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流动医院医技检查专业组的发展、现状及未来方向
根据数次国际救援实践,阐述中国国际救援队流动医院检验医学、超声学、心电图学、放射学(医技检查专业组)专业的发展.总结医技检查专业在灾难医学救援中所起作用,分析医技检查专业装备和人员配备优势和某些不足并提出未来发展方向.认为医技检查专业组在灾难医学救援中起到重要诊断作用.装备保障模块化、管理科学化是未来发展方向.基于地震灾害信息的预警、预报系统是反映救援效果的基础.
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网状镍钛合金内支架植入治疗高危前列腺增生症尿潴留
目的 初步探讨尿道金属内支架植入术治疗高危前列腺增生症(BPH)尿潴留的疗效.方法 对56例高危BPH尿潴留患者采用网状镍钛合金支架进行尿道内支架植入术进行治疗.术后随访6～30个月.结果 56例患者全部一次植入成功;54例立即自行排尿,另2例留置导尿管3天后自行排尿.术前测定IPSS平均为(26±4.2)分,RUV为(148±13.5)ml;术后随访期间IPSS平均(7.3±2.7)分,RUV为(58.4±16.7)ml(P＜0.01).结论 网状镍钛合金内支架植入术是高危前列腺增生症(BPH)尿潴留的有效治疗方法.
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肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗
目的总结原发性肝癌合并梗阻性黄疸进行介入减黄的技术和近期疗效及并发症.方法从2000年6月-2005年2月收治的具有完整资料的肝癌患者22例.男18例,女4例.年龄41～87岁,中位年龄65岁;低位梗阻者3例,高位梗阻者19例.经右侧穿刺入路7例,经剑突下穿刺入路6例,双侧胆管穿刺入路9例.引流术前血清胆红素含量与术后3～7天、8～14天胆红素水平进行统计学方差分析.结果术前血清总胆红素(23.6±10.7)mg/dl,引流后3～7天为(17.9±10.1) mg/dl,8～14天为(14.0±11.4)mg/dl.引流术前血清胆红素含量与术后3～7天胆红素水平、术后8～14天胆红素水平比较有非常显著的差异(P＜0.01).术后住院死亡人数5人,住院死亡率为22.7%.结论中晚期肝癌性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术是一种简单安全、有效的姑息治疗方法,有利于延长患者生存质量和延长生命.
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骨与软组织恶性肿瘤的介入综合治疗--影像学诊断与影响疗效因素研究
目的探讨骨与软组织恶性肿瘤影像学诊断和介入综合治疗方法选择、疗效和预后.方法58例经骨穿活检或手术病理证实的骨与软组织恶性肿瘤,全部经肿瘤局部供血动脉灌注化疗或超选择肿瘤血管栓塞,随访4个月至12年,局部灌注化疗19例,超选择肿瘤血管术前栓塞8例,灌注化疗加超选择肿瘤血管栓塞31例;共行介入治疗78疗次.结果影像学诊断与病理结果符合率为70.73%;介入治疗后近期临床改善80.65%,保肢率为73%;局部灌注加栓塞在疗效上优于局部单纯化疗灌注(P＜0.05).结合手术瘤骨切除、瘤骨灭活或截肢以及免疫增强等综合治疗,2年生存率73.2%.结论骨与软组织恶性肿瘤的早期诊断、早期局部介入治疗结合手术等综合治疗对增加保肢率,改善生活质量,提高5年生存率具有重要意义,是值得探索和完善的治疗方法.
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子宫探针和扩宫条在输卵管介入术中的应用
目的 探讨子宫探针和扩宫条在输卵管介入术中的应用价值.方法 患者50例,年龄23～35岁(平均30.3岁).介入术中因子宫倾曲等原因而致选择性导管难以定位于目标输卵管时,即将子宫探针或扩宫条在电透监视下,插至宫底部进行反复轻柔的牵拉矫位.结果 经矫位后,全部病例均成功地完成选择性输卵管插管.结论 选择性插管是输卵管阻塞再通成功的必要条件.子宫探针和扩宫条能较好地消除妨碍选择性输卵管插管的不利因素,值得推广应用.
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胆道闭锁患儿肝移植术后门静脉狭窄的血管腔内治疗
目的 探讨血管腔内治疗在胆道闭锁患儿肝移植术后门静脉狭窄(PVS)治疗中的应用价值.方法 收集因原发病为胆道闭锁接受肝移植、术后后发生PVS的患儿14例,均经门静脉造影证实,并接受经皮血管成形术和(或)经皮血管内支架成形术治疗.分析14例患儿血管腔内介入治疗的效果.结果 14例患儿共进行23次血管内腔内介入治疗,技术成功率82.61％(19/23).10例患儿经1～2次球囊扩张治疗后治愈,4例患儿球囊扩张治疗后,行血管腔内支架成形术,支架植入后未发生狭窄.14例患儿均未出现治疗相关并发症.结论 胆道闭锁患儿肝移植术后PVS的血管腔内介入治疗安全、有效.
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15例医源性血管内异物的取出经验
目的 探讨不同情况下医源性血管内异物的取出方法和技巧.方法 对15例医源性血管内异物患者(包括中心静脉导管2例、锁骨下深静脉穿刺导管2例、深静脉输液港导管6例、可回收滤器3例和穿刺血管鞘断端、V18导丝头端各1例),根据异物种类、残留血管腔位置及血管腔大小,分别采用介入和外科手术或介入联合外科手术方法进行处理.结果 采用外科手术取出1例锁骨下深静脉穿刺导管及1例V18导丝；对1例可回收滤器,先用介入方法将下腔静脉滤器移至髂股静脉,再用外科手术方法取出；用EV3鹅颈式抓捕器、三叶草式抓捕器或自制抓捕器介入取出其余12例血管内异物.所用时间20 min～4 h,患者无明显不良反应.结论 采用介入方法可取出医源性血管内异物,必要时可行局部手术切开或介入联合外科手术局部切开取出.
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急性下肢缺血介入治疗疗效的影响因素分析
目的 探讨影响急性下肢缺血(ALI)介入治疗疗效的因素.方法 回顾性分析我科收治的95例ALI患者资料,对可能影响治疗效果的因素进行分析.结果 治疗总有效率为84.21％(80/95).统计学检验结果显示合并高血压、合并外周动脉硬化性疾病、病变部位为多部位病变、Rutherford分级高、溶栓时间长的患者治疗效果较差.结论 患者是否合并高血压、外周动脉硬化性疾病及病变部位、Rutherford分级及溶栓时间可影响介入治疗ALI的疗效.对于ALI患者应该尽早诊断及治疗,以提高治疗效果.
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恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻治疗中内支架的应用
目的 探讨经口置入十二指肠支架、后经皮肝穿刺置入胆道内支架的方法,评价金属支架在治疗恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻的作用.方法 恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例12例.在透视监视下,使用介入放射学方法经口置入12个十二指肠自膨式金属支架,经皮肝穿通过十二指肠支架网眼置入11个胆道自膨式金属支架、单纯置入外引流1个.结果 12例病人十二指肠支架置入均成功、同时11例胆道支架置入成功,1例导管不能通过胆道阻塞段仅放置胆道外引流管,随访期间,病人术后均能正常进半流质事物,黄疸基本消退,疗效满意,本组无严重并发症发生.结论 介入放射学置入金属内支架是一种简单、有效的治疗方法,对不能手术的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻有很好的缓解作用.
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经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞在宫颈妊娠保守治疗中的应用
目的探讨经子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术在宫颈妊娠保守治疗中的应用价值.方法 6例宫颈妊娠患者,孕龄36～68天,经阴道超声检查明确诊断后,行双侧子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞治疗.结果所有患者均一次治疗成功,术后患者的阴道出血明显减少或中止,血β-HCG水平迅速下降.患者的宫颈形态及月经周期于治疗后4个月内恢复正常.结论子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的有效方法.
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经皮腔内血管成形术血运重建治疗糖尿病严重肢体缺血
目的 探讨膝下动脉经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者严重肢体缺血(CLI)的疗效.方法 2006年10月-2007年10月对21例糖尿病严重肢体缺血患者采用DEEP球囊行膝下动脉成形术.结果 对69条病变血管进行球囊扩张,支架植入12枚,PTA成功率82.61%(57/69),其中2例术后行高位截肢,其余有效.结论 经皮腔内血管成形术血运重建可作为治疗糖尿病严重肢体缺血患者的首选治疗方法.
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DSA引导下植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用
目的 探讨DSA引导下植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用.方法 随访分析2013年4月—2016年3月在DSA引导下植入静脉输液港的恶性肿瘤患者的病例资料,观察并记录输液港植入的过程、并发症的发生及处理方法.结果 83例恶性肿瘤患者完成静脉输液港植入术,其中经锁骨下静脉入路75例,右颈内静脉入路7例,右股静脉入路1例.操作成功率100％,其中一次性静脉穿刺成功率为93.98％(78/83).围手术期并发症的发生率为1.20％(1/83),表现为输液不畅.远期并发症的发生率为7.23％(6/83),包括术后局部皮肤感染1例,发生在术后第10个月,经抗感染治疗后治愈;导管血栓形成1例,发生在术后第8个月,经抗凝处理后取出输液港;导管堵塞1例,证实纤维蛋白鞘形成,经尿激酶处理无效后取出输液港;导管夹闭综合征3例,其中1例在术后第22个月导管断裂进入左肺动脉,通过抓捕器经右股静脉入路取出,1例在术后16个月因输液后肩膀酸痛拆除输液港,1例患者表现为输液不畅,植入输液港后6个月死于晚期肺癌.结论 DSA引导下植入静脉输液港操作简单、可视、定位准确,并发症少,可为恶性肿瘤提供长期、安全、方便的静脉通道,值得临床推广.
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介入治疗对中晚期宫颈癌手术切除的影响
目的 探讨中晚期宫颈癌介入治疗对手术切除的影响.方法 回顾性分析2001年1月-2005年12月我科收治的34例ⅠB期以上行子宫动脉化疗栓塞术的宫颈癌患者的临床资料,分析临床疗效,其中ⅠB～ⅡA期18例,ⅡB～ⅢB期16例.结果 34例患者症状均明显缓解,共计有28例患者行宫颈癌根治手术.结论 介入治疗近期疗效较好,为中晚期宫颈癌患者创造了手术机会,提高了患者的生存率,是一种安全有效的治疗方法.
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经"T"管介入治疗肝移植术后胆管狭窄
目的观察肝移植术后胆管狭窄介入治疗效果.方法 350例接受原位肝移植患者中,32例通过胆道造影确诊为胆道狭窄并接受介入治疗,对比观察治疗前后影像学表现及临床表现.结果 30例患者介入治疗获得成功,2例治疗无效,未发生与介入治疗相关的并发症.随访期间12例分别于1～4个月内出现再狭窄,均再次行球囊扩张治疗.结论介入治疗对于肝移植术后胆道狭窄是一种有效而且安全的治疗方法.
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儿童肝移植术后门静脉狭窄的血管腔内介入治疗
目的 探讨经皮肝血管成形术在儿童肝移植术后门静脉狭窄(PVS)治疗中的应用价值.方法 回顾性分析儿童肝移植术后PVS 8例患儿资料,均经门静脉造影证实,并行经皮血管成形术和(或)经皮血管内支架成形术治疗.分析8例患儿血管腔内介入治疗的效果.结果 对8例患儿共进行12例次血管内腔内介入治疗,技术成功率66.67％(8/12),首次治疗临床成功率62.50％(5/8).3例分别于首次球囊扩张后再次行球囊扩张,2例术后PVS无复发,1例患儿再次球囊扩张治疗后,行血管腔内支架成形术,支架植入后未狭窄.8例患儿均未出现治疗相关并发症.结论 儿童肝移植术后PVS的血管腔内介入治疗是一种安全、有效的治疗方法.
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MRI引导头颈及躯干部静脉血管畸形硬化治疗的可行性
目的 评价MRI在头颈及躯干部静脉血管畸形硬化治疗中的应用价值.方法 在MRI引导下对21例头颈及躯干部静脉血管畸形患者进行硬化治疗.治疗后随访12～36个月,分别对比治疗前、后临床症状及MRI的变化,评估治疗效果.结果 对21例患者共行29次穿刺及硬化治疗,技术成功率为100％(29/29),未出现严重并发症.21例患者平均随访时间为(23.3±6.9)个月,其中17例(17/21,80.95％)症状有所改善.13例患者在随访时接受MR检查,首次治疗到随访MR的平均时间间隔为(19.0±4.2)个月.MRI见9例(9/13,69.23％)病灶缩小,其中6例(6/13,46.15％)病灶轻度变小,3例(3/13,23.08％)病灶明显变小,4例(4/13,30.77％)病灶体积无明显变化或增大.结论 MRI可以作为硬化治疗头颈及躯干部静脉血管畸形的影像学引导手段.
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肝移植术后肝动脉狭窄的内支架治疗
目的对内支架植入术治疗肝移植术后肝动脉狭窄的价值进行初步的探讨.方法对34例肝移植发生肝动脉狭窄、闭塞患者行球囊扩张治疗,其中5例患者接受内支架植入治疗,3例为球囊扩张治疗无效患者,1例为球囊扩张后出现肝动脉内膜撕裂,另1例为肝动脉狭窄伴吻合口破裂出血.结果 5例患者均成功进行了内支架植入治疗,其中1例肝动脉狭窄伴吻合口破裂出血的患者植入支架后24 h内发生支架内急性血栓形成,经手术行肝动脉重建治疗,其余4例术后治疗效果良好.结论介入方法治疗肝移植术后肝动脉狭窄具有微创、安全、有效的优势,对于球囊扩张治疗无效或合并吻合口破裂出血的病例,可采用内支架植入治疗.
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脑保护下的颈动脉狭窄内支架治疗
目的评价经皮血管内支架成形术联合应用颈动脉滤器对颈动脉狭窄的治疗效果.方法 12例有临床症状的颅外颈动脉狭窄患者接受血管内支架植入治疗,术中同时使用颈动脉滤器进行脑保护,并对颈动脉滤器所回收的物质进行病理学分析.结果 12例患者支架及滤器均成功植入,滤器均成功回收.回收物质为微小血栓颗粒、泡沫细胞、胆固醇颗粒.结论经皮血管内支架成形术联合应用颈动脉滤器,可有效缓解颈动脉狭窄所致的血流障碍,预防术中脱落的微小栓子进入脑内.
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双介入疗法治疗巨大坏死性肝转移瘤的应用
目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)+CT引导下穿刺置管引流、无水乙醇注射治疗巨大坏死性肝转移瘤(LNML)的应用.方法 9例LNML患者,瘤体直径7～21 cm,平均15 cm,全部患者均已行原发病灶切除.原发病包括胃间质恶性肿瘤1例,结肠腺癌4例,直肠癌3例,肺癌1例.肝内肿瘤在行肝动脉化疗栓塞术3～5天内,于CT导向下经皮穿刺置管引流坏死物并无水乙醇注射.结果术后9例患者的临床症状均明显缓解,术后1周复查CT显示瘤腔明显减小.随访结果:患者的2年生存率为66.7%.结论肝动脉化疗栓塞结合CT引导下置管引流、无水乙醇注射是治疗LNML的有效双介入方法.
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经皮椎体成形术联合放射治疗椎体转移瘤
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)联合放射治疗对椎体转移瘤的临床应用价值.方法 将66例椎体转移瘤分为3组,放射治疗组(放疗组)21例,总辐射剂量为30 Gy,分10次于2周内完成;PVP治疗组(PVP组)20例,骨水泥粉液比例为1∶1,灌注量为胸椎2～5 ml,腰椎为3～6 ml;PVP联合放射治疗组(联合组)25例,PVP后第3～4天开始放疗.结果 对所有病例均按既定计划完成治疗.治疗后1天及1、3、6个月,联合组疼痛完全缓解和显著缓解率均高于放疗组和PVP组,疼痛缓解快速、持续时间长.结论 经皮椎体成形术联合放疗治疗椎体转移瘤在疼痛缓解、防止椎体塌陷及压缩性骨折等方面具有显著优势,疗效肯定且严重并发症少.
