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某院普外科3种清洁手术预防性使用抗菌药物调查分析
目的 了解医院普外科3种清洁手术抗菌药物预防性使用情况:方法调查2009年9月至2010年2月185例甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术3种清洁手术出院病历预防使用抗菌药物情况.结果 185例患者中,抗菌药物预防使用率达100%.给药时机术前大于2 h者9例(4.86%),术前0.5～2 h者154 例(83.24%),术后22例(11.89%);预防用药时间不大于48 h者46例(24.86%),预防用药时间大于48 h者139例(75.14%);抗菌药物预防性使用多的为氟喹诺酮类.结论 普外科3种清洁手术抗菌药物预防使用存在不合理现象,应引起重视.
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428例清洁手术围手术期预防用药分析
目的 探讨Ⅰ类切口手术患者围手术期预防应用抗菌药物的合理性.方法 回顾性调查医院2010年1月至9月,围手术期预防感染病历428份,对清洁手术围手术期抗菌药物应用进行合理性分析.结果 428份病历中,抗菌药物使用率过高,达92.52％；给药时机不规范;术后用药时间过长；药物选择起点过高；不符合用药经济学原则.结论 清洁手术围手术期预防感染抗茵药物使用,仍存在较多问题,应加强规范管理.
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324例清洁手术预防用抗菌药物调查
目的 了解医院外科I类切口手术患者围手术期抗菌药物预防应用情况,为后期的围手术期抗茵药物干预研究提供依据.方法 对2009年324例此类患者病历资料进行回顾性调查分析,并评价其合理性.结果 324例患者全部使用了抗茵药物,预防用药率100%;在术前0.5～2 h用药者50例(15.43%),术前2~24 h用药者64例(19.75%),手术后用药者185例(57.10%);手术后预防用药时间为1~16 d,其中用药时间≤3 d者80例(24.69%),≥4 d者244例(75.31%);手术后单一和二联用抗菌药物分别为308例(95.06%)和16例(4.94%).结论 该院I类切口手术预防性应用抗菌药物存在明显不合理,应加强干预管理.
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利用信息技术加强清洁手术围术期抗菌药物合理应用的监管
目的 探讨清洁手术围术期抗菌药物合理应用的信息化监管方法,提高合理用药执行力.方法 在医院信息系统内设置抗菌药物临床应用查询功能,并针对清洁手术围术期使用抗菌药物设置诸多限制,限制医生发出不规范用药医嘱.将围术期抗菌药物预防应用信息化监管实施前、后合理用药指标进行比较.结果 实施信息化监管后清洁手术围术期预防使用抗菌药物比例由99%下降至18%,预防使用抗菌药物人均用药时间由7.8 d下降至0.8 d,预防用药于术前0.5~2 h给药率由60%上升至100%,预防用药联合用药率由40%下降至0%,应用特殊使用级抗菌药物的比例由30%下降至0%.结论 信息化监管清洁手术围术期抗菌药物合理应用成效显著.
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干预措施对内分泌外科清洁手术预防用抗菌药物的影响
目的 介绍本院的干预措施对内分泌外科清洁手术预防用抗菌药物的影响.方法 随机抽取某三甲医院2009年5月至2010年2月,2010年6月至2011年4月本科的清洁手术病例进行对照,回顾性调查分析干预前后预防使用抗菌药物的情况.干预手段通过宣传教育、行政干预和药师干预3个方面进行.结果 干预后,平均住院时间由9.03 d下降到5.65 d,住院总费用下降了14.1%,抗菌药物费用下降了55.7%,预防使用抗菌药物比例从80.4%下降到48.0%,术前0.5～2 h使用抗菌药物由17.8%上升到50.6%;但在药物选择和术后使用时间方面还存在一定的问题.结论 本院干预措施能提高临床合理使用抗菌药物水平,干预方法有效、可行.
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5种清洁手术围术期预防用抗菌药物干预效果分析
近年来，对常用抗菌药物耐药细菌引起的严重感染已成为全球关注的健康问题［1］。清洁手术围术期预防感染用药历来是抗菌药物临床应用管理的重点，也是监控的难点［2］。卫生部将各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性使用抗菌药物作为核心条款纳入《三级综合医院评审实施细则》（2011年版）［3］。本院将抗菌药物管理纳入“一把手”工程，积极采取系列干预措施，各项监测指标均达卫生部标准。作者对干预前后本院5种清洁手术（甲状腺手术、乳腺手术、闭合性骨折手术、疝气修补术、下肢静脉曲张手术）围术期预防使用抗菌药物的情况进行了分析。现将干预效果报道如下。
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白内障清洁手术预防使用抗菌药物整治情况分析
目的 了解抗菌药物专项整治活动前后眼科白内障清洁手术预防使用抗菌药物的改善情况.方法 对眼科2011年1月至2012年6月白内障清洁手术预防应用抗菌药物进行统计分析.结果 整治后预防用药天数从(2.7±1.3)d降至(1.0±0.2)d(P＜0.05),合理率由19.06％上升到94.87％ (P＜0.05).结论 通过抗菌药物专项整治活动,白内障清洁手术预防用药的合理率明显提高.
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清洁手术预防使用抗茵药物调查分析
目的:探讨清洁手术预防使用抗菌药物的基本情况.方法:用回顾性调查的方法对我院3种清洁手术进行分析.结果:125例患者抗菌药物使用率为100％;使用抗菌药物种类为第一代头孢菌素98例次(75.38％)；第二代头孢菌素25例次(19.23％)；总预防用药时间≤3d37例(29.60％)、＞3 d 88例(70.40％)；术前0.5～2 h给药的113例(90.40％):二联用药5例(4.00％).结论:我院Ⅰ类切口手术患者围手术期预防性应用抗菌药物存在指征把握不严、疗程过长、选药起点偏高等不合理现象,有待进一步加强抗菌药物规范化使用的管理.
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儿童清洁手术预防使用抗菌药物调查
目的 探讨儿童清洁手术预防性应用抗菌药物的合理性.方法 对某院2011年11月-2012年8月出院的清洁手术患儿的用药情况进行调查、分析.结果 790例病例中,抗菌药物预防性使用率达34.4％;采用术前0.5～2h给药者219例,占80.5％;术后抗菌药物平均使用3.7 d;预防性应用抗菌药物涉及5类13种,其中头孢菌素类235例居首位.结论 该院儿科清洁手术围手术期抗菌药物应用存在用药指征把关不严、用药品种选择、给药时机及用法用量不当等问题,尚待进一步规范管理.
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头颈手术中影响伤口感染的因素
术后伤口感染是头颈手术的一个重要并发症,伤口污染的程度是发生术后感染的重要的决定因素之一.对清洁伤口而言,普遍认为伤口感染率很低,术后不必预防性使用抗生素.但是污染伤口可能伴有较高的术后感染风险,除非充分使用抗生素预防感染,否则,术后感染率可达80%.在充分预防性使用抗生素下,术后感染率还可能与以下因素有关:术前危险因素有糖尿病、营养不良、吸烟和饮酒过度、口腔卫生差,肿瘤因素(分期和部位)和治疗因素(术前放疗、化疗或气管切开);术中危险因素有混合切除、喉部分切除或全切,局部或远处皮片修复,手术技巧(止血、引流、咽部关闭伤口的技术、手术时间延长、无菌操作差错);术后危险因素有伤口护理、病员的营养及代谢情况和粘膜缝线的愈合过程.本研究的目的是评估术后延长使用和一天使用预防性抗生素两种方法的效果;评价术前、术中危险因素对术后感染率的影响.材料和方法选取恶性肿瘤手术患者408例,男性297例,女性121例,平均年龄55岁.其中清洁手术201例,单纯使用头孢唑啉,使用5 d组83例,使用1 d组118例.颈部切口与口腔或咽腔相连者为污染手术共207例,使用头孢唑啉加妥布霉素7 d组90例,使用克林霉素1 d组117例.术前1h给药,术后10 d内出现化脓和(或)粘膜皮肤瘘道视为伤口感染.结果清洁手术中,预防性使用抗生素5 d和1d的术后感染率分别为7%和3%(P=0.165).污染手术中,预防性使用抗生素7 d和1 d的术后伤口感染率分别为30%和28%(P=0.777).单纯颈清扫术术后伤口感染率(13%)明显高于其他清洁手术(1%,P=0.001).污染手术中,不伴颈清扫的手术(No ND)、单侧颈清扫术(UND)和双侧颈清扫术(BND)术后伤口感染率分别为15%,25%和41%,BND术后伤口感染率明显高于NoND(P=0.014).全喉切除,全喉切除加单侧颈清扫术,全喉切除加双侧颈清扫术的伤口感染率分别为33%,24%和53%,全喉切除加双侧颈清扫术术后感染率显著高于全喉切除(P=0.03).喉癌、下咽癌和口腔癌/口咽癌术后伤口感染率分别为25%,13%和36%(P＞0.05).病变工期～Ⅳ期的术后伤口感染率分别为0%,19%,18%和43%,Ⅳ期与Ⅰ～Ⅲ期相比差异有显著性(P=0.002).全喉切除术后伤口感染率高于舌骨上喉切除(P=0.024)和垂直部分喉切除(P=0.002).术前气管切开的手术伤口感染率(57%)高于术前未行气管切开的手术(23%,P=0.006).术前放疗的术后伤口感染率(75%)高于术前未放疗的手术(27%,P=0.067).伴有糖尿病和不伴糖尿病患者的术后伤口感染率分别为11%和30%(P=0.441).结论术后延长使用和一天使用抗生素预防感染的效果相似,头颈部手术后不必延长预防性使用抗生素.清洁的根治性颈清扫术比其他清洁手术有较高的术后感染风险.污染手术中影响术后伤口感染率的因素有双侧颈清扫术、病变分期、喉切除类型和术前气管切开.全喉切除加双侧颈清扫术的伤口感染率显著高于全喉切除加单侧颈清扫术.[孙明磊摘 李龙江校]
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内固定取出术抗菌药物的使用与感染率的情况分析
在确保切口感染率不增加的情况下,规范外科系统围术期预防用抗菌药物的合理性,我院严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则(2004年)》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发[2009]38号》的要求执行外科手术预防用抗菌药物的指征.在执行过程中,外科医师针对无高危感染因素的清洁手术围术期不预防用抗菌药物的可行性提出质疑.
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2016年儿童医院清洁手术围术期预防用抗菌药物分析
目的 调查儿童医院骨科、泌尿外科和普通外科清洁手术预防使用抗菌药物的情况,评价其合理性,为持续改进提供参考.方法 回顾性调查2016年骨科、泌尿外科和普通外科出院患者的清洁手术病例资料,分析其预防使用抗菌药物的情况.结果围术期预防使用抗菌药物的使用率?给药时间点和时程符合率分别为9 .52% ,96 .64% 和33 .58% ;预防用药多选择头孢呋辛或头孢替安.结论 清洁手术围术期预防用抗菌药物总体情况较好,存在超时程用药和选药不符合指南的问题,有待进一步规范.
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陕南3所三级甲等医院清洁手术预防使用抗菌药物的调查分析
目的 调查3所三级甲等医院清洁手术预防使用抗菌药物的情况,评价其应用的合理性.方法 抽取3所医院2011年9月清洁手术(甲状腺、乳腺、腹股沟疝、肾脏、颅脑手术)病例各50份,冠状动脉造影病例各20份,对病例是否使用抗菌药物、抗菌药物的品种、给药时机、给药时限及抗菌药物联合使用情况等进行统计分析.结果 清洁手术及冠状动脉造影诊断预防使用抗菌药物3所医院合计总体使用比例分别为67.3%和57.25%,品种选择合格率为60.8%,用药时机合格率为83.3%,使用疗程合格率为37.5%.结论 3所医院清洁手术预防使用抗菌药物,仅给药时机情况较好,抗菌药物的使用率、品种的选择及使用疗程都存在一定的不合理性.
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836例3种清洁手术预防使用抗菌药物不合理现象分析
目的 通过总结3种清洁手术围手术期抗菌药物使用不合理现象,为规范围手术期应用抗菌药物提供建议.方法 对2010年普外科3种清洁手术(甲状腺、乳腺和疝气)836例围手术期抗菌药物应用进行回顾性分析.结果 836例3种清洁手术抗菌药物应用率为100%,头孢菌素类药物使用率高,其次为喹诺酮类,术后用药时间>7 d.结论 3种清洁手术在围手术期抗菌药物的使用中存在着不合理现象,应强化围手术期预防性应用抗菌药物的合理化意识.
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清洁手术使用抗菌药物专项整治的持续效果分析
目的：通过对清洁切口手术预防使用抗菌药物的调查分析，了解我院在抗菌药物专项整治活动后抗菌药物合理使用的情况及持续效果。方法抽取2011年6和12月及2012年6和12月共1317份清洁手术病历，对各月清洁手术预防使用抗菌药物的合理性进行分析。结果抗菌药物整治活动后，我院清洁手术抗菌药物使用率、药物选择、使用时机、用法用量、疗程、联合用药等方面均有明显改善，并有持续保持的趋势。结论我院使用抗菌药物专项整治效果显著，抗菌药物合理应用管理的长效机制基本形成。
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骨科清洁手术抗生素合理应用探讨
为了探讨骨科清洁手术合理应用抗生素.对317例清洁手术进行调查,根据切口感染的危险因素分析、评价抗生素使用的合理性及用药方法是否正确.结果有用药指征者88%,用药基本合理38.8%,不合理61.19%,抗生素使用率100%,平均用药7.4天.说明骨科预防性抗生素应用存在滥用现象,需进一步加强管理.
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清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析
目的:了解我院清洁手术患者抗菌药物应用情况,加强抗菌药物使用的管理.方法:抽取我院2009年清洁手术病例162例,调查应用抗菌药物的情况.结果:抗菌药物使用率为100％,在切皮前0.5 ～2 h内和术后使用抗菌药物的比例分别为38.89％和100％；平均使用抗菌药物时间8.77 d,其中用药时间＞2d者占99.38％,用药时间＞7d者达42.59％.结论:我院清洁手术抗菌药物的使用中存在着不合理之处,需要加强管理.
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清洁手术围手术期预防使用抗菌药物现状调查分析
围手术期合理应用抗菌药物，可使手术部位感染率显著减低。不合理使用抗菌药物不仅造成经济资源的浪费，还易导致细菌耐药性及药品不良反应的发生率。在外科领域中为了更好的落实《抗菌药物指导原则》中围手术期抗菌药物应用的有关规定，笔者参考相关文献[3]，设计调查表，对2013年1月～12月全院所有清洁手术进行围术期预防用药调查，现将调查结果汇总报告如下。
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Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物分析
为推进抗菌药临床的合理应有效控制细菌耐药,2009年3月,卫生部颁发《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(以下简称《38号文》[1],2011年4月,卫生部组织实施《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(以下简称《专项整治活动方案》)[2],这项行动被业内人士称为“史上严”的抗菌药整治,其中要求以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理.为了解某医院3种清洁手术预防使用抗菌药物的合理性,笔者回顾性调查分析了该院3种Ⅰ类切口清洁手术预防性使用抗菌药物情况,以期进一步规范抗菌药物合理使用.
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3种清洁手术围手术期抗菌药物预防性应用的调查分析
目的 探讨Ⅰ类切口手术(甲状腺、乳腺、疝气修补术)简称“3种清洁手术”患者围手术期预防应用抗菌药物的合理性.方法 回顾性调查我院100例3种清洁手术,进行统计分析.结果 100例患者中,抗菌药物预防性应用率达51％.预防性应用抗菌药物涉及7类,种类多的为头孢菌素类,其余依次为青霉素类、林可霉素类、氟喹诺酮类；结论 我院3种清洁手术手术预防性应用抗菌药物仍存在不合理现象,需进一步加强合理用药监管.
关键词： 围手术期 清洁手术 合理应用预防性抗菌药物
