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前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效观察
目的:探讨经前路手术对不稳定型胸腰段爆裂骨折的临床疗效.方法:对34例不稳定型胸腰段爆裂骨折患者行椎体次全切除、减压、植骨手术,然后用Z- plate内固定系统治疗,并于治疗15月后评价患者治疗前后的ASIA分级、影像恢复情况.结果:A-SIA分级:除A级2例无效,其余分别恢复1级以上.影像学检查比较,术前X线片后凸Cobbs角20°～ 36°,平均24±2.4°,术后均＜9°,平均4.4°±0.6°,无纠正角度丢失.结论:前路手术对胸腰段骨折的后凸角纠正度、椎体恢复高度等具有良好疗效.
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不同固定方式治疗老年胸腰椎爆裂型骨折对比分析
目的 探讨不同固定方式治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 本研究选择的对象为2011年6月至2015年5月我院收治的98例老年胸腰椎爆裂患者,根据患者在复位固定手术时所采取的固定方式的不同将其分为两组,对照组患者行跨伤椎弓根复位固定方式;观察组患者手术中行经伤椎弓根复位固定.观察的指标有两组患者围手术期常规指标以及两组患者治疗过程中的不良反应发生率.结果 观察组患者的手术时间、术中出血、住院时间以及X射线透视时间均显著性的低于对照组患者,两组患者进行比较有统计学意义(P＜0.05);对照组患者神经损伤、螺钉松动、螺钉断裂以及椎间盘退变等常见并发症的发生率为20.4％,观察组不良反应发生率为6.1％,两组患者进行比较有统计学意义(P＜0.05).结论 经伤椎椎弓根螺钉复位固定手术治疗老年胸腰椎骨折治疗效果良好,不良反应发生率较少,是治疗临床老年胸腰椎爆裂一种较为理想的治疗方案,值得对该治疗方案进行进一步深入研究.
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经伤椎固定治疗胸腰段骨折的疗效分析
胸腰椎骨折是常见的脊柱骨折,对需要手术的胸腰椎爆裂骨折,目前多数采用伤椎上下临近的正常椎体椎弓根螺钉系统给予撑开复位固定,经长期随访发现,该方法出现内固定松动,断裂及矫正度丢失比率较高[1].笔者于2008年3月至2010年11月采用经伤椎椎弓根螺钉复位固定44例胸腰椎骨折,取得良好临床效果,报告如下.
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改良DICK系统治疗胸腰椎爆裂骨折15例临床分析
本文收集我院近年来胸腰椎爆裂骨折15例,采用改良迪克(DICK)系统提供了坚强的内固定对螺钉坚强的"紧握"作用获得多个平面的稳定.从而达到了骨折复位及解除神经压迫.效果良好,值得推广.
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经椎弓根人工骨植入并后路椎弓根钉内固定材料置入治疗胸腰椎爆裂骨折
目的:加用后路植骨融合减少并发症是国内外学者均认可的有效方法,使用中大多数为横突间植骨或椎间植骨,其植骨融合率不高,术后仍然存在丢失矫正角度的问题.拟验证采用椎弓根钉系统内固定材料置入配合人工骨经椎弓根植入在预防无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折术后并发症中的作用和应用价值.方法:①实验对象:于2004-03/2007-02吉林医药学院附属医院骨科采用后路椎弓根钉系统撑开复位内固定材料置入并用经椎弓根植入人工骨治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者26例.男15例,女11例,年龄22～68 岁,平均45岁.合并有骨质疏松8例.CT示椎体后壁不完整并有碎骨块压迫硬膜囊,椎管变窄20%～50%.经X射线片判定均有脊柱后凸畸形;术前Cobb角6°～30°,平均26°.术前伤椎前缘压缩率50%～70%,平均60%;后缘压缩10%～15%,平均11.5%.26例均为单一椎体损伤,损伤椎体:T12 10例,L1 12例,L2 4例.②实验材料:椎弓根钉系统使用国产创伤钉系列,人工骨使用美国生物材料公司生产的Nova Bone,商品名固骼生,具有良好的组织相容性,可完全生物降解,机械强度高等优点;其成骨速度快,应用在骨缺损上能即刻增加骨强度,短时间内可产生大量新生骨,促进骨愈合,是一种较好的植骨材料.③实验评估:CT与X射线片评估Cobb角和椎体压缩率改善状况,是否存在矫正角度丢失及Nova Bone吸收降解状况,有无不良反应.VAS评分标准评估脊柱活动度,腰背痛及下肢痛情况.结果:26例患者术后疼痛均明显缓解,椎体高度和形态得到明显恢复,Cobb角平均改善11.5°,椎体压缩率改善50%.Nova Bone比较均匀分布于伤椎骨缺损间隙中,无泄漏现象发生.经平均20.5个月随访,疼痛均消失,骨折均达到满意复位并骨性愈合,Nova Bone均完全降解,无Cobb角明显加大,未发现明显并发症.结论:后路椎弓根钉系统固定材料置入加经椎弓根植入人工骨能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、断杆、椎体再压缩等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折预防矫正丢失的有效方法.
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球囊扩张椎体成形与椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果对比
背景:由于爆裂骨折后椎体后壁不完整,失去了对灌注骨水泥的阻挡保护,胸腰椎爆裂骨折因此成为椎体成形的相对禁忌证.然而在临床过程中常会遇到爆裂骨折患者伴有严重的内科疾病而不能耐受常规的切开复位内固定,此时微创椎体成形可能是患者的惟一选择.目前关于胸腰椎爆裂骨折采用微创椎体成形和椎弓根钉内固定治疗的对比研究还不多.目的:对比观察采用椎弓根钉置入内固定和微创椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折的效果.方法:北京大学第一医院骨科2005-09/2008-10纳入27例胸腰椎爆裂骨折患者,其中12例开展微创椎体成形治疗,15例采用椎弓根钉内固定治疗.对比观察两组病例的手术时间、治疗后疼痛缓解情况、术中及治疗后不良事件.结果与结论:椎弓根钉置入内固定组手术时间平均55 mln,固定后5～7 d疼痛缓解,疼痛缓解率平均为69.3%,无神经根损伤.球囊扩张椎体成形组手术时间平均37 min,治疗后第1日疼痛即出现缓解,疼缓解率平均为86.2%,有3例骨水泥渗漏,但均无神经症状.提示胸腰椎爆裂骨折采用椎弓根钉置入内固定和微创球囊扩张椎体成形均可达到缓解疼痛稳定骨折的目的,采用椎弓根钉内置入固定手术时间长,创伤大;而微创椎体成形术的创伤小、手术时间短,但有一定的骨水泥渗漏危险.虽然胸腰椎爆裂骨折是椎体成形的相对禁忌证,但通过合理使用微创椎体成形术技术,可减少骨水泥的渗漏,从而为爆裂骨折的治疗提供一个新的选择.
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经椎旁肌间隙入路椎弓根钉棒系统置入内固定治疗胸腰椎爆裂骨折:与传统方法比较
背景:采用经椎旁肌间隙入路应用于胸腰椎爆裂骨折的手术治疗实现了经椎旁肌间隙入路行椎弓根钉棒植入及整复固定.目的:比较经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法:纳入53例无明显神经损伤且后凸大于20°和/或椎体前缘高度塌陷大于50%的胸腰椎爆裂骨折患者.分别采用经椎旁肌间隙入路(n=28)及传统后正中入路(n=25)进行治疗.结果与结论:与传统后正中入路比较,经椎旁肌间隙入路治疗的患者疼痛目测类比评分明显降低(P < 0.05),而在伤椎Cobb角改善、椎体前缘高度恢复和椎管正中矢径变化方面两组差异无显著性意义(P > 0.05).说明经椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折可以达到与传统后正中入路治疗相同的效果,且可促进患者功能恢复.
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椎弓根置钉修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤：选择性损伤节段及全部固定节段植骨融合的比较
背景：胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤在后路椎弓根螺钉内固定同时需进行椎管减压，脊柱后侧结构受到破坏，目前后外侧植骨融合所有固定节段仍然是主要的修复方法。为了进一步减少融合节段，保留运动单元，有必要在内固定及减压同时进行脊柱选择性融合。
目的：通过与后外侧全部固定节段植骨融合相比，探讨后外侧选择性损伤节段融合修复胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的优势。
方法：对2006年1月至2013年7月采用后路短节段经伤椎单侧椎弓根置钉椎管减压、后外侧植骨融合修复胸腰椎爆裂骨折的83例患者资料进行回顾性分析，根据融合节段分组，选择性植骨融合组42例行后外侧选择性损伤节段植骨融合，全部植骨融合组41例行后外侧全部固定节段植骨融合。对两组患者的围手术期指标、内固定情况、伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb 角、脊髓神经恢复及 Oswestry功能障碍指数进行比较。
结果与结论：①所有患者均获得25-32个月随访。②两组患者手术时间、术中出血量及下地活动时间差异无显著性意义(P >0.05)；选择性植骨融合组术后引流量小于全部植骨融合组(P <0.05)。两组患者取出内固定前无内固定松动及钉、棒断裂。③两组治疗后各时间点的伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb角与治疗前比较均明显改善(P <0.05)，两组间治疗后各时间点的伤椎椎体前缘高度丢失率、Cobb角差异无显著性意义(P >0.05)。④两组间比较治疗后6个月完全融合率差异无显著性意义(P >0.05)；两组部分融合病例在内固定取出前全部融合。⑤两组治疗后脊髓神经功能均有一定程度恢复，末次随访Oswestry功能障碍指数两组间差异无显著性意义(P >0.05)。⑥结果表明与后外侧全部固定节段植骨融合相比，后外侧选择性损伤节段植骨融合同样可以维持椎体高度及预防 Cobb 角再丢失，减少内固定松动、断裂。同时选择性损伤节段植骨融合在内固定取出后可减少脊柱运动单元丧失，从而降低邻近节段间盘退变发生。 -
不同植入物修复Denis B型胸腰椎爆裂骨折：Cobb’s角和伤椎前缘高度对比
背景：Denis B型胸腰椎爆裂骨折是常见的脊柱损伤，可能会累及上终板损伤。临床上常采用骨折复位椎弓根钉置入内固定对其进行修复，这种方案能够有效达到矫正后凸畸形的目的，但是遭受挤压破坏的骨小梁不能得到完全恢复。目的：观察骨折复位椎弓根钉置入内固定+伤椎椎体内人工骨植骨对Denis B型胸腰椎爆裂骨折的修复效果，并与单纯骨折复位椎弓根钉置入内固定进行对比。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月张家港澳洋医院骨科收治的70例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料，根据修复方案分为两组，每组35例。对照组患者行骨折复位椎弓根钉置入内固定，观察组患者行骨折复位椎弓根钉置入内固定+伤椎椎体内人工骨植骨。对比观察两组患者在修复前、修复后1周、3个月、6个月的 Oswsetry功能障碍指数、伤椎前缘高度、腰背部疼痛目测类比评分以及伤椎后凸Cobb’s角。结果与结论：修复后1周、3个月、6个月，观察组患者的目测类比评分与对照组差异无显著性意义(P >0.05)；但观察组患者的ODI均显著低于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)；观察组的伤椎体前缘高度与对照组差异无显著性意义(P>0.05)；但观察组患者的Cobb’s角均显著低于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。提示骨折复位椎弓根钉置入内固定+伤椎椎体内人工骨植骨对Denis B型胸腰椎爆裂骨折具有较好的修复效果，不仅能够有效矫正Cobb’s角和伤椎体前缘高度，还能通过对伤椎内进行骨填充，帮助脊柱正常载荷的恢复。
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经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位
背景:胸腰椎爆裂性骨折或合并脱位均是脊柱外科常见的骨折类型,对于这类损伤常采用手术治疗,不同修复方式均有各自的优缺点.目的:探讨经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位的效果.方法:回顾性分析2010年10月至2013年10月收治的18例单节段胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位患者的临床资料,均采用后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉内固定治疗,比较手术前后神经功能Frankel分级变化,术前、术后即刻、末次随访时伤椎前缘高度、Cobb角及椎管容积变化情况,以评价临床修复效果.结果与结论:①所有患者均获随访,随访时间24-38个月,随访期间无内固定松动、断裂及钛网下沉等并发症发生;②术后即刻椎体前缘高度、椎管容积、脊柱后凸Cobb角均较术前显著改善,差异有显著性意义(P＜0.05),而末次随访与术后即刻比较差异无显著性意义(P＞0.05);③结果显示,经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位,可有效恢复椎体高度、脊柱后凸Cobb角及椎管容积,是安全有效的修复方式.
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单节段融合双节段置入物固定B型胸腰椎爆裂性骨折的生物力学研究
背景:胸腰椎爆裂骨折Dennis分型B型伤椎下位椎间盘尤明显M1jJWOW合节段,(伤椎与上位椎体)手术方式已有人提出,但由于伤椎本身的损伤,切除部分椎体后置入固定螺钉容易松动,甚至无法固定.而将固定螺钉置入伤椎下位椎体通过单节段融合双节段固定来稳定脊柱是否完全可行尚无定论.目的:从生物力学角度观察单节段融合双节段置入物固定B型胸腰椎爆裂骨折的可行性.设计、时间及地点:随机分组设计,体外对比观察,于2007-06/2008-06在南方医科大学生物力学实验室完成.材料:取7-9月龄新鲜冰冻家猪胸腰椎标本(T_(13)～L_3节段)20具,其中10具为完整标本,10具为通过预损伤逐级撞击法制备的L_1爆裂性骨折日型标本.方法:收集新鲜猪T_(13)～L_3节段胸腰椎标本,建立胸腰椎爆裂性骨折B型模型.实验分为4组,完整标本组(n=10):新鲜猪T_(13)～L_3节段标本;失稳组(n=10):采用预损伤逐级撞击法制备的L_1爆裂性骨折B型标本;切除椎间盘内固定组(n=10)稳组经生物力学检测后,切除伤椎上位椎间盘连同椎体上1/2,取骼骨植骨,使用山东威高骨科材料有限公司U-FRONT胸腰椎前路双棒系统侧前方固定T_(14)～L_2 椎体.切除两椎间盘内固定组(n=10):将切除一椎间盘内固定组检测后切除伤椎及下位椎间盘,骼骨植骨,用威高U-FRONT系统前侧方固定T_(14)～L_2椎体.植骨块长度比植骨区长1 mm.主要观察指标:在三维运动试验机上检测并记录加载力矩为10 N·m时各组T_(14)～L_2节段前屈、后伸、左右侧弯、轴向旋转的三维运动范围.结果:失稳组在伸屈、左右侧弯、轴向旋转方面表现出明显不稳,运动范围与完整标本组相比均明显增大(P＜0.01).切除一椎间盘内固定组及切除两椎间盘内固定组初始稳定性则有明显提高,伸屈、左右侧弯、轴向旋转运动范围与抶稳组相比亦明显减小(P＜0.05);两组标本伸屈、左右侧弯的运动范围与完整标本相比均明显减小,而轴向旋转运动范围明显增加(P＞0.05).切除一椎间盘内固定组轴向旋转小于节除两椎间盘内固定组(P＜0.05).结论:单节段融合双节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折B型,在前屈、左右侧弯方向均有良好的初始稳定性,左右旋转初始稳定性较的切除两椎间盘伤椎次全切植骨内明显提高.
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一期前后联合手术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的护理
胸腰椎爆裂性骨折时脊柱中柱受累,在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下,使椎体呈爆裂样裂开,有不同程度的骨折片突入椎管,引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤.为达到良好疗效和获得神经管道的减压,对此类损伤宜行切开复位内固定治疗[1].我科2004年4月-2005年9月采用一期前后联合入路手术治疗严重胸腰椎爆裂性骨折患者34例,经精心护理,无一例发生医疗护理并发症,现报道如下.
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双开窗减压AF内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折
目的总结治疗胸腰椎爆裂骨折的经验.方法采用双开窗减压AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折18例.结果经12～24个月随访,平均椎体前后高度由术前的52.6%和76.3%恢复为术后的95.4%和97.8%.Cobb's角由术前平均18.8°恢复为术后平均1.5°.结论该方法复位、固定可靠,创伤小,可保留未损伤节段功能,同时保留了后柱的稳定性.
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不同椎管内骨块侵占率对单纯内固定间接减压术治疗胸腰椎爆裂骨折影响
目的 探讨不同椎管内骨块侵占率与单纯内固定间接减压术后患者Cobb角及脊髓损伤程度的相关性.方法 选取自2012年2月至2017年2月收治的71例胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象.根据术前骨折骨块突入椎管的程度分为A组(术前椎管内骨块侵占率≤30％,n=23)、B组(术前椎管内骨块侵占率30％ ～50％,n=24)和C组(术前椎管内骨块侵占率≥50％,n=24).比较3组患者术后Cobb角及Frankel评分,及其与术前椎管内骨块侵占率的相关性.结果 C组术前椎管内骨快侵占率高于A组和B组,B组术前椎管内骨块侵占率高于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).C组术后Cobb角大于A组和B组,B组术后Cobb角大于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).C组术后Frankel评分低于A组和B组,B组术后Frankel评分低于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).术前椎管内骨块侵占率与术后Cobb角成正相关(r=0.040,P=0.028),与术后Frankel评分无相关性(r=-0.575,P=0.050).结论 术前椎管内骨块侵占率与术后患者的Cobb角具有显著相关性,术前椎管内骨块侵占率越高,术后Cobb角越大,患者预后越差.
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蛋壳技术在胸腰椎爆裂骨折手术治疗中应用的临床研究
目的:探讨"蛋壳技术"在腰胸椎爆裂骨折后路手术治疗中的应用及疗效.方法:对近10年来所治疗的21例病人的临床资料及治疗结果进行回顾性分析.结果:21例病人中13例在骨折复住内固定后常规行传统横突根部植骨融合,术后2～3年平均1.8年取出内固定.随诊3～10年平均6年,复查X光平片,其中6例病人在内固定物取出后3～12个月平均7个月,骨折椎体高度出现不同程度丢失,同时伴有相应阶段的后突畸形,出现长期腰背部疼痛.另外8例病人在进行传统横突根部植骨融合后应用"蛋壳技术"进行骨折椎体内植骨,愈后取出内固定,随诊3～10年,复查X光平片,骨折椎体高度无丢失,无后凸畸形出现.结论:在胸腰椎爆裂骨折后路手术治疗中,应用"蛋壳技术"进行骨折椎体内植骨弥补了传统的横突根部植骨的不足,解决了后路手术无法解决的椎体植骨问题,避免了愈后并发症的出现.
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交通事故伤致胸腰椎爆裂骨折的外科护理体会
目的：探索交通事故伤至胸腰椎爆裂骨折的外科护理应用效果，以期为临床护理提供参考。方法：选取我院于2014年11月至2015年11月间收治的60例因交通事故致胸腰椎爆裂骨折患者作为临床研究对象，采取回顾性分析的方法对其临床护理资料进行统计分析。结果：经统计法发现，术前患者伤椎平均高度为（48．9±6．7）°，Cobb 氏角为（22．4±4．7）°，术后患者伤椎平均高度为（69．9±6．4）°，Cobb 氏角为（4．7±1．6）°，手术前后患者伤椎平均高度以及Cobb 氏角具有显著性差异（P＜0．05），两组差异具有统计学意义。此外，无一例患者护理期间发生不良反应，不良反应病发率为0．结论：外科护理能够显著改善因交通事故致胸腰椎骨折患者病情，降低不良反应发生率，同时缩短患者术后恢复时间，提高患者临床就医满意度，在临床实践中值得推广应用。
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手术内固定治疗胸腰椎爆裂骨折16例临床分析
目的:探讨两种手术入路方式内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法:32例胸腰椎爆裂骨折并经手术治疗患者根据入路方式的不同分成后入路组(17例)与前入路组(15例),都采用内固定治疗.结果:前入路组比后入路组手术时间长、出血量多,差异有统计学意义(P<0.05).前入路组的术后3个月、12个月植骨融合率都比对照组高(P<0.05).结论:前人路手术和后入路手术内固定治疗胸腰椎爆裂骨折各有适应证和优缺点,其选择取决于骨折类型、部位及椎管受压迫的程度,正确选择手术适应证和良好掌握手术技巧是预防手术失败的关键.
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经伤椎椎弓根植骨内固定术对胸腰椎爆裂骨折患者远期疗效的影响
目的：分析经伤椎椎弓根植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的远期疗效及影响。方法：选取收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者，对患者病历资料进行回顾性分析，并将其分为试验组和对照组，且每组都有30例患者，对照组患者采取常规方法进行治疗；试验组中患者实施经伤椎椎弓根植骨内固定术进行治疗，观察分析两组患者临床的远期疗效。结果：在两组患者中，试验组患者未出现内固定物松动、继发性神经根断裂等不良情况，试验组患者临床中的远期疗效要高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论：临床中，对于胸腰椎爆裂骨折患者进行治疗中，采用经伤椎椎弓根植骨内固定术进行治疗，不仅能取得满意疗效，还可以有效改善患者临床治病效果，降低并发症的形成，提高治愈率，具有实际的应用价值。
关键词： 胸腰椎爆裂骨折 临床效果 经伤椎椎弓根植骨内固定术 -
胸腰椎爆裂骨折患者的围术期护理体会
目的:总结胸腰椎爆裂骨折患者的围术期护理方法.方法:对38例胸腰椎爆裂骨折患者行“后路椎体切开复位椎弓根钉、棒系统内固定”治疗,同时加强术前评估、心理护理、常规准备、术后生命体征监测、体位护理、引流管护理、脊髓神经功能的观察、并发症的观察与护理等.结果:38例患者均顺利完成手术,无护理并发症发生,达到满意的治疗效果,均顺利出院.结论:加强胸腰椎爆裂骨折患者的围术期护理,是手术成功的保证.
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垫枕复位联合经椎弓根植骨对胸腰椎爆裂骨折患者的近远期疗效观察
胸腰椎爆裂骨折属于临床骨科常见的骨折类型,在脊柱骨折中所占比例高达60％～70％,骨折后易造成脊柱失衡,对脊髓神经也有损害作用[1].目前治疗胸腰椎爆裂骨折比较有效的方法是后路经椎弓根内固定以及植骨融合[2].垫枕复位法属于中医物理疗法,源于元代《回回药方》.有关研究发现[3],在术前进行垫枕复位有助于提高胸腰椎爆裂骨折患者的近远期疗效.2013年1月-2015年1月我们对收治的胸腰椎爆裂骨折患者在后路经椎弓根固定的基础上,采用垫枕复位联合经椎弓根植骨进行治疗,取得了良好的近远期效果,现报道如下.
