巴口服,逐渐加量至125 mg,1日3次,持续2周无明显好转。快速血浆反应素试验( RPR)结果1∶32。梅毒螺旋体明胶凝集试验( TPPA;+)。脑脊液检查:压力165 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),细胞数8×106/L(单核细胞0.75),蛋白941 mg/L。脑脊液梅毒酶联免疫吸附试验( TP-ELISA;+),TPPA (+)。故确诊为神经梅毒。给予头孢曲松钠1.0 g每日1次静脉点滴,连续14 d,后给予苄星青霉素G 240万U肌内注射,每周1次,连续3周驱梅治疗。1个月后随访,患者可自行行走,口齿不清及震颤症状较前轻度改善,肌张力恢复正常。 UPDRS (Ⅱ+Ⅲ)评分明显减低,为37分,MMSE评分25分。 -
梅毒血清固定患者外周血Treg细胞和Th17细胞及其调节因子的相关性研究
目的 分析梅毒血清固定患者外周血Treg细胞和Th17细胞及其调节因子的表达情况,以探讨细胞免疫功能与梅毒血清固定的关系.方法 采用流式细胞仪检测不同组别(固定组、转阴组、梅毒组和对照组)人群外周血中Treg细胞、Th17细胞、TGF-β和IL-6的水平,并进行相关性分析.结果 在所有患者外周血中,固定组CD4+ Treg细胞(28.71±4.53)、TGF-β (6.69±1.12)比例明显高于转阴组(24.95±4.12)、(4.85±1.08),梅毒组(22.83±4.48)、(3.98±1.07)和对照组(20.29±4.97)、(3.16±1.04);而Th17细胞(2.98±1.89)、IL-6 (1.50±0.54)比例则明显低于转阴组(4.23±1.36)、(1.94±0.63),梅毒组(5.40±1.17)、(2.57±0.61)和对照组(6.52±1.21)、(2.97±0.87);差异均有统计学意义(P<0.01).结论 梅毒血清固定患者可能存在Treg细胞和Th17细胞失衡,从而影响细胞免疫功能,造成血清固定.
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乌鲁木齐市性病门诊梅毒患者防治知识与健康教育需求调查
目的 了解乌鲁木齐市性病门诊梅毒患者对梅毒防治知识知晓情况和健康教育的需求,为改进健康教育工作提供依据.方法 在保护隐私的环境中,采用一对一方式,对门诊梅毒患者进行问卷调查和健康教育.结果 109例梅毒患者中,高危行为后主动就医者15例(13.76%);健康教育前梅毒防治知识知晓率为50.46%;患者获得防治知识的方法主要是通过网络查询(48.62%)和咨询医生(54.13%),患者认为如果能通过广播电视(77.98%)、医生咨询(68.81%)、网络平台(61.47%)、微信微博(41.28%)、宣传材料(40.37%)等渠道获得健康知识,则容易接受,方便可及.健康教育前梅毒患者关心的问题是:93.58%关心能否治愈,90.83%关心如何预防密切接触者的感染,66.97%关心传播途径及传染性问题;健康教育后患者关注的问题转变为:68.32%关注能否治愈,53.47%关注梅毒对生育的影响,50.50%关注是否再感染的问题.结论 乌鲁木齐市性病门诊就诊者梅毒健康教育需求,其健康教育形式有较大的可利用空间,梅毒健康教育处方可围绕能否治愈、如何预防家庭成员的感染、传播途径、治疗方案、再感染及复发问题、对生育的影响、与艾滋病感染的相关性等依次展开.
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梅毒患者外周血调节性B细胞亚群在治疗前后的变化研究
目的 探讨未经治疗的一期梅毒、二期梅毒和隐性梅毒患者外周血调节性B细胞亚群(CD19+CD24hiCD38hiB细胞、CD19+ CD24hiCD27+B细胞)的百分比,及其在治疗后的变化情况.方法 根据《梅毒诊疗指南(2014)》标准,2016年9月至2017年3月,在北京大学地坛医院教学医院皮肤性病科门诊的43例梅毒患者及8例健康对照.在治疗前及苄星青霉素治疗后2个月进行随访,对每次随访患者利用流式细胞技术检测外周血CD19+CD24hiCD38hiB细胞、CD19+CD24hiCD27+B细胞的百分比.结果 43例梅毒患者中,一期梅毒13例,二期梅毒16例,隐性梅毒14例.与健康对照组相比,未经治疗的一期、二期梅毒患者外周血CD19+CD24hiCD38hiB细胞百分比显著升高,CD19+CD24hiCD27+B细胞百分比显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);隐性梅毒患者与健康对照之间均无明显差异(P>0.05).治疗后,一期梅毒、二期梅毒及隐性梅毒患者外周血CD19+CD24hiCD38hiB细胞百分比均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而CD19+CD24hiCD27+B细胞百分比均无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05).相关性分析结果:梅毒患者外周血CD19+CD24hiCD38hiB细胞百分比与TRUST滴度呈正相关(P<0.01);CD19+CD24hiCD27+B细胞百分比与TRUST滴度呈负相关(P<0.01).结论 CD19+CD24hiCD38hiB细胞有可能是一期、二期梅毒患者的重要免疫学变化指标之一.苄星青霉素治疗能快速有效降低一期、二期梅毒患者外周血CD19+ CD24hiCD38hiB细胞百分比.
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27例神经梅毒的临床表现与分析
全国在解放后,梅毒和神经梅毒基本消灭.但近10余年,又出现了新的梅毒患者,且发病率逐年上升.回顾及总结福清市医院1994~2004年住院治疗的27例神经梅毒的资料,旨在探讨神经梅毒的临床特点及诊断.
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148例早期梅毒的分析
早期梅毒虽症状轻,破坏性小,但传染性强,因此早期诊断、及时治疗尤为重要.现将我院性病门诊近3年诊治的早期梅毒患者的临床资料分析如下.
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显性梅毒与隐性梅毒治疗后非特异性抗体滴度变化的比较
近年来,我们对梅毒病例采用同样的治疗方法,在进行非特性抗体测定中,发现显性梅毒比隐性梅毒的非特异性抗体下降快,阴转率高,为此笔者将本门诊经正规治疗后的73例梅毒患者进行非特异性抗体变化的比较,现将结果报告如下.
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性病门诊梅毒患者治疗后转归情况分析
目的 研究梅毒血清固定患者与血清转阴患者临床情况的关系.方法 选取就诊于黑龙江省性病防治中心性病门诊的梅毒患者197例,借助梅毒患者血清固定调查记录表及血清阴转调查记录表收集资料,进行血清固定与血清转阴患者的临床分析.结果 197例梅毒患者主要集中在20~49岁,有37例发生血清固定(占18.78%),其中一期梅毒血清固定率8.57%,二期梅毒血清固定率11.76%,潜伏梅毒血清固定率27.66%.在临床治疗中,133例应用青霉素治疗者中,形成血清固定19例(14.29%);25例用头孢曲松钠治疗者中,形成血清固定3例(12.00%);39例应用多西环素治疗者中,形成血清固定15例(38.46%).结论 潜伏梅毒血清固定率高,梅毒血清固定发生与疾病分期有关,青霉素与头孢曲松钠治疗本病均有良好疗效,其中青霉素仍为治疗梅毒的首选药物.血清固定与性别、年龄关系不密切.加强对梅毒的早期筛查和及早规范治疗,是减少梅毒血清固定的关键措施.
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泉州市4465例梅毒流行病学分析及防治对策的初步探讨
近几年来,本地区梅毒发病呈急剧上升的趋势.本院STD门诊从1991年报告首例梅毒以来,至1998年12月已累计报告梅毒4465例,尤其从1995年开始,本院STD门诊发现梅毒就诊人数大幅度上升,年发病人数已占其它性病病种之首,越居淋病之前.与1998年全国麻风病性病控制中心报告的8种性病病例构成中,梅毒居第四位有较大的差距.故及时分析其流行病学特征,为今后防治工作提供科学依据有较大的意义,现将4465例梅毒患者的有关资料分析如下:
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新疆538例梅毒初诊患者分析
乌鲁木齐市作为新疆流动人口较大、多民族聚集的大文化交流中心,性传播疾病是目前较严重的公共卫生问题.为了进一步了解现阶段乌鲁木齐市不同民族中梅毒的流行状况和流行特点,我们对2007年前来新疆自治区人民医院皮肤性病科初诊的梅毒患者在流行病学特点、梅毒种类、感染途径等方面进行了全面分析,现报告如下.
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以喉部症状首诊的梅毒一例
我科于2001年2月收治一例以喉部症状首诊的梅毒患者,现报告如下.患者男,33岁,因咽喉部疼痛,吞咽困难3个月就诊.患者3个月来咽喉部持续性疼痛,渐加重.
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丙型病毒性肝炎的非输血途径传播
已证实输血和血制品为引起丙型病毒性肝炎(丙肝)的主要传播途径,但约有1/3的丙肝患者并无输血及血制品史,国内外学者均在探索HCV感染的其他途径.我们在CMB项目基金资助下,于1996~1997年对丙肝病毒非输血传播途径进行了研究,对接受血液透析的肾功能不全患者、梅毒患者及丙肝患者的配偶进行了HCV感染的调查,以探讨性接触及仪器介导传播丙肝的可能性,为丙肝的预防提供依据.
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早期梅毒107例临床分析
我科自2000年1月~12月间共诊治107例早期梅毒,占同期性病患者的12.1%,报告如下.临床资料:107例中,男59例,女48例,年龄17~67岁.其中有婚外性接触史63例,夫妻间传染12例;合并淋病3例,合并尖锐湿疣6例;6例为夫妻同时患病.一期梅毒29例,男19例,女10例.5例为多发硬下疳,其余均为单发,发生于龟头、包皮、冠状沟、大小阴唇.硬性水肿4例,为男性,表现为包皮的高度水肿、质韧,不能下翻.二期梅毒71例,男37例,女34例.其中掌跖红斑8例,丘疹性梅毒疹57例,扁平湿疣6例.2例男性患者同时有一期和二期梅毒皮疹.早期潜伏梅毒5例, 4例女性,1例男性,因配偶患梅毒进行体检时发现,依据梅毒血清学检查确诊.27.6%的一期梅毒患者皮损涂片嗜银染色检查阳性,6例扁平湿疣均为阳性.一期梅毒患者中72.4% 的RPR和TPHA阳性,所有二期梅毒均阳性.
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类风湿因子与快速血浆反应素环状卡片试验假阳性的关系
梅毒是由苍白梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病,梅毒螺旋体感染的血清学诊断方法常用的有快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、酶联免疫吸附试验(EUSA)和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA).临床多以RPR作为梅毒筛查及疗效评价试验,以11PPA作为梅毒的确证试验.我们于2006年3月至2009年10月对我院疑诊为梅毒患者的1793份血清样本同时进行RPR、TPPA和类风湿因子(RF)检测,了解RF对RPR检测结果的影响,报告如下.
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神经梅毒5例临床分析
我们于1999年至2004年收治5例梅毒患者,就其在神经系统的表现和质量进行分析,报告如下.
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128例早期梅毒血清学追踪观察
一、资料和方法1.临床资料:本组128例患者全部来自本院皮肤性病科的门诊于1997年1月~2000年4月间确诊后进行正规驱梅治疗并能完成随访的早期梅毒患者,入选的病例均有不洁性交史或性伴患病史.一、二期梅毒患者均有比较典型的临床症状,并且近三个月内未使用相关抗生素.128例患者中男88例,女40例,男女之比为2.2:1.年龄17~56岁.