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胸腰椎爆裂性骨折Denis B型伤椎下位椎间盘组织学及影像学特点
背景:评估伤椎下位椎间盘损伤情况有利于治疗方案的选择,目前有关胸腰椎爆裂性骨折Denis B型伤椎下位椎间盘形态和功能的研究很少.目的:通过观察脊胸腰椎爆裂性骨折Denis B型伤椎下位椎间盘的影像学和组织学特点,探讨伤胸腰椎爆裂性骨折Denis B型椎下位椎间盘的保留价值.方法:纳入18例脊柱爆裂性骨折Denis B型患者,X射线测量伤椎下间隙前、后缘高度和正常椎间隙前、后缘高度;MR表现依据Oner分型进行分级,在MR矢状面T2WI上测量腰椎间盘髓核、纤维环及脑脊液的信号强度,分别计算出髓核、纤维环与脑脊液的信号强度的比值.将伤椎下位椎间盘组织和正常对照椎间盘(5例取自脊柱侧弯及脊柱肿瘤)组织进行苏木精-伊红染色,观察椎间盘髓核的组织学改变并行Boos评分;以阿辛蓝染色法测量图像阳性吸光度(A)值.结果与结论:X射线平片表现为伤椎下位椎间隙前缘及后缘高度与正常椎间隙差异无显著性意义(P >0.05).18例伤椎下位椎间盘MR表现为OnerⅠ型即间盘形态完整,无Ⅱ～Ⅴ型病例.伤椎下位椎间盘纤维环/脑脊液的信号强度比、伤椎下位椎间盘髓核/脑脊液的信号强度比与正常椎间盘差异均无显著性意义(P > 0.05).伤椎下位椎间盘髓核组织与正常椎间盘髓核组织Boos评分、阿辛蓝染色A值差异无显著性意义(P > 0.05).X射线平片、CT、MRI提示Denis B型伤椎下位椎间盘无明显损伤,形态完整,信号强度正常,组织学提示其结构完整具有良好的保留价值.
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不同植入物修复Denis B型胸腰椎爆裂骨折：Cobb’s角和伤椎前缘高度对比
背景：Denis B型胸腰椎爆裂骨折是常见的脊柱损伤，可能会累及上终板损伤。临床上常采用骨折复位椎弓根钉置入内固定对其进行修复，这种方案能够有效达到矫正后凸畸形的目的，但是遭受挤压破坏的骨小梁不能得到完全恢复。目的：观察骨折复位椎弓根钉置入内固定+伤椎椎体内人工骨植骨对Denis B型胸腰椎爆裂骨折的修复效果，并与单纯骨折复位椎弓根钉置入内固定进行对比。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月张家港澳洋医院骨科收治的70例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料，根据修复方案分为两组，每组35例。对照组患者行骨折复位椎弓根钉置入内固定，观察组患者行骨折复位椎弓根钉置入内固定+伤椎椎体内人工骨植骨。对比观察两组患者在修复前、修复后1周、3个月、6个月的 Oswsetry功能障碍指数、伤椎前缘高度、腰背部疼痛目测类比评分以及伤椎后凸Cobb’s角。结果与结论：修复后1周、3个月、6个月，观察组患者的目测类比评分与对照组差异无显著性意义(P >0.05)；但观察组患者的ODI均显著低于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)；观察组的伤椎体前缘高度与对照组差异无显著性意义(P>0.05)；但观察组患者的Cobb’s角均显著低于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。提示骨折复位椎弓根钉置入内固定+伤椎椎体内人工骨植骨对Denis B型胸腰椎爆裂骨折具有较好的修复效果，不仅能够有效矫正Cobb’s角和伤椎体前缘高度，还能通过对伤椎内进行骨填充，帮助脊柱正常载荷的恢复。
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伤椎斜向长螺钉置钉治疗Denis B型胸腰椎骨折
[目的]探讨伤椎斜向长螺钉置钉治疗Denis B型胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]对2011年5月～2015年5月收治的48例Denis B型胸腰椎骨折患者的资料进行回顾性分析,其中男38例,女10例;年龄24～ 53岁,平均(38.52±3.25)岁.神经功能根据Frankel分级:C级8例,D级40例.均采用后路减压、伤椎斜向长螺钉置钉短节段固定治疗.比较不同时间点VAS评分、Cobb角、伤椎前缘高度比.[结果]随访时间18～ 36个月,平均(22.52±2.13)个月.VAS评分由术前平均(7.92±0.87)分降低到术后(2.29±0.65)分,末次随访时为(1.23±0.66)分,差异有统计学意义(P＜0.05).Frankel神经功能分级由术前C级8例,恢复至末次随访时E级5例和D级3例;术前D级40例均恢复至末次随访时E级.影像测量方面:矢状面Cobb角由术前平均(20.48±2.44)°降低到术后(1.67±0.72)°,末次随访时为(2.04±0.50)°;而伤椎前缘高度比由术前平均(37.25±4.89)％恢复到术后(88.48±3.59)％,末次随访时为(85.79±3.38)％.术前与术后影像测量指标的差异均有统计学意义(P＜0.05),但术后1周与末次随访时,上述两指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,无内固定失败、无后凸畸形发生.[结论]采用伤稚斜向长螺钉置钉短节段固定治疗DenisB型胸腰椎骨折可以良好的矫正后凸、维持伤椎高度,临床疗效满意.
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脊柱中柱韧带结构对胸腰椎爆裂骨折手术疗效的初步探讨
[目的] 探讨脊柱中柱韧带结构纤维环后缘及后纵韧带完整性对胸腰椎爆裂骨折手术疗效的临床意义.[方法] 对Dems B型胸腰椎爆裂骨折患者采用经后路骨折椎体椎板减压复位短节段内固定手术治疗.[结果] 术后复查腰椎x线片可见椎体高度及LSA、RSA均较术前有明显恢复,ASIA评分在术后3个月有0～2级的恢复,术前和术后Vas评分比较差异有统计学意义,脊柱中柱韧带结构完整组患者术后影像学参数及术后神经功能评分均优于脊柱中柱韧带结构破裂组患者.[结论] 经后路椎板减压复位短节段内固定手术治疗脊柱中柱韧带结构完整的Denis B型胸腰椎爆裂骨折近期随访观察发现能够达到解除神经压迫的目的,术后疗效优于脊柱中柱韧带结构破裂组患者.
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Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者骨填充方法探讨
目的：探讨Denis B型胸腰椎爆裂骨折的有效治疗方法。方法选取2010年2月至2013年1月我院收治的74例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者，采用随机数表法分为观察组39例和对照组35例，分别植入同种异体骨和硫酸钙。比较两组患者的手术情况、Cobb角、椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况，评价术后视觉模拟评分法(VAS)、日本骨协评估治疗分数(JOA)评分及Frankel脊髓损伤分级、Qswestry腰痛功能障碍分级。结果观察组患者的手术时间和术中出血量分别为(145.7±29.4) min和(287.6±100.3) ml，对照组分别为(147.3±30.6) min和(280.5±96.7) ml，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后的Cobb角改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组的椎体前缘高度压缩率及骨缺损情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后VAS为(2.3±0.8)分，JOA为(25.8±1.4)分；Frankel C级0例，D级6例，E级33例；Qswestry P0级31例，P1级8例。对照组术后VAS为(2.4±1.1)分，JOA为(26.3±0.9)分；Frankel C级0例，D级5例，E级30例；Qswestry P0级28例， P1级7例。以上各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论同种异体骨与硫酸钙内植入均能有效治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折，且同种异体骨在改善椎体前缘高度压缩率及骨缺损程度方面更具优势。
