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复杂肱骨近端骨折的手术治疗策略及疗效分析
目的 选择复杂肱骨近端骨折手术治疗方法,探讨其临床应用疗效.方法 回顾性分析比较了该科2014年5月—2017年7月间收治的45例复杂肱骨近端骨折病患的手术治疗效果,根据Neer's分型进行分组,为3部分组,4部分组;根据手术方案分组,为锁定接骨板组,解剖板组,肩关节置换组,对优良率进行比较.结果 3部分组患者优良率为71.1％,4部分组患者的优良率为30.0％(x2=10.2356、5.2649,P<0.05);锁定接骨板组患者优良率为71.4％,解剖板组患者的优良率为84.2％,肩关节置换组患者的优良率为60.0％(x2=8.2643、10.2698、6.2597,P<0.05).结论 复杂肱骨近端骨折手术治疗是首选,但具体选择肱骨近段解剖钢板、肱骨近端锁定钢板内固定还是人工肱骨头置换,需要结合患者的骨折的类型、年龄、骨量、全身状况以及患者的经济承受力来合理评估.
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肩关节置换术后异位骨化研究进展
近端骨折是老年人第三大常见骨折,仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折.1970年Neer描述了肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的满意疗效,随后的研究表明,肩关节置换很大程度地改善73%～97%患者疼痛症状.然而功能效果却差异很大,其中一大导致肩关节活动度明显受影响的并发症就是异位骨化(heterotopic ossication,HO).HO是指在正常的骨骼系统之外形成了新生骨,可发生于皮肤、皮下组织、肌肉组织、关节周围的纤维组织等各类组织中.HO作为全髋关节置换术后并发症已被广泛了解和重视[1],但是肩关节置换术后其发病率和对关节功能影响研究甚少.HO在关节置换术后关节周围发病率仅次于创伤性神经病变,10%左右的该类患者会出现严重的关节活动受限,常累及的是髋关节,其次是膝、肘关节、肩[2].鉴于肩关节异位骨化的相关报道较少且易被忽视,笔者通过收集国内外相关文献,对肩关节异位骨化的流行病学、危险因素、预防、治疗方法等作一综述.
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复杂肱骨近端骨折的手术治疗策略及疗效分析
目的 探讨复杂型的肱骨近端骨折在临床外科治疗中的适应证,并分析临床治疗效果.方法 2002年6月～2008年6月,治疗肱骨近端骨折22例,其中男14例,女8例;年龄21～75岁,平均49岁.其中12例选择肱骨近端锁定解剖钢板内固定,其余10例行肩关节置换术.术后3周内颈腕带悬吊,常规进行肩关节功能锻炼.术后6周、半年复查肩关节X线片.结果 22例均获随访,时间7～28个月(平均20个月),无骨折不愈合、钢板松动、感染等并发症.患者分别按Neer、Constant、oxford等肩关节功能评分标准评估.本组病例疗效满意、功能恢复好,随访肩关节活动度、疼痛可视性评分等,均未见显著性差异.结论 复杂的肱骨近端骨折外科治疗是首选,但具体选择肱骨近端解剖钢板还是关节置换,需要结合患者的年龄、骨量以及全身状况合理评估.对复杂肱骨近端骨折患者,与其先行切开复位内固定待其发展到肩关节炎的终末期再行肩关节置换,不如一期进行肩关节置换,让患者尽快重获无痛又能活动的肩关节,改善生活质量.
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非限制型全肩关节置换的常见并发症
近年来,肩关节置换已广泛用于治疗肱骨近端复杂骨折及肩关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、骨折后遗症等复杂的肩关节疾病,在缓解关节疼痛、改善关节功能方面,临床疗效满意;但对术后各种相关并发症了解甚少,且文献报道的发生率差异甚大(0％～62％).笔者回顾了关于限制型全肩关节置换术后常见并发症,如假体松动、关节不稳、假体周围骨折、肩袖损伤、三角肌功能障碍、异位骨化、神经损伤、感染等的近国内外研究文献,对各种相关并发症的发生率、发生原因、进展及相应处理措施等做一综述,希望有助于骨科医师更加全面、正确认识限制型全肩关节置换这一治疗手段,严格把握适应证,尽量避免相关并发症的发生,进一步提高临床疗效.
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肱骨近端严重骨折半肩关节置换术后护理与康复治疗
目的：探讨肱骨近端骨折行半肩关节置换术后的护理与康复效果。方法将67例行半肩关节假体置换术的肱骨近端粉碎性骨折患者，术后康复锻炼分为早期、中期和晚期3个阶段，并对患者的功能康复锻炼进行指导。对67例患者进行了平均9个月的随访和功能锻炼指导，按照Neer 评分标准进行评价。结果67例患者中优38例，良18例，可11例，差0例，优良率达83.58%。结论对肱骨近端粉碎骨折肩关节置换术患者，进行精心的护理和规范化的康复指导，是取得患者肩关节良好功能恢复的重要因素之一。
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3D打印技术在肩关节骨性关节炎全肩关节置换术中的应用研究
目的 探讨3D打印技术在全肩关节置换术治疗肩关节骨性关节炎的应用价值.方法 2014年5月至2016年5月四川省人民医院骨科收治的肩关节骨关节炎患者12例,其中男4例,女8例;年龄48~81岁,平均(58.5±13.2)岁.累及侧别:左5例,右7例.其中原发性盂肱关节骨关节炎5例,肱骨头缺血性坏死继发盂肱关节骨关节炎4例,创伤性盂肱关节骨关节炎3例.术前应用3D打印技术制备患者双侧肩关节模型,在健侧模型上测定相关解剖学参数,用于假体型号的选择与置入.在患侧模型上观察病变情况,模拟手术过程.记录并与术中情况比较.比较末次随访与术前的肩关节活动度、Constant评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验分析.结果 12例患者均顺利完成人工全肩关节置换术手术,术中选取的假体型号、截骨平面均与模拟手术完全一致.术后影像学资料证实假体组件均按计划精确置入.12例患者术后获随访(16.0±3.8)个月,13~25个月,末次随访Constant评分和VAS与术前对比均有改善,差异具有统计学意义(P <0.05).末次随访无神经血管损伤,无感染、假体松动,无假体肱骨头上移等严重并发症.结论 3D打印技术用于人工全肩关节置换术治疗原发性和继发性盂肱关节骨关节炎,有助于术前制定手术计划并模拟手术操作,降低手术难度,提高手术质量.
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肩关节置换治疗肱骨近端骨折--从半肩到反肩
肱骨近端的血供主要来自旋肱前动脉和旋肱后动脉，其中旋肱后动脉是肱骨近端血供重要的部分，但在肱骨近端骨折时易被破坏。残存的旋肱前动脉升支是肱骨头主要的血供来源，行切开复位内固定手术时极容易损伤残留的血运，造成肱骨头缺血坏死。文献报道对于 Neer 分型中3、4部分老年骨折患者行切开复位内固定手术后，容易出现肱骨头缺血坏死、螺钉切割等并发症。因此对于骨质较差、复杂的老年肱骨近端骨折患者应考虑肩关节置换。肩关节置换的适应证包括骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、复杂肱骨近端骨折(复杂的3、4部分肱骨近端骨折、头劈裂及头压缩型肱骨近端骨折、复杂的老年肱骨解剖颈骨折)、肩袖损伤等。半肩关节置换术满意率为86.7%。造成半肩置换失败的原因之一是大结节不愈合。肩关节假体放置高度及后倾角欠佳，老年骨质疏松性女性患者容易出现大结节不愈合。文献报道 TM 假体可促进大结节的愈合，相对于半肩置换、反式肩关节置换在治疗老年复杂肱骨近端骨折时效果更确切，并发症更低。对于年龄>75岁的老年肱骨近端骨折患者，尤其是合并肩袖损伤时，采用反肩置换治疗是一种趋势。
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反式全肩关节置换术治疗陈旧性肩关节前脱位伴肩胛盂骨缺损一例报告及护理体会
老年陈旧性肩关节脱位在临床比较少见，治疗方法尚无一致的观点。一般认为，如果临床症状轻微，患者能完成日常生活活动，保守治疗是佳选择；有明显临床症状的患者往往需要手术治疗。手术治疗方法包括切开复位、关节镜下复位、肩关节置换等。肩袖在肩关节的日常生活中起着重要的稳定和动力作用。肩袖完全损伤，普通的肩关节置换效果不佳，使用人工反式肩关节置换手术佳[1]。
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人工肩关节置换的进展及手术技巧
肩关节是人体重要的组成部分，肩关节有自己独特的解剖特点，包括肱骨头大，而关节盂小而浅，关节运动范围大，但稳定性相对较差，除了骨性稳定外，很大程度上依赖软组织稳定。肩关节关节囊薄，软组织损伤常见。肩关节是早进行置换的关节，适应证包括：原发性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、严重骨折、肿瘤、肱骨头缺血坏死、肩袖关节病等。早期肩关节假体多为限制性假体。以 NeerI 型假体为代表的第一代肩关节假体导致了肩袖的损伤缺失和假体的松动，致使人工肩关节置换进入了一个低潮期。第二代假体由于颈部结构设计导致肱骨头在水平位和矢壮位出现位置不良，盂肱关节匹配差。第三代解剖型假体主要问题是肩袖损伤。第四代假体三维假体。目前国内外使用的假体仍然是第二、三代假体为主，其个体适配性有限，虽能基本恢复肩关节解剖结构并缓解疼痛，但远期临床效果有待提高。假体的设计是一个永恒的话题，要结合解剖、生物力学、材料相关研究进展，凭借先进的设计理念、巧妙设计才能研究出更加理想的肩关节假体。
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肩关节置换术治疗肱骨近端骨折
随着肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的广泛应用,也出现了许多新的问题,如骨折造成骨性标志的破坏,术中假体放置高度及后旋角度的不确定性,大、小结节未达到解剖复位等,这些都影响了手术的效果和患者的预后.
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解剖型异体腓骨髓内支撑钢板内固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效观察
目的 观察解剖型腓骨髓内支撑锁定钢板内固定术(lock compression plate with fibular allograft, F-LCP)治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的中远期临床疗效.方法 选取2010年1月-2013年12月住院接受手术的肱骨近端四部分骨折患者49例,接受肩关节置换术(hemiarthroplasty, HA)20例作为对照组,接受解剖型腓骨髓内支撑锁定钢板内固定术29例作为观察组,比较两组疗效指标,包括肩关节功能评分(constant-murley score, CMS),肩手残疾评分(disability of the arm,shoulder andhand, DASH)、肩关节活动范围、患者满意度等.结果 两组患者性别、年龄、受伤机制、骨密度等差异均无统计学意义(P均＞ 0.05).HA组平均随访时间63.2(48 - 个月,F-LCP组平均随访时间60.5(48 - 72)个月.F-LCP组CMS评分(70.3 ± 13.9)明显高于HA组(57.3 ± 12.7),肩关节活动范围(22.5 ± 8.9)优于HA组(15.3 ± 3.1)(P ＜ 0.05),两组DASH评分差异无统计学意义.观察组中1例出现肱骨头坏死、1例出现螺钉切出.对照组中1例出现感染、4例出现肩关节僵硬、1例出现大结节移位.其他均达到临床愈合标准.结论 解剖型腓骨支撑锁定钢板内固定术术后患肢功能恢复优于肩关节置换术.
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人工肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的护理及康复指导
目的:探讨人工肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的护理及效果.方法:对15例因肱骨骨折行人工肩关节置换术的老年患者进行护理,术前做全面检查及术前准备,术后进行引流管护理,体位护理,监测生命体征,观察有无神经损伤、肩关节脱位等并发症,严格控制感染,指导患者早期进行功能锻炼.结果:其中优11例,良2例,占86.7%,术后无一例发生感染、肩关节脱位并发症,功能恢复好;1例出现肩关节活动受限,1例出现半脱位;无严重并发症发生.结论:人工肩关节置换术是治疗老龄患者肱骨近端骨折的有效方法;有效的围手术期和手术后护理对人工肩关节置换术后肩关节功能康复起着重要作用.
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肱骨近端骨折治疗的研究进展
大多数肱骨近端骨折采用非手术治疗常能获得良好的功能疗效,移位骨折治疗有多种治疗方式,包括经皮穿针、髓内钉、钢板、肩关节置换.任何一种治疗方式都需要严格的病例筛选和外科操作才可以有效地减少相关并发症.在一些复杂病例中,锁定钢板可改善骨折的稳定性,有利于早期的术后康复,已往只能通过半关节置换术治疗的骨折类型现在可以通过锁定钢板成功治愈.治疗方案的制订应基于患者、损伤特点和外科医师的经验综合考虑.
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医护康快优康复路径的构建与应用研究
目的 建立肩关节置换术后患者的医护康一体化康复方案及视频宣教内容,观察其应用效果,为临床护理提供可应用的新的干预方案.方法 依据“快优康复外科理论”构建医护康一体化管理团队及医护康快优康复路径,并将其应用于肩关节置换术后,观察康复效果.结果 制定了肩关节置换术后四阶段快优康复方案,应用于14例肩关节置换术后患者,进行功能测,Constant评分结果均为优,美国肩周外科协会评分指数ASES测评结果均为优.结论 肩关节置换术后四阶段快优康复方案科学可行,适合于临床患者康复过程中应用,可在临床推广.
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人工肩关节置换治疗复杂的肱骨近端粉碎性骨折
目的：探讨人工肩关节置换在复杂的肱骨近端粉碎性骨折中的疗效。方法：对我院从2003年-2010年收治的10例肱骨近端粉碎性骨折患者进行人工肩关节置换，术中修复肩袖，重建大小结节，术后对患者进行早期功能锻炼。结果：10例患者疼痛均缓解，均未出现假体松动、肩关节脱位等现象。结论：对于复杂的肱骨近端粉碎性骨折患者，尤其是高龄患者，人工肩关节置换是一种较好的治疗方法。
关键词： 肩关节置换 复杂的肱骨近端粉碎性骨折 手术方法 手术适应证 手术禁忌证 -
人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理
肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题.我院自2006年4月-2009年3月,对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换,获得较满意的临床效果.
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快速康复外科理念在高龄肩关节置换病人围术期的临床应用
[目的]探讨快速康复外科理念在高龄肩关节置换病人围术期的临床应用,提高人工肩关节置换术治疗效果,预防并发症的发生.[方法]选取2013年3月-2015年6月在徐州医学院附属医院创伤骨科行肩关节置换的高龄病人10例.应用快速康复外科理念给予病人提供完善的术前准备,精细的术后护理,完整的康复训练,详尽的出院指导.[结果]10例病人肩关节功能恢复良好,无一例出现并发症,平均住院时间7 d～10 d.[结论]采用快速康复外科理念进行高龄肩关节置换病人围术期护理,减少了术后并发症的发生,加快了机体康复,提高了人工肩关节置换的治疗效果.
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半肩关节置换病人的手术配合和护理
人工全髋关节与膝关节置换术临床上应用较多,但肩关节置换应用较少,我科2003年5月-2004年10月实行两例肱骨头置换术,现将护理配合和体会报告如下.
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人工肩关节置换治疗肱骨近端肿瘤8例体会
肱骨近端骨肿瘤经手术大块肿瘤骨切除或行截肢术,会使患者丧失大部分甚至全部肩关节功能,而随着新辅助化疗的应用、手术技术的进步及影像学的发展,临床开展的肱骨近端骨肿瘤广泛切除半肩关节置换保肢手术,能够重建肩关节功能,使患者的生活质量显著提高.
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肱骨近端复杂骨折人工肱骨头置换后的肩关节功能:1年随访分析
背景:目前众多学者对于治疗肱骨近端复杂骨折的手术方式未能达成共识,且无统一标准,术后肩关节功能的恢复受到多种因素的影响.目的:探讨影响肱骨近端复杂骨折人工肱骨头置换后肩关节功能恢复的相关因素.方法:纳入2012年5月至2017年4月在承德医学院附属医院治疗的53例肱骨近端复杂骨折患者,全部行人工肱骨头置换,随访至术后1年评价患者的肩关节功能情况,并对患者性别、年龄、骨折类型、骨质疏松程度、受伤至手术时间、手术入路、假体位置、大小结节愈合情况、是否应用骨质疏松药物、开始功能练习时间等相关影响因素进行Logistic回归分析.结果与结论:①经过1年的随访,Logistic回归分析结果显示,影响肱骨近端骨折经人工肱骨头置换后肩关节功能恢复的因素包括骨质疏松程度、手术入路选择、假体位置情况、大小结节愈合情况、是否应用骨质疏松药物;②提示假体位置的选择是人工肱骨头置换术中可控的因素,因此在术中应尽量选择适宜的假体位置;置换前评估患者骨质疏松程度,置换后应用抗骨质疏松药物有助于肩关节功能的恢复;肱骨大小结节愈合有助于肩袖功能的恢复.
