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新医改视角下我国乡村一体化卫生室的对比分析--以安徽省宣城市宣州区水阳镇为例
乡村卫生服务一体化是我国医疗卫生改革的一项重要举措,也是目前农村卫生服务工作的重要管理模式的探索。本文目的是了解我国新医改在农村地区实施的乡村一体化乡村卫生室发展现状。笔者经授权调研以安徽省宣城市宣州区水阳镇乡村一体化卫生室为例,运用对比分析及调查研究等方法,来分析我国新医改后乡村一体化下村卫生室的发展,对促进以基层为主体的乡镇卫生院的新医改发展和满足人民群众的医疗资源需求具有重要的现实意义。
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北京市通州区村卫生室卫生监督现状及分析
村卫生室是农村卫生三级医疗服务网的网底,为农村居民提供公共卫生服务和基本医疗服务,长期以来在保障农村居民的健康方面发挥着难以替代的作用.但是,村卫生室又是国家医疗体系中薄弱环节之一,要提高他们的医疗服务质量,规范医疗市场秩序,需要卫生行政部门加大技术培训和监管力度.作者对2007年1月1日至2012年6月30日北京市通州区村卫生室日常监督档案、行政处罚档案,以及北京市卫生监督平台数据等进行统计、分析,从而总结出北京市通州区村卫生室卫生监督现状,并对今后的监督工作提供参考.
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尝试建立医疗保健消费券制度
我国医改面临的挑战之一是,基层好医生严重不足.卫生人力资源分布不均、结构不合理,医患关系紧张,医生正常收入偏低,多种因素综合作用,使得社区卫生服务机构(包括村卫生室和乡镇卫生院)人才短缺.同时,人口老龄化问题逐渐凸显,慢病人群增加并呈年轻化趋势,医学应对乏力,人们对疾病预防控制人才的需求更加迫切.
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我国乡村医生薪酬现状及改革建议
乡村医生,是具有中国特色,植根于中国广袤农村大地的卫生工作者。当前在全国64.5万个村卫生室中,乡村医生已经超过百万人,他们是农村卫生人力资源的主要组成部分,也是确保农村卫生事业发展和农村社会和谐稳定的重要依靠力量。乡村医生目前承担了农村地区30%左右的诊疗服务和近50%的基本公共卫生服务,这种服务具有低成本、广覆盖的特点,充分体现了农村基层医疗服务的公平性和可及性,也得到了国际社会的广泛认可。
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基层护理人才短缺问题及发展策略
护理人员担负着大量的医疗护理、预防保健和健康宣教等工作,为城乡居民的健康做出了巨大贡献,是基层医疗卫生队伍中不可或缺的重要力量.但是,目前我国护理人才队伍仍然面临严重的人力危机,在基层医疗卫生机构(指乡镇卫生院、社区卫生机构和村卫生室)表现尤甚.
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莫忽视乡村医生之怨
10月份以来,一些乡村医生通过微博表达了他们对医改后境遇的不满,这些村医散布在全国各地.在此背景下,一些媒体对这个事件做了报道,通过采访哈尔滨市阿城区阿什河街道南城村卫生室医生孟阿娜,披露了其作为村医的困惑与不满,引起了很多村医的共鸣.后来针对此事进行的微博访谈,参与者众多,各种身份的人都有,短时间内这成为了一个公共话题.
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关键词
2015“美医生”
日前,中央电视台2015“寻找美医生”大型公益活动颁奖典礼在京举行,共10位医生获得“美医生”称号,分别是:姚尚龙(华中科技大学附属协和医院)、高鑫(甘肃省西庄子村卫生室)、胡方斌(江苏省靖江市人民医院)、陈菊梅(解放军第302医院)、唐子人(北京朝阳医院)、占玛泽仁(四川省上燃姑乡卫生院)、刘迎龙(北京安贞医院)、晁恩祥(中日友好医院)、杜丽群(南宁市第四人民医院)、张效房(河南省郑州大学第一附属医院)。 -
半途而废的培训
案例背景近年来,国家不断加大县级医院、乡镇卫生院以及村卫生室的建设.在投入方向上,重点向中西部地区和边远地区倾斜.地处西部地区的C卫生院(以下简称C院)也享受到了国家的一系列优惠政策,先后增添了心电图机、胃镜检查仪等设备.
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留医生,不能仅靠医德与良心
在一些地方,村卫生室留不住人,出现“年年招人、年年缺人”的窘境,而对于不少村医来说,事实上是在凭自己的道德与良心,凭与乡民难以割舍的情感来支撑自己。
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数字
145亿元
据国家发改委社会发展司相关负责人介绍,该委近日安排中央投资145亿元,加强城乡医疗卫生服务体系建设,将重点支持全国范围内的360个县级医院、2645个乡镇卫生院、4.4万个村卫生室、1.8万套乡镇卫生院周转宿舍、53个社区卫生服务中心和71个地市级医院项目建设。项目建设总规模1490万平方米,拉动地方投资265亿元。项目建成后,约可新增病床7.3万张,预计新增门急诊和住院服务人次达到5400多万和220多万,并为1.8万名乡镇卫生院支医人员提供周转宿舍。 -
江苏省基层医疗卫生服务体系建设的调查与思考
结合2014年推动医改向纵深发展的形势要求,本刊开设“一线”栏目,关注医改主力军--一线卫生人才队伍的发展,聚焦各地卫生人事人才工作的经验与挑战,以及一线卫生人力资源管理者的体会与思考。
本期关注江苏省基层医疗卫生服务体系(农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构)建设情况。基层医疗卫生服务体系是构建城乡全民三级医疗卫生服务体系的关键环节,是“保基本、强基层、建机制”方针政策落实的具体体现。江苏省卫生计生委人事部门深入基层调研,取得了第一手资料,也形成了诸多建议与思考。 -
邓前堆索道医生服务怒江两岸
他靠一条溜索往来于怒江两岸,他三十年如一日为百姓送去健康与温暖,他时刻以一名共产党员的身份严格要求自己,他认为他只是做了每个乡村医生的分内之事,不值得称赞.他就是云南省怒江傈僳族自治州福贡县石月亮乡拉马底村卫生室医生,有着"索道医生"之称的"美乡村医生"邓前堆.
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陈竺:乡村医生队伍将长期为农民群众服务
随着医改的不断深化,基层卫生人才队伍建设面临新的机遇与挑战,其中乡村医生队伍的稳定和发展问题备受关注.据介绍,截至2009年年底,全国有村卫生室63.3万个,在村卫生室从业的乡村医生99.5万人,执业(助理)医师17.9万人,共117.4万人.从学历上看,乡村医生以中专学历为主,约占73.7% .
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多策并举引导医学生扎根基层
"社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生单位很需要人才,但很多人又不愿意去.这个问题能怪年轻人吗?我觉得不能怪他们.他们想的很多问题都很现实,不光是工资高低的问题,还考虑到将来,比如将来职业发展怎么样了,家庭怎么样,孩子上学怎么样.我觉得大家考虑这类问题很自然,不能总说他们眼光高什么的.这个时候,你就要考虑怎么把人吸引到需要人的地方去,这个责任是政府的."复旦大学公共卫生学院教授龚幼龙认为,我国政府应该说是很有力量的,只要真把它当作一件事情去做.
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村卫生室实施基本药物制度的补偿水平测算——以湖北省江陵县为例
目的:测算村卫生室基本药物制度补偿水平,提出完善补偿机制的政策建议.方法:文献研究和对湖北省江陵县6 家村卫生室的现场调查.结果:全国各地补偿水平差异较大,中等补偿水平下,服务人口约2 000 人的村卫生室,其财政专项补助为8 000 元/室/年,公共卫生经费补助为8 元/人,一般诊疗费收入为5元/人次.江陵县被调查村卫生室日常开支约35 920 元/年;如果按中等水平补偿,村卫生室的净收入为18 344元/年.结论:对村卫生室的基本药物制度补偿,要保证村卫生室的收支平衡以及村医的合理收入;同时应考虑当地经济社会发展、服务人口、省级和县级财政的承受能力以及补偿的可持续性.
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农村地区建立传染病症状监测系统的可行性——以江西省2县为例
目的:从村卫生室服务能力入手,探索在农村地区建立传染病症状监测系统的可行性.方法:通过问卷调查和小组访谈分析江西省2个县15个乡镇155家村卫生室的资源配置以及253名村医开展传染病症状监测的能力,以及相应的期望和建议.结果:“一村一所”管理模式下的村卫生室门诊量大,病人集中,更适合症状监测的开展;网络直报是症状监测数据报告的首选方式,但有12.5%的村卫生室负责人不会使用电脑;村医接触多的五种传染性疾病是上感、其他感染性腹泻、流行性腮腺炎、水痘和痢疾,分别有84.6%和71.5%的村医能够通过临床症状诊断流行性腮腺炎和水痘;75.9%的村医发现传染病人后会立即报告乡镇卫生院,77.1%的村医参与过传染病的调查核实.结论:依托村卫生室构建传染病症状监测系统具有可行性,但需完善村卫生室管理模式,提高卫生服务可及性;明确目标监测疾病,促进资源的有效利用;充分利用信息网络技术,搭建症状监测报告平台;大力推进乡村一体化管理,完善监测信号响应机制.
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基本药物制度实施后村卫生室门诊服务变化比较——基于东、中、西部6省的抽样调查
目的:比较基本药物制度实施前后东、中、西部6省村卫生室门急诊人次、次均药品费用和次均医药总费用的变化.方法:收集6省130个村卫生室2009-2011年连续36个月的门诊服务监测数据,使用分段时间序列模型进行回归分析.结果:2011年与2009年相比,6省村卫生室门诊次均药品费用、次均医药总费用均下降,降幅约在15% ~70%之间,东部的浙江和中部的安徽降幅大;门急诊人次变化的瞬时水平和长期趋势各省均不相同.结论:国家基本药物制度在村卫生室实施后,各省村卫生室次均药品费用和次均医药总费用的下降幅度存在较大差异,门急诊人次的变化也不尽相同,可能与补偿模式、“新农合”报销范围、乡村一体化管理实施进度、基本药物配备情况、乡村医生待遇等多种因素有关.
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处方点评制度对抗生素使用的影响——基于山东省青岛市村卫生室的时间序列分析
目的:评估处方点评制度的实施对村卫生室抗生素处方比例的作用效果.方法:收集青岛市黄岛区村卫生室在处方点评制度实施前后的门诊电子处方作为研究样本,利用间断时间序列数据的分段回归模型,评估处方点评制度的作用效果.结果:处方点评制度的实施未使村卫生室抗生素处方比例立即下降,但产生了远期作用,导致抗生素处方比例每月下降0.884%(P=0.0314).结论:处方点评制度的实施降低了村卫生室的抗生素处方比例,提高了乡村医生的安全合理用药水平.
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农村居民对村卫生室基本药物制度评价研究——基于甘肃、湖北、浙江三省调查数据
目的:了解基本药物制度实施后我国不同地区农村居民对村卫生室基本药物制度实施情况的评价,分析影响因素,为推进村卫生室基本药物制度的实施提供建议.方法:运用多阶段随机抽样,对甘肃省(西部)、湖北省(中部)、浙江省(东部)三省5个市(县)20个乡(镇)的2 769名乡村居民进行问卷调查.结果:受访者听说过“基本药物制度”和“零差率”销售的比例分别为23.69%、16.50%.受访者在村卫生室接受过“基本药物制度”宣传比例为16.07%,认为当前村卫生室药物能满足基本需求的占65.47%;认为基本药物零差率实施后看病费用未下降的占68.12%.根据Likert量表,村民对村卫生室药品服务总体满意度得分为74.90分.logistic回归分析结果显示:农村居民对村卫生室药品服务满意度的影响因素主要有地区因素、看病费用变化情况、药物满足村民治疗需求情况、药品品质、药品价格、药品效果、药品品种和村医服务态度.结论:大多数农村居民对基本药物制度持正面评价,对村卫生室提供的药品服务整体上比较满意,但基本药物并不能完全满足群众需求.应进一步发挥村卫生室在基本药物制度宣传中的作用,提高农村居民对基本药物的认知度.同时,完善基本药物目录,满足农村居民用药需求.
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中国村卫生室卫生服务质量低下
近日, Health Policy and Planning 杂志发表的题为“Survey using incognito standardized patients shows poor quality care in China’s rural clinics”的文章认为,中国村卫生室的卫生服务质量普遍比较低下。