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食管上皮高度不典型增生的处理
背景与目的:改善食管癌患者预后的有效方法是早期诊断、早期治疗.食管上皮高度不典型增生患者可能存在早期癌变,处理方法存在争议.本研究探讨对内镜活检病理诊断为食管上皮高度不典型增生患者的处理.方法:对我院1999-2006年间10例术前内镜活检病理诊断为食管上皮高度不典型增生患者的术式、手术后并发症和疗效的分析,结合文献报道食管上皮高度不典型增生的处理方法,以探讨内镜活检病理诊断为食管上皮高度不典型增生病例的合适的处理措施.结果:10例内镜活检病理诊断为食管上皮高度不典型增生的患者经食管切除术后,病理证实原位癌2例(20%),浸润性癌8例(80%),区域淋巴结转移率为零,手术后30 d内死亡率为零,围手术期颈部吻合口漏1例,经处理后2周漏口愈合.1例术后因非肿瘤疾患死亡,其余患者均长期无瘤生存(术后存活时间3～66个月).结论:根据我们的临床资料,结合文献报道,认为大部分食管上皮高度不典型增生患者已经存在原位癌或浸润性癌,且相当部分高度不典型增生患者会转变成浸润性癌.外科切除食管目前是胸外科较成型术式,手术风险小,术后患者预后好,是食管内镜活检病理诊断为高度不典型增生患者的合适的治疗方法.
关键词： 食管癌 食管上皮高度不典型增生 内镜活检 食管切除术 -
食管癌手术入路探讨
目的:改进食管癌的手术入路,提高手术切除率,降低残端癌的发生率、手术死亡率,提高近期手术治疗效果.方法:我院胸外科自1999年1月～2002年12月对297例胸段食管癌患者,分别采用左胸后外侧切口(Ⅰ组)、左胸后外侧切口+左颈切口(Ⅱ组)、右胸前外侧切口(Ⅲ组)、右胸后外侧切口(Ⅳ组)共完成食管癌食管切除术、经食管床食管重建术293例.结果:本组手术切除率98.7%(293/297),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为98.2%(86/87)、98.1%(52/53)、98.5%(133/135)、100%(22/22);手术死亡率1.7%(5/297),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为2.3%(2/87)、1.9%(1/53)、0.75%(1/135)、4.5%(1/22);断端癌发生率3.8%(11/293),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为4.7%(4/86)、3.8%(2/52)、2.3%(3/133)、9.1%(2/22);术后并发症发生率12.8%(38/297),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为17.2%(15/87)、9.4%(5/53)、11.1%(15/135)、13.6%(3/22).Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组清扫的淋巴结均数相比,差异具有统计学意义(P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ组间及Ⅲ、Ⅳ组间清扫的淋巴结均数相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:食管癌患者右胸前外侧三切口、右胸后外侧三切口全食管切除,可彻底清除胸、腹各组区域淋巴结,有效减少断端癌残留、术后并发症的发生率及死亡率.
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上段食管癌的外科治疗
目的探讨上段食管癌的手术治疗方法.方法回顾性分析了1990～2002年间225例上段食管癌的手术治疗情况.其中胸上段食管癌166例,切除163例,采用经右胸、上腹、左颈的三切口术式(155例)或非开胸食管外拔脱(剥脱)法(8例)切除,以胃(161例)或结肠(2例)重建食管;颈段食管癌41例,切除40例,采用非开胸食管内翻拔脱或外拔脱(剥脱)法切除,以胃(32例)或结肠(8例)重建食管;下咽食管癌18例,切除18例,分别用胸大肌肌皮瓣或联合裂层皮片、喉气管瓣、胃、结肠重建食管.结果手术切除率分别为98.2%、97.6%、100%.并发症发生率为5.3%,其中喉返神经损伤1例,咽瘘1例,颈部吻合瘘4例,胃排空障碍2例,胃液返流致呼衰1例,吻合口狭窄2例,死亡1例.结论对上段食管癌的术式选择及并发症的预防措施进行了讨论.
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全胸段食管切除术后颈部并发症的防治体会
自1992年6月～2001年6月,我院共完成全胸段食管切除、食管成形颈部吻合术427例,现就颈部常见并发症的防治结合文献进行讨论.
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肺、食管手术预防性应用头孢曲松随机对照
目的：比较预防性使用单剂或4剂头孢曲松(Cef)对肺、食管外科手术的预防感染效益。方法：前瞻性随机对照研究，303例病人随机分配到单剂组(n=151)或4剂组(n=152)。结果：单剂组和4剂组术后感染率分别为5.3%和7.2%(P＞0.05)；两组住院时间也无显著性差异。结论：单剂Cef是肺、食管手术经济、有效的预防性方案。
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全腔镜下超二野淋巴结清扫食管鳞癌根治术临床疗效分析
目的 探讨全腔镜下超二野淋巴结清扫食管鳞癌切除术的安全性和早期肿瘤学效果.方法 收集2012年5月至2013年12月在我院行全腔镜食管癌手术患者资料.手术方式均为McKeown三切口食管鳞癌根治术(右胸、腹部、左颈部),淋巴结清扫范围包括全纵隔、双侧下颈段食管旁、腹腔.结果 全组患者共49例,其中男性44例,女性5例,年龄45～78岁,中位年龄58岁.Ⅰ期患者共16例(32.7％).R0切除48例(98.0％).术后并发症发生率36.7％(18/49),吻合口瘘9例(18.4％),喉返神经麻痹7例(14.3％).术后早期死亡1例.平均淋巴结清扫个数18枚,淋巴结转移率42.9％(21/49),其中上纵隔及下颈部食管旁淋巴结转移者占28.6％(6/21).随访超过1年的18例患者中复发者7例,复发率为38.9％,区域淋巴结转移和血行转移分别为5例和2例.结论 超二野微创食管切除技术获得美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐的淋巴结清扫效果,手术安全;但近期随访结果提示区域淋巴结复发率高于远处转移,提示纵隔淋巴结清扫应更为彻底.
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胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床疗效对比
目的 评价胸腹腔镜下早期食管癌根治术的临床应用价值.方法 选择我院2010年6月至2011年12月接受胸腹腔镜(n=56)和传统开胸(n=53)行食管癌根治术的病例资料,比较两组患者的术中情况、术后并发症、复发或转移率、病死率及随访情况等差别.结果 腔镜组的手术时间长于开胸组,但失血量、住院时间、转ICU病例数、胸液引流时间、胸液引流量等方面优于开胸组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的淋巴结清扫数量、阳性淋巴结率差异无统计学意义.腔镜组术后总并发症发生率8.9％,少于开胸组的11.3％,但差异无统计学意义.两组随访3～21个月,腔镜组复发或转移率为5.7％,生存率98.1％；开胸组复发或转移率8.3％,生存率为97.9％；两组在复发或转移率及生存率等方面差异无统计学意义.结论 应用胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术创伤小、并发症少、恢复快,具有与开胸手术相当的近期疗效,是一种安全、可行、临床效果好的微创术式.
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纵隔镜及腹腔镜下食管癌切除术(附两例报告)
经胸腔腹腔行食管癌切除胃代食管胸腔或颈部吻合是食管癌外科治疗的常规方法,手术方式成熟且应用广泛.但其手术创伤大,并发症亦较多.上世纪90 年代开始,腔镜微创外科技术越来越多地应用于食管癌手术中[1～3].2005 年3月我们采用电视纵隔镜腹腔镜下行食管癌切除术2 例,现报告如下.
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食管癌切除术行单层狭边吻合对术后并发症的影响
目的:探讨食管癌切除术不同吻合方式对术后并发症的影响.方法:1992年10月至2002年10月对206例食管癌患者,分别采用单层狭边(156例)和传统双层(50例)的方法施行胃食管吻合术,观察两种不同的吻合方式对食管癌切除术后并发症的影响.结果:单层狭边吻合组术后并发吻合口瘘、吻合口狭窄的比率(分别为5.1%、0.64%)明显低于传统双层吻合组(分别为12%、10%,P<0.05).而肺部感染、吻合口裂开、吻合口出血等并发症两组无明显差别.结论:食管癌切除术行单层狭边吻合术,各层组织对位好,血运丰富,缝线对吻合反应轻微,术后并发症的发生率低.
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全食管切除和下咽胃机械吻合治疗中上段食管癌
食管癌癌旁食管切除长度与残端癌阳性率、复发率及病死率有密切关系,许多学者主张扩大食管癌切除范围[1,2].1986～2000年,我们应用上海GF1型、常州GW1型管状消化道吻合器及XF型线性缝合器,行全食管切除,胃经食管床上提至下咽部作咽胃机械吻合术治疗中上段食管癌46例,临床效果满意,现报告如下.
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电视胸腔镜食管癌根治性切除术20例
目的 总结电视胸腔镜食管切除术的临床经验.方法 2004年6月至2007年3月共有20例食管癌患者行胸腔镜食管切除术,男性15例,女性5例,平均年龄57.6岁,食管中段癌17例,食管下段癌3例.手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合.结果 平均手术时间4.1 h,其中胸腔镜游离时间1.3 h,术中出血量175 mL,平均清扫淋巴结15.1个,其中胸部淋巴结7.5个.平均胸管置管时间2.6 d,住院时间平均8.2 d.1例因单肺通气不成功中转开胸,吻合口瘘1例,心率失常2例,肺部感染1例,肺损伤1例,并发症发生率26.3%,无死亡病例.结论 电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的,远期效果待随访.
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食管切除术后胃食管吻合口漏的流行病学及其诊疗进展
食管切除术、胃或结肠代食管术是临床上常用的治疗食管癌或终末期食管良性病变的有效方法,其中胃代食管因为取材和术前准备等相对方便而采用较广泛,术后胃食管吻合口漏则是该手术并不罕见的严重并发症,由于其发生率和病死率均较高,因此在临床上需引起足够的重视[1].本文所述的胃食管吻合口漏,指的是所有在胃食管吻合术后吻合口的开裂,包括有临床症状的典型的吻合口漏和无临床症状、术后常规行影像学检查发现的吻合口漏.
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全腔镜McKeown术和Sweet术治疗中下段食管鳞癌的比较
目的 比较全腔镜McKeown手术与Sweet手术治疗中下段食管鳞癌的近期疗效,探讨全腔镜颈胸腹三切口手术是否较传统左胸开放手术具有优势.方法 回顾性分析2012年1月至2017年11月行手术治疗的食管中下段癌66例患者的临床资料,其中20例患者行微创颈胸腹三切口入路(McKeown手术)为观察组,46例食管癌患者行经左胸开放入路(Sweet手术)为对照组.比较两组的手术时间、术中出血量、手术清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后并发症发生率.结果 两组均无死亡病例.观察组手术时间长于对照组[(278.5±75.8)min vs(220.2±89.5)min,t=2.162,P=0.047],术中出血量明显少于对照组[(170.4±80.7)ml vs(350.6±110.3)ml,t=5.092,P=0.000],总体淋巴结和胸部淋巴结清扫数目多于对照组[(20.8±10.6)枚vs(19.3±9.3)枚,t=2.178,P=0.030;(12.6±5.5)枚vs(9.8±2.0)枚,t=2.076,P=0.046],术后住院时间明显短于对照组[(11.5±1.2)d vs(14.9±2.1)d,t=8.653,P=0.000].两组腹部淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05).两组除术后肺部并发症发生率比较有统计学差异(5.00％vs 31.82％,X2=4.118,P=0.042)外,总术后并发症及其他相关并发症均无统计学差异(P>0.05).结论 对于上纵膈无明显淋巴结转移的胸中下段食管鳞癌患者,全腔镜McKeown术是微创、安全及有效的,具有术中出血少、术后肺部并发症少、淋巴结清扫更彻底、术后恢复快优点,是目前食管癌微创治疗的方向.
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选择性三野与二野淋巴结清扫术治疗胸段食管鳞癌的近期疗效
目的 对比食管磷癌选择性三野淋巴结清扫与二野淋巴结清扫的近期临床疗效.方法 回顾性分析2013年5月至2015年10月在扬州市江都人民医院行开放食管癌根治术的85例患者临床资料,其中行选择性三野淋巴结清扫35例(三野组,行颈、胸、腹三切口手术),行二野淋巴结清扫50例(二野组,右胸、上腹二切口手术).比较两组患者的围手术期并发症和淋巴结清扫数目及淋巴结转移率等指标.结果 (1)无围手术期死亡病例.二野组手术时间、住院时间短于三野组,平均淋巴结清扫个数少于三野组,淋巴结转移率低于三野组,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).两组术中出血量、术后拔管时间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).(2)85例均获随访,随访截止日期至2016年4月.三野组随访6～ 27个月,中位时间为19个月.二野组随访17 ～ 29个月,中位时间为23个月.失访1例,死亡2例,余82例健在.二野组喉返神经损伤发生率明显低于三野组(P＜0.05).二野组肺部感染、吻合口狭窄、急性胃排空障碍、心律失常、吻合口漏发生率稍低于三野组,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 胸中上段食管癌行选择性三野淋巴结清扫术在技术上是安全可行的,手术并发症和二野淋巴结清扫术相当,三野淋巴结清扫术能够彻底清除淋巴结,增加术后分期的准确性,近期疗效可靠,有可能筛选出获益的人群,远期疗效有待进一步随访及研究.
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全胸段食管切除颈部食管胃器械吻合术的应用
目的总结全胸段食管切除应用国产WGW-C型颈部吻合器的临床经验.方法分析36例使用颈部吻合器治疗的结果.结果无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血发生,无手术死亡和住院死亡.结论颈部器械吻合较手工吻合方便快捷,能明显降低吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率.
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不同手术入路治疗食管癌621例体会
食管癌有不同的手术入路,合理的切口应尽可能满足原发肿瘤的彻底根治、引流及淋巴结的彻底清扫,降低手术并发症发生率.作者2001～2010年手术治疗食管癌621例,现将体会介绍如下.
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老年人食管癌的外科治疗
目的探讨颈、胸、腹三切口手术入路对老年食管癌患者的治疗. 方法我院胸心外科老年食管癌根治手术患者231例,根据年龄是否≥70岁及所采用的不同手术入路分为3组:Ⅰ组:年龄<70岁,左胸后外侧切口71例;Ⅱ组:年龄<70岁,三切口131例;Ⅲ组:年龄≥70岁,三切口29例. 结果Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组清扫的淋巴结数相比差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组并发症发生率较高(58.6%),但围手术期病死率(3.4%)与Ⅰ组(2.8%)相比差异无显著性;Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组术后并发症相比差异有统计学意义(P<0.05),术后1、3年生存率相比差异无统计学意义(P>0.05). 结论食管癌患者行三切口手术,可彻底清除各组区域淋巴结.对有适应证的老年食管癌患者可积极采取三切口手术治疗.
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食管癌微创外科治疗的现状与未来
食管癌是老年消化道常见肿瘤之一。随着食管外科技术的发展，手术切除率已从50年代的60?7％上升到现在的80％～90％，5年生存率上升到25％～47％。开放性手术是传统的食管癌术式，经过多年的发展和考验，已经是安全成熟的手术方式。其优点是手术暴露好，直视下操作，手术切除彻底。同时也存在手术时间长，创伤大，术后生活质量差的弊端。食管切除术的微创外科技术是从20世纪90年代初期开始发展起来的，初仅仅是用胸腔镜游离食管以减少开胸引起的并发症，但仍然需要用标准的上腹部正中切口开腹游离胃，制作管状胃，并行颈部吻合。腹腔镜用于食管癌手术始于DePaula等［1］在1995年报道用腹腔镜经膈肌裂孔行全食管切除术。此后， Luketich 等［2］1998年报道联合使用胸腔镜和腹腔镜完成食管切除手术。随着腔镜技术的不断普及，食管癌的微创外科得到迅速发展。近10年来，技术和设备的发展，肿瘤治疗理念的更新，特别是新一代腔镜成像系统的问世，为在腔镜下进行食管癌切除和淋巴结清扫提供了有利条件。目前，食管癌的微创外科已积累了丰富的经验，手术技巧日趋完善，且取得良好的临床疗效［3?4］。
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内镜下应用钛夹治疗良性食管穿孔汇总研究
食管穿孔是临床少见但极严重的疾病.过去认为外科手术是治疗食管穿孔的"标准方法",包括早期的修补和引流,到后期的食管切除术,但仍有近40%患者需多次处理,这无疑增加了住院时间和死亡率.与传统的外科手术相比,内镜治疗具有很大的优越性.随着内镜治疗技术和方法的改进,内镜治疗食管穿孔逐渐为大家所接受,但由于食管穿孔的特点使前瞻性随机观察难以进行,因此,本文通过回顾分析国内外资料,总结不同穿孔时间内镜下钛夹治疗良性食管穿孔的疗效及安全性,为临床治疗提供依据.
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食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床分析
目的 探讨食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床特点及治疗对策.方法 回顾性分析安阳市肿瘤医院胸三科2007年1月至2015年12月食管癌切除术后发生颈部吻合口后壁瘘患者的临床资料.结果 共1623例患者行食管癌根治术并行颈部器械吻合,其中左颈、左胸两切口手术入路1182例,右颈、右胸及上腹三切口手术入路425例,左颈、上腹两切口手术入路(食管拔脱术)16例.发生吻合口瘘共82例(5.1％,82/1623),其中后壁瘘15例(0.9％,15/1623).15例中瘘入纵隔2例,瘘入胸腔2例,局限于颈部11例.采用保守方法治愈14例,1例未愈.结论 后壁瘘发生的原因主要是吻合器型号选择过大或吻合口张力过大;治疗应个体化.有效引流非常重要.
