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地佐辛在围术期的临床应用
人工合成的地佐辛一方面激动K受体,产生镇痛作用,同时又拮抗μ受体,有轻度的镇静和呼吸抑制,越来越多地用于围术期镇痛以减少阿片类药物的不良反应,将为患者带来更安全更有效的围术期多模式镇痛.本文对地佐辛在围术期的临床应用加以论述.
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快速康复外科理念下全膝关节置换术围术期镇痛进展
全膝关节置换术围术期镇痛向多模式镇痛转变. 作为快速康复外科( fast track surgery,FTS)中极其重要的一部分,围术期镇痛是影响患者快速康复很重要的一环. 本文综述FTS理念下全膝关节置换术前、术中、术后各种镇痛方案的优缺点及新进展.
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氟比洛芬酯超前镇痛用于眼科手术的临床观察
镇痛,无明显不良反应,可安全地应用于眼科手术的围术期镇痛.
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非阿片类镇痛药的围术期应用进展
阿片类药物被广泛地应用于手术患者围术期镇痛，但其不良反应明显，且大剂量阿片类药物可能引起急性耐受和痛觉过敏，终导致更严重的疼痛反应。因此，各种非阿片类药物和新技术逐渐被研发和应用于临床，目的是改善患者疼痛和减少阿片类药物的使用，降低阿片相关的不良反应。该文就几种主要非阿片类镇痛药围术期镇痛的应用进展做一综述，以期对患者围术期疼痛进行精确管理，避免过度使用镇痛药物。
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连续股神经阻滞复合西乐葆对全膝关节置换围术期镇痛的效果观察
目的 探讨连续股神经阻滞镇痛(CFNB)复合西乐葆与静脉镇痛(CIA)对全膝关节置换术患者术后镇痛效果的影响.方法选择我院2008年6月～2010年12月ASAⅠ～Ⅱ级行单侧膝关节置换术患者305例作为观察对象,根据术后采用的镇痛方式的不同分为CFNB复合西乐葆组(A组)122例与CIA组(B组)183例,观察并记录两组术后24、48 h的疼痛评分及使用其他止痛药的剂量、次数和不良反应.结果 术后24、48 h时A组中、重度疼痛患者比例明显低于B组(P <0.05),而轻度及无痛患者比例明显高于B组(P <0.05).A组术后患者因疼痛需要辅助镇痛药的占8.2%(10/122),显著低于B组[25.1%(46/183)],两组比较差异有高度统计学意义(P <0.01).A组术后第1天出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生率为4.9%(6/122),显著低于B组[13.7%(25/183)],两组比较差异有高度统计学意义(P <0.01).结论 CFNB可以为全膝关节置换术后患者提供比CIA满意的镇痛效果,且术后不良反应少,值得推广和应用.
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创伤性截肢的围手术期镇痛及康复治疗
目的 探讨围手术期镇痛及康复治疗对创伤性截肢患者残端痛、幻肢痛的临床疗效.方法 20例创伤性截肢患者,随机分为围手术期镇痛及康复治疗组A(10例),常规手术治疗组B(10例).A组应用围手术期镇痛,手术无痛化处理,术后疼痛康复治疗.B组未经无痛化干预,实施常规清创截肢术.术后第1、3、21天,进行疼痛评定.结果 A组术后21 d未出现残端痛、幻肢痛,顺利安装义肢.B组术后出现残端痛6例,幻肢痛2例,无痛2例,3例因疼痛无法受纳义肢,再次手术整形,神经残端包埋.A组残端痛、幻肢痛发生率少于对照组,且差异有显著性(P<0.05).结论 通过围手术期镇痛,手术消除残端疼痛性刺激,术后疼痛康复治疗,可以实现创伤性截肢的无痛化救治.
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肺叶切除术病人超声引导下肋间神经阻滞的效果
肋间神经阻滞是开胸手术围术期镇痛的重要组成部分,通过阻止伤害性刺激传人及其所导致的外周和中枢敏化,发挥镇痛效应,减少镇痛药用量[1].传统肋间神经阻滞需借助于体表解剖标志、动脉搏动、针刺异感及神经刺激器探查定位技术寻找神经,而在体表解削标志不清、神经位置变异、小儿手术、意识不清或全身麻醉状态下,常易导致阻滞失败[2].
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急性战创伤疼痛及围术期镇痛新进展
战伤疼痛严重影响军队战斗力.与外军对比,我军目前在战伤镇痛方面的研究形势有待加强.本文就近十年来术后急性疼痛的易感因素及机制研究进展、阿片诱导的痛觉超敏、术后持续性疼痛及其处置、围术期疼痛的基因治疗现状等进行回顾；对多模式镇痛的临床应用效果进行评价；并介绍了未来可能应用于临床的局麻药控释技术.
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氯诺昔康用于小儿术后静脉镇痛的临床研究
目的 评估氯诺昔康用于小儿术后静脉镇痛的可行性和安全性.方法 60例患儿分为对照组(A)、自控镇痛(PICA)组(B)、单次给药组(C) 3组,记录术后不同时点疼痛、镇静、总体印象评分及不良反应,检测手术前后凝血功能及白细胞介素2,6的变化.结果 B组术后备时点疼痛评分逐渐降低,明显低于A、C组(P<0.05),总体印象佳.3组镇静评分、不良反应发生率无明显差异(P>0.05).3组术后白细胞介素2和6均较术前显著变化,B组改变程度小(P<0.05).3组术后凝血功能均未发现有临床意义的改变.结论 氯诺昔康用于小儿术后PCLA安全、有效,对凝血功能无明显影响,有较好的平衡细胞因子和缓解围术期免疫损伤的作用.
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喷他佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察
目的 评估喷他佐辛用于小儿术后静脉镇痛的可行性和安全性.方法 150例患儿,ASA Ⅰ～Ⅱ级随机分为对照组(A)、自控镇痛(DCIA)组(B)、单次给药组(C)3组,记录术后4小时(T1)、8小时(T2)、12小时(T3)、24小时(T4) VAS评分;Ramsay评分;心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2).结果 B组术后各时点疼痛评分逐渐降低,明显低于A、C组(P＜0.05),总体印象佳.3组镇静评分、不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).各组各时间点的HR、BP、RR、SpO2无明显差异(P＞0.05).结论 喷他佐辛用于小儿术后PCIA安全、有效.患者术后的总体满意度高且不良反应发生率低.
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探讨围术期镇痛管理中的照护思路
本文通过探讨围术期镇痛管理中的护理角色,回顾分析手术室护理人员在围术期对患者进行的全方位镇痛健康教育指导,突出了护士在镇痛治疗中的基础作用.护士参与围术期镇痛管理不仅减轻了临床麻醉医生的工作量,同时也优化了镇痛管理流程,使患者得到了及时、有效的镇痛服务,提高了患者满意度,促进了医疗护理质量的持续改进.并且围术期对患者采取人文关怀护理干预,提供舒适化麻醉,术后加强镇痛随访,增加了患者的安全性和舒适性,极大降低了患者术后疼痛,为患者术后快速康复提供必要条件,同时提高了麻醉医生、外科医生及患者对手术室护理的满意度.
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氟比洛芬酯复合芬太尼用于围术期镇痛的疗效和安全性分析
目的:探讨氟比洛芬酯复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效及安全性.方法:纳入2017年3月-2017年9月90例中等手术患者,以数字表法进行分组,对照组术前未给予氟比洛芬酯,术后给予芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛;观察组术前给予氟比洛芬酯,术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛.比较两组手术麻醉效果;术后平均PCA按压的次数、术后不同时间患者NRS疼痛评分;术前术后平均动脉压、平均心室率;恶心、呕吐等不良反应发生率.结果:观察组手术麻醉总有效率95.6％,高于对照组的68.9％,差异有统计学意义(χ2=10.946,P<0.05);观察组术后平均PCA按压次数、术后不同时间患者NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);进入手术室两组平均动脉压、平均心室率相近(P>0.05);术中和术后10 min观察组平均动脉压、平均心室率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组均未出现喉头水肿、尿潴留等不良反应;观察组恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率和对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.541,P>0.05).结论:术前给予氟比洛芬酯+术后给予氟比洛芬酯、芬太尼和氯化钠溶液混合镇痛应用于中等手术患者围术期镇痛的疗效好、安全性高,可有效维持术中生命体征稳定,减轻患者术后疼痛,减少PCA按压的次数,且无明显不良反应,安全有效,值得推广和应用.
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静脉氟比洛芬酯与硬膜外曲马多用于剖宫产术后疼痛的镇痛效果比较
目的 比较静脉注射氟比洛芬酯和硬膜外注射曲马多单独和联合应用的4种用药方式对剖宫产手术术后疼痛的镇痛效果.方法 80例在腰麻硬膜外联合阻滞下行择期剖宫产的产妇被随机分为4组,每组20例:FT组在胎儿娩出夹闭脐带即刻(T1)静脉注射氟比洛芬酯50 mg,关腹膜时(T2)硬膜外注射曲马多100 mg;FF组在T1和T2时点分别静脉注射氟比洛芬酯50 mg;T组仅在T2时点硬膜外注射曲马多100 mg;F组仅在T2静脉注射氟比洛芬酯50 mg.观察术后2、4、8、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(visual analog scales,VAS),记录术后需要实施补救镇痛的产妇例数及补救镇痛的次数,记录产妇24 h内恶心或呕吐的情况及泌乳发动时间.结果 4组产妇术后2 h的VAS比较无统计学差异,而术后4、8、12和24 h FF组明显低于其余3组(P<0.05),而其余3组间差异无统计学意义.F组有7例,T组有4例,FT组有2例术后使用镇痛药, FF组无产妇术后需要补救镇痛,4组比较有统计学差异(P=0.014 9).恶心呕吐的发生率4组间差异无统计学意义.4组产妇术后泌乳发动时间比较无统计学差异(F=0.54,P=0.657).结论 剖宫产手术胎儿娩出即刻及关腹时分别给予静脉氟比洛芬酯脂微球注射液能有效缓解术后疼痛,减少术后镇痛药的需要,是一种安全有效的镇痛方法.
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氟比洛芬复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的效果及安全性
目的 评价氟比洛芬复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛的效果及安全性.方法 192例患者随机分为4组,常规采用静吸复合全身麻醉,根据手术时间对术中芬太尼总量进行控制,氟比洛芬按照以下方案给予.A组:术前不予氟比洛芬,术后予芬太尼1mg+0.9%氯化钠溶液至100 mL进行镇痛.B组:术前予氟比洛芬50 mg,术后予芬太尼1 mg+0.9%氯化钠溶液至lOO mL进行镇痛.C组:术前予氟比洛芬50 mg,术后予氟比洛芬100 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 mL进行镇痛.D组:术前予氟比洛芬50 mg,术后予氟比洛芬150 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 mL进行镇痛.患者自控镇痛(PCA)方案:背景剂量为2 mL/h,冲击剂量为2 mL,锁定时间为10 min.术后随访24 h,记录生命体征、镇痛情况及不良反应.结果 共191例患者完成本研究,4组间一般情况的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),术后24 h内生命体征基本平稳.A组苏醒时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)显著高于其他3组(P值均＜0.05),术后4、8和24 h的VAS评分显著高于C、D组(P值均＜0.05);B组患者术后24 h的VAS评分显著高于C、D组(P值均＜0.05).C、D组的PCA按压次数和芬太尼用量均显著少于A、B组(P值均＜0.05).D组呕吐发生率显著高于其他3组(P值均＜0.05).结论 氟比洛芬复合芬太尼应用于中等手术患者围术期镇痛具有确切的疗效,不良反应发生率较低,可安全用于临床.
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围术期镇痛对术后炎症反应的影响
手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质,包括PGs、细胞因子等,它们释放入血产生全身炎症反应,炎症介质还可产生疼痛或痛觉增敏.围术期镇痛应该采用多种药物、方法的多模式镇痛,其中局麻药硬膜外镇痛具有较重要的作用,结合阿片类镇痛药、NSAIDs、超前镇痛等,通过抑制交感活化及炎症介质产生等机制对减轻术后炎症反应,促进术后恢复及结局改善具有重要意义.
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骨科上肢手术围术期镇痛的新进展
骨科手术术后疼痛给很多患者带来痛苦,特别上肢手术,患者肢体活动不足会引起软组织和肌肉萎缩、肌肉功能退化、骨质疏松及关节僵硬,从而导致患者的生活质量严重受损.围术期上肢手术疼痛治疗,可分为术前、术中和术后3个阶段的个体化多模式镇痛,其目的 是为患者提供更好的镇痛效果,减少单一药品的用量和不良反应,本文对骨科上肢手术围术期镇痛的个体化多模式镇痛概念、疼痛评估方式、各种治疗方式的新进展进行综述,期待对围术期骨科上肢手术疼痛治疗提供一定临床指导意义.
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腹直肌鞘阻滞联合静脉自控镇痛对胃癌根治手术患者的镇痛效果及术后恢复的影响
目的 观察超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛(PCIA)对胃癌根治术患者的镇痛效果及术后恢复的影响.方法 选取行胃癌根治手术患者80例,按随机数字表法分为腹直肌鞘阻滞联合PCIA组(R组)和单纯PCIA组(P组),每组40例,R组麻醉诱导后行超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞;P组不予处理;两组患者术后均行舒芬太尼PCIA.观察并记录术中七氟醚用量及舒芬太尼用量,于患者术后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3]、24h(T4)、48h(T5)5个时点评估并记录患者视觉模拟评分(VAS),PCIA舒芬太尼用量,不良反应发生情况;记录术后48h内镇痛不全例数及追加镇痛药物情况;随访记录患者首次下床活动时间、首次排气时间及住院时间.结果 R组术中及术后2、6h舒芬太尼用量明显少于P组(P＜0.05),R组的下床时间和排气时间上均较P组提前,镇痛不全情况较少(P＜0.05);两组在术中七氟烷用量、术后静息VAS、术后12、24、48h舒芬太尼用量、住院天数、术后追加止痛药物及相关不良反应发生率比较差异均无统计学意义.结论 腹直肌鞘阻滞联合PCIA能为胃癌根治术患者术中及术后提供有效镇痛,减少镇痛不全情况的发生,有利于胃癌患者术后的康复.
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帕瑞昔布钠对隆胸手术围术期镇痛疗效观察
美容手术受术者对手术的要求和效果均有较高的预期,但因对手术的心理准备不足,导致痛阈值较低,疼痛耐受能力较差,因此仅用单纯镇痛效果较差.我院采用帕瑞昔布钠对隆胸手术围术期进行镇痛治疗,效果良好, 均未发生严重麻醉并发症.现将资料进行综合分析,报道如下.
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罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果
目的 观察罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果.方法 将ASA分级≤4级的62例老年股骨转子间骨折患者按随机方法分为两组,A组(31例)采用罗哌卡因复合亚甲蓝进行局部麻醉,B组(31例)采用罗哌卡因局部麻醉.两组患者均进行股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA -Ⅱ)内固定术,采用VAS评分对患者术前、术中以及术后1、2、3、7 d进行疼痛情况评估,并观察围术期并发症.结果 两组术前、术中VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1、2、3、7 d VAS评分A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).B组术后3例发生谵妄,治疗后缓解.两组均无切口并发症发生,全部安全出院.结论 罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉是老年股骨转子间骨折患者微创手术时的一种比较安全的麻醉选择.
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老年患者前列腺气化术围术期凯纷镇痛的疗效及安全性观察
目的:观察凯纷在老年患者前列腺气化手术围术期镇痛的疗效及安全性.方法:80例60岁以上老年患者均行前列腺电气化手术,随机分为A、B两组,每组40例,均采用联合脊麻-硬外麻醉.A组术前15min静脉缓注凯纷100mg(用生理盐水稀释至15ml),B组术前15min静脉缓注生理盐水15ml.分别观察术后24小时疼痛发生率、创面疼痛VAS评分、程度0～3级评价.并记录术后1、4、8、24小时生命体征.结果:两组病人24h内生命体征基本平稳.A组术后疼痛的发生率22.5%,明显低于B组72.5%(P<0.01)A组病人疼痛程度明显轻于B组.结论:凯纷用于老年患者前列腺电气化术围术期镇痛具有确切疗效,并且有安全性.
