标准肢体导联和Mason-Likar肢体导联心电图波段的定量比较

目的 在正常中国人中,对标准导联和Mason-Likar导联所记录肢体导联心电图的波段进行定量比较.方法 经冠脉造影和心脏超声检查结果均正常者共84例,列为正常人.结果 两类导联系统所记录的心电图存在良好的相关性,但也存在显著性差异.与标准肢体导联相比,Mason-Likar肢体导联心电图的差异包括:①心电轴右偏,平均增加23.3±26.7度;②Ⅱ、Ⅲ和aVF导联中R波和QRS波振幅显著增加,ST段显著下移,Ⅲ和aVF导联T波振幅降低或T波转为倒置,其中Ⅲ导联变化大;③Ⅰ和aVL导联QRS波振幅显著增加,ST段显著上移伴T波振幅增加.与心电图改变有关的相关性包括:①R波振幅改变与QRS波电轴偏移存在相关性;②ST 80ms和T波振幅与T波电轴偏移存在相关性,与QRS波振幅改变也存在相关性.结论 应充分认识两类导联系统所记录心电图的差异性.

预激综合征心电图PJ间期的分析

目的 通过对比分析显性预激综合征患者在射频消融术前后心电图,探讨预激综合征旁路前传对PJ间期的影响.方法 选经导管射频消融术治愈的显性预激综合征患者129例,根据旁路部位分为10组.分别测量各组消融前后PR间期、QRS时限、PJ间期,术前δ波时间.比较各组消融前后PJ间期值、术前传导时间(术前PR间期+δ波时间)与术后PR间期大小、术前房室结下传除极心室时间(术前QRS时限-δ波时间)与术后QRS时限长短,比较术前各组间δ波时间长短.结果 ①右后、右后间隔组术前PJ间期明显短于术后(右后组术前226±18 ms,术后236±19 ms,p＜0.01;右后间隔组术前221±18 ms,术后238±31 ms,p＜0.05),其他部位旁路PJ间期术前与术后比较差异无统计学意义(p＞0.05);②房室结下传心室时间与术后PR间期比较,各组差异均无统计学意义(p＞0.05);③右后、右后间隔两组术前房室结下传除极心室时间明显短于术后QRS时限(右后组术前79±12 ms,术后87±9 ms,P=0.01;右后间隔组术前70±13 ms,术后86±9 ms,p＜0.05),其他8组术前房室结下传除极心室时间与术后QRS时限比较差异无统计学意义(p＞0.05);④右后、右后间隔组δ波时间明显长于左后、左后间隔组(p＜0.05).结论 预激综合征不仅不延长PJ间期,且可能缩短PJ间期,其主要取决于旁路心室端距离心室正常后除极部位的远近及心室预激程度.

右室心尖部起搏QRS波时限对心功能的影响

目的 通过观察起搏QRS波时限来预测长期右室心尖部起搏对心脏功能的影响及与心力衰竭的关系.方法 对87例因病态窦房结综合征或三度房室阻滞而安装起搏器的病人进行起搏QRS波时限测量、血浆脑钠肽(BNP)的测定、心脏多普勒超声检查并进行长期动态随访,以术后即刻起搏QRS波190 ms作为一个分割值把病人分为两组,观察右室心尖部起搏QRS波时限的延长与心力衰竭之间的关系.结果 平均随访43±14月,15例(17.2%)出现明显心衰(NYHA Ⅲ～Ⅳ级).术后6个月,心衰组的起搏QRS波时限明显延长,血清BNP值增高(p＜0.01).术后6个月,相比与起搏QRS＜190 ms组,起搏QRS≥190 ms组的BNP明显增高(p＜0.01).整个随访期间,起搏QRS≥190ms组心衰发生率要明显增高(p＜0.01).结论 右室心尖部起搏QRS波时限的延长与心脏功能的受损和心力衰竭发生密切相关,可以作为心脏功能损害的预测指标.

经食管心房调搏在特发性室速诊断中的应用

目的 探讨经食管心房调搏在特发性室性心动过速(室速)中的应用价值.方法 回顾分析30例特发性室速患者的经食管心房调搏资料.结果 经食管心房调搏基础刺激诱发心动过速6例(20%),静脉滴注异丙肾上腺素激发后刺激诱发12例(40%),心动过速时通过食管心电图证实QRS波群与P波非1:1关系,且心室率＞心房率而确诊为室速26例(86.67%).心动过速自行终止5例(16.67%),药物或其它方法终止19例,经食管心房调搏超速刺激法终止6例(20%).结论 经食管心房调搏对诱发和确诊室速有较大的帮助,经食管心房调搏终止室速成功率不高.

aVF导联QRS波低电压预测冠脉多支病变

目的 通过与冠状动脉造影结果对比,研究aVF导联低电压对不稳定型心绞痛病变血管的判断价值.方法 回顾性分析285例不稳定型心绞痛患者的心电图与冠状动脉造影资料,选取aVF导联低电压作为观测指标.结果 aVF导联低电压对不同冠状动脉病变范围有一定的鉴别价值.多支病变时阳性率明显增高,在排除影响因素前后分别为55.81%和56.71%,束支阻滞、心室肥大等对结果的判断影响不大,其预测的敏感性、特异性和准确性在排除影响因素前后分别为55.81%、69.02%、63.86%和56.71%、69.91%、66.00%.结论 aVF导联低电压对预测冠状动脉多支病变具有一定价值.

胸前导联大QRS波振幅诊断左室肥厚的研究

目的 通过验证如下两项基本假设提出心电图(ECC)诊断左室肥厚(LVH)的新指标:①胸导联大QRS振幅(Vmax)应该比某一特定导联的R或S波能更好地反映左室心肌重量(LVM);②体重/身高比值(WT/HT)可近似地代替左室中心到胸壁距离的平方而用以校正胸导联QRS振幅.方法 将76例高血压患者常规12导联心电图与M型超声心动图左室心肌重量(LVM)及左室心肌重量指数(LVMI)进行分析比较.结果 Vmax是与心室重量指数(LVMI)相关密切的心电图指标(r=0.545,p＜0.001).Vmax乘以WT/HT后,与心室重量指数(LVMI)的相关系数由r=0.442提高到r=.659(p＜0.05).结论 ①胸导联大QRS振幅可能取代常规的电压指标,作为心电图左室肥厚的诊断新指标;②Vmax乘以WT/HT可进一步提高其诊断效能.

运动试验变时性与冠心病相关性的研究

目的 以运动试验中实达心率与年龄预测心率的比值作为变时性的一项指标,探讨其对冠心病的诊断价值.方法 104例临床疑诊冠心病患者行冠脉造影、平板运动试验,得出冠心病组、对照组运动试验中变时性功能指标参考值,根据数据绘制受试者工作特性(ROC)曲线,采用配对ROC曲线下面积Z检验研究运动试验中变时性指标对冠心病的诊断效能.结果 ①冠心病组、对照组变时性指标有显著性差异(p＜0.001);②变时性指标诊断冠心病的敏感性为63.8%,特异性为71.9%:③与传统ST段对冠心病的诊断效能相比无显著性差异(p＞0.05);④将两种指标进行序列试验可以提高诊断准确率,序列试验联合特异性为86.0%,平行试验联合敏感性为87.2%.结论 变时性功能可作为判断冠心病的指标,与传统的ST段指标联合应用可提高冠心病的检出率.

心电图在诊断急性心肌梗死相关动脉中的价值

目的 分析急性心肌梗死患者不同梗死部位心电图表现及梗死相关动脉的分布特点,评价心电图诊断梗死相关动脉的价值.方法 对132例急性心肌梗死患者心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性比较分析.结果 心电图显示心肌梗死发生率以心脏下壁、前间壁和广泛前壁高.分别为31例(23.5%)、26例(19.7%)和22例(16.7%);造影显示梗死相关动脉的发生率分别为左主干(LM)3例(2.3%)、前降支(LAD)73例(55.3%)、回旋支(LCX)18例(13.6%)、右冠状动脉(RCA)38例(28.8%);前壁心肌梗死(55例)的梗死相关动脉多为LAD(51例,92.7%),下壁心肌梗死(31例)的梗死相关动脉多为RCA(22例,71.0%)或LCX(7例,22.6%),且与冠状动脉优势类型密切相关,前壁梗死合并aVR、aVL导联ST段抬高对诊断LAD近段闭塞的特异性较高,分别为86.7%和90.0%.结论 急性心肌梗死心电图表现与梗死相关动脉存在明显相关性,有较高的临床诊断价值.

间歇性预激伴房室阻滞1例

患者男,35岁,反复心慌20年入院.体检及实验室检查无明显异常.入院后3次心电图如下:图1.两种QRS波群前均有P波,其中第1、3、5、7、9、11个QRS波群时限正常,PR间期0.20s,第2、4、6、8、10个QRS波宽大畸形,其前似有δ波,PR间期0.08s,PP间期均为0.6s,P波后QRS波群规律性呈现正常、宽大畸形及脱落.

DDD起搏器心房感知不良4例分析

例1.患者男,56岁,因病窦综合征植入DDD起搏器(Actros D Biotronik).基础起搏频率60ppm,上限频率160ppm,动态AV间期180/100ms,心房、心室起搏电压均为3.6V,脉宽0.4ms,心房感知灵敏度1.5mV,心室感知灵敏度2.5mV,心室空白期24ms,非生理性房室延迟间期100ms.

心电向量图揭示室内阻滞致QRS波丑征

患者男,83岁,于3个月前因心前区压榨性疼痛持续4h就诊于我院急诊科,诊断为"冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,完全性右束支阻滞".近4d来出现不能平卧,胸闷气短,尿量减少,双下肢浮肿.超声心动图提示左室壁节段性运动异常.

Vi/Vt比值

2007年,Verekei在其宽QRS波心动过速鉴别程序的4步法则中,首次提出心室初始除极速度(Vi)与终末除极速度(Vt)的比值可作为鉴别诊断的新标准.

Wolff波

Wolff波(super-Wolff)的形态因与δ波相似而得名,临床少见.[定义]当室速的心室起源点位于左房室沟靠侧壁部位的心外膜下心肌时,室速激动发出后在心室的除极速度较慢而形成其QRS波起始部的一个速率缓慢而有顿挫的波.

缺血性J波(续)

三.实验性缺血性J波临床资料表明,缺血性J波是心肌缺血的超急期心电图改变.同时,动物实验的结果表明,实验性心肌缺血也能引发缺血性J波.

自疆不怠追求卓越记2007年《临床心电学杂志》编委会

山高志远心电论坛再续新篇——"中国心电学论坛2007"学术总结

2007年11月17日,由中国医药生物技术协会心电学技术分会、<中华医学杂志>、<临床心电学杂志>、<心电学杂志>、<实用心电学杂志>和北京大学人民医院共同主办的"中国心电学论坛2007"在北京隆重召开.

浅谈aVR导联心电图的诊断思路

景永明医生<也谈aVR导联的诊断价值>一文,对Railey额面六轴系统、横面六轴系统、对应性概念、镜像现象提出精辟的论述,很有价值,对读者肯定有帮助,并促使人们继续对心电活动的基础理论进行深入研究,进一步优化现有的导联系统,通过对导联系统的深入探讨及合理设计与组合,以在体表心电图上获得更多具有临床诊断价值的心电信息.

简谈aVR导联

景永明医生的<也谈aVR导联的诊断价值>一文确有新意.上世纪40年代,Wilson设计了VR、VL、VF、V1～V6单极导联,强调了他们的单极性,就是比较单纯地反映探查电极下心肌局部的电活动.

也谈aVR导联的诊断价值

贵刊2007年第2期刊登了述评文章<应当重视aVR导联在冠心病心电图中的新作用>,后又连续刊登了、、<静息心电图在诊断冠状动脉病变中的作用>等文章,纷纷报道aVR导联的诊断价值,似乎aVR导联的诊断价值被埋没了几十年,现在才"焕发出了炫目的光彩"!

深切缅怀一代宗师林传骧教授

急性心肌梗死心电图精读

这是一位令人尊敬伟大母亲生前3次心肌梗死的系列心电图.在她病重期间,看到我给同学们分析她的心电图时,老人在疾病的痛苦中露出了让人难忘的微笑,对我说:"如果我的心电图真有意义,就把它做一份有教学价值的资料吧,也许对年轻医师的提高起一点有益的作用".

双腔起搏器在不同患者的各种心电图表现

双腔起搏器因设定的参数、患者的自身心律、自身房室结的传导功能,可表现为DDD、AAI、VAT、VDD及DDI等工作模式.临床或心电图医师可通过常规和动态心电图的各种表现识别双腔起搏器DDD及相应的几种工作模式.