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OSCE在北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段技能考试中应用的评价
本研究对客观结构化临床考试(OSCE)在北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段技能考试中的应用效果进行了评估.研究对象为2014年至2016年参加北京市Ⅰ阶段考试的放射科住院医师,研究考生的学历组成、不同学历考生的平均分及通过率、考生对考试的调查问卷反馈进行了评价.考生组成中本科学历比例逐渐增高,博士生及硕士生考试通过率高于本科生,考试平均分整体趋势为博士生考试平均分高于硕士生和本科生;OSCE这一概念在考生中普及率逐年升高,考生赞同普及这种考试形式,对于胜任力的概念在培训过程中有待推广,尤其要加强沟通能力培训,对于考试的流程普遍反映良好.放射科住院医师未来培训应该将培训内容与学历相结合;考生对OSCE这一形式接受度很高;在日常培训内容应围绕临床胜任力进行,并注重沟通能力的培训,要继续普及应用OSCE.
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情景设计视频模式在放射科住院医师规范化培训沟通技能考试中应用的评价
目的 回顾性分析北京市2014年至2016年的放射科住院医师一阶段技能OSCE考试沟通能力的考核情况,对标准化病人模式与情景设计视频模式进行沟通技能的考核进行比较.方法 对情景设计视频模式和标准化病人模式沟通能力考核的题目难度、区分度以及平均分进行了分析,对考生平均分进行了比较,并对调查问卷进行了分析.结果 题目的难度2015年、2016年高于2014年;区分度2015年好,2014年差.3年的考试平均分为2015年(8.37±0.73)低,2016年(8.99±1.11)高.整体上博士研究生的沟通能力得分高(2014年8.97,2015年8.66,2016年9.05).调查问卷显示沟通能力培训的知晓率逐年上升.但是针对沟通能力的培训普及率不到50％,约1/3的考生不了解沟通能力的具体要求,有超过半数的住院医师不了解接受沟通能力培训的渠道,87.3％～95.7％的考生认为情景设计视频模式优于标准化病人的考核模式.结论 放射科住院医师培训需注重沟通能力培训,并推广情景设计模式的沟通培训方式.
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北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试中考官对客观结构化临床考试应用反馈
目的 本研究对客观结构化临床考试(OSCE)考官在北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试中的反馈进行了评估.方法 研究对象为参加2018年北京市放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试的30位考官,对考官组成及考点分布、考前培训满意度、考官对考试的调查问卷反馈进行了评价.结果 在参与调查的29位考官中,考官年龄主要集中在35～45岁,职称以副主任医师为主;75.86％考官对考前培训非常满意,24.14％对考前培训满意,无不满意者;通过调查问卷反映出OSCE这一概念在考官中普及率较高,考官普遍认同OSCE考试可以很好地反应考生专业和技术水平及自身不足,同时可以很好地反应考生多项胜任力,非常值得在今后放射科住院医师考核中推广.结论 建立标准化的考官培训制度有助于培养合格考官,进而为全国范围内推广适合放射科住院医师规培Ⅰ阶段考试的考官提供基础.
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CT引导下放射粒子治疗少血供型肝癌的研究
目的:探讨CT引导下放射粒子治疗少血供型肝癌的方法和疗效.方法:选择通过3期CT增强扫描并经穿刺活检病理证实的少血供型肝癌53例,行CT引导下放射粒子植入治疗.结果:53例治疗后3月、6月、12月、24月AFP下降率依次是100%(53/53)、100%(53/53)、100%(44/44)、97.6%(41/42),肿瘤局部控制率依次是100%(53/53)、100%(53/53)、97.7%(43/44)、95.2%(40/42),生存率依次是100%(53/53)、100%(53/53)、83.0%(44/53)、79.2%(42/53).结论:CT引导下放射粒子125I治疗少血供型肝癌,定位准确,是提高治疗局部控制率和生存率的有效方法.
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下腰椎上关节突及椎弓峡部相关解剖结构测量
目的 采用影像学的方法测量下腰椎中的上关节突以及椎弓峡部的相关解剖结构,并分析新型腰椎后路植骨术操作过程中的安全范围以及其与患者的身高、体重之间的关系.方法 收集腰椎正侧位X线片正常的成年人300例,男女各150例,采用Digimizer软件测量第3～5腰椎(L3 ～5)椎体的上关节突的宽度、长度、深度、峡部深度、植骨长度以及绝对深度,并采用线性回归方程法分析这些指标与患者的升高、体重之间是否具有相关性.结果 男、女上关节突的宽度、长度、深度以及峡部的深度和绝对深度与患者的体重和身高之间无明显的相关性,P＞0.05;植骨床的长度与身高之间具有显著的相关性,P＜0.05,而与体重之间无相关性,P＞0.05.结论 采用影像学法测量下腰椎中的上关节突以及峡部的相关解剖结构,能够为腰椎后路植骨手术操作提供准确、可靠的数据支持.
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射频消融联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌
目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融对原发性肝癌的治疗效果.方法 将经病理、影像学诊断及AFP值证实的原发性肝癌符合筛选条件的患者共80例,按住院号数的单、双数分成两组:对照组(TACE组)42例,综合治疗组(TACE+射频消融组)38例.对照组只给予TACE治疗,综合治疗组先行TACE后2～3周再予联合射频消融治疗.两组患者行TACE术时对肝动静脉瘘、门静脉癌栓及下腔静脉病变等并发症给予相应处理.结果 TACE组治疗42例患者,1、2、3年生存率分别为72%、55%和21%,中位生存期1.78年;综合治疗组38例患者1、2、3年生存率分别为89%、78%和53%,中位生存期2.31年.综合治疗组的生存率及生存期均显著高于TACE组(P＜0.05).综合治疗组的综合介入治疗效果与死亡风险率呈显著的负相关(OR=0.570,P＜0.05).结论 TACE联合射频消融对原发性肝癌的治疗可显著提高原发性肝癌的生存率,延长生存期.
关键词： 肝癌 放射学 介入性 经导管肝动脉化疗栓塞术 消融 -
CT导向下高频介导热治疗在肝脏乏血供肿瘤治疗中的价值
目的 探讨高频介导热治疗(HITT)在治疗肝脏乏血供肿瘤中的价值. 方法 67例肝脏乏血供肿瘤,共121个病灶,采用以HITT为主的治疗策略进行综合治疗,包括必要的胆道引流术(24/67)及化学治疗. 结果 HITT射频消融术后1周行CT复查,114个病灶完全灭活,单次治疗成功率达94.3%(114/121);7个病灶边缘部分残留,经补充治疗后,达到治疗成功.近期随访的患者平均生存期为(12.5±1.3)个月.患者主要不良反应包括局部出血、术后疼痛、肝功能损害及发热等,经积极对症支持治疗均恢复正常. 结论 HITT在肝脏乏血供肿瘤的治疗中有较高的临床应用价值.
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原发性肝癌合并肺转移的微创治疗
19例、发热16例、术后疼痛17例及局部出血1例,肺部病灶处理过程中出现出血3例、气胸2例、气促1例,经对症治疗后均缓解.患者近期平均生存期(11.5±1.1)个月.结论 微创治疗技术的综合运用是治疗原发性肝癌合并肺转移的有效手段.
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“双管法”镍钛记忆合金支架置入术治疗气管狭窄和气管瘘的临床应用
目的 探讨在局麻和数字减影血管造影机(DSA)监视下应用“双管法”置入镍钛记忆合金支架急诊治疗气管良恶性狭窄和气管瘘的疗效.方法 回顾性分析2003-2011年间,在DSA监视和咽喉、气管局麻下,先经鼻或气管瘘口留置通气导管,予以2～4 L/min流量供氧,再经气管置入不同类型镍钛记忆合金气管支架的25个典型病例.结果 25例患者行镍钛记忆合金支架均成功,共置入一体式倒Y型支架2枚,“子弹头”覆膜支架1枚,管状覆膜支架5枚,管状裸支架20枚.所有患者术后呼吸困难明显改善,气促评级由Ⅲ～Ⅳ级改善为0～Ⅰ级,氧饱和度(SPO2)由高流量吸氧时的(73.24±3.07)％提高至自然呼吸时的(92.55±3.08)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在局麻和DSA下,采用“双管法”置入镍钛记忆合金气管支架,是一种安全,有效的治疗方法,操作简单,具有一定的临床应用价值.
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累及胚胎型后交通动脉动脉瘤的介入治疗
目的：探讨累及胚胎型后交通动脉动脉瘤的介入治疗策略及临床效果。方法回顾性分析徐州医学院附属医院介入科2009年1月到2014年4月收治的13例累及胚胎型后交通动脉动脉瘤患者的资料，所有患者均采用介入栓塞治疗动脉瘤，通过数字减影血管造影、复查CT以及临床随访观察患者后交通动脉动脉瘤治疗效果，采用出院时改良RANKIN量表（mRS）评分评价患者预后。结果球囊辅助栓塞2例，支架辅助栓塞5例，直接栓塞6例。动脉瘤完全栓塞10例，部分栓塞3例。闭塞后交通动脉近端5例。所有患者后交通动脉保留通畅。术中动脉瘤破裂1例，予以继续填塞而出血停止，术后即刻复查CT示少量蛛网膜下腔出血。术后脑积水行脑脊液分流术1例。出院时改良mRS评分0级11例，1级1例，6级1例。随访时间6~24个月，平均（12±3）个月，无再次出血。结论对于累及胚胎型后交通动脉动脉瘤，针对累及胚胎型后交通动脉的程度采用不同的治疗策略，可取得较好临床效果，远期疗效需进一步观察。
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经动脉化疗栓塞兔VX2肝癌后早期肿瘤细胞凋亡
目的研究介入治疗兔VX2肝癌肿瘤细胞凋亡的早期动态改变.方法建立27只新西兰大白兔VX2肝癌模型,随机分成肝动脉化疗栓塞组(Transarterial chemoembolization, TACE)、灌注化疗组(Transarterial infusion, TAI)、灌注肝素生理盐水组(对照组, Control),每组各9只.介入治疗后每组再随机分成3个亚组,每亚组3只.在治疗后第24、72、120小时分别处死3组中一亚组,取材肿瘤生长活跃的外带组织用流式细胞仪Annexin V和PI双标记法定量检测细胞凋亡,组织病理切片苏木精-伊红染色(HE染色)和甲基绿-派洛宁染色(MG-P染色)光镜下形态学方法观察不同时间肿瘤细胞的凋亡变化.结果 TACE、TAI、Control组在治疗后24、72、120小时流式细胞仪法定量检测肿瘤细胞凋亡比率分别为11.44±2.15、10.99±1.74、6.00±0.58,5.84±0.68、4.65±0.11、2.88±1.23和2.80±0.15、2.19±1.69、2.51±2.13.TACE、TAI、Control组凋亡在各时间点均有显著差异(p<0.01),TACE组24、72小时的凋亡明显高于120小时(p<0.05).TACE组诱导的肿瘤细胞凋亡比率明显高于TAI、Control组;TACE组诱导的肿瘤细胞早期凋亡比率随时间呈下降趋势,在120小时凋亡仍明显高于其它2组.结论经肝动脉化疗栓塞诱导癌细胞早期凋亡,是TACE治疗肝癌的主要机制之一.
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去分化软骨肉瘤12例临床特征分析
目的 探讨去分化软骨肉瘤的临床表现、影像学、病理学特点.方法 选取2002-2014年间确诊去分化软骨肉瘤12例,对其临床表现、放射学改变、病理形态学资料进行回顾性分析.结果 男性8例,女性4例,年龄21 ～63岁,平均48岁,发病部位为股骨4例、胫骨3例、肱骨2例、骨盆1例、肩胛骨1例、掌骨1例;主要临床症状为疼痛、肿胀,局部可触及肿块,1例患者因病理性骨折就诊.去分化软骨肉瘤表现为双重形态特征的恶性肿瘤,中央型多于周围型,组织学由分界清楚的高分化软骨性肿瘤和高级别间变性肉瘤构成.结论 去分化软骨肉瘤较少见,结合影像及组织病理形态特征对去分化软骨肉瘤的诊断及治疗有重要意义.
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经颈静脉介入治疗不同类型急性髂股静脉血栓
目的 评价经颈静脉介入治疗不同类型急性髂股静脉血栓形成(IF-VT)的疗效.方法 38例急性IF-VT患者来自徐州医学院附属医院,全部经颈静脉插管行尿激酶溶栓治疗.结果 左侧IF-VT或伴血栓蔓延至下腔静脉16例;左侧IF-VT伴左髂总静脉闭塞17例;左侧IF-VT合并左髂总静脉狭窄或闭塞伴血栓蔓延至下腔静脉3例;双侧IF-VT伴左髂总静脉狭窄或闭塞2例.血栓完全溶解33例,部分溶解5例.20例随访2～18个月,血栓复发2例.结论 经颈静脉介入治疗不同类型急性IF-VT是一种安全、有效的治疗方法.
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急性消化道大出血的血管造影诊断及介入治疗
目的:评价急性消化道大出血的血管造影诊断和经导管介入治疗的价值.方法:从1989年到1999年对22例急性消化道大出血行选择性内脏动脉造影检查,其中9例在发现出血灶的同时经导管介入治疗.结果:22例中显示出血灶19例,阳性率86%,其中8例显示造影剂外溢.9例经导管栓塞或灌注血管收缩剂治疗,出血得到控制.结论:选择性内脏动脉造影是诊断急性消化道大出血有价值的方法,经导管介入治疗安全可行.
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微创治疗Cockett综合征继发下肢静脉曲张
目的 探讨用微创手段治疗Cockett综合征继发下肢静脉曲张患者的临床价值.方法 对2004年7月至2007年4月21例Cockett综合征患者先行经股静脉行左髂静脉球囊扩张或/和腔内支架置入术,2 d后行大隐静脉激光治疗术.结果 本组患者左髂静脉单纯球囊扩张9例,支架植入12例.术后随访6～24个月(平均12个月),所有患者静脉曲张消失,溃疡愈合,13例皮肤色素沉着消失9例,4例明显减退.结论 介入手段联合大隐静脉激光治疗Cockett综合征,疗效良好,创伤小,恢复快.
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介入治疗食管癌术后吻合口瘘及狭窄的临床价值
目的 探讨带膜支架及生物蛋白胶治疗食管癌术后吻合口瘘的临床效果.方法 14例患者,其中吻合口瘘合并狭窄1例,单纯吻合口狭窄11例,单纯吻合口瘘2例,植入进口支架4个,国产支架8个,对于单纯吻合口瘘患者全部采用生物蛋白胶进行粘堵.结果 11例单纯食管狭窄患者支架植入后,进食情况明显改善,1例食管狭窄合并食管瘘患者,支架植入后瘘口立即消失.2例单纯吻合口瘘口少于3 mm一次性粘堵成功,一例瘘口大于5 mm患者分两次粘堵成功.结论 食管内支架植入及生物蛋白胶是缓解食管癌术后吻合口狭窄、修补食管吻合口瘘的一种良好方法,其简单、安全、近期疗效显著,且无严重的并发症.
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应用国产封堵器经导管治疗膜周部室间隔缺损的临床疗效评价
目的 评价应用国产封堵器经导管治疗膜周部室间隔缺损(VSD)的临床疗效.方法 共20例膜周部VSD患者,男性9例,女性11例,平均年龄15.6岁(3～35岁),其中10例伴有膜部瘤.采用国产室间隔缺损封堵器在透视及超声监测下进行VSD封堵术,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图(TTE)检查验证即刻疗效,术后24 h、1个月、3个月、6个月、12个月行心电图、TTE、X线胸片随访复查.结果 18例患者经导管治疗成功,2例因未能成功建立动静脉轨道而放弃封堵,技术成功率90%(18/20).5例患者术后即刻造影及TTE检查显示少量残余分流,24 h后超声检查证实残余分流消失,其余均即刻达到完全封堵,24 h内完全封堵率100%.1例患者术后24 h出现交界性逸搏心律,3 d后恢复正常,无其他严重并发症发生.18例患者平均随访7.8个月(1～24个月),无封堵器移位、晚发心律失常等并发症发生.结论 应用国产封堵器对膜周部室间隔缺损进行介入治疗,疗效确切,近期临床效果满意.
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脑血管介入治疗的并发症护理进展
脑血管病是目前危害人类健康的主要常见病症之一,其病死率仅次于恶性肿瘤,且致残率达70％以上.脑血管造影及介入技术是20世纪90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查技术.1953年Seldinger创立了经皮股动脉穿刺插管术,它的出现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历史,成为介入医师可独立完成的一种简便、安全的血管插管技术.
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健康信念对冠脉介入治疗病人的影响
生存质量.
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精益管理提升住院患儿放射学检查镇静效率的实践与效果
目的:降低血液肿瘤科住院患儿放射学检查镇静失败率,提高护理工作效率.方法:成立精益西格玛小组,基于精益管理DMAIC法,明确住院患儿放射学检查镇静中的问题,通过价值流程图、鱼骨图、调查法等方法找到关键问题,结合新佳证据,优化镇静用药及检查流程、更新镇静禁食及用药方案、完善宣教内容和途径,并对改进效果进行评价.结果:改进后住院患儿放射学检查镇静失败率、平均护理时长均优于目标值,与改进前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于精益管理的优化改善,可提高放射学检查镇静的工作效率,有利于医院整体资源更高效运行.
