中华小儿外科杂志
Chinese Journal of Pediatric Surgery 중화소아외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.85
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-3006
- 国内刊号: 42-1158/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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恶性肿瘤患儿应用肠内营养支持的临床研究
目的评价肠内营养在恶性肿瘤患儿中的应用价值.方法 1999年7月~2001年2月,66例2~12岁恶性肿瘤患儿接受化疗期间进行30d的肠内营养支持.配方采用雀巢公司提供的Nutren Junior.分别测定营养支持前、营养支持后第13d及30d的身高、体重、血清白蛋白和前白蛋白等营养指标;C反应蛋白、肿瘤坏死因子及CD4/CD8等免疫指标,并计算预期感染营养指数(PINI).结果患儿治疗期间血红蛋白显著升高(P= 0.001).平均身高和体重也有所增加,但差异不明显(P> 0.05).前白蛋白于D13即表现显著升高,血清白蛋白D30明显上升.免疫指标无明显变化;但PINI指数显著降低.结论肠内营养可改善肿瘤患儿营养状况,提高抗感染能力.
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小儿纵隔肠源性囊肿的诊断与治疗
目的探讨纵隔肠源性囊肿病因、临床诊断及治疗.方法回顾性分析近20年17例纵隔肠源性囊肿患儿的临床资料.结果 1例为壁内型食道囊肿,16例为纵隔肠源性囊肿,16例中2例同时合并腹腔内的肠重复畸形;临床上多数患儿以呼吸系统症状就诊,12例合并椎体畸形,12例行胸部B超检查,4例行胸部MRI检查,均为边界清晰的囊性肿物,8例行 99TmTc扫描,后纵隔内可见核素 99TmTc 浓集灶.结论分析本组临床资料,得到如下结论:第一,小儿纵隔肠源性囊肿的临床特征有①具有呼吸系统压迫症状,患侧胸廓隆起,呼吸活动度差,呼吸音减弱或消失;②后纵隔囊肿合并椎体畸形;③胸部超声、CT和/或MRI检查,后纵隔存在边缘清楚,内壁光滑的单房性含液囊肿;④ 99TmTc扫描发现后纵隔囊肿内有异位的胃肠粘膜.第二,本病的根治方法是手术治疗.
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Marfan's综合征合并小儿脊柱侧凸的外科治疗探讨
目的探讨Marfan's综合征合并小儿脊柱畸形的发病机制及治疗原则.方法 30例Marfan's综合征合并脊柱畸形的患儿在我院得到矫治及随访.13例采用单纯后路矫形融合,17例采用前路松解加后路矫形.其中20例曾采用支具等保守疗法.通过对手术前后的顶椎偏移(AVT),顶椎旋转度(AVR),Cobb's角,躯干移位程度(TS)及身高的变化比较,分析总结治疗效果并探讨治疗原则.结果单纯后路矫形术后并发症较多,前后路较大范围的融合疗效较佳.结论 Marfan's综合征合并小儿脊柱畸形应早期治疗,前后路融合可获得较好的治疗效果.
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肩胛骨矫形术治疗先天性高肩胛症
目的探讨先天性高肩胛症的手术治疗.方法采用肩胛骨部分切除矫形治疗先天性高肩胛症患儿26例(27肩),随访平均 3.9 年,长时间达7年.结果术前患肢外展上举平均113°,术后平均改善为145°,多数患儿的学习生活功能不受影响.结论肩胛骨部分切除矫形治疗先天性高肩胛症可以取得令人满意的功能.
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先天性肥厚性幽门狭窄卡哈尔间质细胞和突触的免疫组织化学研究
目的研究先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)幽门卡哈尔间质细胞发育和突触形成情况.方法使用SP免疫组织化学技术对32例CHPS和10例正常对照者进行检测.结果对照组,c-kit抗体阳性细胞大量分布于肌间神经丛神经节细胞周围,中等量分布于环肌层,少量分布于纵肌层,它们相互联结形成网状;肌间神经丛内可见大量突触素抗体表达,纵肌和环肌层可见中等量突触素抗体表达.CHPS组, c-kit抗体阳性细胞在肌间神经丛和环肌层明显减少,它们形成的网络被破坏;肌层突触素抗体表达显著减少,而肌间神经丛无明显变化.结论 CHPS有卡哈尔间质细胞发育异常和突触形成异常,这些可能是CHPS出现症状的原因.
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肾母细胞瘤BWR1A突变的筛查
目的探讨新发现的印迹基因BWR1A突变与胚胎性肿瘤发生的关系.方法采用聚合酶链式反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)技术及DNA测序,对55例肾母细胞瘤进行印迹基因BWR1A 突变检测,以瘤旁组织为对照.结果发现6例肾母细胞瘤标本第9外显子有异常泳动带.DNA测序其中1例1093位G缺失,产生终止密码TGA.结论 BWR1A基因突变涉及胚胎性肿瘤发生.
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螺旋CT和三维重建技术在髋关节发育不良手术治疗中的应用
目的探讨螺旋CT及三维重建技术在发育性髋关节发育不良手术治疗中的应用.方法收集病例16例,患儿术前均接受X 线、CT扫描和三维CT 重建检查.比较三者的检查结果,结合术中所见,评价螺旋CT及三维重建技术在发育性髋关节不良手术治疗中的作用.结果对比16例髋脱位X线及CT扫描,三维CT重建资料,其中9例X线与CT扫描、三维重建检查结果一致.但三维重建有2例髋臼前上方缺损(Ⅱ型),4例中上方缺损(Ⅲ型),1例球型缺损(Ⅳ型),X线片仅表现为股骨头脱位和髋臼发育不良.因此这7例患儿更改了依据X线表现拟定的手术治疗方案.2例行Salter骨盆旋转截骨术,3例行改良莎氏手术,2例行改良莎氏手术+髋臼造架手术,依靠螺旋CT及三维重建技术的资料,术前可以辅助诊断,对治疗具有指导意义.结论螺旋CT及三维重建技术能多方位、立体地显示髋关节的形态,对术者选择适当的治疗方案及手术入路,纠正前倾角及髋臼指数均具有重要的指导意义.
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婴幼儿先天性气管狭窄伴复杂先心病的Ⅰ期纠治
目的探讨婴幼儿先天性气管狭窄伴复杂先心病Ⅰ期纠治的治疗效果.方法 2例手术年龄分别 1.5岁和3岁的先天性气管狭窄伴法洛四联症患儿在体外循环下行气管狭窄纠治和四联症根治术.1例气管狭窄长约 1.2cm,切除气管狭窄段,然后端端吻合;另1例气管狭窄长约6cm,切除3cm剪开形成两块补片,分别扩大剪开的气管前壁.总扩大气管狭窄段达6cm.结果术后恢复良好.随访6个月~1年,呼吸平稳,CT示气管通畅,心脏超声检查无残余分流和梗阻.结论纠治先天性气管狭窄伴先心病,以Ⅰ期手术治疗为好,不但术中在体外循环下纠治气管狭窄较安全,而且同时纠治先心病有利于手术后患儿康复.
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倒V形外展截骨术治疗先天性髋内翻
目的评价倒V形外展截骨术治疗先天性髋内翻的临床应用价值.方法 27例先天性髋内翻的患儿,年龄3~14岁,均采用倒V形外展截骨术治疗,并对临床效果及X线片进行评价.结果本组共有22例(28髋)获得随访,平均随访5.4年,参考史氏标准,临床评价优良率为 82.1%;术后及后随访时的NS角、HE角和ATD值均较术前有显著性变化(P< 0.01). 结论倒V形外展截骨术操作简单,内固定牢固,矫正充分,临床效果好,不易复发,是治疗先天性髋内翻较满意的方法.
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婴幼儿食管瘢痕狭窄的外科治疗
目的回顾性分析婴幼儿食管良性狭窄 30例外科治疗结果. 探讨外科治疗各种方法的优劣. 方法 30例中男 20例, 女 10例, 年龄 1岁 5个月~ 5岁, 平均 29个月. 体重 5~ 20kg. 除1例为农药烧伤外, 余均为误服强酸、碱烧伤. 颈段食管完全闭塞 3例, 基本闭塞5例, 余食管造影均见钡剂在食管全长呈不规则线样通过、其中5例伤后曾有时间不等声嘶及吸气性呼吸困难, 6例在外院行胃造瘘, 全部病例采用保留结肠左动脉升支供血, 经胸骨后径路顺蠕动吻合横结肠代食管结肠颈部吻合或结肠咽吻合. 结果手术后颈部吻合口瘘 1例, 吻合口狭窄 1例. 术后气管切开 1例, 经治疗后顺利进食, 无手术死亡. 径 4~ 20余年随访, 患儿发育正常. 结论主张对的食管瘢痕狭窄应积极采取食管重建术. 食管替代物中以横结肠为佳. 同期食管瘢痕切除食管的危险性大, 手术应以食管旷置为佳. 重建平面需在颈部或咽部, 不主张任何形式的胸内吻合.
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高选性周围神经肌支切断术治疗痉挛性脑瘫
目的痉挛性脑瘫多以大腿内收肌群、后群和小腿后群肌张力增高为主,从而与相对应的拮抗肌群形成不平衡状态,导致尖足、足内翻与剪刀步等畸形与功能异常.针对此病因,通过选择性切断高张力肌群的部分神经束,可矫正失衡状态,改善功能.方法在周围神经应用解剖研究的基础上,对38 例因肌张力增高失衡为主要原因引起畸形或功能障碍的患儿,采用了高选性周围神经切断术,其中闭孔神经21例,坐骨神经27例,胫神经26例.确定高张力肌群是以临床病理生理改变为依据,在电刺激监测下确定切断高敏感的神经束支.按肌张力增高程度确定切断神经束的比例.结果本组获随访的31例,时间3~30个月,功能改善有效率为100%.31例术后患儿肌张力均下降1级,按评定标准,优22例,良6例,一般2例,差1例.结论该术式具有针对性强,创伤小,疗效确切、并发症少等优点.
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小儿胰腺乳头状囊性实性肿瘤
目的探讨小儿胰腺乳头状囊性实性肿瘤的发病率、临床病理、免疫组化、诊断和治疗特点.方法手术及病理诊断11例.肿瘤标本进行HE、PAS染色及免疫组化染色,抗体选用神经元特异性烯醇化酶(NSE)、α-1抗胰蛋白酶(α-1AT)、S-100、嗜铬粒素A(CgA)、细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)、胰岛素.结果 11例患儿中,男1例,女10例,年龄9~14岁,平均年龄 11.1岁.该肿瘤占儿童胰腺实体瘤的 33.3%.多以腹痛、腹块为首发症状,肿瘤多位于胰头,瘤体较大,平均直径 8.7cm.6例行肿瘤切除术,2例行远端胰腺切除术,3例行胰十二指肠切除术.11例患儿生存至今,随访1~15年.镜下观察:11例肿瘤均以实性区、囊性区及乳头状突起为其特征.免疫组化:α-1抗胰蛋白酶标志阳性率100%,神经元特异性烯醇化酶 66.7%、S- 10028.6%,PAS染色均呈阳性.结论胰腺乳头状囊性实性肿瘤位居儿童胰腺实体瘤第二位,多发生于女孩,具有良性临床病程,手术治愈率高,预后良好.胰腺囊实性肿瘤起源尚有争议,有待进一步研究.
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巨型脐膨出并不对称联体畸形一例
我院小儿外科于2002年1月收治1例巨型脐膨出并不对称联体畸形,手术分离成功,报告如下.
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异位甲状腺误诊甲状舌骨囊肿一例
患儿:女,7岁.颈部无痛性肿物半年,渐增大.以甲状舌骨囊肿收入院.
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幼儿膀胱移行细胞癌一例
患儿:男,3 岁.主诉尿痛及间断性肉眼血尿7d入院,高体温达 37.9℃,在外院诊断为尿道炎行抗炎治疗,入我院,行B超检查示: 膀胱前壁约 2.2cm× 1.6cm× 2.5cm实性占位病变,边界尚清.
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先天性骨盆-股骨骨桥一例
先天异位骨桥在临床上罕见,曾有先天性跟距骨桥的报告,但发生在骨盆与股骨之间的骨桥,报道极少.
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巨大异位肾上腺皮质腺瘤一例
患儿:男,10岁.因右侧阴囊内无痛性肿物2年入院治疗.体检:生命体征平稳.右阴囊内可触及 8.0cm× 7.0cm× 5.0cm大小肿物,质硬,表面光滑无压痛,与阴囊无粘连,透光实验(-),附睾、精索无异常.
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小儿胃底粘液性脂肪肉瘤一例
患儿:女, 1.5岁.因黑便伴便秘 15d入院.
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试管婴儿消化道畸形四例
随着生殖医学的进展, 越来越多的试管婴儿诞生, 2000~2001年我们诊治4例伴有消化道畸形的试管婴儿, 现报告如下.
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婴儿胆总管葡萄状肉瘤一例
患儿: 男, 3个月.出生15d后出现全身皮肤黄染, 大便由淡黄色变为白色, 小便黄.于2001年3月22日收住院.
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大鼠肠缺血再灌注后肠粘膜细胞凋亡和内源性一氧化氮的观察
临床上一直缺少对肠缺血再灌注损伤的检测指标.本实验通过对肠道缺血前后及再灌注后血清一氧化氮浓度的测定, 肠粘膜细胞的凋亡等改变, 以期探讨损伤后血清一氧化氮浓度及粘膜细胞凋亡的变化规律, 指导临床工作.
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儿童腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
1992年Masquelet等[1]经过解剖研究提出皮神经伴行血管轴型皮瓣, 可用于修复足踝部及胫前等局部软组织少, 伤后常有骨和肌腱外露的常见损伤部位.
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男孩外生殖器开放性损伤的诊治体会
男孩外生殖器开放性损伤临床上较少见, 本院1990年7月~2002年9月共收治该类患者18例, 现报告如下, 并对其诊治问题进行分析.
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脊髓栓系综合征的临床特征及微创治疗
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome, TCS)是由于各种先天和后天原因牵拉圆锥, 致使圆锥部处于低位,脊髓发生病理改变, 因此而产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群.
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儿童结核性脊柱后凸的手术矫治
脊柱结核先侵犯的部位是椎体,其松质骨破坏吸收后遗留的椎体缺损和/或锲形变将直接产生脊柱后凸畸形,而且是外观和预后都不佳的锐角形后凸,因此脊柱结核治疗中重要的问题是后凸的预防与矫正.
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p27KIP1基因表达对神经母细胞瘤细胞增殖和凋亡的影响及意义
细胞增殖失控或/和凋亡受抑与肿瘤的发生发展关系密切.
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儿童创伤性膈肌破裂并尿胸
儿童创伤性膈肌破裂少见,而合并肾脏损伤所致的胸腔积尿(尿胸)更罕见,因此常被误诊.
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机械性胃功能障碍与胃食管反流关系的动物实验研究
本实验采用新生猪仔制成膈食管韧带切开、食管裂孔开大、胃壁部分浆肌层切除、幽门十二指肠不全梗阻四组模型,通过X线钡餐透视、食管测压、pH监测、病理组织学研究等手段,对机械性胃功能障碍与胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)的关系及病理生理演变规律进行分析,为临床小儿GER治疗提供基础理论.
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小儿急性胰腺炎的临床特点与实验研究
目前认为急性胰腺炎不单是胰腺本身消化而且是白细胞系统过度激活产生多种炎性介质导致多脏器损害的疾病.
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新生儿先天性肺叶性气肿
先天性肺叶性气肿(congenital lobar emphysema , CLE)是一种少见的肺囊性病变[1],以新生儿及婴儿早期多见.
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小儿废用性骨质疏松所致骨折的诊断和治疗
骨质疏松是一种常见而又容易被忽略的代谢性骨病.近年来老年性骨质疏松已成为全世界关注的重要课题,但小儿废用性骨质疏松尚未得到足够的重视[1].
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新生儿烧伤创面处理
新生儿烧伤鲜见文献报道.本文对本院1989年7月~2001年7月期间治疗的新生儿烧伤22例进行回顾分析, 着重有关新生儿烧伤的创面处理、后遗色素、瘢痕问题进行初步探讨.
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Ravitch手术及其主要并发症研究进展
漏斗胸(pectus excavatum, PE)是常见的前胸壁畸形,表现为胸骨和下位肋软骨由前向后向脊柱方向的下陷,形成向前开口的漏斗状畸形.
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胆道闭锁与细胞因子
胆道闭锁(biliary atresia, BA)的病因目前尚未完全清楚, BA是新生儿阻塞性黄胆常见的原因,其组织病理学特征是胆管的进行性炎症和肝纤维化,且其肝纤维化的发展比其他成人疾患更快更具有侵袭性[1].
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先天性肾积水发病机制分子学研究进展
先天性肾积水是小儿外科常见疾患,胎儿超声检查其发生率为1/100~1/500[1].笔者就其分子学研究进展进行综述.
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脊髓脊膜膨出胎儿外科研究治疗进展
研究者对脊髓脊膜膨出病理过程提出"双打击(2-hit)假说,并得到动物实验证据支持.
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肠神经系统的生物学标志物与先天性巨结肠的神经病理关系
先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)是常见的消化道神经系统发育异常性疾病之一,根本特征为远端狭窄肠段无神经节细胞;
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回缩睾丸
回缩睾丸(retractile testis)也称上缩睾丸,是极为常见的临床现象,但是,对其实质的认识还不够深入,且存在意见分歧.
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儿童甲状腺癌外科治疗的现状和趋势
儿童甲状腺癌较少见,国外文献报道其发病率占儿童实体癌发病率的 2.4%~ 9.0%[1].
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血管内皮生长因子的表达与肾母细胞瘤
实体肿瘤的生长依赖于血管生成.肿瘤血管生成是实体瘤产生、发展和转移过程中极为关键的步骤,与多种血管生长因子的刺激有关:
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上皮生长因子对大鼠先天性膈疝模型肺发育的影响
目的探讨上皮生长因子(EGF)对先天性膈疝(CDH)模型肺发育不良的影响,尤其是对Ⅱ型细胞的影响.方法 20只雌鼠配种后第 8.5d给予除草醚(Nitrofen)100mg;第 18.5d将孕鼠随机分为三组:CDH,地塞米松(Dex)和EGF组.第21d剖宫取出胎鼠及其肺组织,进行组织学观察和图像分析.结果实验组致畸率达 61.7%.EGF组与Dex组肺重量与体重之比(Lw/Bw)均较CDH组高(P< 0.01).EGF组肺组织形态明显改善,并且随EGF剂量增加,改善作用明显加强.透射电镜观察结果:EGF组Ⅱ型细胞分化较成熟,板层小体和细胞器多见;CDH组分化不成熟,胞浆内存在大量糖原颗粒.计数结果:EGF,Dex和CDH组平均分别为65± 4.5,31± 3.1和8± 1.5(P< 0.05).结论 EGF对CDH大鼠肺发育不良具有明显的改善作用,尤其对Ⅱ型细胞有明显的促分化作用.EGF产前应用有助于纠正大鼠CDH表面活性物质缺陷,从而为CDH的治疗提供一种新的可能手段.
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肢体延长的大鼠模型
目的通过建立大鼠肢体延长的动物模型,为将来能够使用现代的免疫学、分子生物学技术研究延长骨的愈合机理提供基础.方法 12只成熟雄性大鼠下肢行微型环状外固定器固定,胫骨骨干部位截骨,术后5d开始延长,2次/d、 0.25mm/次、延长12d,每周摄X线片观察.分别在不同阶段处死动物进行组织学观察.结果所有动物都安全度过麻醉、手术及延长愈合期,外固定架对动物未产生明显的不良影响.有一只大鼠在钻入远端克氏针时,由于用力过大致胫骨远端骨折被排除,另外两只针道处轻微红肿,未引起严重感染数天后好转,5只大鼠出现小腿及足部水肿,未采取特殊处置1周后消退.X线片示截骨端对位、对线良好.结论大鼠动物模型优于其他动物,更有利于从细胞水平、分子水平深入研究骨组织再生的机理.
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婴幼儿血管瘤及血管畸形组织中p16及TRAIL的表达及其意义
目的检测婴幼儿血管瘤组织中抑癌基因p16及肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)的表达,并探讨它们在血管瘤增生、消退过程中的作用.方法采用免疫组化SP法检测32例增生期、20例消退期血管瘤及14例血管畸形组织中p16和TRAIL的表达.结果 p16在增生期和消退期血管瘤组织中阳性表达率分别为 78.1%(25/32)、 90.0%(18/20),血管畸形组织中全部为阴性.经秩和检验:Hc= 26.6,三者之间差异存在显著性意义(P< 0.01),两者之间差异有显著性意义(P< 0.05).TRAIL在增生期和消退期血管瘤组织中阳性表达率分别为 21.9%(7/32)、 80.0%(16/20),血管畸形中全部为阴性,卡方检验:χ2= 27.8,三者之间差异存在显著性意义(P< 0.01),两两之间比较经χ2分割,增生期与消退期之间有差异(P< 0.05),消退期与血管畸形之间有差异(P< 0.05),增生期与血管畸形之间无差异(P> 0.05),血管瘤与血管畸形之间有差异.结论 p16和TRAIL的表达水平与血管瘤的增生、消退有关,p16可抑制内皮细胞的分裂增殖,TRAIL可通过诱导内皮细胞凋亡发挥作用,两者均可促进血管瘤消退.
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弧形带蒂包皮内板阴茎背侧联合皮瓣Ⅰ期治疗重度尿道下裂
院自1998年1月至2001年5月共收治儿童先天性尿道下裂12例,采用弧形带蒂包皮内板阴茎背侧联合皮瓣Ⅰ期手术治疗,疗效确切、外观满意.
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CT尿路造影对小儿泌尿外科疾病诊断的意义
CT尿路造影(CTU)是近年来泌尿系影像诊断领域中继静脉尿路造影(IVU)及超声之后又兴起的一项新的检查技术,它具有较高的分辨率,对术前患肾形态、肾实质厚度、肾功能、肾积水程度、输尿管是否扩张、判定梗阻部位、性质及是否合并其他畸形等方面都能做出正确评估,我院从1997年3月~2001年1月对IVU检查患肾不显影、IVU及超声均不能做出明确诊断的部分病例采用CTU方法,取得较满意的效果.现报道如下.
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改良Livaditis法治疗新生儿先天性食管闭锁15例
自1995年起我们对Livaditis法进行改进,并连续治疗新生儿先天性食管闭锁15例,疗效满意,报告如下.
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电化学疗法治疗小儿血管瘤机制初探
小儿血管瘤的治疗方法很多.应用较广泛的有激光、皮质类固醇激素全身用药及局部注射疗法、抗肿瘤药局部注射、手术切除等.