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认知行为疗法在ICU非机械通气治疗患者焦虑管理中的应用
目的探讨认知行为疗法在ICU非机械通气治疗的患者焦虑管理中的应用效果。方法选取2014年9月至12月医院ICU收治的非机械通气治疗的患者168例，随机分为对照组（n=84）和观察组（n=84），两组均实施常规ICU护理，观察组在此基础上应用认知行为疗法干预，比较两组患者焦虑严重程度和持续时间。结果（1）干预后3天，两组患者焦虑水平均较前降低，观察组与对照组患者焦虑水平比较差异无统计学意义（13.14±4.11分，14.56±3.59分，t=1.45，P=0.148）；（2）出院时或转科时，观察组患者焦虑水平明显低于对照组患者（9.65±2.45分，13.48±3.97分。t=3.056，P=0.003），比较差异有统计学意义；（3）观察组患者焦虑持续时间较对照组短（2.19±1.02天，4.26±1.41天，t=2.44，P=0.016），比较差异有统计学意义。结论认知行为疗法能够有效降低ICU非机械通气治疗患者焦虑水平和缩短其焦虑持续时间。
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6S管理模式预防非机械通气患者ICU综合征的效果分析
目的探讨6S管理模式下的护理措施对预防非机械通气患者ICU综合征的影响。方法选取2013年6月至2014年6月医院重症医学科收治的108例非机械通气患者为研究对象，分为干预组和对照组。干预组采用6S管理模式指导下的护理措施进行干预，对照组采用重症医学科常规护理。患者转出后，比较两组患者的ICU环境压力源量表得分及ICU综合征的发生率。结果干预组ICU环境压力源量表得分为76.80±20.56，与对照组92.27±20.45相比有显著统计学差异（t=6.96，P<0.05）。干预组发生ICU综合征5例，发生率为9.26%，与对照组（16例，29.62%）相比，差异有极显著统计学意义(χ2=7.15,P<0.01)。结论6S管理模式指导下的护理干预措施能够明显减少患者ICU环境压力源，降低患者ICU综合征的发生，从而改善患者的预后。
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非机械通气全麻应用呼气末二氧化碳分压监测的临床观察
呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测是重要的生命指标之一,不仅可监测机体通气系统功能和呼吸功能,也能反映循环功能和代谢功能的变化[1].美国麻醉医师协会(ASA)20多年前已规定PETCO2监测为麻醉期间的基本监测项目,PETCO2监测仪可分为旁流型和主流型两种.5年来应用于非机械通气全麻患者732例,取得良好的监测效果,现报告如下.
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气管切开非机械通气患儿应用呼吸湿化治疗仪进行气道干预的防护效果
目的:研究气管切开非机械通气患儿应用呼吸湿化治疗仪进行气道干预的防护效果.方法:收集本院收治的气管切开非机械通气患儿60例作为本研究的研究对象,按照随机双盲原则分为观察组及对照组各30例,对照组患儿给予常规的气管切开非机械通气患者的气道干预,观察组患儿在对照组基础上辅助采用呼吸湿化治疗仪进行气道干预.评价两组患儿的干预后气道堵塞发生率、再次使用呼吸机概率等方面的效果.结果:观察组与对照组护理干预后比较显示:观察组患儿在气道堵塞发生率、再次使用呼吸机概率显著低于对照组,观察组患儿的气道干预效果显著,两组比较具有统计学差异(P<0.05).结论:呼吸湿化治疗仪在气管切开非机械通气患儿中防护效果显著,降低了使用呼吸机患儿的气道堵塞发生率、再次使用呼吸机概率.
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非机械通气气管切开患者人工气道湿化的研究进展
气管切开术是建立人工气道的一种方式,其目的是解除呼吸道梗阻,保持气道通畅,主要应用于各种原因引起的呼吸道阻塞、重型颅脑外伤昏迷患者、呼吸衰竭患者、呼吸道分泌物排除困难患者等[1].气管切开的建立和使用极大地提高了急、危、重患者的抢救成功率,但由于术后鼻腔和上呼吸道丧失了对吸入气体的加温、加湿及滤过功能,患者吸入气体全部由下呼吸道加温和湿化,下呼吸道分泌物中水分丢失增加,导致分泌物变稠,形成痰痂或痰栓.
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急性呼吸窘迫综合征非机械通气治疗新进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是严重威胁患者生命的常见临床危重病,过度失调的肺部免疫炎症反应是其主要的发病机制,临床上表现为顽固性低氧血症和难治性呼吸衰竭[1].目前认为,ARDS呈现正常肺组织→失控的肺组织炎症反应→肺微血管内皮-肺泡上皮屏障严重破坏→通透性肺水肿→难治性呼吸衰竭的病理生理发展过程.近十余年来,随着机械通气等器官功能支持治疗技术的进步,ARDS预后已得到明显改善.然而,在ARDS机械通气治疗取得重大进展的同时,其药物治疗前景却不乐观,即使在ARDS肺保护性通气时代,ARDS患者住院病死率仍高达40％[2-3].回顾近期ARDS非机械通气治疗的研究发现,进一步阐明ARDS的发病机制和病理生理学,寻找新的药物治疗靶点,将可能成为治疗ARDS的新方向.
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呼吸机相关气管支气管炎研究进展
机械通气是呼吸衰竭的重要支持手段,但其应用也会导致呼吸机相关感染的发生.有报道,机械通气患者肺炎的发生风险较非机械通气者可增加6～20倍[1].机械通气进入临床40余年来,医务工作者对呼吸机相关肺炎(VAP)的防治进行了大量的研究,但当前VAP的治疗仍非常困难,其病死率目前仍高达20％ ～ 50％,甚至更高[2-3].呼吸机相关气管支气管炎(VAT)是近年来提出的呼吸机相关感染新概念,为呼吸机相关感染的防治提供了新方向,但目前与VAT有关的许多问题还需要更深入的研究.现就VAT的流行病学、诊断标准、发病机制以及抗感染治疗新进展综述如下,以提高对VAT的认识.
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不同气道管理方法在非机械通气气管切开肺部感染患者的应用效果
气管切开术是建立应急呼吸道解除呼吸道梗阻的方法[1].但是对于非机械通气的患者,气管切开后,患者丧失了上呼吸道对吸入气体加温、加湿、滤过的功能,导致分泌物黏稠干燥,痰液不易咳出,出现肺部感染[2].气管切开患者气囊上带菌的滞留物不断流入下呼吸道,也是肺部感染发生的重要原因[3].本研究旨在评价不同气道管理方法应用于非机械通气气管切开肺部感染患者的效果,报告如下.
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高流速可控性氧疗与恒温加热湿化法在气管切开非机械通气患者中的应用
目的 探讨高流速可控性氧疗与恒温加热湿化法在气管切开非机械通气患者中的应用.方法 选择2011年5月～2012年6月来本院治疗的气管切开非机械通气患者48例,将所选患者随机分成A、B两组,每组24例,A组患者接受湿纱布覆盖法治疗,B组患者接受高流速可控性氧疗与恒温加热湿化法治疗,两组湿化液全部采用灭菌注射用水.观察两组患者的气道湿化效果、刺激性咳嗽以及管道痰痂形成情况等.结果 两组患者的气道湿化效果、刺激性咳嗽以及管道痰痂形成比较,差异具有统计学意义(P ＜ 0.05);其中B组患者未形成管道痰痂.结论 高流速可控性氧疗与恒温加热湿化法可以起到提高气管切开非机械通气患者气道湿化效果的作用.
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高流量湿化氧疗对颅脑损伤气管切开非机械通气患者的影响
目的 探讨高流量湿化氧疗(HHFNC)对颅脑损伤气管切开非机械通气患者的影响.方法 选取2016年3月～2018年3月重庆市黔江中心医院收治的60例颅脑损伤气管切开非机械通气患者,依据治疗措施不同进行分组,对照组和观察组,每组各30例,对照组和观察组分别行常规的湿化氧疗和HHFNC.观察两组患者气道开放后3、7、10、14 d医院获得性肺炎的发生率,观察两组患者平均吸痰次数、痰痂形成率、痰液黏稠度及脱机后气道湿化效果.结果 观察组患者医院获得性肺炎的发生率、吸痰次数、痰痂形成率及痰液黏稠度均低于对照组,脱机后气道湿化效果优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HHFNC治疗颅脑损伤气管切开非机械通气患者,可降低医院获得性肺炎的发生率、吸痰次数、痰痂形成率,改善痰液黏稠度,提高气道湿化效果,值得临床推广应用.
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微量泵气道湿化对气管切开术后患者的护理效果
目的 探究微量泵持续恒温气道湿化在气管切开术后非机械通气卧床患者中的护理效果.方法 选择2015年1月—2017年1月我院行气管切开术后非机械通气的100例患者为研究对象,根据护理方式的不同分为对照组与观察组,对照组给予间断性气道湿化护理,观察组给予微量泵持续恒温气道湿化护理,比较两组吸痰次数、吸痰后氧饱和度.结果 观察组吸痰次数、发生刺激性干咳和气道黏膜出血的几率明显低于对照组,且吸痰后氧饱和度、气道湿化理想程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微量泵持续恒温气道湿化能有效减少气管切开术后非机械通气卧床患者的吸痰次数,提高患者的氧饱和度,促进病情康复.
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重型颅脑损伤气管切开术后非机械通气患者的呼吸道综合管理
目的:对121例重型颅脑损伤气管切开术后非机械通气患者给予呼吸道综合管理,即加强病室管理;正确摆放体位;选用适当的口腔清洁液进行口腔护理;利用文丘里装置有效湿化气道;气管切开伤口的观察护理;正确的吸痰;定时痰培养,合理选用抗生素;加强患者营养;严格消毒隔离,能有效预防肺部感染的发生.
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早期目标导向镇静在ICU非机械通气患者中的应用研究
目的：探讨在ICU非机械通气患者中实施早期目标导向镇静（ EGDS）的临床意义。方法选取入住ICU的非机械通气患者共210例为研究对象，经患者或家属同意纳入研究。以右美托咪定或丙泊酚为主导实施EGDS。将入组患者随机分为右美托咪定组和丙泊酚组及对照组（无EGDS），每组70例。比较3组镇静达标时间；不良事件（如心动过缓、血压降低、低氧血症等）发生率，谵妄发生率[通过ICU意识模糊评分（ CAM-ICU）评估]；机械通气治疗率和入住ICU时间等。结果右美托咪定组谵妄发生率、机械通气治疗率以及入住ICU时间明显低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。丙泊酚组不良事件发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；丙泊酚组谵妄发生率、机械通气治疗率以及入住ICU时间均明显低于对照组，差异有统计学意义，（ P ＜0．05）。右美托咪定组镇静达标时间更短，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；右美托咪定组不良事件发生率明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论以右美托咪定为主导的EGDS在ICU非机械通气患者中安全可行。 EGDS可以降低非机械通气重症患者的谵妄发生率和机械通气治疗率，并缩短入住ICU的时间。
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集束化护理策略降低非机械通气人工气道患者堵管发生次数效果观察
目的:采用集束化护理策略对非机械通气人工气道患者进行护理干预,旨在降低人工气道堵管发生次数.方法:选择2014年1月—2015年1月喉癌术后非机械通气人工气道患者20例作为对照组,选择2015年2月—2016年2月喉癌术后非机械通气人工气道患者20例作为观察组.对照组采用非机械通气人工气道常规护理措施进行护理,观察组在对照组的基础上采用集束化护理策略进行护理.对非机械通气人工气道患者的堵管原因进行分析,拟定对策、制定措施,并进行效果确认.结果:两组患者入量不足、湿热交换器未正确使用、气道湿化和雾化不足3项比较差异有统计学意义(P<0.05);下呼吸道感染观察组数据为0,未进行统计学处理;两组咳痰无力或担心管路脱出数据比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用集束化护理策略对非机械通气人工气道患者进行护理干预,可以有效减少人工气道堵管发生次数.
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文丘里气切面罩在气管切开术后非机械通气中的应用
目的:探讨文丘里气切面罩加温加湿的气道湿化方法在气管切开术后非机械通气患者中的应用效果.方法:60例气管切开术后非机械通气患者随机分为试验组及对照组,试验组采用文丘里气切面罩加温加湿的气道湿化方法,对照组采用以注射器间断滴入0.45％氯化钠注射液的气道湿化方法,比较两组患者刺激性咳嗽、痰痴形成、气道黏膜出血、肺部感染等发生情况以及两组患者氧疗效果的比较.结果:试验组刺激性咳嗽、痰液粘稠、气道黏膜出血、肺部感染、支气管痉挛等发生率明显低于对照组,以及氧疗效果优于对照组.结论:应用文丘里气切面罩加温加湿的气道湿化方法能明显减少痰痂形成及肺部感染,预防刺激性咳嗽、气道黏膜出血与支气管痉挛,提高氧疗效果,适合临床推广.
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非机械通气两种人工气道湿化的效果比较
目的:保证人工气道湿化的持续性和安全性.方法:用输液泵持续向人工气道内注入湿化液,达到湿化液稳定而持续的有效湿化人工气道的功能.结果:气道内分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管,没有结痴或黏液块咳出.结论:持续气道内注入湿化液,符合气道丢失水分后的生理需要,使气道始终处于湿化状态,此种方法湿化气道效果优于间断给药.
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文丘里氧疗温湿化系统联合密闭式吸痰法在重型颅脑损伤气管切开非机械通气患者中应用的效果评价
目的 探讨文丘里氧疗温湿化系统联合密闭式吸痰法在重型颅脑损伤气管切开非机械通气患者中的应用效果.方法 选取我院符合纳入排除标准的患者100例按住院日期分为实验组与对照组各50例,实验组使用文丘里氧疗温湿化系统联合密闭式吸痰法,对照组使用微量泵持续滴入湿化法联合开放式吸痰法.比较2组干预后第1、3、7天的湿化效果、痰痂形成、氧疗效果等.结果 干预后第3天及第7天实验组湿化效果及氧疗效果优于对照组,痰痂形成例数少于对照组,差异均有统计学意义.结论 文丘里氧疗温湿化系统联合密闭式吸痰法可提高重型颅脑损伤气管切开非机械通气患者气道湿化的效果,可以明显减少痰痂形成,提高氧疗效果,改善通气状况,适合临床推广.
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非机械通气患者人工气道湿化的护理进展
综述非机械通气患者人工气道湿化的方法，有注射器小量间断注入湿化法、输液管持续滴注法、雾化式吸入法、人工鼻湿化法、微量泵持续泵入湿化法。旨在指导普通病区已在非机械通气状态下患者的人工气道湿化，应根据患者个体肺部治疗管理中选用佳湿化方式，可以减轻病人的痛苦，促进其康复。
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ICU非机械通气患者应用镇静药物的观察及护理
目的:本文通过探讨ICU非机械通气患者应用镇静药物的临床观察及护理,认为ICU非机械通气患者镇静护理中,需加强护理,如密切监测病情,正确评估镇静状态;呼吸系统支持;应用镇静药物其不良反应的观察及护理等.适当镇静和护理可减轻患者的应激程度,缩短了病人在ICU中的停留时间.
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术中输入的液体温度对血氧饱和度的影响
目的 比较非机械通气术中患者输注室温与温箱液体对输液侧脉搏血氧饱和度检测结果的影响.方法 行非机械通气术中患者40例随机分为A、B两组,A组(实验组)20例,输注室温液体(20.2 ～24.0℃),B组(对照组)20例,输注温箱中液体(36.2 ～38.0℃).测定实验患者输液侧与非输液侧肢体脉搏血氧饱和度与末梢皮肤温度.于0 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min及30 min分别记录输液侧与非输液侧SpO2值及末梢皮肤温度,记录心率、平均动脉压及患者基本信息;30 min内输入液体不超过500 mL.结果 输注室温液体组输液侧肢体SpO2值较非输液侧显著降低(P＜0.05);输注温箱液体组输液侧肢体SpO2值较非输液侧无明显变化(P＞0.05).结论 输注温箱液体患者输液侧肢体测得SpO2值较输注室温液体更接近真实值.
