临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双侧肾上腺占位1例
患者,男,55岁,因体检发现双侧肾上腺占位3年于2014年1月13日入院.患者入院前3年因急性心肌梗死入院治疗时检查发现双侧肾上腺占位病变,考虑双侧嗜铬细胞瘤,建议服用酚苄明(60 mg/d)后手术治疗,患者当时未予重视,未行手术治疗.入院前1个月,患者为求进一步诊治,就诊于我院.2011年1月B超及CT检查提示双侧肾上腺占位.入院后完善相关检查,虽患者已服用酚苄明3年(60mg/d),但考虑患者近期血压波动明显,高时190/110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),暂无法手术,建议回家休养,继续每日服用盐酸酚苄明60 mg,建议血压平稳后3周入院手术治疗.室,甘肃省泌尿系疾病临床医学中心(兰州,730030)
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小儿原发性腹膜后纤维化1例
患儿,女,9岁.因右侧腰肋部疼痛不适15天入院.入院半月前出现右侧腰腹部间断性疼痛,经休息后可缓解;入院5天前再次出现腰腹部疼痛,较前明显加重,遂到外院行B超检查,提示右肾盂积水,未予特殊处理,建议转诊.患者来我科以“右肾积水”收住院.体检未见明显异常.辅助检查:血常规检查示白细胞5.25×109/L,淋巴细胞为49.1％;生化检查示尿素氮为10.7 mmol/L;腹部CT+三维重建示右侧输尿管中段局限性狭窄,未见明确阳性结石及梗阻,其上段输尿管扩张,右侧肾盂积水;泌尿系造影示右肾轻度积水,右侧输尿管中下段未见明显显示.
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经尿道等离子双极电切术治疗体积大于50ml BPH的临床体会
目的:总结经尿道等离子双极电切术(TUPKP)治疗体积＞50 ml的良性前列腺增生(BPH)的临床体会.方法:回顾性分析我院近5年收治的体积＞50 ml的BPH的手术技巧和体会.结果:手术均一次成功,手术时间平均(75±16.8) min,术中术后无大出血及电切综合症发生.结论:TUPKP治疗体积＞50 ml的BPH具有微创、切割精确、出血量少、术后创面易于愈合、并发症少、安全性高等优点,对高危患者也适用.
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男性尿道狭窄患者尿培养中病原菌分布及药敏结果分析
目的:分析尿道狭窄患者行膀胱造瘘术后泌尿道病原菌的分布及耐药情况,为尿道手术前的准备及合理选用抗菌药物提供依据.方法:我院2012年8月～2014年8月收治的600例尿道狭窄患者,通过患者的膀胱造瘘管取尿进行细菌培养和药敏检查,选择合适的治疗方法.结果:600例尿道狭窄患者尿培养均阳性,病原菌以革兰阴性杆菌为主(88.2％),主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌;革兰阳性球菌占4.5％,主要有路邓葡萄球菌、粪肠球菌;真菌占7.3％,主要为白色念珠菌;药敏结果显示革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星较为敏感,革兰阳性球菌对氨基糖苷类抗生素敏感.结论:尿道狭窄患者泌尿道感染的病原菌及抗菌谱不尽相同,应重视泌尿道病原菌及耐药性检测,个体化的选择抗菌药物.
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膀胱罕见巨大结石2例报告并文献复习
目的:探讨罕见膀胱巨大结石的临床表现、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析我国云南边疆地区的2例膀胱巨大结石患者的临床资料,结合国内外文献对本病的临床表现、诊治方法及预后进行讨论.结果:例1患者,女,34岁,以“反复尿频、尿痛、血尿3年余”为主要症状;例2患者,男,42岁,以“反复尿频、尿痛、排尿困难10余年,加重2个月”为主要症状,同时伴有肾功能轻度异常(血肌酐117 μmol/L).通过B超及KUB平片辅助诊断,均行耻骨上膀胱切开取石术,取出完整结石,大小分别为11 cm×9 cm×8 cm和13 cm×10 cm×9 cm,重量分别为900 g和1 000 g.术后恢复良好.结论:膀胱巨大结石目前罕见,对于边疆地区的高危人群应该开展普查,争取早期诊断早期治疗,术后应该长期随访.
关键词： 膀胱巨大结石 耻骨上膀胱切开取石术 -
HCN通道在大鼠膀胱中的分布及表达
目的:探讨HCN通道在大鼠膀胱中的分布,及与膀胱ICC细胞之间的关系.方法:选择c-kit标记ICC细胞,利用免疫组化分别对大鼠膀胱黏膜、黏膜下层、肌层中HCN通道的表达情况进行检测,同时利用western blot对大鼠膀胱肌层HCN各通道蛋白的表达水平进行定量分析.结果:c-kit标记ICC细胞显示良好,免疫组化示4种HCN通道亚型在大鼠膀胱黏膜、黏膜下层及肌层均有表达,HCN1、2、3、4各组间差异有统计学意义(P＜0.01),组间分析结果显示HCN4通道亚型的表达明显高于其他通道;western blot示大鼠膀胱肌层HCN1、2、3、4各组间差异有统计学意义(P＜0.01),HCN4通道亚型表达水平高.结论:HCN通道在膀胱黏膜、黏膜下层及肌层均有表达,以HCN4通道亚型表达强;在黏膜下层主要表达在ICC细胞,肌层主要存在于肌肉间隙;HCN通道在ICC细胞中的表达可能参与了膀胱自发性收缩.
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男性后尿道修复重建中耻骨联合切除范围的解剖学思考
对耻骨联合切除范围的探讨有利于术者决定合理的手术径路.文章对后尿道及耻骨周围解剖结构做简要介绍,对耻骨部分切除或全切的选择及耻骨切除范围做了探讨.对于不同的患者,术者应根据其尿道狭窄部位、长度和损伤严重程度以及是否存在合并症等因素综合决定手术径路及耻骨联合切除范围.
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腹腔镜肾部分切除术的研究进展
腹腔镜肾部分切除术(LPN)是一种创伤小、并发症少、且能大限度保护肾功能的微创手术.LPN由于其长期肿瘤治疗效果与根治性手术相当,同时能够更好的保护患者的远期肾功能,逐步成为治疗小肾癌的“金标准”.随着腹腔镜手术技术的进步,目前LPN的适应证在不断的扩大,相关的血管阻断技术也在不断的发展与进步,本文就LPN的适应证及血管处理技术作一简要综述.
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根治性全膀胱切除术的治疗进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术,是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗.微创方法一直是外科治疗膀胱癌的焦点,以腹腔镜及机器人辅助技术为代表.本文就根治性全膀胱切除的研究进行综述.
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肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗
本文旨在总结肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法,通过系统介绍该症概况,根据基础理论及笔者多年临床工作经验,总结出伴多种级别下腔静脉癌栓的肾细胞癌手术治疗经验及技巧,分析各步骤处理原则、要点;从开放手术及腔镜下手术两方面分析手术的适应证及可行性.我院近1年内采用开放手术及腔镜下手术成功治疗肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者18例,各患者术后恢复良好,预后尚佳.因此,采用手术方式治疗肾细胞癌伴下腔静脉癌栓是可行并有效的,值得推广.
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30岁以下青少年膀胱尿路上皮细胞癌的临床分析
目的:探讨青少年膀胱癌临床、病理、治疗与预后的特点.方法:回顾性分析20例30岁及以下青少年膀胱细胞癌患者的临床资料.结果:临床表现间断全程无痛肉眼血尿11例,终末无痛肉眼血尿6例,尿路刺激症状1例,查体发现2例.术前均经B超、KUB、CT、膀胱镜、脱落细胞检查确诊.20例患者均行手术治疗,17例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),1例行扩大膀胱部分切除术,2例行全膀胱切除术+回肠原位新膀胱术.17例术后随访6～107个月,平均43个月,3例复发,1例死亡.结论:30岁以下青少年膀胱尿路上皮癌具有分化好、分期早、复发率低及预后好等特点,经尿道电切术及术后定期复查可获得良好的治疗效果及预后.
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不同入路腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效评估
目的:评估经腹路径及经后腹腔路径行腹腔镜根治性肾切除术的临床疗效.方法:回顾性分析2008年3月～2014年6月于大连医科大学附属二院行腹腔镜肾根治性切除术的患者73例,依据手术方式不同分为经腹路径组(32例)及后腹腔路径组(41例),比较两组患者在手术时间、术后住院时间、术中出血量及肛门排气时间等临床资料的差异.结果:经腹路径组患者肿瘤大小为(5.62±1.51) cm,大于后腹腔路径组患者的(4.41±1.78) cm,差异有统计学意义(P=0.032);经腹路径组患者的平均手术时间为(169±53.8) min,高于后腹腔路径组的(151±47.9) min,差异有统计学意义(P=0.036).两组在术中出血量、术后住院时间及手术并发症发生率方面相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:两种路径腹腔镜根治性肾切除术均获得良好的临床疗效,经腹路径更适用于体积较大的肿瘤.
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选择性与全部阻断肾动脉肾部分切除术疗效比较的Meta分析
目的:用Meta分析评价选择性阻断肾动脉肾部分切除术与全部阻断肾动脉肾部分切除术的安全性和疗效,对临床上治疗肾肿瘤提供循证证据.方法:通过计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane library、CNKI、CBM和万方数据库,查找比较选择性阻断肾动脉肾部分切除术与全部阻断肾动脉肾部分切除术疗效的临床对照研究相关文献,手检纳入文献的参考文献,检索时限均从建库至2014年12月31日.按照纳入和排除标准,两位评价者独立进行文献筛查、质量评价和数据提取,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:共10篇临床对照研究,共涉及肾部分切除术患者787例,其中采用选择性阻断肾动脉肾部分切除术285例(选择性阻断组),采用全部阻断肾动脉肾部分切除术502例(全部阻断组).Meta分析结果显示:选择性阻断组与全部阻断组在术中失血量方面差异有统计学意义(SWD=39.07,95％ CI 4.66～73.49,P=0.03),选择性阻断组术中失血量多于全部阻断组;在手术时间、住院时间、切缘阳性率、输血、并发症等方面差异无统计学意义,而在围手术期肾功能(SWD=12.44,95％ CI 6.61～18.27,P＜0.01),围手术期术后肾功能变化百分比(SWD=14.78,95％ CI10.46～19.11,P＜0.01),术后3个月肾功能(SWD=13.42,95％ CI 6.40～20.43,P=0.0002),术后3个月肾功能变化百分比(SWD=8.32,95％ CI 3.92～12.71,P=0.0002)差异有统计学意义,选择性阻断组肾功能保护方面优于全部阻断组.结论:本Meta分析显示在合适患者选择下,选择性阻断肾动脉肾部分切除术具有与传统肾部分切除术一样的手术安全性,在术后短期肾功能保护方面,选择性阻断肾动脉术具有明显优势.因本Meta分析纳入的病例数较少,纳入研究固有局限性,有必要开展和设计大样本随机对照研究来进一步验证此结果.
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孤立肾肾盂癌1例报告并文献复习
目的:提高孤立肾肾盂癌的诊治水平.方法:报告1例孤立肾肾盂癌,一期输尿管软镜手术无法完全切除肿瘤,二期选择开放性肾盂肿瘤切除术,完整切除肿瘤.结合相关文献复习并对本病诊断和治疗进行讨论.结果:术后随访1年,未见肿瘤复发及转移.结论:孤立肾肾盂癌的诊断主要依靠影像学检查提供直接依据,内镜下取组织病理学检查可提高确诊率.肾输尿管加膀胱袖状切除术仍是治疗的标准术式.内镜下或开放肿瘤局部切除是可选择的方法,而术后密切随访则至关重要.
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胃憩室表现为左肾上腺假瘤1例报告并文献复习
目的:探讨胃憩室表现为左肾上腺假瘤的临床特点、诊断和治疗方法.方法:回顾性分析1例胃憩室表现为左肾上腺假瘤患者的临床资料.男性,15岁,因血压升高1个月,发现左肾上腺占位20天入院,超声检查提示左肾上腺区1.6 cm×1.4 cm等回声占位,边界欠清.CT平扫:左肾上腺可见-2.4 cm×1.5 cm高密度占位,CT值70 HU.复查增强CT:左肾上腺区低密度灶,大截面2.0 cm×1.5 cm,平扫-1 HU,增强后约10 HU,其内可见气体影.结果:患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除,术中游离肾上腺过程中未见明确肿物,给予肾上腺分段切除并取出剖开,直至全部切除肾上腺后仍未见肿瘤.但左肾上腺毗邻腹膜内似有肿物突向肾上腺区,术中请外科会诊阅片并结合术中情况考虑有胃憩室可能,建议术中胃镜,胃镜可见贲门旁2 cm处可见直径2.5 cm的憩室,憩室内可见少量食物残渣.切除之肾上腺病理回报:左肾上腺皮质呈局灶性结节性增生.患者恢复良好,术后4天出院.结论:胃憩室临床罕见表现为左肾上腺假瘤.尽管罕见,胃憩室也应为左肾上腺肿瘤的鉴别诊断之一,尤其对于肿物内有气体影像时,应高度怀疑假瘤的可能.
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无缺血状态下的后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤
目的:探讨低侵袭性的、彻底的肾错构瘤治疗方式,评估无缺血状态下的后腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤的疗效.方法:从2013年11月～2014年9月,我们采用介入栓塞联合后腹腔镜技术,术中无需阻断肾动脉,使用超声刀、吸引器等设备对7例术前影像学明确诊断为肾错构瘤的患者行肿瘤剜除术.肿瘤平均直径(4.1±1.0)cm.有2例患者因错构瘤破裂出血急诊入院.观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中术后并发症及手术效果.结果:6例手术获得成功,1例肾错构瘤破裂出血患者,保守治疗时间较长,血肿机化,粘连较重,中转开放手术.6例患者平均手术时间(70.0±27.2)min,平均出血量(55.0±34.3) ml.术后随访2～12个月,无肿瘤复发.结论:后腹腔镜联合介入栓塞行肾错构瘤剜除术安全可行,具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点.
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侧腹入路行腹腔镜肾部分切除术的临床疗效分析
目的:通过比较侧腹入路、经腹入路和后腹入路三种入路行腹腔镜肾部分切除术(LPN)的优缺点,来研究侧腹入路行LPN治疗肾癌的有效性及安全性.方法:我们回顾分析2011年1月～2013年12月我院行LPN的126例肾肿瘤患者的临床资料,其中42例侧腹入路、38例经腹入路和46例后腹入路(肿瘤直径≤4cm),比较三种入路行LPN的手术及术后指标.结果:侧腹入路组42例患者手术均获成功,平均手术时间(96±25)min,平均术中出血量(157±83) ml,平均住院时间(7.0±2.5)d,与其他两种入路相比均明显减少(P＜0.05).侧腹入路组术中没有出现周围脏器损伤等严重并发症,无大出血,无患者输血.术后48 h患者下床活动,术后平均住院时间7d.术后随访6～48个月,无一例复发或转移.结论:侧腹入路结合了经腹入路和后腹入路的优点,显露和阻断肾动脉更容易、更清晰;同时在处理肿瘤位于肾脏中上极腹侧面时,操作空间更大、创面缝合更容易.侧腹入路开创了LPN的新入路.
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肾黏液样小管状和梭形细胞癌临床病理学观察
目的:探讨肾黏液样小管状和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma,MTSCC)的临床病理学特征、鉴别诊断、起源、治疗及预后.方法:观察1例MTSCC的临床病理学特征及应用Elivision法进行免疫组织化学检测,同时术后随访相关情况.结果:镜下瘤组织主要由上皮样细胞呈狭长小管状、索状排列和弥漫的梭形细胞几种结构紧密排列在黏液样基质中构成,部分迷路乳头状结构,梭形细胞区较少,似平滑肌瘤.瘤细胞形态温和,异型性小,核圆形或卵圆形,核仁不明显,核分裂象罕见.免疫组织化学检查瘤细胞CK、vimentin+,CD10、CD15-,CK34βE12、CK7、CK19在迷路样区域+,在索状、小管状区域-,迷路样区域Ki-67指数高,达4％.患者行肿瘤及部分肾切除术,术后未行特殊治疗,随访5个月,无复发和转移.结论:MTSCC是肾原发性罕见低度恶性肿瘤,来源不定,可能起源于多种组织.肿瘤局部切除的预后不确定.
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妊娠合并肾上腺腺瘤导致库欣综合征的临床诊治
目的:探讨妊娠合并肾上腺腺瘤导致库欣综合征的诊断和治疗.方法:回顾性分析在我院诊治的2例妊娠合并库欣综合征患者的病例资料.1例为28岁孕妇,孕23周(孕中期);1例为24岁孕妇,孕34周(孕晚期).患者具有典型库欣的临床表现和体征,血ACTH ＜5 pg/ml,24小时尿游离皮质醇明显增高,血皮质醇昼夜节律消失,大小剂量地塞米松抑制试验不被抑制.腹部MRI确诊为库欣腺瘤,2例均位于右侧肾上腺,大小分别为38 mm×22 mm和32 mm×26 mm.结果:1例患者于孕25周全麻下行腹腔镜右侧肾上腺肿瘤切除术,于孕35周顺利产一健康男婴.另1例在孕34周行剖宫产手术产一健康男婴,同时行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术.术后病理证实为肾上腺皮质腺瘤.结论:妊娠期库欣综合征诊断有一定的困难.快速体重增加、四肢肌肉萎缩、向心性肥胖和腹部紫纹均提示库欣综合征的可能.24小时尿游离皮质醇检测是佳的筛选检查.腹膜后腹腔镜手术安全有效,推荐手术时机为孕中期.
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术前外周血中性粒细胞淋巴细胞比值在肾癌的诊断及预后中的作用
目的:探讨术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)在肾透明细胞癌诊断及预后中的作用.方法:回顾性分析初诊并术后病理证实的233例肾透明细胞癌患者的临床资料及随访情况,应用ROC曲线获得肾脏良性病变与肾透明细胞癌的佳判别值,并以肾透明细胞癌的NLR平均值为界值将患者分为低、高两组,分别应用Kaplan-Meier、Log-rank法和Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果:肾脏良性病变组与肾透明细胞癌组的NLR值分别为(1.72±0.61)和(3.06±1.90),判别肾脏良性病变与肾透明细胞癌的NLR佳判别值为1.92.在肾透明细胞癌患者中,NLR＞3.1组的5年无进展生存率和生存率均明显低于NLR＜3.1组,两组5年无进展生存率(P＜0.05)和生存率(P＜0.05)比较差异有统计学意义.单因素分析显示,Fuhrman分级、病理T分期、远处转移和NLR是以5年内死亡为终点事件的预后因素.多因素分析显示,Fuhrman分级、病理T分期、远处转移和NLR是以5年内死亡为终点事件的独立预后因素.结论:术前外周血NLR有助于鉴别肾脏良性病变与肾透明细胞癌,NLR较高是肾透明细胞癌预后不良的独立预后因素.
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肾透明细胞癌多中心病灶单克隆、多克隆起源并存的研究论证
目的:探讨多中心灶肾透明细胞癌各癌灶间的克隆起源关系.方法:提取20例多中心灶性肾透明细胞癌患者的共计42枚癌灶及对应正常组织的DNA后,10个微卫星多态性标志物D3s1038、D3s1234、D3s1300、D3s1317、D3s1540、D3s1597、D7s522、D8s261、D9s171、TP53作为引物对提取的DNA进行PCR扩增.用Labworks 3.0凝胶分析软件对PCR产物进行分析.在某一位点的信息性病例中若肿瘤组织的某一条等位基因条带消失或相对密度减少＞50％,则记录为杂合性缺失(LOH).观察各癌灶DNA的LOH类型.多中心病灶与原发灶显示相同的等位基因图谱示为共同克隆来源,否则为独立克隆起源.结果:在20例多中心灶性肾透明细胞癌中,17例(85％)在上述10位点中的至少1个位点检测到LOH,其中14例(14/17)检测到原发灶与相应的多中心灶有相同的LOH类型.在该14例中,有3例仅多中心癌灶在某一位点检测到LOH,另外有2例仅原发癌灶在某一位点检测到LOH.有3例(3/17)检测到原发灶与相应并发癌灶有不相同的LOH类型.结论:实验研究结果表明似乎大多数多中心灶性肾透明细胞癌为同一克隆起源,即由原发癌灶肾内转移而来.但是我们也发现了多克隆起源的证据.结合以往国内外相关研究,我们认为多中心灶性肾透明细胞癌同时存在单克隆起源和多克隆起源两种发生机制.
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物理振动排石机应用于体外冲击波碎石术后的排石效果研究
目的:探讨上尿路结石体外冲击波碎石术(ESWL)治疗后行物理振动排石治疗的效果.方法:回顾性分析我院2013年7月～2014年7月间上尿路结石行ESWL术治疗的170例患者临床资料,按交替随机分组法分为:ESWL术后应用物理振动排石为干预组,ESWL术后自然排石为对照组,其中干预组84例,对照组86例,两组结石大小、部位无差异.对两组排石效果、不良反应及并发症进行统计学分析.结果:干预组平均排石治疗次数2.2次,治疗当天排石率88.1％ (74/84),2周结石排净率90.5％(76/84);对照组治疗当天排石率68.6％ (59/86),2周结石排净率69.8％ (60/86);组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组均无明显并发症发生.结论:物理振动排石可明显促进ESWL治疗后的结石排出.
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铥激光联合第四代EMS碎石清石系统同期治疗高危BPH合并膀胱结石的疗效分析
目的:探讨经尿道铥激光联合第四代EMS碎石清石系统同期治疗高危前列腺增生(BPH)并发膀胱结石的疗效及安全性.方法:回顾性分析2011年2月～2013年4月我院收治的38例高危BPH合并膀胱结石患者临床资料,所有患者均首先应用第四代EMS碎石清石系统粉碎并清除结石,再用铥激光汽化切除增生前列腺组织.分别统计碎石手术时间及总体手术时间,观察术中及术后并发症发生情况.比较患者手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、膀胱剩余尿量(RUV)的变化.结果:38例患者均手术成功,术中、术后未出现明显并发症,碎石时间平均23 min,手术总体时间平均110 min,拔除尿管后患者均排尿畅,无尿失禁.术后随访6个月,IPSS评分由术前(24.15±2.90)降至(7.18±3.32),QOL评分由术前(6.21±2.03)分降至(1.11±1.42)分,差异有统计学意义(P＜0.01);Qmax由术前(6.71±2.02) ml/s增至术后(13.20±1.97) ml/s,RUV由术前(15.64±7.33) ml降至术后(6.18±6.92) ml,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:联合应用铥激光及第四代EMS碎石清石系统治疗BPH伴膀胱结石具有并发症少、疗效确切的优点,尤其适合在高龄、体质差、基础疾病多的患者间推广.
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ESWL治疗输尿管上段结石的临床疗效及结石嵌顿对其影响的比较
目的:分析ESWL治疗1 066例输尿管上段结石的临床疗效、影响因素及并发症.方法:回顾性分析我院2010年4月～2013年4月ESWL治疗的1 066例输尿管上段结石患者的临床资料.男686例,女380例,年龄18～77岁,平均42.5岁.结石位于左侧512例,右侧554例,结石大小3 mm×4 mm～20 mm×25 mm,平均7.2 mm×12.5 mm.全部患者分为两组,A组(结石嵌顿组):发现结石停留时间＞2个月,且患侧均有不同程度的积水;B组(结石非嵌顿组):发现结石停留时间≤2个月,且患侧均未见积水.所有患者均为首次行ESWL治疗.随访3个月,并观察结石碎石率、净石率及并发症.结果:A组330例,结石碎裂者309例,碎石率为93.6％(309/330);B组736例,结石碎裂者708例,碎石率为96.2％(708/736),两组碎石率差异无统计学意义(P＞0.05).3个月后A组结石排净者190例,净石率为57.6％;B组结石排净者556例,净石率为75.5％,两组净石率差异有统计学意义(P＜0.05).A组重复治疗率75.7％,ESWL次数共758次,平均2.3次;B组重复治疗率38.7％,ESWL次数1 183次,平均1.6次,两组重复治疗率差异有统计学意义(P＜0.05).A组治疗后出现石街8例,严重血尿3例,感染4例;B组治疗后出现石街13例,严重血尿6例,感染5例,两组石街、治疗后感染发生率差异有统计学意义(P＜0.05),但血尿发生率差异没有统计学意义(P＞0.05).结论:输尿管上段结石是否发生嵌顿与ESWL疗效有关,临床上对结石嵌顿患者的ESWL临床疗效应充分预估.
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改良输尿管回肠膀胱吻合及其对术后早期并发症的影响
目的:比较回肠膀胱术中三种输尿管回肠吻合方式,探讨改良输尿管回肠吻合术的临床应用价值.方法:回顾性分析117例行全膀胱切除+回肠膀胱术膀胱癌患者的临床资料,根据术中输尿管回肠吻合方式的不同分为三组:A组输尿管-回肠端侧吻合,44例88侧;B组输尿管-回肠端侧插入,37例74侧;C组输尿管回肠端端插入(改良组),36例72侧.收集三组患者的临床资料,根据Clavien-Dindo分级系统对术后并发症进行分级,分析三种吻合方式术后90天内并发症发生情况.结果:三组患者手术均顺利完成.三组患者比较术后90天内并发症发生率,差异有统计学意义(P＜0.01),C组的并发症发生率低.轻度并发症(Ⅰ～Ⅱ级),C组较A组和B组发生率差异无统计学意义(P＞0.05);重度并发症(Ⅲ～Ⅴ级)和输尿管漏尿和狭窄的发生率,C组均较A组和B组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:改良输尿管回肠膀胱吻合可有效降低术后并发症发生率,减少吻合口狭窄、漏尿,提高患者术后生活质量,是一种简单有效的输尿管肠管吻合方法.
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腹腔镜手术治疗积水性无功能肾的临床分析(附47例报告)
目的:探讨腹腔镜手术治疗不同病因的积水性无功能肾的处理策略.方法:回顾性分析47例腹腔镜下手术切除积水性无功能肾患者的临床资料,根据是否感染分为两组,比较两组之间手术时间、术后住院时间及术中出血量等方面的差异.结果:手术均获成功,感染组中转开放手术3例,手术时间、术后住院时间及术中出血量与非感染组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜手术治疗积水性无功能肾患者安全有效,不同原因导致的无功能肾,手术方式略有不同.
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腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管异位开口4例报告
目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管畸形伴异位输尿管开口的临床应用价值.方法:回顾性分析2013年1月～2014年8月,我院采用术前预置输尿管支架管联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗4例重复肾输尿管异位开口患者的临床资料.结果:所有手术均顺利进行,手术平均时间150 min,术中平均出血量25 ml,平均住院时间12d,术后1例患者发热,其余患者无并发症发生;术后随访2～12个月,所有患者均无漏尿、输尿管反流和梗阻发生.结论:术前预置输尿管支架管联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管异位开口,具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是一项安全有效的手术.
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自制尿道导向器在首次导尿失败中的应用
目的:探讨自制尿道导向器在首次导尿失败中的应用和疗效.方法:将56例首次导尿失败的患者随机分成两组,一组28例,采用自制尿道导向器导尿(自制组),保持导向器头部轻贴尿道12点缓慢推进;一组28例,采用传统的补救方法,如导尿管内置金属导丝、尿道扩张、手法协助尿管等(对照组).结果:自制组28例患者均一次操作成功,顺利置入导尿管,无明显尿道疼痛和血尿;对照组28例患者导尿成功20例,失败8例,其中伴有尿道疼痛11例,肉眼血尿8例.两组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:自制尿道导向器在首次导尿失败中应用效果良好,操作快速简单,能确保导尿成功,有显著优势.
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两种包皮环切器治疗成人包皮过长的疗效比较
目的:比较包皮环切器(环切器)内置式与外置式对成年男性包皮环切的疗效,探讨两种术式的优缺点.方法:收集2013年～2014年我院门诊163例成人包皮过长,应用环切器进行包皮环切术的临床资料,其中内置式83例(内置组),外置式80例(外置组),对手术时间、术后并发症、伤口愈合时间等进行比较.结果:内置组与外置组的手术时间分别为(3.02±0.53) min和(2.98±0.71) min,差异无统计学意义(P＞0.05);患者术后痛情况疼痛评分分别为(6.40±0.92)分和(7.75±0.95)分,术后常态情况的疼痛状态评分分别为(1.90±0.77)分和(3.90±0.63)分,伤口愈合时间分别为(23.12±2.41)d和(29.91±3.53)d,三项观察指标差异有统计学意义(P＜0.05);伤口感染2.40％ vs 3.75％,伤口裂开1.20％ vs 3.75％,差异无统计学意义(P＞0.05);术后7天包皮内板水肿比例为0/83和33/80,其中外置组轻度水肿21例(26.25％),中度水肿9例(11.25％),重度水肿3例(3.75％),两组水肿比例比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:环切器内置式包皮环切术较外置式术后水肿发生率低,疼痛轻,愈合时间短.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 07 08 09 11 |
