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SBAR沟通模式提升介入血管外科护士评判性思维倾向的研究
目的：探讨SBAR沟通模式对提升介入血管外科护士评判性思维倾向的效果。方法将SBAR沟通模式运用于介入血管外科护士的病情汇报中，并于实施前后进行评判性思维态度倾向问卷（CTDI-CV）调查，比较实施前后的得分结果。结果运用SBAR模式汇报病情后，介入血管外科29名护士均具有正性评判性思维态度倾向，各维度得分、总均分与实施前相比均具有统计学意义（P<0.05）。结论 SBAR病情汇报模式提升了介入血管外科护士的评判性思维倾向，促进了医护有效沟通，维护了患者安全。
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经皮经肝肝内门体分流术的手术方法与临床应用
目的介绍经皮经肝肝内门体分流术（PTIPS）的手术方法及围术期情况。方法2009年11月—2013年3月，76例门静脉高压患者接受经门静脉右支PTIPS，临床表现为消化道出血69例（其中23例合并不同程度腹腔积液），单纯性顽固性腹腔积液7例。术前肝功能Child-Pugh A级23例，B级35例，C级18例。上腹部CT/MRI显示34例肝脏重度萎缩，肝裂明显增宽；25例伴门静脉血栓/癌栓形成合并门静脉海绵样变性。经皮成功穿刺门静脉右下分支后，沿同一穿刺道经门静脉“逆行”穿刺肝静脉或肝段下腔静脉，建立肝内门体分流道。结果76例患者PTIPS成功率100%。门静脉压差由术前（32.35±2.89）mmHg降至术后（18.42±1.32）mmHg（P<0.001）。2例患者发生腹腔出血，栓塞相应肝动脉后治愈。1例肝功能C级患者术后5天因肝衰竭死亡，余75例患者术后1个月内门脉高压症状消失。结论 PTIPS是传统经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的补充，是一种安全、有效的治疗方法，手术成功率高，大大拓展了介入性门体分流术的应用范围。
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下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓介入治疗中的作用
目的 评价下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓介入治疗中预防肺栓塞的效果及使用中的问题.方法 对大连市友谊医院介入科47例下肢深静脉血栓形成患者(其中11例合并肺栓塞)实施下腔静脉滤器置入术,术后配合溶栓等介入治疗.结果 47例患者经股静脉或颈静脉成功置入滤器,术后造影滤器内拦截血栓13例.术后肺栓塞加重2例,死亡1例.滤器成功回收11例,回收失败1例.结论 下腔静脉滤器置入术是预防肺栓塞的一种操作简便、安全、有效的方法,是静脉溶栓术,静脉血管成形术的安全保证.
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乳腺浸润性导管癌的X线改变与病理分析
目的:研究浸润性导管癌的X线表现,分析其病理学基础,以提高乳腺癌手术前诊断水平.方法:23例住院病例,术后病理诊断为浸润性导管癌,回顾分析其乳腺钼靶X线表现,结合其病理学基础与生物学特性,总结其相关规律,发现提高钼靶X线诊断敏感度及特异性的方法.结果:23例浸润性导管癌中,钼靶X线表现:约70%为边缘模糊肿块.而同时出现2-5个恶性征象者有20例,占87%.结论:乳腺钼靶X线成像是目前诊断乳腺癌有效的手段.结合临床体查,特别是触诊,同时,熟悉及掌握各种乳腺癌钼靶X线的直接与间接征象,对提高乳腺癌术前正确诊断率非常重要.
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改进子宫输卵管造影方法研究(附76例分析)
目的:评价子宫输卵管造影体位改进前后方法的子宫输卵管各部显示,弥散盆腔及成功率.方法:76例不孕症患者,子宫输卵管造影体位改进方法前32例(子宫前倾22例,后倾6例,左、右倾各2例),均采用仰卧位.改进方法后44例,子宫前倾者30例,采取俯卧位,下腹垫高20°～25°;后倾者8例,采取仰卧位诊视床头低足高25°～30°;左倾者2例,右倾者4例均采取左、右前斜位10.左右.结果:子宫输卵管造影体位改进前后的对比,子宫输卵管各部显示,弥散盆腔率,改进后的方法(甲等级)优于改进前,其两者P＜0.01则差异有极显著性意义.结论:对子宫不同的倾斜角度,采用不同的体位角度造影,可以提高不同部位的成像质量,子宫输卵管各部显示、弥散盆腔及成功率明显高于改进前的方法.
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金属内支架治疗胃大部切除引起的瘢痕狭窄
目的:探讨金属支架治疗胃大部切除引起的瘢痕狭窄.方法:30例金属支架治疗胃大部切除引起瘢痕狭窄造成的梗阻,分别置入自扩型金属支架,11例患者进行了后续治疗.结果:30例狭窄都位于吻合口,共置入30个(ultroflex)支架.所有患者梗阻立即缓解,经过12-20个月的随访,出现反复炎症5例,支架网眼内肉芽增生形成阻塞4例,便潜血3例,支架移位2例,经处理后均保持畅通.结论:金属内支架对胃大部切除引起的瘢痕狭窄有良好的作用.预防和控制感染、出血并处理肉芽组织增生,是保持支架畅通的良好方法.
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动脉硬化闭塞症的介入治疗
目的:探讨介入疗法在治疗动脉硬化闭塞症的作用.方法:2002年4月至2004年4月15例动脉硬化闭塞症的患者接受了介入治疗,分别采用局部溶栓PTA,内支架植入.结果:全组治疗成功率为93.33%,局部溶栓成功率为66.67%,PTA后内支架植入率为75%,并发症发生率为6.67%.结论:介入疗法治疗动脉硬化闭塞症是安全和有效的方法,治疗时间短,费用低,疗效好,减少了并发症.
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晚期肾癌的栓塞治疗
目的:探讨晚期肾癌的栓塞方法及疗效.材料与方法:15例晚期肾癌患者,男性6例,女性9例,年龄34-78岁;8例为细胞学证实,7例为临床诊断;临床表现为血尿、腹部包块、持续性腹痛.13例瘤体8cm,2例瘤体＞10cm.分别行腹主动脉及双肾动脉造影,明确供血动脉后,对供血动脉行选择性插管,用明胶海绵及弹簧钢圈对患侧肾动脉及肾外供血动脉行完全性的栓塞治疗.结果:15例患者顺利完成了肾动脉栓塞治疗,其中4例腰动脉或髂动脉参与供血者对供血动脉行完全性栓塞,栓塞成功率为100%.术后患者临床症状明显改善,未出现不良反应及并发症.12例术后15天及3个月复查瘤体有明显缩小.结论:对无法手术的晚期肾癌用明胶海绵及弹簧钢圈行肾动脉及侧支供血动脉的单纯栓塞是安全、有效的.
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选择性动脉灌注对中晚期食管癌的临床应用
目的:评价选择性动脉灌注对中晚期食管癌的临床疗效.方法:自2002年1月至2002年10月对74例中晚期食管癌患者采用支气管动脉、食管动脉、锁骨下动脉、胃左动脉等血管为径路灌注化疗药物,同时对其转移灶进行了局部化疗或栓塞.结果:临床症状包括吞咽困难、胸骨后疼痛、声嘶、异物感均有明显改善,淋巴结明显缩小,远处转移灶也得到了良好的控制,总有效率(CR+PR)达62%,长一例存活31.5个月.结论:此方法创伤小,痛苦少,疗效好,并发症少,是治疗中晚期食管癌的一种行之有效的方法.
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脊椎骨骺发育不良(X-连锁迟发性)临床影像学分析
目的:进一步探讨本病的临床、X线特点.方法:6例SEDL患者均经过详细的遗传病学调查.临床和放射学检查确诊.结果:全部病人均为男性发病;脊椎骨均受累,椎体普遍变扁,上、下缘呈驼峰状隆起;3例椎体间隙变窄、关节面硬化;3例骨质疏松明显、椎体小关节模糊、韧带部分骨化.5例骨盆发育较小,坐耻骨呈直立状;4例股骨头骨骺发育较小,其中2例碎裂;全部病例中髋、膝、踝、肘等关节出现程度不同的退行性变,头颅及手掌指骨均无明显改变.结论:SEDL疾病具有典型的家族史、特征性的X线改变.
关键词： X-连锁 迟发性脊椎骨骺发育不良 放射学 -
消化道穿孔的放射学检查方法探讨
目的:探讨消化道穿孔的放射学检查方法.方法:收集我院三年来经手术证实的52例消化道穿孔的病例,对该病的放射学检查方法进行讨论.结论:立位或坐位下透视加点片是主要、简便可靠的检查方法,必要时加左侧卧位投照、胃管抽吸法、消化道造影及CT等检查方法能提高该疾病的放射学诊断率.
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PACS系统在介入放射手术中的运用价值
目的:探讨PACS系统在介入放射手术中的运用价值.方法:收集40例介入手术病人DSA影像资料,其中肝癌介入21例,肺癌介入8例、咯血9例、消化道出血2例,均经过GOLDPACS和岱佳PACS系统进行图象的后处理、归档、存盘、胶片打印.结果:40例病人影像获得清晰;模板功能提高了医生的报告效率;适时的报告系统解决了潜在的医疗纠纷隐患;强大的搜索功能,提高了2次介入手术病人的手术效率和质量.结论:介入医生熟练掌握PACS系统,有助于安全高效的开展介入放射手术和方便了科研、教学工作.
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肝肾囊肿CT导向下硬化剂治疗
目的评价肝肾囊肿CT导引下经皮硬化剂治疗的疗效.方法先行CT扫描定位.41例41个囊肿用24G、21G穿刺抽吸针抽吸,一次或多次抽吸囊液并注入硬化剂-无水酒精到囊腔内.囊肿直径为4～19cm.抽出囊液30～2700ml.其中肝囊肿30例30个囊肿,2例5个囊肿分3次抽吸;肾囊肿11例11个囊肿.结果有5例肝大囊肿3次抽吸,但是2例不能完全抽尽,复查CT见囊肿仍较大,行外科手术治疗;其中1例囊肿穿刺术中囊肿破裂,有囊液溢出,造成腹膜炎,急行普外手术.随访32例囊肿半月～2年,疗效明显,其中31例中小囊肿消失,或仅留不规则小囊腔,其中1例术前18cm×14cm×11cm的大囊肿囊腔仍有6cm×8cm×5cm大小.结论 CT导引下经皮硬化剂治疗肝肾囊肿是一种危险性小、并发症少、疗效好的方法.但大囊肿疗效差.
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介入治疗在盆腔恶性肿瘤急性大出血中的应用
目的 探讨介入疗法治疗盆腔恶性肿瘤急性大出血中的疗效及相关问题.方法 采用介入法经股动脉插入导管,超选择插至双侧髂内动脉处,先作DSA造影,了解靶器官出血部位和供血动脉分支,然后根据不同病因分别用单纯栓塞或化疗性栓塞.结果 本组16例患者采用介入疗法,经一次栓塞后,均止血成功,无严重并发症发生.结论 介入疗法是治疗盆腔恶性肿瘤的较好方法,并可有效控制恶性肿瘤的大出血.
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胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸
目的 报道金属内支架成型术治疗12例恶性阻塞性黄疸的初步经验.方法所有患者均行PTC检查,了解胆管梗阻部位、程度和范围.然后在透视下选择性穿刺理想的右肝管,引入导丝设法使其越过阻塞段后,交换硬导丝后置入适宜的国产金属内支架,同时经支架内引入内外引管,待支架扩张良好后撤除引流管.结果12例患者共置入支架14枚,支架扩张满意.9例黄疸于2-4周完全消退,其中3例1周后死于肝肾综合征,2例术后2周自动出院失访.跟踪随访9例;2例存活6个月,3例存活11个月,2例随访4-6个月仍存活,另2例已存活2年余,支架置入术后有8例患者分别进行了1-5次的介入化疗栓塞.结论经皮肝穿刺胆道支架引流术是治疗恶性阻塞性黄疸的有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,提高患者的生存质量,结合其他治疗如介入化疗/栓塞可有限的延长患者生存时间.
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经皮经股动脉导管药盒系统植入术在晚期肝癌治疗中的应用
目的:评价经股动脉穿刺导管药盒系统植入术在晚期肝癌治疗中的应用价值.方法:行经股动脉穿刺导管药盒系统植入术的58例晚期肝癌中,男56例,女2例,年龄35-72岁,平均47岁.原发性肝癌47例,转移性肝癌11例.植入后经导管药盒系统行动脉内化疗灌注和碘油栓塞,每4周1次.结果:导管药盒系统植入成功率为100%,置管到位率93.1%.本组所有患者临床情况均有改善,生存期6-19个月,平均11.4个月,1年生存率43.1%,无1例出现局部感染、血肿及下肢活动障碍.出现与导管药盒系统有关的并发症8例(13.8%),其中导管移位3例,靶动脉闭塞4例,导管堵塞1例.结论:经股动脉穿刺导管药盒系统植入术安全、实用、操作简便易行,疗效满意,并发症少而轻,为晚期肝癌患者的动脉内灌注和栓塞化疗提供了一个永久和方便的治疗途径.
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食管癌性狭窄支架置入并发症的防治
目的:探讨食管恶性狭窄支架置入后并发症产生的原因机制与防治措施.方法:对30例食管癌及食管-胃吻合口狭窄者行球囊扩张,带膜或不带膜支架置入后,在不同时期产生并发症的病例进行回顾性分析.结果:30例食管支架置入患者中,发生急性心衰肺水肿死亡2例,消化道大出血抢救无效死亡2例,食管再狭窄3例,反流性食管炎伴胸骨后刺痛10例.已死亡13例,生存短3天,生存长己达37个月,中位数7个月.结论:食管支架置入治疗食管恶性狭窄能解除梗阻,改善饮食状况,提高生活质量及生存时间,近期疗效好;但并发症的产生须引起高度重视,认识并发症产生机理对指导临床掌握适应证、禁忌证,因人施治,防止并发症的产生,提高食管支架置入的水平有重要作用.
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介入治疗输卵管妊娠18例的护理
近年来,由于绒毛膜促性腺激素(HCG)测定及B超检查技术的发展,异位妊娠已能够及时做出早期诊断,选用非手术方法治疗早期异位妊娠越来越被患者所接受.
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CT导引下经皮胸部穿刺活检术的技术研究
目的:讨论总结CT导引下经皮胸部穿刺活检术的技术特点及临床应用.方法:采用Picker1200SX专家型CT扫描仪,SIEMENS Somaton Balance螺旋CT扫描仪,各种型号抽吸针及切割针对72例胸部占位病变患者行CT导引下经皮活检术,病变直径1.5～15.6cm.结果:穿刺成功率97.2%(71/72),活检阳性率87.5%%(63/72)并发症:气胸11.0%(8/72)血胸5.6%(4/72)咯血4.2%(3/72)均无须作特殊处理.结论:CT导引下经皮胸部穿刺活检术穿刺成功率及活检阳性率较高,并发症较少、症状轻,对胸部占位病变的诊断、鉴别诊断具有重要的临床意义,值得临床推广应用.
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难治性产后出血的介入治疗
目的探讨介入治疗在产后出血中的应用价值.方法对18例经保守治疗无效的难治性产后出血患者行介入治疗(经皮双髂内动脉或子宫动脉栓塞术),从手术时间、治疗效果等的角度,探讨难治性产后出血介入治疗的应用价值.结果18例彻底止血,1例止血无效行子宫次全切除术.结论介入治疗应用于难治性产后出血具有止血快,疗效确切,手术时间短,并发症少的优点.
