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推进乡村卫生组织一体化的障碍——基于行动者中心的制度主义分析
推进乡村卫生一体化管理是深化医药卫生体制改革中的一项重要举措.然而,全国各地在实施过程中障碍重重,进程并不顺利.对此,本文以乡村卫生组织一体化模式为例,运用行动者中心的制度主义这一理论工具,结合广东省13县(市)关键行动者的现场访谈,从政策制定者、实施者与政策目标对象的互动出发,分析相关行动者的特征、行动者格局和相互间的互动模式,剖析推进的障碍因素,揭示一体化政策实施过程的复杂性.后,提出从政策资源、财政资金资源和组织资源投入的角度,建立乡村卫生组织一体化推进策略.
关键词: 乡村卫生组织一体化 行动者中心的制度主义 乡镇卫生院 村卫生室 -
中国村卫生室医疗卫生服务能力的现状、问题及对策
目的:分析评价我国村卫生室医疗卫生服务能力的现状和问题,为制定政策提供参考和依据.方法:对东部(北京、江苏、山东、福建、广东)、中部(黑龙江、河南、湖北)以及西部(四川、贵州、云南、西藏、陕西、新疆)共14个省(区、市)的1 683位医疗机构法人代表或者法定代表人、14 131位医务人员、12 316位城乡居民以及10 473名乡村医生进行问卷调查;分小组对福建、广东、贵州、河南、江苏、山东、云南、湖南、四川9个省实地调研,通过实地观察、开展座谈和蹲点访谈获取一手资料.结果:全国范围内村卫生室条件总体上明显改善,服务能力有所提高,但也普遍存在标准化达标率地区差距大、医疗服务水平能力偏低、公共卫生服务质量不高、缺药少药与过度用药并存等突出问题.结论:通过实施加大对医疗贫困地区财政扶持力度等政策提高村卫生室医疗卫生服务能力仍是当务之急.
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我国村卫生室经济补偿机制分析——基于系统动力学建模
目的:分析我国村卫生室经济补偿机制,探讨相关改革政策.方法:利用系统动力学建模进行分析.结果:村卫生室经济补偿模型涉及农村居民、医保部门、物价部门、财政部门等主体及相关政策;新农合资金、政府财政补助资金、农村居民自费资金共同构成了村卫生室的经济补偿来源.结论:村卫生室相关改革政策的推行,要以其经济补偿机制为基础,系统考量,以权衡村卫生室经济的合理补偿与农村居民医疗费用的合理增长为原则.
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农村医疗机构微生物学监测
医疗机构室内空气中、物体表面和医务人员手微生物污染是引发医院感染的重要因素.为了解农村卫生室和乡镇卫生院的消毒管理质量,加强控制医院感染发生率,我们于2005年对奉化市31所农村卫生室和9所乡镇卫生院的卫生消毒质量进行了监测.
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宁波市部分农村卫生室消毒效果监测结果
为了解农村卫生室的消毒灭菌工作状况,我们于2002~2004年对宁波市江北区村级卫生室使用中消毒液、物体表面、医务人员手进行了细菌监测.
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基层医疗机构消毒灭菌效果检测
消毒灭菌工作是医疗机构医院管理工作的重要组成部分,是确保医疗护理质量、预防和控制医院感染、保障患者和医务人员身心健康的重要工作.为做好基层医疗机构,特别是村卫生室、乡卫生院医疗救治工作中的消毒灭菌工作,对某县基层医疗机构消毒灭菌效果进行了检测.
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基层医疗单位消毒与灭菌质量监测
2000年4~8月对全县12家县直医疗单位、26家乡镇卫生院和145个医疗点(村卫生室、厂矿医务室、个体医疗点)的消毒与灭菌用品进行了抽样检验.
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利津县农村卫生室消毒状况调查
为了解利津县农村卫生室的消毒状况,加强消毒工作的监督管理,于2000~2002年对辖区的128个行政村卫生室的消毒质量进行了调查.
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基层医疗机构消毒质量监测
为强化对基层医疗机构消毒质管理,预防和控制医院感染,2006~2007年龙子湖区疾病预防控制中心开展了医疗机构消毒质量监测工作.1方法对本区的一级医院、社区卫生服务站和单位卫生室、诊所和村卫生室等医疗机构的室内空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液、紫外线灯、压力蒸汽灭菌器等进行监测.按2002年版<消毒技术规范>和GB15982-1995<医院消毒卫生标准>的要求进行采样、检测和评价.
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医疗机构消毒灭菌知识培训效果分析
目前,生产企业卫生室、个体门诊及村卫生室存在着不能正确使用消毒剂、不能正确掌握消毒剂的浓度及作用时间和其他不规范的消毒灭菌行为,以至于消毒效果检测合格率较低的情况.为提高基层医疗单位消毒灭菌质量,减少患者感染机会,我区卫生防疫站对厂企卫生室、个体门诊及村卫生室的医务人员开展了消毒灭菌知识培训工作.为了解其培训效果,于1999~2003年对上述单位的消毒质量进行了调查.
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萧山区医疗机构消毒质量连续5年监测结果
为评价萧山区直属医院消毒质量,为医院消毒管理工作提供科学依据,我们于1999~2003年连续5年对该区区属医院消毒质量进行了监测.1 方法监测对象包括萧山区区级医院、卫生院、村卫生室和个体牙科诊所等医疗场所的空气、使用中消毒液、物体表面、医疗器械、医护人员手、医疗用水等.
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邹平县乡与村预防接种门诊消毒质量比较
2000年5~7月,对邹平县17所乡镇卫生院和35个村卫生室的预防接种门诊的消毒工作质量进行了调查.
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枝江市医护人员手消毒状况调查
1997~1999年,对枝江市不同医务人员手消毒状况进行了调查。对348人就正确洗手方法和手消毒卫生标准进行提问,同时检测其手的消毒效果。结果,护士、医生、村卫生室及个体诊所人员(简称乡村医生)回答正确的人员比分别为 64.3%(148/230)、23.2%(19/82)与2.8%(1/36),其手消毒合格(细菌总数≤10cfu/cm2,检不出致病菌)率为100%。回答不正确人员手消毒合格率以乡村医生为低(表1)。
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莘县基层医疗单位消毒工作质量检测
自1995年始,对莘县环城路以内的个体诊所、乡镇卫生院、村卫生室消毒工作质量进行检测.以医务人员手细菌总数<10 cfu/cm2,0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒液内细菌总数<100 cfu/ml,灭菌后的注射器、针头、棉球、镊子、压舌板等检不出菌为合格.
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鄞县医疗单位使用中消毒液细菌污染检测
于秋、冬季,对鄞县乡镇卫生院、村卫生室使用中消毒液的细菌污染状况进行了检测.以其细菌总数<100 cfu/ml或未检出大肠菌群、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为合格标准.
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偃师市各级医疗单位消毒工作质量检测
1999年3~12月,对偃师市9所市直医院,17所乡(镇)卫生院、995所村卫生室及个体诊所的物体表面和医护人员手,用棉拭涂抹采样,检测细菌总数超标(〉10cfu/cm2)率,3级医疗单位者分别为5.2%(3/58)、100%(6/6)与86.1%(908/1054)。对手术室、供应室无菌间空气用普通营养琼脂平板沉降采样,市直医院细菌总数超标(〉200cfi/m3)率为40.5%(30/74),乡(镇)卫生院检测2份样本均超标,村卫生室及个体诊所未检测。检测3级医疗单位压力蒸汽灭菌医疗用品,无菌合格率分别为90.6%(58/64)、81.8%(36/44)与47.5%(432/910)。
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长清县医疗单位室内空气细菌污染调查
1998年4月,对长清县35所医疗单位的316个房间空气,用直径9 cm普通营养琼脂平板沉降5 min采样,检测细菌总数≤200 cfu/m3(Ⅱ类区域)或≤500 cfu/m3(Ⅲ类区域)为合格.结果,细菌总数超标率为75.9%(240/316).其中,县级医疗单位、镇卫生院的超标率分别为50.0%(58/116)、90.0%(162/180),20个村卫生室则全部超标.
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沂南县村卫生室体温计细菌污染检测
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加强管理后灌南县村卫生室消毒工作质量调查
1998年2~4月,对加强管理后灌南县46所村卫生室消毒工作质量进行了调查.治疗室空气用平板沉降5 min采样,检测细菌总数超标(>500 cfu/m3)率为23.9%(11/46).以棉拭涂抹采样,检测物体表面细菌总数超标(>10 cfu/cm2)率为8.7%(4 / 46),医护人员手细菌总数超标(>5cfu/cm2)率为11.8%(4/34)
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荣成市各级医疗单位消毒液细菌污染检测
2000年1 0月,对荣成市396所医疗单位应用中的消毒液进行了细菌污染检测.结果,细菌总数超标(>1fu/ml)率为8.0%(133/1662).其中,学校医务室、[丛培芳.山东省荣成市卫生防疫站,荣成村卫生室、厂矿医院(门诊)、镇级医院、市级医院超标率分别为14.0%(13/93)、11.7%(71/607)、10.7%(32/298)、3.0%(16/536)与0.8%(1/128).