临床心电学杂志
Journal of Clinical Electrocardiology 림상심전학잡지
- 主管单位： 安徽省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会安徽分会,中华医学会心电生理和起搏分会,北京大学人民医院
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1005-0272
- 国内刊号： 34-1107/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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特发性室性心动过速患者无人区电轴的研究
目的研究特发性室速患者心电轴的特征.方法全组60例室速患者,37例左室室速,23例右室室速.经体表心电图测定额面心电轴.结果60例中20例存在无人区电轴,均为左室室速.右室室速无1例出现无人区电轴.存在无人区电轴的患者占左室室速患者的54.1%,20例中男性18例,女性患者2例.17例未出现无人区电轴的左室室速患者中男性11例,女性6例,这种性别差异有否普遍意义,还需进一步研究.结论无人区电轴可以做为宽QRS波群心动过速鉴别诊断的一项指标.
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非体外循环冠状动脉旁路手术后房颤分析
目的观察非体外循环冠状动脉旁路手术(OPCAB)术后房颤的发生情况,并探讨其危险因素.方法观察318例OPCAB患者,对术后房颤发生情况进行监测,并对房颤组与非房颤组之间潜在的与房颤有关的因素进行分析.结果OPCAB术后房颤的发生率为14.6%,多元回归分析结果表明年龄、高血压、急诊手术、血管桥数、术后第一日引流量、房性早搏、血钾浓度是术后房颤的危险因子.结论OPCAB术后房颤的发生较普遍,围术期需进行风险评估,对高危患者进行干预,以减少术后房颤的发生.
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房室结折返性心动过速的某些特性
目的探讨房室结折返性心动过速(诱发的)的一些特性.方法97例(男42例,女55例,年龄45.34+15.0岁,平均15～76岁.)房室结折返性心动过速(AVNRT)患者,消融前后,一般程序刺激诱发组(n=70)及采用异丙肾上腺素后程序刺激诱发组(n=27),进行心内电生理检查,观察2组的性别、年龄、房室结电生理特性差异及消融复发率.结果97例患者中,70例(72%,95%CI:63%～81%)可诱发室性心动过速(SVT),消融后观察30min,心内电生理不能诱发;27例(28%,95%CI:19～38%)消融前不能诱发SVT,静滴异丙肾上腺素后,再重复心内电生理,能够诱发SVT,消融后观察30min,静滴异丙肾上腺素后,再重复心内电生理,仍无SVT.2组在性别年龄消融复发率方面差异无统计学意义;但房室结前传电生理特性方面有差异,即一般刺激诱发组快慢径路之间有效不应期(ERP)差异有统计学意义(312+78 vs 253+66,p＜0.001);而加用异丙肾上腺素后刺激诱发组基础快慢径ERP差异无统计学意义(350±60 vs 330+50,p＞0.05).结论本文结果显示,程序刺激是否诱发AVNRT,与患者的性别、年龄无关,而与患者的房室结前传功能有关,即快慢径路前向传导的有效不应期相差越大,则越易发生AVNRT.消融实践中,如一般刺激不能诱发,可静滴异丙肾上腺素后再行程序刺激诱发,这对判断AVNRT消融成功终点,减少复发率有较大的实际意义.
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高血钾致窦室传导临床分析
高血钾是较常见的威胁患者生命的代谢紊乱重症,严重高血钾会导致窦室传导的心电图改变[1].由于窦室传导是临床上较少见的心脏传导阻滞,若诊断、抢救不及时,往往会发展成为室颤而致死.所以有必要将这一威胁患者生命的心电图改变加以及时总结,现将我院2000～2003年所见10例高血钾所致窦室传导病例作如下分析:
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冠心病室性心动过速患者的心率变异性分析
目的为探讨冠心病(CHD)患者室性心动过速(VT)与心率变异性(HRV)之间的关系.方法对98例CHD患者,根据动态心电图上有无VT,分为VT组(43例)和无VT组(55例),并与20例健康体检者(对照组)进行对照,观察HRV的时域指标和MI.结果①3组之间R-R问期无明显差异(P＞0.05);②CHD患者中HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD和PNN50均明显低于对照组(P＜0.05);③在CHD患者中VT组SDNMndex与无VT组无差异(p＞0.05),其余指标VT组明显低于无VT组(P＜0.05);④VT组中MI的总发生率(19例,占44.2%)明显高于无VT组(10例,占18.2%)(P＜0.05). 结论CHD患者中HRV减低,尤其伴有VT的患者中更为明显,反映了CHD伴VT患者心脏自主神经调节功能失衡,这类患者更易发生心源性猝死.
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儿童特发性室性心动过速的临床诊治特点探讨
目的探讨儿童特发性室性心动过速(IVT)的临床诊治特点.方法对18例诊断为IVT的患儿,就其临床表现、心电图特征、部分患儿的运动试验(Brace方案)检查结果及临床治疗转归进行分析.结果1.儿童IVT主要起源于右心室流出道及左心室间隔;2.37%右室流出道IVT患儿有明显的心悸主诉,且与运动、情绪、感染等有关;90%左室IVT有心悸、面色苍白;3.右室流出道IVT常伴有频发室性早搏,VT多数为非持续性VT,运动试验VT的诱发率高;左室IVT均呈持续性VT发作,能为心房或心室的程序刺激所诱发;4.腺苷、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂能较好地防治IVT的发生;5.大多数儿童IVT具有很好的预后,射频消融能根治IVT.结论儿童IVT是发生于无器质性心脏病证据或致心律失常因素的一种VT,预后良好.有部分病人在疾病的某个过程需要药物的防治,其中大部分可以发展为不用药,甚至痊愈.对于症状严重、发作频繁的患儿,射频消融可使IVT得以根治.
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持续性心房颤动伴间歇性预激
病例资料:男,65岁,突发活动性心悸3天入急诊室.既往无类似病史及特殊病史.查体:BPl20/70mmHg,神清,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率约140bpm,心律不齐,心音有力,无病理性杂音,双下肢无水肿.余无特殊体征.缺乏其它辅助检查.
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Mueller动作鉴别酷似二度Ⅱ型房室传导阻滞的畸形T波
临床资料患者女,9岁,因咳嗽、咳痰1周,发热1天入院.查体:T39.0℃,P 92bpm,R 24bpm,BP 90/60mmHg,两肺呼吸音粗糙,心音有力,心律不齐,各听诊区无杂音.WBC 13.8×109/L,中性57%,单核6%,淋巴37%.
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心尖肥厚型心肌病的心电图特点
心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型,主要表现为心尖部异常肥厚,心电图几乎均表现异常,且与冠心病相似.为了认识本病,现将我们所见6例的心电图和特点分析如下:
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B型左间隔支阻滞的诊断与鉴别诊断
20世纪70年代以来,Demoulin及kulbertus等提出了左束支在分出前及后2组纤维之间还分出1组前行的间隔支纤维,且描述了左间隔支传导阻滞(LMFB)时的心电向量及心电图表现.一般将其分为2型[1、2]:A型LMFB:左隔面向右隔面的除极延缓,使QRS初始向量指向左前,QRS环体前移,出现右胸导联高R波,V1、V2导联R/S＞1或RV2＞V6,V5、V6多无起始q波或q＜0.1mV.B型LMFB:间歇出现LMFB时,由于左间隔支阻滞,使QRS初始指向右前的向量消失,右胸导联出现间歇性Q波或QS波;发作与正常时的PR间期相等.一般书上只介绍了A型LMFB,而B型LMFB应更为引起重视,因为日常工作中我们会遇到一些无法解释有右胸导联的异常Q波或QS波现象,而B型LMFB是一个可能的重要原因.现以3例典型的B型LMFB作一介绍:(图1、图2、图3).
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特殊的潜在性房室旁路
潜在性房室旁路是指旁路有前传功能,但常规心电图无预激表现(PR间期、QRS波群正常),而经心房调搏能诱现旁路前传特征的房室旁路.其潜在的原因多为激动经旁路下传心室的时间(窦房结到旁路的房内传导时间+旁路传导时间)长于经房室结下传的时间.心房调搏诱现的特点为:用程控早搏反扫中,在S2进入房室结相对不应期后可出现S2R间期逐渐延长,当S2R延长到等于经旁路下传心室的时间后,S2R间期固定,且逐渐诱现明显心室预激波.近年我们遇到2例潜在性房室旁路,在用程控早搏诱现心室预激波时与上述不同,S2R间期却意外明显缩短的病例,现报道如下.
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三度房室阻滞室性逸搏伴巨大T波
患者男性,66岁,哈萨克牧民.反复胸闷、头晕、黑矇半年,加重3天来我院就诊.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.心电图示P波与QRS波群无固定关系,PP间期0.62s,心房率97bpm,RR间期2.2s,室率27bpm.V1呈rSR'型,V2呈Rs型,V3～V6导联呈Rs型,多导联S波粗钝,QRS时限＞0.12s.Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段水平延长,下移如.05mV.V,～V4导联巨大倒置T波,深达0.7～1.3mV,V5～V6导联巨大直立T波,振幅0.8～0.9mV.Q-T问期0.72s.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③室性逸搏伴巨大T波.
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急性心肌梗死合并尼亚加拉瀑布样T波,三支阻滞伴左后分支B型交替性文氏现象
患者男性,65岁.因发作性胸痛20年,再发心前区压榨样疼痛6天人院.体检:BPl20/75mmHg,急性病容,扶入病房,神志清,双肺底可闻及湿性罗音.心界扩大,心率53bpm,心律不齐,未闻及杂音,四肢活动正常.心肌酶谱ASTl39U/L,CK700U/L,LDH606U/L.入院心电图(图1),图示窦性心律,PP间期规整,心房率116bpm,心室率52bpm,PR间期不固定,轴心左偏-79°.QRS波群宽大畸形,V1导联呈QR型,V2～V3导联呈QRs型,时限0.16s,V1～V4导联ST段呈弓背型抬高0.1～0.2mV,V1～V4导联T波倒置,其中V2、V3导联T波宽大,两支不对称,底部钝挫,酷似马蹄型,振幅≤1.0mV,V2、V,导联U波振幅＞0.15mV,QT问期明显延长＞0.60s.Ⅰ导联呈rs型,aVR导联的R波粗钝,aVL呈R型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ＞SⅡ,RaⅥ＞Rl,V3R～V4R导联呈qR型VsR导联呈甲型,V3R～V4R导联ST段近似弓背及水平型抬高0.075～0.1mV伴T波低平.
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酷似室性心动过速的隐匿性预激致心房扑动合并陈旧性前壁心肌梗死
患者男,52岁.2h前无诱因突发心悸.呈心前区搏动感.无明显胸痛、胸闷、大汗、呼吸困难等.既往有心肌梗死、室上速病史.查体:P19obpm,R28bpm,BP125/70mmHg.神清,双肺呼吸音清,HR190bpm,律整,未闻及杂音.腹软,无压痛.心电图(图1)示:12导联同步记录,P波消失,各导为快频连续的QRS波群,宽大畸形时限0.16s,心电轴(-88°),RR间期0.32s,频率188bpm,快而规则.Ⅰ、aVL导联分别呈rS,qR型;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型;V1呈qRs型;V2-V4呈QS型:Vs-V6呈rS型,S波增宽;aVR的R波宽钝.上述极似室性心动过速图形.
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多发性外伤致急性心肌梗死
患者男性、49岁,住院号340193,因车祸致头、胸、左下肢多发性损伤,在当地医院对症处理约12h后于2003.10.25日转入我院.受伤后有胸闷、心慌、腹胀等症状,既往身体健康,否认高血压、冠心病、糖尿病及家族史.
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室性早搏后的窦性心率震荡
窦性心率震荡是指室性早搏(室早)后,窦性心律可出现短期的波动,既有短暂的心率加速,也有短暂的心率减速的过程,是自主神经对单发室早这种微弱刺激出现的快速调节反应,同时反映了窦房结的双向变时功能.
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并行性室性早搏的心电图诊断
并行性室性早搏的发生机制及心电图均有一定的特点.
关键词： 并行性室性早搏 -
室性早搏有助于心肌梗死诊断
临床医生根据患者的病史特点,心肌标记物异常升高和心电图特征性改变等可诊断心肌梗死.在某些特殊情况下,尤其是心肌梗死的病理性Q波被束支阻滞或预激综合征掩盖时,室早的形态有助于心肌梗死的诊断.1943年Dressler首先根据室早伴异常Q波及ST-T改变,对1例心电图合并完全性左束支阻滞的患者做出心肌梗死的诊断,并经尸检证实.20世纪50～60年代,Schamaroth等发表了一系列关于经室性异位搏动诊断心肌梗死的文章,认为可根据心肌梗死时出现的室性异位搏动伴QRS-ST-T波形改变诊断心肌梗死,并认为心肌梗死患者室性异位心搏的QRS-ST-T形态改变比窦性心搏时更明显、更确定.国内学者也相继发表了根据室早形态诊断心肌梗死的文章.
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R on T型与R on P型室性早搏
根据室性早搏(室早)发生在心动周期的时相不同,可分为收缩期室早和舒张期室早.收缩期室早是指发生在心室收缩期,即对应于心电图QRS波群起点至T波终点间的早搏,相当于心室肌细胞动作电位的0～3相.其又可分为收缩早期(QRS波群起点至QRS波群终末部),收缩中期(J点至T波顶峰);收缩晚期室早(T波顶峰至T波终点).舒张期室早是指发生在心室舒张期,对应于T波终点至QRS波群起点间的早搏,又可分为舒张早期(发生在T波终点至U波终点间)、舒张中期(U波终点至P波起点)和舒张晚期室早(P波起点至QRS波群起点).
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室性早搏相关间期的命名及意义
室早的相关间期尽管并不复杂,但长期以来缺乏规范、统一的命名,常造成交流时的误解甚至引起混乱.
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动态心电图对室性早搏临床意义的判断
室性早搏(室早)可能诱发严重后果,如室颤、室速,也可能是无严重后果的一种良性征象.30多年前,Lown、Wolf等提出"室早学说"(PVC Hypothesis)曾被奉为一种经典而影响深远.认为抑制室早能有效防止有高危因素(如:心肌梗死)的患者发生室速或室颤,以后这一观点扩展到对无器质性心脏病患者的室早也提倡用抗心律失常药物进行治疗.80年代后期,CAST试验结果对上述经典学说提出了挑战.其结果显示,心梗患者室早的减少并不能改善预后,而且抗心律失常药物在有效抑制室早的同时,却增加死亡率.因此,针对室早的性质,寻找诱发因素,选择合理的药物,仍是临床医生义不容辞的职责.
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室性早搏的血流动力学影响
室性早搏(室早)可引起不同程度的血流动力学的改变.其取决于室早是偶发还是频发,是发生于左室还是右室,是短联律间期还是长联律间期等.当室早联律问期较短时,心室舒张期充盈时间缩短,使该次室早的心搏量下降,进而引起一定程度的血流动力学改变.发生在舒张晚期的室早,对血流动力学无太大的影响,但频发的舒张中早期,联律间期明显缩短的室早可能产生血流动力学障碍.
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对室性早搏评估的另外几种方法
对室性早搏(室早)临床意义的评估,除Lown分级法外,尚有另外几种方法.
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折返性室性早搏
按照发生机制,很多种心律失常的发生机制包括自律性、折返性及触发性.室性早搏(室早)也有自律性、折返性、触发性3种机制.近年的资料表明,触发性和折返性室早越来越常见.但这一情况不是很多临床医师都十分清楚,多数人误认为自律性室早常见.
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心房颤动时室性早搏与室内差异性传导的鉴别
心房颤动(房颤)伴室内差异性传导是指起源于心房组织的冲动(房颤波)下传激动心室时,由于室内传导顺序和速度的改变,造成QRS波群形态、振幅及时限的异常.房颤伴室内差传心电图十分常见,难点是其与房颤伴室早的鉴别.
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连发性室性早搏的心电图鉴别诊断
二连发室早为连续出现的2个室早,也称成对室早(图1).二连发室早可偶尔出现,也可频繁或呈联律出现.连发室早多为病理性室早,表明心室内异位起搏点的自律性较高或存在室内折返,往往预示着可能发生同源性室速.连发室早是诱发室速的重要原因之一,作为一种警告性室性心律失常,倍受临床医师的关注.
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隐匿性室性早搏
在记录加长心电图某导联时,有时可出现联律间期相等、形态相同和散在的室早,称为显性室早,当各室早之间夹有窦性心搏数目符合某种数学规律时,应考虑有些室早呈隐匿状态而未在体表心电图显现.
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室性早搏Lown分级的辩证
分析室性早搏(室早)的临床意义并进行危险分层,一直是临床关注的热点.1971年,美国医生Lown和Wolf总结了室早和冠心病猝死的关系,通过220例急性心肌梗死患者住院期间的心电监测资料,按"危险性"对伴发的室早进行分级,进而推测不同级别的室早与患者预后之间的关系.后来,这一方案称为室早的Lown分级.该方案简单直观,很快得到临床广泛应用.然而,不少学者也指出Lown分级标准存在的缺陷,同时不少心电学工作者将其应用范围扩大到其他类型的器质性心脏病患者及健康人群.多年来关于Lown分级标准的价值及其应用范围一直存在争论.
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室性早搏的危险分层
约有15%的新生儿、33%的青年人和66%的成年人存在室性早搏(室早),但心脏正常者很少发生持续性室性心律失常,心性猝死发生率极低.但对有器质性心脏病的患者,室早可能发展为室速或室颤.因此,临床医生评估室早时,需要对室早进行危险分层,决定是否需要对室早进行干预治疗并选择治疗策略.
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心尖现象
[定义]心尖现象(apex phenomenon)又称孤立性负T综合征,见于瘦长型健康青年,属于心电图的正常变异,表现在体表心电图V4或/和V5导联出现孤立的T波倒置.
关键词： 心尖现象 -
位置性Q波
正常人室间隔除极的初始向量自左后指向右前,因而在V5、V6导联产生间隔性q波,其时限＜20ms,决不＞30ms,振幅一般＜1/4R波.有时,在V4导联,甚至在V3导联也会出现间隔性q波,但V3导联的q波极小,而且保持qV3＜qV4＜qV5的规律.由于室间隔起始向量可偏上或偏下,故在任何肢体导联均可出现间隔性q波,但时限不会＞30ms,深度可有某种程度的变化.
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由谁出具心电图报告更合适?
卫生部针对上海市卫生局有关心电图等医技检查项目出具报告的163号文件在全国心电学界引起了一场轩然大波,由于各地、各医院对该文件理解的不同更导致了各种不同的做法,不少医院明令禁止心电图室技师出具心电图的检查报告,有些省份甚至还组织了这种规定落实情况的专项检查.心电图报告由谁出具更合适的问题已经成为这一争论的焦点.
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采访卫生部医政司医政处赵明钢处长的纪要
2004年12月13日,"临床心电学杂志"主编郭继鸿及部分编委刘仁光、张海澄、崔俊玉、卢喜烈、王志毅、张兆国等就卫生部2004年163号文件的相关问题,采访了卫生部医政司医政处赵明钢处长,双方在真挚、认真的气氛中交换了意见和看法,进行了有益的讨论.
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心电图检查报告绝不是临床诊断
心电图是临床医学的常规检查项目,我国从事心电学工作的技师约50余万,他们日夜坚持在临床工作第一线.心电图检查报告对临床诊断和治疗疾病有重要价值.心电图做为心律失常诊断金指标的地位至今没有动摇.95%以上的心律失常依靠常规心电图、动态心电图就可作出准确报告,只有5%的心律失常需要心脏电生理检查后定性.
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心电图医技人员能否签发心电图报告
[编者按]:卫生部2004年163号(见附件)文件正在经各级主管部门传达和各级医院贯彻执行,并已引起轩然大波.有的医院坚决执行文件中的第一条规定,使工作了几年至几十年的心电图专业的技术人员瞬间失去了心电图的检查报告权,这突如其来的打击让这些人感到如同发生了海啸一般.不少心电图报告权被瞬间拿走的心电图医技人员纷纷给本刊编辑部写信或打来电话,表示不理解和伤心.一些老同志为衷爱的心电学专业浇灌了几十年的心血和汗水,积累了丰富经验,转瞬间报告权的丧失,失落和伤感一涌而上.这些无奈的相关人员恳请临床心电学杂志代表他们向上级主管部门反映这一情况,渴望能够妥善解决.
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心肌梗死患者宽QRS波群心动过速的诊断
临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近时我遇到1例诊断困难的心电图,患者男,77岁,心肌梗死40年.4年前出现胸闷伴阵发性心悸,呈突发突止,持续时间不等,诊断为室上速,静推心律平治疗有效.
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室性早搏二联律与预激二联律
[简信照登]郭继鸿主编:今有疑难心电图一份呈上.患者女,17岁,偶有心悸不适,记录的心电图显示为窦性心律,心率120bpm(图1),该心电图与室早二联律十分相似,记录心电图的自动报告打印也诊断室性早搏形成室早二联律.患者心悸缓解之后,我又记录了心电图(图2),此时仍为窦性心律,心率75bpm.此时"室早"的图形没有了,但似乎有预激综合征心电图表现,故请您在百忙之中协助诊断和解释这一心电图.
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基础心率和性别对窦性心率震荡的影响
一.心率震荡的概念心率震荡(heart rate turbulance,HRT)是指一次室性早搏后出现心率先加速,随后心率减速的现象,具有双相涨落的特征.在正常人以及心梗后的低危患者中上述现象明显,在心梗后的高危患者中上述现象减弱甚至消失.1979年Doehlemann等首先描述了室早后心率的变异,随后Schmist等在100例心梗后病人中观察到这种现象,并称之为心率震荡.
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预激性心动过速
随着心脏电生理研究的进展,近几年形成了一个新的概念和专用术语,即预激性心动过速(preexcited tachycar出a).建立和了解这一概念不仅能够更新和丰富预激综合征相关的心电学知识,还能提高临床心电图、心脏电生理诊断及鉴别诊断的水平.
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室性早搏的心电图热点
室性早搏(室早)在临床十分常见,每个人一生中几乎都发生过.
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