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双侧脑室引流及尿激酶灌注对重度脑室出血的作用
目的:探讨双侧脑室引流及尿激酶灌注对重度脑室出血患者治疗的临床效果,评价其临床应用价值.方法:对于2009年1月-2011年6月在本院进行治疗的16例重度脑室出血患者,采用双侧脑室引流及尿激酶灌注对其进行治疗,观察其临床疗效.结果:13例患者获得了随访,随访时间为8个月-2年,所有患者在8-11天脑室出血基本消失,平均时间为9.8d,有10例患者痊愈,有3例患者偏瘫,有3例患者死亡,死亡率18.75%.结论:双侧脑室引流及尿激酶灌注对重度脑室出血患者的治疗效果较好,能够降低患者的死亡率,具有很好的临床应用价值.
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1例小脑肿瘤切除术后脑室引流的观察与分析
脑室引流是颅脑手术后常用的一种引流方法,也是一种有效的治疗措施.它可以减轻脑膜刺激症状,避免颅内压增高.我院脑外科经过对1例小脑肿瘤切除术后脑室引流的临床仔细观察,取得了显著的效果.
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更换引流袋对脑室引流患者的影响
目的 探讨引流袋更换频率对开颅术后脑室引流患者的影响,以预防潜在的并发症.方法 将颅脑术后安置脑室引流管的62例患者随机分为对照组和观察组,每组各31名.对照组使用常规护理方法即每日更换引流袋,观察组则在引流管未堵塞的情况下不每日进行更换.比较2组平均拔管时间及10d内并发症的发生率.结果 2组患者拔管时间和并发症发生率无明显差异(P>0.05).结论 在未发生堵管的情况下,引流袋不必每日进行更换,此法经济方便,可减轻患者经济负担和护理人员工作量.
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腰穿脑脊液置换治疗高血压脑出血破入脑室的疗效比较
目的:探讨高血压脑出血破入脑室的治疗方法.方法:对60例高血压脑出血破入脑室患者按随机法分为两组,在行血肿腔及脑室钻孔引流尿激酶溶解及脑室冲洗的同时,治疗组加行腰穿放出血性脑脊液并冲洗,促进血肿的排除、吸收,维持脑脊液循环通畅.结果:治疗组的临床疗效、术后半年生活能力比较、神经功能缺损程度评分均优于对照组(P＜0.05),脑室血肿排尽时间缩短,死亡率及并发症减少.结论:腰穿脑脊液置换能提高高血压脑出血破入脑室患者的治愈率及生存质量.
关键词： 腰穿脑脊液置换 高血压脑出血破入脑室 脑室引流 血肿腔引流 -
双侧脑室引流加尿激酶灌注治疗重度脑室出血12例临床分析
探讨双侧脑室引流及尿激酶灌注对重度脑室出血的作用。方法：应用双侧脑室引流、 尿激酶灌注对12例重度脑室出血患者进行治疗。结果：动态CT观察脑室出血全部消失时间为 9～12d,平均10.6d，痊愈8例，2例遗留一侧肢体偏瘫，2例死亡，死亡率16.7%，7例随访1 年以上，无远期并发症发生。结论：双侧脑室引流、尿激酶灌注能明显降低死亡率，提高 生存质量。
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脑室外引流并注射大剂量尿激酶治疗结核性脑膜炎并脑积水
目的 探讨脑室外引流同时注射大量尿激酶治疗结核性脑膜炎并脑积水临床疗效及其安全性.方法 101例结核性脑膜炎并脑积水患者分为治疗组(51例)和对照组(50例).全身予抗结核治疗、脑室引流、脑室引流3天后脑室内注入抗结核药和糖皮质激素基础上,治疗组同时加入尿激酶,对照组无尿激酶.观察两组患者临床疗效及脑脊液常规、生化的变化.结果 治疗组26例痊愈,12例显效,13例无效.对照组12例痊愈,14例显效,24例无效.结论 脑室内注入大量尿激酶可改善患者临床疗效.
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腰穿持续外引流与单侧侧脑室持续外引流治疗脑室出血疗效对比研究
本文设两组探讨不同部位脑脊液持续外引流术治疗脑室出血的疗效.结果显示,治疗组与对照组有显著的差异性,认为腰穿持续外引流术对III、IV脑室出血伴中小量侧脑室出血疗效可靠.值得进一步研究.
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脑室引流加尿激酶注入治疗自发性脑室出血并发症的防治(附12例报告)
自发性脑室出血(PIVA)一直被认为是病情严重,预后不良疾病[1],但自CT问世后,特别是随着脑室穿刺技术的开展,及尿激酶等药物应用已明显降低了这类病人的死亡率,提高人生存质量,本院自94年以来共收治该类病人20例,均采用锥颅脑室冲洗及尿激酶脑室内注入为主的一套综合方法进行治疗,取得满意的效果,但在治疗过程中有12例出现不同程度的并发症,现就其并发症产生的原因及防治加以讨论.
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床边微创钻颅术治疗脑室出血的疗效评价
目的:探讨脑室内出血微创治疗的疗效.方法:采用微创钻颅脑室内血肿纤溶引流联合脑脊液置换术对治疗原发性脑室出血和脑出血破入脑室70例(治疗组),并与常规治疗的69例(对照组)比较疗效.结果:治疗4周后,治疗组较对照组神经功能缺损程度评分显著减少,总有效率和病死率均明显优于对照组(P＜0.05).结论:微创钻颅脑室内血肿纤溶引流联合脑脊液置换术能有效降低脑室内出血病人的致残程度和病死率.
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微创颅内血肿穿刺术结合侧脑室引流术治疗继发性脑室出血疗效观察
目的:观察微创颅内血肿穿刺术结合侧脑室引流术治疗继发性高血压性脑室出血的疗效.方法:2000年2月～2003年5月住院的继发性脑室出血病人为保守组,单纯内科药物治疗,予调控血压、脱水降颅压等;2003年6月～2006年8月住院的继发性脑室出血的病人作为微创组,在以上治疗基础上行颅内血肿微创穿刺加侧脑室前角穿刺引流术.比较两组病死率及术后临床疗效.结果:微创组病死率低于保守组(P＜0.05);术后临床疗效评价微创组有效率高于保守组(P＜0.05).结论:微创颅内血肿穿刺术结合侧脑室引流术是治疗继发性高血压性脑室出血的有效快捷方法.
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引流高度标尺在开颅术后患者脑室引流中的应用
目的 观察引流高度标尺在开颅术后脑室引流中的应用效果.方法 按入院时间先后次序编号,根据随机数字表法,将100例开颅术后脑室引流患者分为观察组和对照组,每组各50例.对照组患者采用目测法测量脑室引流管的高度,常规固定引流装置;观察组患者采用引流高度标尺测量脑室引流管的高度并固定引流装置.观察两组患者并发症发生情况.结果 观察组患者引流过度、导管移位和脱管并发症发生率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 开颅术后患者脑室引流采用引流高度标尺可准确测量脑室引流管的高度,并且使引流装置有效固定,值得临床推广应用.
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脑室引流量标尺的研制与应用
脑室引流术是神经外科的常用技术。脑积水、脑出血破入脑室的患者术后需要脑室引流1周左右，根据患者的颅内压及引流量，要随时调整脑室外引流管的高度［1］，脑室引流袋悬挂的高度通常为引流袋内引流管顶点距离脑室穿刺点约15～20 cm，既可充分引流，又能维持正常颅内压［2］。引流护理质量直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗和挽救患者的生命起关键性的作用［3］。为了方便而准确地放置引流袋，确保脑室引流的有效性，提高管道的护理质量，本院自2011年2月～2013年12月研制了脑室引流量标尺，经过实践，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。
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微创手术治疗脑室铸型
1 临床资料男9例,女4例,年龄11～17岁,高血压脑出血破入脑室者8例,原发性脑室出血2例,脑血管畸形破入脑室2例,烟雾病1例.入院时GCS评分:3分3例,5分5例,6～8分5例.发病后至穿刺时间1～3h 4例,3～48h 6例,3天2例,12天1例.治疗效果:好转9例,死亡4例.
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以急性肺水肿为主要症状的脑出血2例报告
1.资料例1:女,64岁,患者于晚上8时洗澡时,突然跌倒,即不省人事,口吐粉红色泡沫样痰,伴有气促,二便失禁,无抽搐,既往无高血压、心脏病、糖尿病、肾病、肝炎等病史.体检:体温36.5℃,心率160次/min,律整,无杂音,双肺满布中小水泡音,腹部(-),肌张力正常,深浅反射消失,双Kemig sign(+),双Babinski sign(+),实验室检查:白细胞:27.2×109/L,中性:80%,红细胞:5.4×1012/L,血红蛋白:12/L,血糖:18.2 mmol/L,肝肾功能正常,电解质除血清钾3.2 mmol/L,余均正常,头颅CT示右额叶脑出血(约100mL),破入脑室,中线移位1cm,入院后给予利尿、强心、脱水、抗感染、改善肺循环、脑室引流等治疗,病情恶化,次日自动出院,回家后死亡.
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快速细孔钻颅脑室置管引流术治疗脑室出血3571例临床分析
目的 总结应用快速细孔钻颅脑室置管引流术治疗脑室出血的临床效果和经验体会,评估快速吸孔钻颅器的性能.方法 对山东省13家省、市、县及县分院应用快速细孔钻颅器钻颅脑室置管引流术治疗3571例脑室出血患者的临床资料(1977年至今)进行总结分析,并与传统的Dandy's钻颅器进行比较.结果 3571例患者的治愈率为27.1%,好转率为49.1%,死亡率为23.8%.快速细孔钻颅不须头皮切口,不用吸引器、电凝止血和特殊照明,只用钻头戳穿头皮、钻透颅骨和硬膜,置入引流管缝扎1针固定,一人在床边5min左右即可完成;传统的Dandy's钻颅必须3人在手术室完成,需要二十余道操作程序,加上接送患者的时间至少需要60min以上:快速细孔钻颅器在操作程序、技术性能、手术条件和人员耗时等方面明显优于Dandy's钻颅器.结论 快速细孔钻颅器极大地简化了操作程序,节省了救治时间,为抢救重症患者赢得了时机,是提高疗效、降低死亡率的关键.35年的临床实践证明,在需要施行脑室体外引流抢救的重症患者中,快速细孔钻颅技术明显好于传统的Dandy's钻颅术,是治疗此类疾病的有效方法.
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神经内镜辅助超早期手术治疗丘脑出血破入脑室
丘脑出血是高血压脑出血的常见出血部位,仅次于壳核部出血.丘脑出血后极易破入脑室,病残率及病死率极高[1].传统神经外科手术需经内囊处理,创伤大且难以施行脑室引流.随着神经内镜技术的发展,神经内镜微创行颅内血肿清除术已成为脑出血疾病外科治疗的重要手段.通过神经内镜微创手术技术,可以利用小骨窗在直视下迅速、彻底地清除深部脑内血肿,对脑组织创伤极小[2-3].我科自2008年6月至2011年12月对34例丘脑出血破入脑室患者行神经内镜辅助下超早期治疗,取得了一定的疗效和经验,现回顾性总结分析如下.
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高血压基底节出血破入脑室的两种微创术式疗效分析
目的 探讨小骨窗开颅+脑室穿刺引流、YL-I型针血肿穿刺碎吸+脑室穿刺引流两种术式治疗高血压基底节出血破入脑室的临床效果.方法 86例破入脑室的高血压基底节出血病人按GCS评分分两组,回顾分析两组病人采用2种不同术式的治疗效果.结果 GCS 8～12分的40例病人中,YL-1型血肿穿刺碎吸组在手术疗效、预后等方面优于小骨窗开颅组,差异有显著性(P<0.05).GCS5～7分46例病人除手术出血及手术时间外,在手术疗效、预后等方面均无显著性差异(P>0.05).结论 GCS评分可作为高血压基底节出血破入脑室病人手术方式选择的一项重要参考指标,且GCS≥8分,施行YL-1型针血肿穿刺碎吸+脑室穿刺引流术效果良好.
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脑室引流治疗脑室出血58例疗效分析
目的:研究脑室引流治疗脑室出血的疗效.方法:对照组单纯保守治疗,控制血压,降颅内压,抗脑水肿等,治疗组在以上疗法基础上使用锥孔脑室持续引流,比较两组病死率及生活能力.结果:治疗组病死率低于对照组(P＜0.01),生活能力高于对照组(P＜0.05).结论:脑室外引流术是治疗脑室出血的一种有效手段.
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脑室引流中导管堵塞的预防及对策
目的:探讨脑室引流导管堵塞的预防及处理方法.方法:术前准备时引流导管要剪留侧孔,术中引流管不宜留置太深,术后要防止引流导管受压、弯曲、脱落、密切观察引流管内水柱有否波动或通过压力探测仪监测颅内压来判断引流管是否通畅,引流过程中如有堵塞现象,可用无菌生理盐水10～20 mL以等量置换方式冲洗管道,也可用手向外挤压引流管或用10 mL注射器抽出引流管内血块,经上述方法处理无效者,再用每毫升生理盐水内含50 U肝素钠的肝素盐水5 mL或尿激酶盐水5 mL(内含尿激酶1～2万U)冲洗管道,倘若仍然无效,则行对侧脑室穿刺.结果:经上述处理后,所有病例脑室引流管保持引流通畅,完成降颅内压治疗.结论:通过上述各项措施可有效保持脑室引流导管道通畅.
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重度脑室系统积血28例的救治体会
1引言无论是原发性抑或继发性脑室出血,都会导致脑室系统积血.脑室引流、脑室内尿激酶灌洗、腰椎穿刺脑脊液置换对重度脑室系统积血是一种有效的治疗方法[1～3].现回顾性分析28例重度脑室系统积血的临床资料,旨在总结经验提高抢救水平.
