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1例胸腹联体婴儿分离术的围手术期监护
联体双胎系单卵双胎于妊娠早期未能完全分离或分离不成功所致.联体婴儿是一种罕见而复杂的先天畸形,新生儿中联体儿发病率是0.001%~0.002%,女性大于男性2倍多,死亡率达91.5%[1].手术分离难度大,需多科室合作完成.我院于2010年7月收治了1对胸腹联体女婴,手术分离成功,现报道如下.
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1例胸腹联体婴儿分离术围手术期的营养支持
联体双胎为一种罕见的先天畸形,其婴病率为1/(5~10万),大多数于胚胎时期或出生后即死亡,约20万例次以上分娩有1例出生后存活[1],存活并能成功耐受分体手术的少之又少,行手术后双双存活者极为罕见[2~3].我院2010年8月成功地为1对胸腹联体女婴进行了分离手术,实施合理的喂养与营养支持是手术得以顺利进行及成功的关键,现报道如下.
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胸腹部联体儿分离术前的早期护理
联体双胎是一种罕见的先天畸形,是2个孪生胎身体的某部分连接在一起形成不同形式的联体婴儿,发生率为1/5 000,因60%左右为死胎,实际发生率为1/200 000 [1].2003年10月14日,我院收治1例因胸腹联体畸形,脐部感染合并全身脓疱疮的联体女婴.经过近6个月的术前护理,于2004年4月3日行分离手术取得成功,术后22 d,联体姐妹痊愈出院.
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联体双胎及联体婴儿的超声诊断
联体双胎(conjoined twins)是十分罕见的先天畸形,对母儿的危害极大.联体双胎系单卵单羊膜腔双胎受精卵分裂为两个胚胎发生在受精的第13天以后,胚盘上的两个生发中心未能完全分开,两个胚胎共享中间区域,导致双胎的身体部分融合而形成联体畸形.其发生率约为0.1/万~0.2/万妊娠,在单卵双胎中的发生率约为1%.多见于多胎或双胎家族中,女性联体双胎较男性多见,两者发生比例约为3∶ 1.联体双胎常合并畸形,约60%发生死产[1].
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超声诊断联体双胎4例
目的:介绍联体双胎的分类、超声特点及鉴别诊断.方法:采用NAS-2000及IU22彩色多功能显像仪对孕妇行常规产前超声检查.结果:101 339例孕妇中检出联体双胎畸形4例,分别为胸脐联胎1例,双臀联胎2例,双头联胎1例.结论:超声检查可诊断联体双胎,并可诊断出不同类型.
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超声产前诊断联体双胎合并多发畸形1例
孕妇,32岁.孕4产1,第一胎为9岁正常女孩,第二、第三胎均于早孕时流产.本次孕前,因"继发性不孕",外院诊断为慢性输卵管炎而服用过大量中、西药(具体不详).
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1例骶、臀、直肠联体婴儿分离成功术后护理
联体双胎是连接在一起的单卵挛生胎.因胎儿在生长发育阶段两个细胞群未完全分离,据其未分离的细胞群的部位,两个挛生胎身体的某一部分就会连接在一起形成不同式样的联体儿.我院于2000年5月为1例骶、臀、直肠联体儿进行了成功的分离手术.术后护理质量的高低,对手术成功与否至关重要,现将术后护理体会介绍如下.
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剑-脐联体双胎分离术麻醉管理1例
联体双胎是一种罕见的先天性畸形,其患病率约为1/(3万~10万),大多数于胚胎时或出生后即死亡,出生后存活率约为1/20万,其中女性约为男性的2倍多[1.2].根据两联体儿大小,分为对称性和不对称性联体婴儿,按连接部位把对称性联体分为5种类型:胸腹联体(35%)、剑脐联体(30%)、臀部联体(19%)、坐骨联体(6%)及头部联体(2%)[3].其中能接受分离手术的病例很少,分离术后双婴儿均存活的更少[4].我院于2004年4月21日成功施行一例对称性剑脐联体婴儿分离手术,由于严密的术前病情检测评估及处理,术中麻醉方法选择适宜及加强术中、术后的监测和管理,分离后两婴儿均健康存活出院,现介绍术中麻醉管理体会.
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联体双胎误诊1例分析
患者,30岁,G2P1,因停经38周,双下肢水肿1个月,于1997年2月26日收入院.平素月经规律,LMP:1996年6月5日,EDC:1997年3月12日.停经40d出现早孕的反应,停经4+月感胎动至今.停经6个月和8个月各行B超检查均示:双胎,双头位,羊水稍偏多,未见其它异常.近1个月出现双下肢水肿达髋关节,无头痛、头晕、眼花,未治疗,来我院检查收入院.既往无双胎家族史,无毒性药物接触史及应用促排卵药物史.查体:T 36℃,P 80/min,R 20/min,Bp 150/90mmHg.贫血貌.心、肺正常,肝、脾未触及肿大,双下肢水肿,腹围106cm,宫高42cm,双胎,双头位,先露高浮,胎心率为140/min及150/min.肛诊:先露为胎头,S-3cm,宫口未开,胎膜未破.辅助检查:血常规:WBC 8.4×109/L,HGB 69g/L,PLT 264×109/L.尿常规:PRO(+).B超示双胎,均为头位,双顶径分别为8.6cm和8.9cm,羊水8.4cm.初步诊断:(1)38周妊娠;(2)双胎;(3)妊高征(中度).入院后给予解痉、降压、镇静等治疗后好转,行子宫下段剖宫产术,子宫下段横切口约10cm,吸净羊水,以LOA娩出一胎儿头部,但躯干部不能娩出,检查后考虑可能为联体双胎,将切口弧形向上延长3cm,娩出联体双胎,均为男婴,Apgar评分1min、5min均评9分,体重共4500g,外观两新生儿头部后仰,自胸部到脐部胸对胸,腹对腹相连,娩出单个胎盘,手术顺利,出血约300ml.术后产妇恢复好,术后8天出院.因家属拒绝治疗,新生儿死亡.尸体解剖:胸骨、肋骨相连,一婴儿有左肺(二叶),一婴儿有右肺(三叶),共用心脏、胃、肝、胆、胰、脾、十二指肠、小肠,但自盲肠向下各有一套器官,两婴儿头颅、四肢、外生殖器及肛门正常.
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双头联体孪生畸形1例
患儿系第1胎第1产,孕39+3周,产前1周B超示联体双胎,行剖宫产,出生时Apgar评分9~10分,生后6 h开奶,两头吸吮均正常.父母均从事电镀加工工作,非近亲婚配,母妊娠期健康,无服药史及X线照射史.
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B超诊断联体双胎(颅部联胎)1例
1临床资料患者33岁,孕26周,因子宫大小与妊娠月份不符,来我院就诊.B超检查:使用仪器为SSA-240A型,探头频率3.5MHZ.患者取仰卧.
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1例非对称性胸-脐部联体儿分离术的护理
联体双胎是一种罕见的先天畸形,发生率1/5万~1/8万[1].我院于1998年8月收治了1例非对称性胸-脐部联体儿,采取分离手术获得成功.现介绍如下.
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对称性四足坐骨联体儿分离一例
联体A和联体B:出生日期2009年6月19日,产后诊断联体双胎.足月剖宫产,入院时体重5.0kg,呈对称性四足坐骨联体畸形,脐部及耻骨联合相连,背部两婴儿于骶尾部以软组织相连,形成体桥;背部体桥中间,见会阴为女性外观,呈泄殖腔畸形,两婴儿大小便均由该处排出.两婴染色体核型分析均为46,XX.两婴儿均有各自上下肢,可活动.
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联体双胎外科救治体会一例
患儿,女,60 h.因生后发现腹部相连60 h于2009年3月18日第一次接诊入院.第2胎第2产,孕40周剖腹产,出生体重4.8 kg.入院体查:T 37 ℃,有自主活动.哭声欠洪亮.皮肤巩膜中度黄染.前囟均平坦、张力正常;哭吵时均有轻度口唇发绀.颈软,气管居中.
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不对称性联体双胎1例
患儿:男,26小时因联体双胎入院.无双胎家族史,出生体重共3.82kg.联体儿发育不对称,主胎外观正常,于主胎的左上腹部与寄生胎胸腹部相联,下方即为直径5cm之脐膨出.寄生胎长35cm,头部大而软,五官小,呈闭合状,四肢发育不良,左下肢具正常外形足趾一颗,左肩部有一3cm×1cm的皮赘,外阴部色素沉着,无尿道和肛穴.
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坐骨联胎三足畸形儿分体手术成功一例
本文报道一例罕见的坐骨联胎三足畸形儿分体手术成功病例,复习了联体双胎的病理分类及有关文献,介绍分体手术的步骤、方法及手术中的注意事项.提出手术前气腹及制作带蒂肌皮管留置绦纶膜有积极的意义.
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腹部联体双胎分离术一例
患儿:联婴,女,面相对,剑突下至耻骨联合上3cm腹部联体,范围约18×12cm,联婴共一个脐带,总体重6000g,际联体部,外观发育完整.X线钡餐检查示两婴各有独立的消化道.
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成功分离一对腰骶部联体婴儿
联体双胎是一种罕见的先天畸形,也是临床具挑战的畸形之一.本文报道一例特殊的腰骶部联体双胎,在我院成功地进行了分离手术.
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超声诊断胎儿胸脐联体双胎1例分析
1 临床资料 孕妇,25岁,孕1产O,孕18周,产科常规超声检查示:妊娠子宫,羊膜腔内见胎儿结构,可见两个胎儿头颅,颅骨呈圆形完整强回声环,脑中线居中,双侧脑室对称.双胎躯干部双脊柱相对排列,纵切面示双胎前腹前壁相连(图1),多切面扫查双胎胸腹不能分开.左右均可探及心脏及肺脏回声,左侧胎儿心脏偏小、四腔结构显示欠清,右侧胎儿心脏增大、四腔结构显示清晰,双侧胸腔内均可见无回声暗区,前后径分别约0.4 cm(右)、1.8 cm(左).腹腔内仅见一个胃泡、一个肝脏及一个膀胱显示,双肾显示不清.胎儿四肢部分可见.其他:仅见一个羊膜腔、一个胎盘回声及一根脐索,羊水暗区大深度:6.5 cm;胎盘附着于子宫前壁,厚3.1 cm,0级太平.
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胸腹联体儿心脏畸形的处理
1978年,Izukawa等结合手术分离的难易程度,将胸腹联体双胎心血管联合的情况分为3类:A类仅部分或完全公用心包,有2个分开的心脏;B类心房联合而心室分开,心房组成一个复合体;C类心脏联合伴多发畸形,心房和心室组成复合体.由于复杂的心血管畸形,90%的朐腹联体儿不适合手术分离.目前园内外胸腹联体儿心血管畸形成功分离者仅有零星报道.