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具有良好变时作用的持续性房性异位心律:临床特征、电生理机制及射频导管消融
目的介绍具有良好变时作用的房性异位心律(C-EAR)这一特殊类型的心律失常,分析其临床特征、可能的电生理机制及导管消融方法.方法共4例患者(男性3例),临床拟诊房性心动过速(房速)收住院,基础节律均为异位房性心律.其中1例既往有房间隔缺损修补术病史,余均无器质性心脏病史.常规穿刺置入导管行心内电生理检查,术中记录基础节律、快节律及心动过速的心内电图.是否射频消融根据电生理检查的结果.所有患者术前、术后均行动态心电图检查.结果4例患者C-EAR分别位于右后间隔、右中间隔、三尖瓣环9点钟和左下肺静脉开口处.C-EAR基础状态平均房率为(84±19)次/min;临床或术中发现的快房率平均为(198±20)次/min.病例1和病例2术中诱发出和基础节律不同源的房速,其中病例1合并围绕右心房侧壁手术疤痕折返的房速,消融未成功;病例2合并希氏束旁房速,消融成功.病例1和病例2的基础C-EAR未作消融.病例3和病例4的房速与C-EAR同源,病例3消融失败,病例4消融成功转为稳定窦性心律.4例患者的动态心电图显示,C-EAR随昼夜节律波动,根据生理需要升降,体现出良好的变时性作用.平均慢房率(68±20)次/min,平均快房率为(134±17)次/min,日平均房率的平均值为(96±13)次/min.结论C-EAR是一种特殊节律,它是由异位起搏细胞的自律性增加所致.如在此基础上合并触发活动或局部微折返则可形成同源的心动过速.由于C-EAR具有良好的变时性作用,在不合并同源性心动过速时,无需消融治疗.
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三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速16例
三磷酸腺苷(ATP)对窦房结有负性变时性及对房室结负性传导作用.据此机制,我们应用ATP快速静注治疗阵发性室上性心动过速,取得满意疗效.
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冠心病患者运动试验后心率恢复异常的意义
运动试验后心率恢复值(HRR)的减弱被认为是副交感神经活性减弱的标志,国外研究显示它是冠心病的全因病死率的一个独立预测指标[1].本研究的目的是探讨冠心病患者运动试验后心率恢复异常与运动试验中代谢储备、心率储备、变时性指数等指标的关系.
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运动试验中心率反应迟缓的临床分析
近来,心率与心源性疾病的关系倍受重视,24小时心率变异及静息心率与冠心病的关系已有报道。我们发现,在活动平板运动试验中,心率反应迟缓或称之为变时性机能不全即随运动量增加心率不能相应增加的表现并不少见,为进一步了解其临床意义,特别是与冠心病的关系,我们对其进行了回顾性分析,现报告如下:……
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高血压患者血压昼夜节律与变时性功能的研究
目的 探讨原发性高血压(EH)者血压昼夜节律与变时性功能的关系.方法 选择EH者70例,根据有无昼夜节律分为:非杓型组(n=40)(A组)和杓型组(n=30)(B组),比较分析两组运动试验中心率、血压变化,代谢当量及2级运动的心率变时性反应指数(CRI2)等参数.结果 A组峰值心率、心率上升幅度及CIR2低于B组,P<0.05、0.01、0.001;发生变时性不良(CI)的人数及CIR2<0.8的人数明显多于B组,P<0.05;且代谢当量降低,P<0.05;A组的静息SBP、峰值SBP明显高于B组,P<0.05、0.01;室间隔厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd)明显增加,P<0.001.结论 A组存在变时性功能不良.
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运动试验变时性与冠心病相关性的研究
目的 以运动试验中实达心率与年龄预测心率的比值作为变时性的一项指标,探讨其对冠心病的诊断价值.方法 104例临床疑诊冠心病患者行冠脉造影、平板运动试验,得出冠心病组、对照组运动试验中变时性功能指标参考值,根据数据绘制受试者工作特性(ROC)曲线,采用配对ROC曲线下面积Z检验研究运动试验中变时性指标对冠心病的诊断效能.结果 ①冠心病组、对照组变时性指标有显著性差异(p<0.001);②变时性指标诊断冠心病的敏感性为63.8%,特异性为71.9%:③与传统ST段对冠心病的诊断效能相比无显著性差异(p>0.05);④将两种指标进行序列试验可以提高诊断准确率,序列试验联合特异性为86.0%,平行试验联合敏感性为87.2%.结论 变时性功能可作为判断冠心病的指标,与传统的ST段指标联合应用可提高冠心病的检出率.
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心脏的变时性
在很长一段时期,心脏的变时性功能仅仅是运动生理学的术语.具有变时性功能的频率反应性起搏器的问世大大推进了心脏变时性功能的研究,并使这一概念逐渐渗透到临床心脏病和心电学领域.目前认为,变时性是心脏电活动和心脏节律方面的一个重要功能.
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运动试验中变时性功能不良的检测与价值
现已证实心脏病患者的植物神经系统功能异常与心源性死亡密切相关.植物神经功能状态的研究已有许多报道,如:心率变异、压力反射敏感性及心率震荡等,近年发现亦可用运动时心率改变情况,即心脏的变时性功能来评价植物神经功能.
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变时性功能曲线/变时性指数
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降钙素基因相关肽对大鼠肠系膜微循环的作用
降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related peptide, CGRP)是1983年Rosenfeld 等在研究降钙素基因时发现的一个生物活性肽,由37个氨基酸组成,主要分布于中枢神经系统和心血管系统[1,2],具有强大的舒张血管、扩张冠状动脉、降低动脉血压、增加心率及正性变力性和变时性作用.但CGRP对微循环的影响尚未见报道.本工作应用活体显微电视录像技术,观察CGRP对大鼠肠系膜微血管和微淋巴管的作用及其对去甲肾上腺素(NE)、内皮素(ET)所致微血管、微淋巴管效应的影响,并对其作用机制进行初步探讨.
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心肺复苏与心血管急救 第6讲 改善心排血量和血压状态的药物治疗
改善心输出量和血压的药物对心血管系统的影响主要在3个方面:①对周围血管紧张度;②对心肌收缩力;③对心脏变时性的影响.临床上主要应用于急性缺血性心脏病、急性和慢性心功能不全、休克(特别是心源性休克)和心跳骤停.
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运动中变时性对冠心病诊断价值的探讨
目的:探讨运动中变时性对冠心病(CHD)的诊断价值.方法:测定分析90例患者,行平板运动试验(TET)及冠脉造影(CAG).其中冠脉造影26例排除CHD,64例确定CHD,对比二组受检者在运动中是否存在变时性不良并与TET心肌缺血对比.结果:冠脉正常组运动后不易出现变时性不良(12%),而CHD组易出现变时性不良(78%),二组对比有显著差异,P<0.01.其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值均高于TET运动时ST压低指标.结论:运动中变时性不良是预测心肌缺血的间接标志,TET在诊断CHD测ST压低的同时,结合变时性不良更有意义,从而提高CHD早诊的阳性率和标准性.