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输尿管肿瘤致肾盂输尿管自发性破裂临床分析(附4例报告)
目的 探讨输尿管肿瘤导致肾盂输尿管自发性破裂的临床诊治特点.方法 总结4例输尿管下段肿瘤导致肾盂输尿管自发性破裂患者的临床资料.4例中男、女各2例,年龄56～72岁.突发腰痛起病3例,突发右上腹痛伴休克1例;4例CT扫描均有肾盂积水及输尿管近端扩张,3例CT平扫显示肾周积液,增强扫描提示积液中造影剂外溢,1例合并尿毒症患者超声显示腹膜后巨大血肿.结果 3例行一侧肾输尿管全长切除术,1例先行输尿管下段狭窄段探查切除,病理证实为高级别尿路上皮癌,1周后行肾输尿管全长切除术.4例患者均经病理证实为尿路上皮癌.2例术后行局部放疗,1例放疗结柬后接受吉西他滨化疗.CT随访6～24个月,3例未见局部复发及转移,1例术后3个月出现局部复发及全身多发转移,8个月时死于全身脏器衰竭,恶液质.结论 肾盂输尿管自发破裂临床少见,输尿管肿瘤所致上尿路梗阻是其病因之一,根治性手术为首选治疗方式.
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肾盂输尿管移行细胞癌预后因素的研究进展
肾盂输尿管移行细胞癌的发病率较低.标准的治疗方法是根治性肾输尿管加输尿管膀胱开口袖套状切除.由于其预后较差,影响预后的危险因素正成为研究的热点问题,这项研究有助于对患者预后的判断,为治疗方案的选择提供依据.
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肾盂输尿管肿瘤根治术术式与效果分析（附105例）
目的：探讨肾盂输尿管肿瘤根治术中不同手术方法技巧及优缺点。方法采用回顾性研究对105例肾盂癌及输尿管癌患者，其中55例行肾输尿管全长及膀胱漏斗状切除术；50例行肾输尿管全长及膀胱袖套状切除术。腰、腹联合切口60例，单一切口45例。结果3例行肾输尿管全长及膀胱膀胱袖套状切除术后发生漏尿及肿瘤切口种植；单一切口3例发生切口脂肪液化二期愈合，腰、腹联合切,2例发生切口脂肪液化二期愈合，余100例均未出现尿瘘、切口延期愈等并发症。术后随访1个月至5年，1例患者术后一个月发生肿瘤切口种植放弃治疗死亡；11例术后2年发生肺脑转移死亡；7例术后3年出现骨转移现化疗带瘤生存，余84例现肿瘤无局部复发及远处转移健存。
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肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤的两种手术方法比较
目的 评价先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果.方法 回顾性非随机对58例局限性上尿路移行细胞癌的患者进行比较研究,25例用电切镜先经尿道切除膀胱壁段输尿管后再行腰部切口行肾输尿管切除,33例采用常规的腰部或第11肋间切口肾输尿管切除后再做下腹部切口行膀胱袖状切除.比较两组手术时间、出血量和膀胱肿瘤的复发率.结果 经尿道切除膀胱壁段输尿管的手术时间明显短于标准的两个切口的手术时间(平均112与186min,P<0.05),出血量明显低(平均108与251ml,P<0.01).随访6～51个月时,先经尿道切除膀胱壁段输尿管膀胱内肿瘤复发4例(16%),两个切口手术组膀胱内肿瘤复发6例(18%).结论 先经尿道切除膀胱壁段输尿管的肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌创伤小、手术时间短、出血量少,并不增加膀胱肿瘤的复发率,是局限性上尿路肿瘤的有效手术方法之一.
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输尿管镜技术临床应用进展
输尿管镜技术不仅被广泛应用于上尿路结石的治疗，对肾盂肿瘤、胆管结石、尿道损伤等的诊治也有一定疗效。该技术适用于内径较为纤细的各种人体腔道，只要严格选择适应证，规范、熟练操作，其有着较为广阔的应用空间。该文系统回顾了输尿管镜技术的器械发展，介绍其在临床上的应用，总结目前输尿管镜技术的主要临床应用范围及相关并发症。
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肾盂移行上皮细胞癌的超声诊断误诊分析
目的:分析超声对肾盂移行细胞癌的误诊原因.方法:回顾性分析我院自2005年10月～2009年10月诊治的8例经手术病理证实的肾盂移行细胞癌的影像学资料,8例均行超声检查、6例行静脉肾盂造影检查、5例行CT检查.结果:超声明确诊断肾盂移行细胞癌3例、膀胱癌1例、肾集合系统不规则低回声区l例、肾盂积水1例、肾错构瘤1例、超声未见异常1例,静脉肾盂造影检查3例显影,3例为无功能肾,CT检查4例可见肾盂占位.结论:超声对肾盂移行细胞癌肿块>1 cm和(或)伴肾积水者确诊率高,当病灶小或只表现为肾盂积水时.应建议其他影像学检查,以除外肾盂占位.因此,超声仍为无痛性肉眼血尿患者对肾盂移行细胞癌诊断的首选筛查方法.
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经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效研究
目的：分析应用经皮肾微造瘘方法治疗肾盂输尿管连接狭窄合并肾结石的效果。方法16例肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石患者,采用经皮肾微造瘘方法治疗肾盂输尿管连接位置狭窄合并肾结石疾病。期间,3例患者属于原发性肾盂输尿管连接位置狭窄疾病(UPJO)症状,13例患者属于继发性UPJO症状,采用EMS碎石系统联合自制电刀对肾结石和UPJO进行处理。结果手术平均时间为(64±26)min,手术后平均血红蛋白减少量为(10.2±1.1)g/L,肾造瘘的拔出时间平均为(7.1±1.5)d。术后回访,13例患者病情好转,肾积水减轻或消退,2例患者治疗效果不明显,4个月后治疗效果改善；1例患者肾结石残留,半年后再次实施手术治愈。结论经皮肾微造瘘在治疗肾结石合并UPJO疾病时,效果显著,创口较小、安全性高、患者恢复速率较快、并发症少,是值得临床推广与应用的治疗方法。
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16层螺旋CT尿路造影在肾盂旁囊肿中的应用价值
目的：探讨16层螺旋CT 尿路造影（CTU）在肾盂旁囊肿中的应用价值。方法选择行CTU扫描且经临床确诊为肾盂旁囊肿39例患者的临床资料进行回顾性分析。均给予动脉期、门脉期、静脉期及排泄期增强螺旋CT扫描。结果 CTU 检查前行B 超检查者34例，其中误诊为肾积水23例（67.6%），漏诊3例（8.8%）。39例行CTU肾盂旁囊肿检出率与确诊率均为100%。结论 CTU 在诊断肾盂旁囊肿准确率明显优于B 超，可作为泌尿系统影像学检查方法之一。
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肾盂源性囊肿的诊断和治疗
回顾性分析32例肾盂源性囊肿患者的临床资料.其中,25例经静脉肾盂造影(IVP)检查确诊,超声和CT检查未能明确诊断.行腹腔镜手术治疗18例,术后失访1例,1例于术后6个月囊肿复发,另16例术后一年未见复发,IVP示肾盂源性囊肿完全消失.IVP检查是肾盂源性囊肿诊断的有效方法.腹腔镜下囊肿去顶、瘘口修复是治疗肾盂源性囊肿的首选方法.
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输尿管镜碎石术中肾盂压力的监测
目的 建立输尿管镜术中监测肾盂压力的合理方法 ,获得输尿管镜术中肾盂压力的变化情况.方法 对12例患者输尿管镜碎石术中行肾盂压力监测.11例患者为经皮肾镜取石术后输尿管残留结石;另外1例患者为右输尿管下段结石致右肾感染,一期行经皮肾穿刺造瘘引流术,二期处理右输尿管结石.术中通过肾造瘘管监测肾盂压力的变化.分析不同灌注压力以及输尿管不同部位对肾盂压力的影响.结果 (1)患者术前肾盂压力初始值(IPP0)为(16.9±3.2)cm H2O,术中肾盂压力高值(IPPmax)为(172.6±32.2)cm H2O明显高于IPP0(P<0.01).(2)相同灌注压力下(100 mm Hg),输尿管下段、中段及上段结石术中IPPmax分别为74.6、93.5 cm H2O及(110.3±2.4)cm H2O.(3)输尿管相同部位结石(上段结石),50、100、200 mm Hg灌注压力时,术中IPPmax分别为(51.0±4.5)、(110.3±2.4)、(193.2±5.9)cm H2O(均P<0.01).结论 输尿管镜碎石术中存在肾盂高压现象,术中肾盂压力变化与灌注泵压力大小、结石部位有关.
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原发性尿路上皮多发淀粉样变性一例
患者男,70岁.因发现左肾上盏肿物1年及膀胱肿物1周于2009年8月13日就诊.既往无遗传性疾病家族史和尿路感染史.患者于2008年9月体检(CT)发现左肾盏内多个软组织密度影,平扫CT值40 HU,增强扫描CT值55 HU,延期扫描可见充盈缺损,病变范围累及中、上盏大部和左肾盂局部.
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第205例血尿-腹痛-肠梗阻-左肾区肿块-阴囊水肿-左肾肿瘤
病历摘要患者男,46岁.因体检发现左肾占位性病变1周,血尿、腹痛1 d于2009年7月25日入院.患者1周前体检B超发现左肾多个低回声区,大约9.4 cm×7.4 cm,腹部CT示:左肾见8.8 cm×7.5cm混杂密度肿块,肿块实质期轻度强化,左肾静脉及下腔静脉未见明显癌栓,临近肾盂肾盏破坏,考虑肾癌.
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经皮肾镜技术
经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分.
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单切口联合经尿道输尿管袖套切除治疗肾盂、输尿管癌
目的:探讨腰部切口肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管癌的应用价值.方法:2001年3月-2006年12月,采用经尿道输尿管口环切,肾输尿管全长切除术治疗肾盂输尿管肿瘤31例.结果:31例术后无一例并发出血、感染、尿瘘.平均随访10.5个月.膀胱镜复查未发现环切口肿瘤种植.膀胱其它部位发生肿瘤4例,占12.9%,均做了局部处理.结论:此手术方法创伤小,并发症少,效果好,是肾输尿管肿瘤的有效手术方法之一.
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肾盂肾炎中医诊疗心得
肾盂肾炎(Pyelonephritis)是指肾脏及肾盂的炎症,大都由细菌感染引起,一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分.根据临床病程及症状,肾盂肾炎可分为急性及慢性两期,慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因.
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肾脏先天性异常的超声诊断
在泌尿系统先天性异常中,肾脏先天性异常的种类较多.其中有肾的数目、大小、位置、形态、结构、轴向、肾盂及血管等异常.临床上较为常见的肾先天性异常有以下几种.
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"污染奶粉结石症"6问
1问:为什么三聚氰胺能使幼儿患上"污染奶粉结石症"?答:当患儿食用了含有三聚氰胺的奶粉后,奶粉中的三聚氰胺不能被胃肠道消化,而是渗透到血液里,并通过血液进入'肾脏.在'肾脏里,三聚氰胺会和尿酸结合形成结石.这种结石不属于比较坚硬的草酸钙结石,而是呈泥沙状,非常松散.当这种结石聚集到一定程度时,就会堵塞肾盂和输尿管的接口处或输尿管上端.据了解,由于婴幼儿以食用奶粉为主,食用时间长,摄入量大,且孩子的排泄能力较弱,因此发病的患者主要是婴幼儿.
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肾盂癌肉瘤1例
肾盂癌肉瘤临床罕见,术前诊断困难,2008年8月我院收治1例,现报告如下.1 病例资料患者,男,63岁.主因间断全程无痛肉眼血尿7个月于2008年8月17日入院.入院前以肾结石治疗.查体:右肾区叩痛,余无阳性体征.B超及CT示右肾盂实质性占位5.0cm×3.0cm,肿物CT值平扫37.8Hu,增强54.59Hu.术前诊断右肾盂癌.行右肾、输尿管全长及膀胱部分切除术,术中见肾周筋膜完整,脂肪囊无侵润,输尿管无异常.未见肿大淋巴结.手术顺利.见肾盂内充满黄色鱼肉样肿物.
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形形色色的尿结石
尿石症是泌尿系统的常见病,多发生于青壮年.尿结石可发生于泌尿道各个部位,如肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道口等处,是造成尿路阻塞的重要原因之一.
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肾结核的不同影像学检查方法的诊断价值
目的:探讨不同影像学检查方法对肾结核的诊断价值.方法:24例患者均行B超、IVU和MRU检查,其中10例行CT检查.并与手术及病理结果对照.结果:24例B超均有阳性表现,其中确诊为肾结核者18例(75.0%),典型表现为肾实质内多个不规则液性暗区大部分不与肾盏相通;误诊为肾积水、肾囊肿6例(25.0%).IVU检查诊断为肾结核者10例,符合率为41.7%.其特征性表现小盏扩张其杯口呈虫蚀状(4例),肾上盏颈部变细(1例),肾下盏外可见一造影剂湖与肾盏相连(1例),输尿管多发狭窄呈串珠样(2例).MRU诊断肾结核18例,符合率为75.0%,主要表现为肾盏扩张且排列紊乱(14例),肾盏颈部狭窄(4例),肾实质内可见不规则高信号影(6例),输尿管显示僵直及多发狭窄(4例).结论:肾结核的影像学表现呈多样性,临床医生必须综合多种检查技术,从而对肾结核作出确切诊断.
