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氯诺昔康应用于围术期镇痛的药理学基础
氯诺昔康是一种新型非甾体类抗炎镇痛药(nonsteroi-dal anti-inflmmatory drugs,NSAIDs),系噻嗪类衍生物.现在临床上使用的氯诺昔康有注射剂和口服片剂两种,可以单独使用,也可与临床常用的大部分镇痛药合用.注射剂主要用于急性中度手术后疼痛以及急性腰,坐骨神经相关的疼痛.片剂主要用于各种外伤引起的急性轻中度疼痛,晚期癌痛,骨关节炎,类风湿关节炎和强直性脊柱炎的治疗.
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快速康复外科规范镇痛在肛周疾病围术期患者中的应用
目的:探讨快速康复外科规范镇痛在肛周疾病围术期患者中的应用方法及效果.方法:将192例肛周疾病围术期患者按入院时间分为对照组97例和干预组95例,对照组给予常规镇痛,干预组实施快速康复外科规范镇痛,比较两组镇痛效果.结果:干预组术后数字疼痛强度量表(NRS)评分低于对照组(P<0.01),尿潴留、出血、发热、肛缘水肿发生率低于对照组(P<0.05),术后康复指标优于对照组(P<0.01),镇痛满意度高于对照组(P<0.01).结论:快速康复外科规范镇痛能有效减轻肛周疾病围术期患者的疼痛强度,降低不良反应发生率,提高患者镇痛满意度,促进患者康复.
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吗啡对肿瘤生长及转移复发的影响
吗啡是广泛应用于癌性疼痛治疗和围术期镇痛的阿片类药物.吗啡与肿瘤生长及转移复发的相关性对恶性肿瘤患者围术期镇痛管理和疾病预后有重要意义.本文对吗啡影响肿瘤细胞增殖、凋亡、侵袭和血管再生的直接作用及其影响机体免疫功能、炎症反应的间接作用作一综述.
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个体化镇痛方案对双膝关节置换术后疼痛的疗效观察
目的 观察个体化镇痛方案对双膝关节置换术后疼痛的效果.方法2012年1月至2016年12月我科收治的双膝关节置换手术病人122例,通过随机数字表法随机分为研究组(58例)和对照组(64例),对照组在双膝关节置换术后采用传统疼痛护理,研究组在双膝关节置换术后采用个体化镇痛方案.比较两组病人入院时、术后的静息状态、深呼吸等状态下的疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评分,以及术后第1、7、14天和出院3个月时的美国膝关节协会(the American Knee Society, AKS)综合评分.结果 研究组58例病人入院时、术后的静息状态、深呼吸、说话时、咳嗽时、下地行走时、直立自身负重时、正常关节活动角度时、睡眠时的NRS评分分别为(1.8±0.7)分、(0.8±0.3)分、(1.2± 0.4)分、(1.2±0.4)分、(1.8±0.5)分、(2.2±0.7)分、(2.4±0.6)分、(2.5±0.8)分、(0.7±0.2)分,术后第1、7、14天和出院3个月时的AKS评分总分分别为(40.39±5.52)分、(83.37±5.64)分、(118.61±10.33)分、(190.21± 10.29)分,均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 个体化镇痛方案能有效减轻病人疼痛,促进膝关节功能快速康复,有利于无痛病房的建立.
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右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞用于小儿疝囊高位结扎术围术期镇痛效果评估
目的 探讨右美托咪定联合罗哌卡因骶管阻滞用于小儿疝囊高位结扎术围术期镇痛的效果.方法 选取2013年5月至2015年10月择期行单纯疝囊高位结扎术患儿60例,随机分为高剂量组、常规剂量组和对照组,各20例.骶管阻滞药物,对照组采用0.25％罗哌卡因,常规剂量组采用0.25％罗哌卡因联合1μg/kg右美托咪定,高剂量组采用0.25％罗哌卡因联合2μg/kg右美托咪定.结果 3组患儿麻醉时间无显著性差异(P>0.05);高剂量组和常规剂量组患儿骶管阻滞起效时间明显短于对照组患儿,布洛芬使用率、躁动发生率均明显低于对照组患儿(P<0.05),持续镇痛时间、苏醒时间均明显长于对照组患儿(P<0.05);高剂量组持续镇痛时间、苏醒时间、布洛芬使用率均明显优于常规剂量组(P<0.05);高剂量组骶管阻滞起效时间、躁动发生率与常规剂量组比较,无显著性差异(P>0.05);对照组、常规剂量组、高剂量组不良反应发生率分别为20.00％,25.00％,30.00％,组间比较均无显著性差异(P>0.05).结论 高剂量右美托咪定联合罗哌卡因骶管阻滞起效时间更短,术后镇痛时间更长,术后躁动率与镇痛药的使用率更低,且安全性较高,值得推广.
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开胸肺叶切除术围术期应用加巴喷丁的疗效
目的 探讨是否应用加巴喷丁及不同用量对开胸肺叶切除术患者术后疼痛及不良反应的影响.方法 选取行开胸肺叶切除术患者80例,使用随机数字表法分为试验组G1组、G2组、G3组和对照组C组各20例.G1组仅术前口服加巴喷丁;G2组术前术后均服用加巴喷丁;G3组术前术后均服用加巴喷丁,剂量大于G2组;C组为对照组,术前术后均给予安慰剂.四组患者术前均给予帕瑞昔布钠40 mg,术后均常规PCIA镇痛.观察术后4、8、12、24、72、96、120 h患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后24 h静脉镇痛药使用量、主动按压bolus次数及术后不良反应发生率.结果 G2、G3组VAS评分低于G1组及C组(P＜0.05).G1、G2、G3组术后24小时内舒芬太尼用量和bolus次数均低于C组;且G2、G3组低于G1组.G1、G2、G3组术后恶心的发生率均低于C组(P＜0.05);G2、G3组嗜睡的发生率高于C组,且G3组高于G2组,G2组高于G1组(P＜0.05).结论 术前加术后持续应用加巴喷丁可减少术后急性疼痛的评分,且不良反应发生率较少.随着加巴喷丁用药量增加,患者镇痛效果随之提高,阿片类药物的需要量降低,但患者嗜睡情况增加.
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地佐辛与舒芬太尼用于剖宫产术镇痛效果比较
目的:比较剖宫产手术胎儿取出后给予地佐辛复合托烷司琼和舒芬太尼复合托烷司琼对患者的镇痛效果及不良反应.方法:择期行剖宫产术患者180例,随机分为三组,对照组、地佐辛组和舒芬太尼组,各60例.在取出胎儿后,三组分别给予生理盐水5 ml+托烷司琼2 mg、地佐辛5 mg+托烷司琼2 mg、舒芬太尼5 μg+托烷司琼2 mg,各组以腰硬联合麻醉维持麻醉.记录术中氯普鲁卡因用量、恶心呕吐的发生率及胎儿娩出即刻(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的VAS评分.结果:与对照组相比舒芬太尼组和地佐辛组术中氯普鲁卡因的用量减少(P<0.05),地佐辛组与舒芬太尼组、对照组相比围术期的呕吐发生率较低(P<0.05),T0、T1、T2、T3时刻地佐辛组V AS评分低于对照组和舒芬太尼组(P<0.05).结论:地佐辛相比舒芬太尼用于剖宫产术患者镇痛效果好,围术期不良反应发生率低.
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骨科手术围术期镇痛方案的个体化设计
围术期镇痛是骨科医生常面临的临床问题之一.手术后疼痛是临床上常见和需紧急处理的急性伤害性疼痛.如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛极有可能发展为难以控制的慢性疼痛.而手术后慢性疼痛的形成,不仅给患者带来了难以言语的痛苦,还会严重影响患者的躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,严重影响生活质量.现在,骨科医师越来越重视术后镇痛问题,超前镇痛的概念也逐渐深入人心.在明确病因、积极治疗原发疾病的基础上,尽早镇痛、完善镇痛逐渐成为骨科医生的一致认识.然而,由于每位患者的疼痛感受不同,耐受力存在个体差异,而且不同的镇痛方法和药物的适应证也不同,因此,围术期镇痛方案的个体化设计逐渐成为骨科医师亟待解决的问题[1].
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氟比洛芬复合芬太尼用于术后镇痛的疗效及安全性的研究
目的 评价与芬太尼合用进行中等手术病人围术期镇痛的效果及安全性.方法 192例病人随机分为4组,常规采用静吸复合麻醉,根据手术时间对术中芬太尼总量进行控制,术后采用静脉镇痛.氟比洛芬按照以下方案给予,除A组外,其余3组均于手术结束前给予氟比洛芬50 mg.A组:术后芬太尼1 mg+生理盐水100 ml;B组:术后芬太尼1 mg+生理盐水100 ml;C组:术后100 mg氟比洛芬+芬太尼0.5 mg+生理盐水至100 ml;D组;术后150 mg氟比洛芬+芬太尼0.5 mg+生理盐水至100 ml.术后随访24 h,记录生命体征、镇痛情况及其不良反应.结果 整个研究共完成病例191例,4组手术病人一般情况无显著差别,术后24h内生命体征基本平稳.结果术后0h,VAS(视觉模拟疼痛评分)B.C.D＜VASA,术后4,8 h,VASC.D＜VASA,术后2 4h,VASC＜VASB.D组病人呕吐的发生率显著高于其它3组.结论 氟比洛芬复合芬太尼用于中等手术病人围术期镇痛具有确切的疗效,不良反应发生率较低,可以安全用于临床.
