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支气管异物误诊为肺癌1例临床报告
一、病例报告
芮某某,女,65岁。咳嗽、咳痰20余天,再发加重伴咳血5天。于2013-09-24由我院门诊收住呼吸内科,入院20天前患者在无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰,痰多色黄白相兼,易咳出,在当地医院住院治疗,使用青霉素类药物(具体用药不详),病情稍有所好转,5天前开始出现咳痰、痰中带血,血量少,色鲜红,入住时患者咳痰,伴有左侧胸部疼痛,尚可忍受,无发热、唇无紫绀,无寒战,无腹痛腹泻,无消瘦,纳食欠佳,夜寐安,二便调。有高血压病史8年。院外胸部CT示(2013-9-22)：(1)左下肺炎症。(2)建议治疗后复查或增强扫描除外左下肺门占位。(3)左心室增大,动脉硬化,考虑冠心病。辅助检查：血常规(2013-09-24)：淋巴细胞百分比40．5%,中性粒细胞百分比49．5%；生化中套示：超敏C反应蛋白20．36 mg/L；凝血全套：凝血酶时间23．1 s,凝血酶原时间12．0 s；血沉：35mm/h；肿瘤标志物：癌抗原199131．57 U/ml；其余尿常规、大便常规无明显异常。当时考虑诊断为：1．社区获得性肺炎2．左肺占位待排3．高血压病(3级,很高危)。给予抗感染、止咳化痰等治疗。并于入院3天行支气管镜检,镜下可见左下肺背段充满脓性分泌物,分泌物粘稠,不易吸出,毛刷刷检涂片。病理活检报告(2013-09-27)回示：小片炎性肉芽及纤维素样坏死组织伴急、慢性炎细胞浸润,未见肿瘤病变。痰找脱落细胞(2013-09-30)回示：查见散在个别鳞状上皮细胞。根据病理结果,未能明确诊断为肺恶性肿瘤。目前考虑临床诊断为肺恶性肿瘤,但病理报告回示未见肿瘤细胞,需再行支气管镜检查,进一步明确诊断。患者经抗感染治疗1周无明显疗效。复查血常规(2013-10-06)：淋巴细胞百分比37．9%,中性粒细胞百分比51．9%,肿瘤标志物系列：肿瘤相关物质群67．0U/ml,癌抗原19958．26U/ml,余未见明显异常。胸部CT示：(1)左下肺炎症并局部肺不张治疗后改变,占位待排；(2)右下肺陈旧性病变可能。为明确诊断,持续化痰药稀释痰液后,于2013-10-08行支气管镜检查,镜下见：隆突锐利,右肺各段支气管开口通畅,未见新生物,左肺下叶背段见一异物,用鼠咬钳取出异物,未见出血,左肺下叶背段开口处新生物较上次变小。并取糜烂黏膜做病理检查。病理结果为化脓性炎。详询追问病史,患者于入院前一月,进食辣椒,呛入辣椒皮,诊断为左下肺(异物误吸)炎症。治疗上继予以抗感染治疗14天,无咳嗽咳痰胸痛症状,病愈出院。2月后,复查胸部CT,结果回示正常。 -
过氧化物酶体增殖因子激活受体激动剂对A549细胞裸鼠移植瘤Caspase-3、Survivin表达的影响
目的 观察过氧化物酶体增殖因子激活受体α(peroxisome proliferator activated receptor alpha,PPARα)激动剂非诺贝特(fenofibrate)与顺铂(cisplatin,DDP)联用对人肺癌A549细胞裸鼠移植瘤中半胱天冬蛋白酶(Caspase-3)、存活素(Survivin)表达的影响,并探讨其中机制.方法 建立人肺癌A549细胞裸鼠移植瘤模型,将24只成瘤裸鼠随机分成4组:①生理盐水对照组(A组),②非诺贝特200 mg·kg-1(B组),③顺铂2 mg·kg-1(C组),④非诺贝特200 mg·kg-1+顺铂2 mg·kg-1(D组);按要求给药,顺铂采取隔天腹腔注射给药,非诺贝特采取每天灌胃给药,均连续给药3周,于后一次给药后48 h脱颈臼处死各组裸鼠,剥离皮下移植瘤,取部分移植瘤组织置于冻存管保存于液氮中;RT-PCR检测各组移植瘤组织中Caspase-3、Survivin mRNA的表达;Western blot检测Caspase-3、Survivin蛋白的表达.结果 RT-PCR、Western blot结果示D组较B、C组,Caspase-3 mRNA、蛋白的表达明显增强(F=400.59、F=102.08,P＜0.01);Survivin mRNA、蛋白的表达明显降低(F=188.46、F=8299.94,P＜0.01).结论 非诺贝特、顺铂均具有抑制人肺癌A549裸鼠移植瘤的生长作用,两药联用具有相加作用;其可能机制是通过上调凋亡蛋白Caspase-3的表达和下调Survivin的表达.
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2例紫杉醇注射液引起的过敏性休克处理分析
回顾性分析某院2例紫衫醇注射液治疗肺恶性肿瘤患者过程中出现的不良反应，不良反应资料主要来源于临床医师的的病程记录，结合患者本人和亲属的陈述。结果发现，紫杉醇发生的不良反应较严重且发生迅速，经治疗痊愈。
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生血宝合剂减轻晚期肺癌患者化疗后骨髓抑制28例
目的:探讨生血宝合剂对晚期肺癌患者化疗后骨髓抑制的保护作用.方法:选择我院收治的56例晚期非小细胞肺癌初治患者,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,对照组给予吉西他滨联合顺铂方案化疗,观察组在对照组基础上同时给予生血宝合剂15mL,每日3次口服治疗.比较并分析两组患者的化疗疗效及化疗后的骨髓抑制差异.结果:近期化疗有效率观察组46.4%,对照组39.3%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).化疗后,观察组发生3度以上骨髓抑制的患者有7例(25%),对照组有19例(67.9%),观察组明显低于对照组(P<0.01).结论:生血宝合剂能显著减少晚期非小细胞肺癌患者化疗后3度以上骨髓抑制的发生,提高化疗耐受性,无明显不良反应,值得临床推广应用.
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UNTX水平检测在监测肺癌骨转移中的价值
目的 检测与分析肺癌骨转移瘤患者尿I型胶原交联氨基末端肽(uNTX)水平,评价其与骨转移病情发展和疗效的关系.方法 研究对象为正常组33例;肺癌组31例;肺癌骨转移组30例.分别测定3组uNTX水平,同时进行尿脱氧吡啶酚及血清AKP活性和Ca2+浓度的测定,肺癌骨转移组进行了治疗前后uNTX水平对比.结果 肺癌骨转移组uNTX水平明显高于其他两组,其治疗前后uNTX水平也有显著性差异.结论 肺癌骨转移时uNTX水平会发生异常,uNTX水平与骨转移的发生呈正相关,uNTX敏感度高于尿脱氧吡啶酚及血清AKP活性和Ca2+浓度,在预测肺癌骨转移瘤和监测病变进程中有重要临床价值.
关键词： 肺恶性肿瘤 I型胶原交联氨基末端肽 骨转移瘤 -
2917例肺恶性肿瘤统计分析
目的 对肺恶性肿瘤住院病人的资料进行统计分析,为肿瘤的预防和控制提供依据.方法 利用浙江省病案统计管理系统,对我院2005-2009年出院病人中的2 917例肺恶性肿瘤进行分析.结果 在2 917例肺恶性肿瘤病人中,60～<70岁组住院病人多,占31.6%;其次是50～<60岁组,占29.0%;30岁以下组住院病人少.结论 应着力提高人们的自我防护意识,养成良好的生活方式.
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肺恶性肿瘤患者下呼吸道感染的相关危险因素研究
下呼吸道感染在院内感染中发病率居第一(我国)或第二位(美国),死亡率居首位[1].尤其在危重病、机械通气患者中,呼吸道感染的发生率高.当前医院感染的发生机制虽仍未阐明,但显然下呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染、胃肠道感染和其他部位感染的危险因素是不尽相同的.因此,本文拟从单病种角度选取高发的下呼吸道感染为例,研究其相关危险因素.
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一侧肺切除术48例监护体会
一般资料:本组肺恶性肿瘤48例,年龄31～65岁,男33例,女15例.其中鳞癌26例,腺癌14例,小细胞未分化癌8例.右肺切除6例,左肺切除42例.术后因呼吸衰竭死亡1例.
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胸腺肽辅助肺癌化疗的疗效分析
目的评价胸腺肽辅助肺癌化疗的疗效.方法选择在我院进行化疗的肺癌患者共93例,随机分为2组,即使用组与未使用组,连续观察半年,研究其对原发灶的作用、对改善一般情况的影响及使用安全性观察.结果胸腺肽组肿瘤好转率明显好于对照组,使用胸腺肽的患者,一般反应食欲增加、精神好转、KPS评分有不同程度升高,且未发现胸腺肽对肝肾功、血常规、心电图有什么不良影响.结论胸腺肽能改善患者的一般情况,稳定病情,对肿瘤有一定控制发展的作用、而且使用安全.
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放射性125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识(2015,济南)
在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首,全球每年发病约2500 000人,死于肺癌者每年超过1600 000人[ 1 ]. 在我国肺癌的发病形势更加严峻,据枟2012年中国肿瘤年报枠报道我国肺癌年发病率为57.63/10 万,肺癌年病死率为 48.87/10万[2]. 外科手术是治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的主要手段[3].
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骨显像的变化对肥大性肺性骨关节病治疗的指导意义
目的：探讨骨显像的变化对肥大性肺性骨关节病治疗的指导意义。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年1月至2014年12月收治的28例 HPO 患者的临床资料。结果手术组 HPO 由阳转阴6例，未好转2例；综合治疗组 HPO 由阳转阴12例，未好转5例，由阳转阴又转阳1例，由阴转阳2例。结论早期行骨扫描发现 HPO 可帮助早期发现原发灶，提高肺癌早期诊断率和治愈率；HPO 状态的动态变化在一定程度上可反映患者的临床疗效。
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20例肺部炎性假瘤的X线及CT诊断
肺部炎性假瘤是一种误诊率较高的肺内肿瘤样增生病变,由于其表现为肺内实性占位病变,且临床症状与肺恶性肿瘤及其他良性肿块表现出的症状相仿[1] .因此,X线、CT对该病的诊断有一定的复杂性和偶合性.现将我院经手术及CT引导下穿刺活检病理证实的20例肺炎性假瘤的X线、CT表现及临床表现进行分析如下:
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不同放化疗治疗模式对肺癌患者放射性肺炎发生的影响
目的 比较肺癌放疗患者不同放化疗治疗模式下2级以上放射性肺炎(RP)发生的差异,以及临床治疗特征对RP发生的影响.方法 回顾性分析自2014年1月至2016年1月在我院行放化疗综合治疗的肺癌患者136例,按期随访并复查肺功能、胸部CT,-RTOG急性放射肺炎评价标准对肺损伤分级进行评价,分析临床特征及治疗模式对RP发生的影响.结果 ≥2级RP 36例,发生率为26.5％.临床特征方面,粉尘接触史和病理类型与RP发生有一定相关性(P=0.048,0.047),其余指标方面差异均无统计学意义.治疗模式方面,序贯放化疗与同步放化疗比较,在总RP发生、2级和3级RP发生率方面差异均无统计学意义,而≥4级RP发生率两组比较差异有统计学意义(6.7％ vs.0,P=0.05).不同化疗方案之间比较在≥2级RP发生方面差异无统计学意义.RP严重程度与总化疗周期数及诱导化疗周期数呈显著正相关(P=0.000).结论 粉尘接触史和病理类型是临床特征方面增加RP发生的独立因素.不同治疗模式对RP的发生有一定的影响,其中与患者化疗周期数密切相关,特别是总化疗周期或诱导化疗周期.
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肺胚胎性癌肉瘤一例
肺胚胎性癌肉瘤又称肺母细胞瘤,为罕见的肺部肿瘤,在肺恶性肿瘤中不足0.5%.1983年我院曾报道2例[1],近来又诊治1例,复习文献报告如下.患者女,67岁.右胸钝痛1月余,伴轻微咳嗽、咳痰,痰中带血丝,无烟酒嗜好.支纤镜刷洗细胞检查,发现个别细胞重度核异质.
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复方苦参注射液治疗肺恶性肿瘤真实世界临床应用特征研究
目的:解析真实世界复方苦参注射液治疗肺恶性肿瘤临床应用特征,为复方苦参注射液的临床合理应用提供参考借鉴.方法:基于中国中医科学院中医临床基础医学研究所建立的医院信息系统电子医疗数据大型集成数据仓库,提取全国范围内22家大型三甲医院使用复方苦参注射液治疗肺恶性肿瘤的11,203例患者电子医疗数据,对患者一般情况、临床诊断、联合用药等特征信息进行基于频数与率的描述性分析.结果:使用复方苦参注射液治疗肺恶性肿瘤患者平均年龄集中在45 ～65岁;男性多于女性;主要由肿瘤科、心血管科入院;总有效率58.80％;单次用药剂量以10～20 mL居多;疗程以4～7d1、8～14d为主;临床常见联用药物包括地塞米松、托烷司琼注射液、胸腺肽注射液、甲氧氯普胺片、参芪扶正注射液等.结论:复方苦参注射液治疗肺恶性肿瘤的人群特征明确,符合肺恶性肿瘤疾病的一般规律;其临床用药剂量、疗程范围基本符合品种说明书相关界定,联合用药类型广泛且符合相关临床指南.
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经纤维支气管镜激光治疗气道内恶性肿瘤
目的：研究经纤维支气管镜激光消融在气道内恶性肿瘤治疗中的价值。方法：对13例无法手术的晚期恶性肿瘤所引起的气道内阻塞经纤维支气管镜应用Nd:YAG激光进行治疗。观察患者气道内径、气促、血气分析及肺功能的 改善情况。结果：经激光治疗后患者呼吸困难数小时～数天明显减轻，气促明显减轻治疗前(3.1±0.7)级，治疗后(1.5±0.8)级，P＜0.001；气道明显扩大，治疗前(1±0.02)mm，治疗后(8.5±0.8)mm，P＜0.001)；PaO2明显增高治疗前(9.5±1.4)kPa，治疗后(11.4±1.2)kPa,P＜0.001；P(A-a)O2明显降低治疗前(9.6±3.5)kPa,治疗后(3.9±1.2)kPa，P＜0.001)，激光治疗后FEV1及FVC均得到不同程度的改善，患者的生活质量明显提高。治疗过程中除10例出现一过性低氧血症及1例少量出血外，未见其它严重并发症。结论：经纤维支气管镜Nd:YAG激光消融对气道内恶性肿瘤的治疗安全有效，对不能放疗及化疗的晚期肺癌患者，是唯一可供选择的治疗手段，若配合气道内支架置入术或局部放疗可以明显延长患者的生存期。
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非小细胞肺癌171例患者EGFR基因突变分析
目的 研究171例非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变状况,为肺癌的基因诊断和靶向治疗提供依据.方法 171例肺癌患者取新鲜病理组织标本,用厦门艾德核酸提取试剂提取体细胞DNA,采用扩增阻滞突变系统荧光PCR(ARMS-PCR)技术检测EGFR基因突变.结果 在95例男性肺癌患者中,共有4例患者EGFR基因同时检测到存在2个位点突变.171例NSCLC病例中,EGFR基因野生型比率为48.57%(85/175),EGFR基因突变型比率为51.43%(90/175),突变型中21L858R点突变占24.00%(42/175),19Del突变占21.71%(38/175).男女患者比较,EGFR基因野生型比率男性为57.58%(57/99),女性为36.84%(28/76),差异有统计学意义(P=0.007);EGFR基因19Del女性为28.95%(22/76),男性为16.16%(16/99),差异有统计学意义(P=0.042).EGFR基因21L858R点突变女性为28.95%(22/76),男性为20.20%(20/99),差异无统计学意义(P=0.179).结论 NSCLC患者EGFR基因突变率大约为50%左右,突变型以21L858R和19Del占大多数,突变型中女性显著多于男性.
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46例肺恶性肿瘤介入治疗的临床分析
目的 探讨导管介入治疗在肺恶性肿瘤中的疗效.方法 肺癌4 6例,其中原发肺癌32例,转移性肺癌14例,经支气管动脉及肺动脉行灌注或栓塞化疗,化疗药物用环磷酰胺、卡铂、5-FU或阿霉素、丝裂霉素、卡铂及5-FU等,观察其临床疗效.结果 肺动脉及支气管动脉插管成功率100%.治疗后肿瘤完全消失2例;肿瘤缩小18例,占39%;病灶稳定13例,占29%;增长13例,占28%.随访8年,平均生存期14个月,长2年9个月,短3个月.结论 支气管动脉及肺动脉介入化疗操作成功率高,并发症少,疗效确切,是治疗晚期肺癌及转移性肺癌的良好方法.
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CT定位下经皮穿刺射频消融肺肿瘤的临床观察和护理
目的探讨CT定位下经皮穿刺射频消融肺肿瘤的临床观察和护理.方法在CT定位引导下,用多极针经皮穿刺到肺内肿瘤组织,进行射频消融.首先为患者做好充分的术前准备,同时做好术中以及术后的观察和护理.结果27例晚期肺癌患者在CT引导下行射频消融肺肿瘤29次,无严重并发症,无围手术期死亡,治疗后咳血痰、胸痛等症状明显好转,CT复查大多数病灶有不同程度缩小,CT值明显下降.结论CT定位下经皮穿刺肺肿瘤消融术,对晚期肺肿瘤或不能接受手术切除的患者有较明确的近期治疗效果,是近几年来开展的一种新技术,需要我们在临床实践中进一步研究探讨,提高护理质量和治疗效果.
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肺部恶性肿瘤射频治疗后X线表现初步分析
目的:初步探讨肺部恶性肿瘤射频治疗(RFA)后X线变化规律.方法:分析36例共50个肺肿瘤(肺癌27个,肺转移灶23个)RFA治疗后X线表现并与术前作对比,术前病灶大径0.8～10 cm(平均3.5 cm).结果:50个病灶中有49个(98%)RFA术后首次复诊X线照片见靶病灶增大,病灶大径1.8～15 cm(平均5.8 cm);1个病灶(2%)术后首次照片已基本消失.61%(30/49)靶病灶内见空洞形成.并发症有肺炎、胸水或气胸等.追踪观察32个靶病灶见30个(94%)先增大后缩小,77%在2个月内开始缩小(其中有2个缩小后又增大).结论:①肺部恶性肿瘤射频治疗后早期X线表现具有特异性.②胸部平片能方便有效地追踪评价肺部恶性肿瘤RFA术后治疗效果及其并发症,具有较高的临床价值.
