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血管内支架在肿瘤所致下腔静脉梗阻中的应用
目的探讨恶性肿瘤所至下腔静脉梗阻植入金属支架治疗的临床价值.方法 18例患者中,原发性肝癌6例,肝转移癌3例,胃癌2例,腹膜后肿物2例,肾癌3例,淋巴瘤1例,胰腺癌1例.均造成下腔静脉的完全或部分梗阻,梗阻段长度30～90 mm直径0～5 mm,采用经皮股静脉穿刺植入金属支架治疗.结果 18例患者均一次手术成功,患者梗阻症状积分由4～5分降至术后0～2分两者差异显著.结论金属膨式支架可迅速缓解下腔静脉恶性梗阻患者的临床症状是有效的姑息性治疗手段,值得推广.
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Onyx胶栓塞治疗颅内动静脉畸形
目的 观察采用Onyx胶栓塞治疗颅内动静脉畸形(CAVM)的效果.方法 应用Onyx胶栓塞治疗31例CAVM患者,评价治疗效果,并对21例患者术后随访3～18个月.结果 31例CAVM患者中,6例一次性栓塞畸形血管团>90%,其中畸形血管团完全消失4例,其余2例3个月内DSA复查畸形血管团完全消失;25例一次性栓塞≤90%,均接受多次栓塞或联合放射、手术治疗,其中单纯多次栓塞10例,多次栓塞后放射治疗7例、手术治疗8例.26例栓塞治疗后癫痫、头痛、头晕改善;3例术后出现头痛;2例并发颅内出血,其中1例左小脑动静脉畸形栓塞术后24 h出血,急诊手术治疗无效死亡.结论 Onyx胶用于血管内栓塞治疗CAVM疗效较好,是较为理想的血管内栓塞剂.
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经导管动脉灌注化疗治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌
目的探讨经导管动脉灌注化疗(TAI)治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌的疗效.方法对67例经食管X线钡餐造影及病理检查证实(均为鳞癌)的溃疡型(46例)和伴溃疡之髓质型(21例)食管癌患者,行相应食管段肿瘤供血靶动脉选择性插管造影,并灌注化疗药物.结果 67例TAI治疗后近期临床疗效总有效率(完全缓解+部分缓解)为89.54%.治疗后62例(92.54%)恶性溃疡完全消失,5例(7.46%)部分消失.5例已形成食管穿孔患者,经治疗均见瘘口闭合,管壁修复.有DSA复查资料的54例中, 23例(42.59%)肿瘤血管和肿瘤染色显示完全消失,31例(57.41%)显示不同程度减少.11例治疗后手术切除患者,4例切除标本病检未见存活肿瘤,7例癌巢有不同程度变性坏死.结论 TAI治疗溃疡型和伴溃疡形成髓质型食管癌效果满意,可作为一种姑息治疗方法.
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平板3D-DSA在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的价值
目的 评估平板探测器三维数字减影血管造影(3D-DSA)技术在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的应用价值. 方法 对51例蛛网膜下腔出血的患者进行常规全脑血管DSA检查后,再行旋转DSA采集数据,利用工作站进行三维重建.分析3D-DSA与常规DSA对颅内动脉瘤显示的差异,评价3D-DSA对介入栓塞治疗的指导意义. 结果 常规DSA检出脑动脉瘤34例,经应用旋转DSA及三维重建后检出46例,其中35例进行介入血管内栓塞治疗,栓塞效果良好,11例行手术夹闭治疗. 结论 3D-DSA可显著提高颅内动脉瘤的检出率,能够直观清楚地显示动脉瘤详细全面的解剖信息,指导制定治疗计划,在脑动脉瘤的诊断和介入治疗中具有重要的价值.
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联合应用胆道支架与十二指肠支架植入术治疗恶性胆管梗阻合并十二指肠梗阻
目的 评价联合应用胆道支架与十二指肠支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的疗效.方法 18例恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻患者接受双管腔内支架植入术,其中胰腺癌12例,胆管癌3例,十二指肠癌2例,腹腔淋巴结转移1例.14例患者首先出现胆管梗阻症状,然后出现十二指肠梗阻症状;4例患者同时表现为胆管及十二指肠梗阻症状.对所有患者均先行经皮肝穿刺植入胆管支架解决胆管梗阻,再经口植入十二指肠支架治疗十二指肠梗阻.结果 18例患者均成功植入胆道及肠道支架.所有患者血清总胆红素均明显下降,1例十二指肠支架植入后5天死于吸入性肺炎,未出现其他严重并发症.17例患者消化道梗阻症状缓解,生存期为3～17个月,中位生存期8.6个月.结论 管腔内双支架植入术是治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的有效治疗方法.
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子宫动脉化疗栓塞治疗中晚期子宫内膜癌
目的观察子宫动脉化疗栓塞对中晚期子宫内膜癌的治疗效果.方法对32例治疗前中晚期子宫内膜癌患者随机分成二组:A组17例,行双侧子宫动脉超选择化疗栓塞;B组15例,行静脉法全身化疗(对照组).全部病例完成2个疗程(每个疗程相隔4～5周)后3～4周复查,根据病灶变化和宫旁情况选择手术或放疗,并对两组病例进行近期疗效和手术切除率比较.结果子宫动脉化疗栓塞与静脉化疗临床有效率分别为70.6%和26.7%;手术切除率分别为64.7%和26.7%;两者比较均有明显差异(P＜0.05).结论子宫动脉化疗栓塞能使中晚期子宫内膜癌癌灶缩小,降低分期,控制淋巴血管内的转移,利于手术切除,减少术中、术后的远处转移.
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逆行开通技术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉硬化闭塞症
目的 探讨逆行开通技术治疗TASCⅡ C/D型股腘动脉闭塞病变的价值.方法 回顾性分析于我院接受逆行开通技术治疗的TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症患者36例.比较术前与术后踝肱指数(ABI)及间歇性跛行距离,分析术后血管通畅率及并发症.结果 36例均成功开通,术后7天及3、6、12个月间歇性跛行距离和ABI均较术前均明显增加(P均＜0.05).术后3、6及12个月患肢血管通畅率分别为97.22％、91.67％及72.22％.随访期间无死亡或截肢,围手术期并发症发生率11.11％(4/36).结论 逆行开通技术可作为顺行开通TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症失败后的一种补救方法.
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MR血管成像在介入诊疗Budd-Chiari综合征合并肝静脉血栓中的应用
目的 探讨MRA在介入诊疗Budd-Chiari综合征(BCS)合并肝静脉血栓中的应用价值.方法 20例患者经DSA证实为BCS合并肝静脉血栓并接受介入治疗,均于术前1周内接受MRA检查,对比分析MRA与DSA对显示肝静脉血栓的能力及BCS合并肝静脉血栓的影像学表现.结果 20例患者中,MRA共显示肝脏静脉51支,包括肝静脉血栓40支,副肝静脉血栓8支,肝静脉通畅3支；对其中40支肝脏静脉行DSA检查,发现肝静脉血栓33支,副肝静脉血栓4支,3支肝静脉通畅.与DSA对比,MRA诊断BCS合并肝静脉血栓的敏感度为97.22％(35/36),特异度为75.00％(3/4),准确率为95.00％(38/40).两种检查方法诊断BCS合并肝静脉血栓的一致性良好(Kappa=0.722,P＜0.01),临床检出率差异无统计学意义(x2=0.5,P＞0.05).结论 MRA能全面、准确诊断BCS合并肝静脉血栓,对介入治疗有重要指导作用.
关键词： Budd-Chiari综合征 磁共振血管造影术 放射学 介入性 -
活检相反体位穿刺抽气治疗CT引导下肺穿刺活检所致气胸
目的 探讨采用与活检相反体位穿刺抽气对治疗CT引导下肺穿刺活检并发气胸的意义.方法 收集CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发气胸并接受抽气治疗的102例患者,观察比较单纯抽气与单纯抽气+与活检相反体位穿刺抽气对治疗肺穿刺术后并发气胸的效果.结果 102例接受单纯抽气治疗的患者中,72例(72/102,70.59％)患者单纯抽吸治疗有效,其中18例完全缓解,54例部分缓解;30例(30/102,29.41％)单纯抽气无效,采用与活检相反体后穿刺抽气,其中8例完全缓解,20例部分缓解,2例患者抽气治疗失败而转采用胸腔置管术;改进抽气治疗方法后,抽气治疗气胸总有效率由70.59％(72/102)上升至98.04％(100/102).结论 采用单纯抽气+与活检相反体位穿刺抽气可以有效治疗CT引导下肺穿刺活检术后发生的气胸,从而减少使用胸腔置管术,为一种安全、有效的气胸微创处理方法.
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CT导引下125I粒子瘤内植入治疗非小细胞肺癌术后复发
目的 探讨CT导引下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌术后复发的机制.方法 25例经病理证实的非小细胞肺癌患者行CT导引下瘤体内125I粒子植入,随访观察疗效.结果 25例复查满2个月者25例,满6个月者15例,满8个月者5例,满10个月者2例,满18个月者1例.随访中发现3例患者分别在粒子植入术后8、10、18个月肿瘤复发,存活期均超过200天;复发部位多位于粒子分布稀疏区.其他未按时来复查者情况不详.结论 粒子分布不均匀所致照射剂量相对不足、生存时间延长后放射性粒子逐渐失去活性以及未能进行综合治疗可能是CT导引下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌术后复发的两个主要原因.
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输卵管妊娠血管内介入治疗的临床应用
目的 探讨输卵管妊娠血管内介入治疗的临床价值和适应证的选择. 方法 30例输卵管妊娠患者,左侧12例,右侧17例,子宫峡部瘢痕妊娠1例,未破裂26例,有出血倾向4例,血β-HCG均高于正常值(51 IU/L),B超均探及不均质软组织团块,孕囊大小平均2.80 cm×2.16 cm.采用Seldinger技术,超选择性患侧子宫动脉插管造影,经导管注入氨甲蝶呤(MTX)和5氟尿嘧啶(5-Fu)后,用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉.术后定期检测血清β-HCG,盆腔B超,3个月后行输卵管造影,明确输卵管通畅与否. 结果 子宫动脉输卵管支增粗100%(30例),宫旁类圆形绒毛血管染色占90%(27例).介入手术全部成功,术后终止妊娠28例,治愈率93.33%,血β-HCG下降至正常平均时间(16.5±8.6)天,月经恢复正常平均时间(33.6±8.9)天;2例失败患者术前血β-HCG均高于9000 IU/L,均有宫外孕手术史,患侧子宫动脉造影见卵巢动脉参与供血, 7例有生育要求者3个月后行子宫输卵管碘油造影(HSG)检查通畅率100%,2例宫腔内怀孕. 结论 血管内介入治疗输卵管妊娠能终止妊娠,预防控制出血,保存患者的生育能力,扩大保守治疗的适应证.盆腔手术史、血β-HCG水平高(＞9000 IU/L)对治疗效果有一定影响,选择治疗时要慎重.
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伴先兆穿孔征象食管癌动脉内灌注化疗的疗效和并发症分析
目的评价伴先兆穿孔征象食管癌动脉内灌注化疗的近期疗效、治疗风险和临床应用价值.方法对87例伴先兆穿孔征象食管癌初治患者,采用Seldinger技术进行肿瘤供血靶动脉的选择性插管和造影,并经导管灌注化疗药物.结果 87例患者经动脉灌注化疗后近期疗效为:完全缓解35例,部分缓解44例,无变化7例,进展1例,总有效率90.8%(79/87).本组经治疗后,81例(93.1%)溃疡X线征消失.治疗过程中38例(44.0%)患者溃疡消失后出现可逆性食管狭窄,但随治疗次数的增多和病变的恢复变窄的管腔再度增宽.本组1例并发食管穿孔,形成食管-气管瘘而死亡.1例于再次治疗后发生较为严重的药物性食管炎,病变段及正常食管段分别形成食管深溃疡.结论动脉内灌注化疗治疗伴先兆穿孔征象食管癌是一种较好的疗法.但应重视和预防严重并发症的发生.
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膝下血管微球囊扩张成形术在糖尿病足治疗中的应用
目的 探讨膝下血管微球囊扩张成形术在糖尿病足治疗中的应用价值.方法 选择我院2005年10月-2006年9月收治的以膝下动脉闭塞为主的糖尿病足患者33例,共44条肢体,均采用单纯球囊扩张成形术治疗膝下血管病变.结果 44条肢体中技术成功40条(90.91%),临床成功42条(95.45%).术后平均随访6个月(2～12个月),所有患者的肢体症状均未见加重或复发.结论 膝下血管微球囊扩张成形术可以有效改善肢体远端血供,有效防止糖尿病足病发展,促进肢端创面愈合,提高患者生活质量,近期疗效显著,远期疗效尚待进一步观察.
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肝移植术后并发症的介入治疗
目的评价肝移植术后多种并发症的介入治疗.方法回顾性的分析肝移植术后出现各种并发症并进行介入治疗的82例患者,胆管病变62例;肝动脉病变8例;下腔静脉病变13例;肝静脉狭窄7例;门静脉病变9例.胆管并发症采用经T管置入引流管、经皮肝穿刺胆管行胆汁引流或球囊扩张术.球囊扩张成形术或(和)金属支架植入术处理血管狭窄的患者;局部溶栓治疗用于术后血管内血栓形成的病例.结果在胆管并发症患者中,41例经T管置入引流管,34例行经皮穿刺胆汁引流(PTBD),球囊扩张胆道成形术9例.3例肝动脉狭窄的患者接受了球囊扩张成形术或支架植入术,1例肝动脉形成血栓者行插管溶栓,效果良好.9例下腔静脉狭窄患者行支架植入术,1例接受了球囊扩张成形术.5例肝静脉狭窄患者接受了球囊扩张成形术或支架治疗.门静脉狭窄患者中6例接受支架治疗,1例门脉血栓形成行局部溶栓,治疗不满意.结论介入治疗是处理肝移植术后胆管和血管并发症不可或缺的临床治疗方法.
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动态增强CT扫描评价子宫与子宫肌瘤栓塞前后血流变化
目的 评价子宫动脉栓塞术(UAE)对阻断肌瘤血流效果情况.方法 选择16例单发症状性子宫肌瘤患者接受UAE治疗,栓塞术前、术后7天、术后3个月进行同层动态增强CT扫描,测出肌瘤与子宫兴趣区(ROI)的CT值,并进行前后对比分析.结果 16例患者均顺利完成动态增强CT扫描,栓塞术前、术后7天、术后3个月子宫组织动态增强时间-密度曲线及CT值无明显改变(P＞0.05),而肌瘤则有明显变化(P＜0.05),处于持续性缺血状态.结论 子宫动脉栓塞术治疗能持续阻断子宫肌瘤的血流而子宫组织血流基本不受影响,同层动态CT扫描可用来评价子宫肌瘤栓塞前后血流变化情况.
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肝移植术后肝动脉并发症的介入治疗
目的 评价介入治疗对肝移植术后肝动脉并发症的价值.方法 回顾性分析我院2001年10月-2010年3月对21例肝移植术后肝动脉并发症患者进行介入治疗的资料.结果 21例患者中,肝动脉狭窄16例,对其中14例成功植入肝动脉支架15枚,另2例未予治疗；肝动脉血栓2例,对1例行动脉溶栓治疗,1例行二次肝移植；肝动脉假性动脉瘤3例,对其中1例行血管内栓塞治疗,1例伴有肝动脉吻合口狭窄者行血管内支架植入,1例转为外科手术治疗.结论 介入治疗肝移植后肝动脉部分并发症是安全、有效的临床治疗方法.
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评价不同灌注模式溶栓治疗急性髂股静脉血栓的疗效
目的 评价采用不同灌注模式导管接触性溶栓(CDT)治疗急性髂股静脉血栓的疗效.方法 对65例急性髂股静脉血栓患者进行CDT治疗,术前随机分为3组:A组:21例,采用脉冲注射;B组:22例,采用连续泵入;C组:22例,采用先脉冲注射再连续泵入.24 h内以相同剂量尿激酶连续溶栓72 h,期间采用血管造影监测血栓溶解情况,观察不同溶栓灌注模式对溶栓疗效及并发症发生率的影响.结果 A、B、C组总有效率分别为71.43%、63.64%和77.27%;肢体消肿率分别为(80.00±22.10)%、(67.50±16.40)%和(92.30±15.80)%;静脉通畅度分别为(57.80±18.70)%、(55.60±19.30)%和(70.20±19.80)%.C组溶栓总有效率、肢体消肿率和静脉通畅度均明显高于A、B两组(P均<0.01),3组并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用先脉冲注射再连续泵入的溶栓灌注模式进行CDT可作为治疗急性髂股静脉血栓患者的首选灌注方式.
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肝动静脉分流影像诊断和介入治疗
目的 探讨肝动静脉分流(AVS)的DSA、CT表现与介入治疗的相关性.方法 分析220例肝脏肿瘤患者的DSA、CT图像,发现肝动脉-门静脉分流(APS)35例,肝动脉-肝静脉分流(AHVS)2例.介入治疗模式:经肝动脉化疗栓塞(TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI).介入治疗方式:钢圈+明胶海绵+化疗,明胶海绵+化疗,单纯化疗.结果 APS的DSA表现为门脉主干及相应大分支清楚显示18例,门脉较小分支显示9例,较细分支显示8例;AHVS的DSA动脉期为:肝静脉显示一条或多条,表现为由细到粗,边缘清楚.APS的CT动态增强扫描为门静脉提前显示, 而脾静脉或肠系膜上静脉还未显示;或一过性肝脏密度差异.当存在AHVS时,动脉期在膈顶下层面可见肝静脉显示.介入治疗:TACE 38例次,TAI 5例次.35例APS中,高流量11例,低流量24例;钢圈+明胶海绵+化疗5例次,明胶海绵+化疗33例次,单纯化疗5例次.结论 DSA和CT检查相结合,能准确地诊断肝脏肿瘤有无合并动静脉分流;DSA可以确定分流的性质、流量的大小及部位,对介入治疗有指导作用.
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症状性大脑中动脉狭窄的介入治疗
目的 评价血管内支架植入术和球囊扩张术对症状性大脑中动脉狭窄的疗效.方法 对37例反复发生短暂性脑缺血(TIA)的大脑中动脉狭窄患者,根据Mori和治疗路径分型选择手术方式:路径I、Ⅱ型且Mori A型行支架植入术;路径Ⅲ型或Mori B、C型采用球囊扩张术.结果 21例行支架植入术,16例行球囊扩张术.支架植入术组成功扩张20例,狭窄率由76%降至12%;1例术后因血管破裂而死亡.球囊扩张术组成功扩张14例,狭窄率由69%降至15%,1例由于路径过度纡曲失败.术后随访,支架植入组17例TIA症状消失,2例症状有明显改善,2例TIA复发;球囊扩张术组12例TIA消失,4例TIA复发.结论 两种方法治疗MCA狭窄均有效,根据Mori及手术入路分型合理选择介入手术方式可能是提高手术成功率的较好策略.
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CT引导下微波消融治疗肝癌术后复发的疗效分析
目的 分析CT引导下微波消融治疗肝癌术后复发的应用价值.方法 回顾性分析53例接受肝癌切除术后肝内结节型复发患者,共151个复发病灶;采用CT超引导下行经皮肝穿刺微波消融治疗,术后1个月复查肝功能、甲胎蛋白(AFP)、增强CT或MR,采用改良实体瘤治疗疗效评价标准评价肿瘤治疗疗效,观察患者术后并发症情况,随访患者疾病进展时间及生存时间.结果 共完成93例次消融治疗,平均1.7次/例,其中完全有效33例(33/53,62.26％)、部分有效13例(13/53,24.53％),总有效率86.79％(46/53).1例患者出现热损伤,2例术中出现胆心反射,1例伤口感染,1例术后腹腔出血.53例患者6个月、1年、2年生存率分别为88.68％(47/53)、56.60％(30/53)、20.75％(11/53),中位生存时间11.8个月,总的生存时间17.7个月.结论 CT引导下微波消融治疗肝癌术后结节型复发微创、安全、有效.
