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C型骨盆骨折合并髋关节中心性脱位的手术治疗
目的:研究C型骨盆骨折合并髋关节中心性脱位的临床疗效.方法:13例患者中男8例,女5例;年龄23～65岁,平均36.5岁.骨盆骨折分型:C1型8例,C2型3例,C3型2例.髋臼"T"形骨折2例,粉碎性骨折9例,双柱骨折2例.均采用手术治疗,术前术后均采用股骨髁上牵引,术中采用髂腹股沟入路,必要时附加患髋后外侧切口,术中采用重建钢板固定.结果:本组随访时间6～28个月,平均13.4个月.髋臼骨折复位后残存移位:0～1 mm 9例,2～3 mm 2例,4～5 mm 2例,无＞5 mm者.髂骨骨折复位后各向残存移位:0～1 mm 9例,2～5 mm 3例,＞5 mm 1例.3例原发性坐骨神经损伤的患者,术后3个月内其感觉、运动功能全部获得恢复.1例继发性坐骨神经损伤,术后6个月恢复.异位骨化2例,股骨头坏死、髋臼及股骨头软骨坏死、髋关节创伤性关节炎5例,患者关节疼痛、活动受限,影响功能.疗效综合评定:优8例,良1例,可2例,差2例.结论:C型骨盆骨折合并髋关节中心性脱位通过手术治疗,能够大程度恢复其解剖结构,术后关节功能恢复较好.
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手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
随着人口老龄化的发展,骨质疏松所引起的椎体压缩性骨折已越来越为临床所重视.我院自2002年2月运用手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折21例,疗效满意,现报告如下.
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小型内固定系统在胫骨平台骨折治疗中的应用
目的:探讨小型内固定系统在胫骨平台骨折治疗中的应用及临床效果评价.方法:胫骨平台骨折36例,男25例,女11例;年龄18～65岁,平均41.5岁.行小型内固定系统治疗,按Schatzker骨折分类,根据不同的类型分别采用排状螺钉、关节周围钢板、抗滑钢板以及外侧支撑钢板联合前内侧抗滑固定.结果:36例全部获得6～26个月随访(平均14个月).按Lysholm膝关节功能评分,优良32例(88.9%),可3例,差1例.结论:切开复位小型内固定治疗胫骨平台骨折,固定牢靠,有利于早期功能锻炼,促进关节功能恢复,且可减少软组织的并发症.
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复杂胫骨平台骨折的手术治疗
目的:探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和疗效,为临床选择更好的治疗复杂性胫骨平台骨折的方法.方法:自1994-2001年收治胫骨平台骨折116例,按照Schatzker分型复杂胫骨平台骨折37例,男31例,女6例.均经切开复位,严格按照内固定原则分别采用螺丝钉、钢板或外固定架固定进行骨折治疗.结果:37例均得到随访,短19个月,长7年,平均23个月.骨折均愈合,疗效评定参照Merchant标准,术后6个月优良率为83.8%,术后1年优良率为89.2%.结论:复杂性胫骨平台骨折应当考虑手术治疗,术中必须早期处理受损的软组织;内固定物的选择应当灵活掌握.
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囊内型腰椎间盘突出症的临床诊治
椎间盘突入硬膜囊内称之为囊内型椎间盘突出症(intradural dise herniation,IDDH),其发病约占腰椎间盘突出症的0.04%～1.51%[1].由于发病率低,易误诊,因此临床报道较少.我院自1986年-2002年间,完成腰椎间盘突出症手术1862例,其中腰椎IDDH 8例,约占0.43%.现将本组8例的临床诊治方法进行分析.
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加压防旋转自锁髓内钉治疗股骨颈骨折
目的:探讨股骨颈骨折的内固定术治疗方法.方法:本组16例中男11例,女5例;年龄39～68岁.按Garden分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例.在电视X线机监视下严格复位,粗隆下外侧纵切口3cm显露,钻入导针及临时固定针,沿导针拧入加压防旋转自锁髓内钉,将骨折部位加压固定,取出导针,植入防旋自锁钉芯,扣紧尾端防旋卡,拧紧尾端固定螺钉,取下临时固定针,缝合包扎.结果:本组全部得到随访,时间163～786 d,平均453 d,髋关节功能评定:优9例,良5例,可2例,差0例.无股骨头坏死及骨折移位颈干角丢失发生.结论:加压防旋自锁髓内钉对股骨颈骨折固定可靠,能有效控制骨折端的分离移动、旋转移动及剪切移动.
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人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用
目的:探讨人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用疗效.方法:对21例恶性骨肿瘤患者进行人工关节置换保肢治疗,其中铰链式膝关节10例,股骨近端假体5例,人工肱骨头4例,人工肩胛骨1例,人工肘关节1例.结果:随访1～7年,平均4年,局部复发率9.5%,终保肢率90.5%;所有患者人工关节置入均超过6个月,参照Enneking(MSTS)评定标准,平均得分21.2分,优良率76.2%.结论:人工关节置换术应用于恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效,正确掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键.
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单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄手术方式选择
目的:通过对65例单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄患者手术治疗回顾分析,评价前后路手术的价值.方法:65例单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄患者中,40例施行前路减压融合钢板固定术,植骨方式有自体髂骨植入、同种异体骨支架和颈椎Cage等;25例施行后路单开门减压椎板成形,分别于术后1周、3个月及1年进行随访,采用JOA分评分标准(17分法)评价其手术效果.结果:40例前路手术均没有出现钢板螺钉脱落、植骨块移位、食道损伤、喉返神经损伤等并发症,8例出现取骨并发症;25例后路单开门减压椎板成形术没有出现硬膜外血肿、门轴滑向椎管等并发症,6例术后3个月出现第5颈神经麻痹症状.40例前路手术患者症状均于术后第1周得到缓解,术后1周、3个月、1年其症状缓解率均优于后路手术.结论:单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄的患者施行前路手术,能直接去除压迫物,起直接减压的作用,手术效果优于后路间接减压.
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双钢板内固定治疗髋臼骨折
目的:研究高暴力所致髋臼复杂性骨折早期进行切开复位、双钢板内固定治疗的可行性及疗效.方法:本组28例,男19例,女9例;年龄22～56岁,平均36.8岁.根据髋臼骨折Letournel-Judet分类:Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,Ⅴ型8例,Ⅹ型4例.其中18例并存不同程度的髋关节中心型脱位.原发性坐骨神经损伤4例.早期采用髂腹股沟联合入路、直视下整复骨折,双钢板行髂耻弓及髂坐弓固定.3d后行被动关节活动和静力肌肉等张收缩锻炼;2周后行主动伸屈髋关节锻炼,并可逐渐扶拐不负重行走.结果:28例获得6个月以上随访,骨折全部愈合,根据改良的d'Aubigne-Postel功能评定标准,本组优19例,良6例,一般1例,差2例.关节活动范围获得满意恢复,活动范围百分数24例为95%～100%;80%～95%2例;2例坐骨神经损伤,1年后未恢复,而＜50%.结论:复杂性髋臼骨折早期行坚强、可靠内固定,可取得理想的疗效.掌握手术时机、注意操作技巧可避免并发症的发生.
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T形外固定架治疗肱骨近端骨折
目的:介绍T形外固定架治疗肱骨近端骨折的手术方法.方法:回顾自1998年以来用T形外固定架治疗肱骨近端骨折32例,其中男19例,女13例;年龄26～75岁,平均55岁.骨折按Neer分型:Ⅰ型7例,Ⅲ型20例,Ⅳ型4例,Ⅵ型1例.结果:32例均获随访,时间10～20个月,按尚天裕肩关节功能评分标准判定,优20例,良10例,满意2例,优良率96%.结论:应用T形外固定架治疗肱骨近端骨折符合肱骨近端骨折的生物学固定要求,疗效可靠,值得推广.
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髓核突入硬膜囊内及神经根鞘内的腰椎间盘突出症的诊治
我科自1987年12月-2003年3月共治疗腰椎间盘突出症1 253例,其中手术治疗276例,发现髓核突入硬膜囊内5例;合并突入神经根鞘内1例.现结合临床回顾及有关文献复习,对其诊治教训及可能的发病机制分析如下.
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运用馅饼皮技术经皮微创松解股四头肌治疗膝关节伸直挛缩
目的:探讨经皮微创馅饼皮松解技术(pie-crusting technique)结合关节粘连松解术应用于膝关节伸直挛缩患者的手术疗效.方法:回顾本院自2012年2月至2013年12月收住的13例膝关节伸直挛缩的患者,均采用髌旁内侧入路关节粘连松解术加经皮微创股四头肌馅饼皮松解术治疗.其中男6例,女7例;年龄39～70岁,平均55.6岁.其中骨折相关性关节僵直8例(4例为粉碎性胫骨平台骨折术后,3例为粉碎性股骨远端骨折术后,1例为髌骨骨折术后),膝关节置换术后关节僵直5例.结果:13例术后均获随访,时间8～12个月,平均10个月.膝关节屈曲度术前平均(37±6)°,关节粘连松解术后(52±7)°,结合馅饼皮技术松解后(108±7)°,术后末次随访时(105±6)°,均较术前改善.根据Judet评分标准,优10例,良3例.使用馅饼皮技术松解后膝关节功能改善同穿刺针穿刺松解次数呈正相关(r=0.98).术后无一例出现膝关节伸直滞缺、皮肤坏死、深部感染、再发关节僵硬和髌骨脱位等并发症.结论:经皮馅饼皮松解技术能有效改善膝关节伸直挛缩患者的膝关节活动度,是一种微创、简单、有效而又容易掌握的松解技术,值得推广.
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老年腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症特点与治疗
目的:研究老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症的临床表现、影像学表现、病理解剖特点及外科治疗方法.方法:回顾分析了147例(男89例,女58例)老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症患者临床表现、CT、MRI特点及病理解剖特点,病程2周～15年.病变阶段:L 4,553例,L5S142例,L 3,45例,L 2,33例,L 4,5和L5S1并存44例.全部病例采用椎板减压髓核摘除术,并对治疗方法进行分析.结果:本组92例获得随访,随访时间3个月～3年,平均8个月.术后功能按我们自己制定方法进行评定,优63例,良17例,可10例,差2例,优良率为87%.结论:老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症具有临床表现不典型、症状与体征不完全一致的特点,并有其特殊的影像学表现.在治疗上应行全椎板减压,髓核摘除,扩大椎管及侧隐窝,使患者获得良好的功能恢复.
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支撑钢板和超关节单臂外固定器联合应用治疗复杂胫骨平台骨折
目的:探讨支撑钢板和超关节单臂外固定器联合应用治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法:1997-2003年手术治疗复杂胫骨平台骨折37例,按Schatzker分型,Ⅳ型13例,Ⅴ型17例,Ⅵ型7例,采用支撑钢板和单臂外固定器联合应用治疗,术后35例获随访,术后1年行膝关节HSS评分.结果:35例经12～28个月的随访,骨折全部愈合,膝关节功能伸膝0°～5°,屈曲均超过100°,无膝关节不稳.1例发生切口感染,3例关节面出现Ⅱ期塌陷大于2 mm,膝关节HSS功能评分平均为85.3分,优25例,良8例,中2例,差0例,优良率94.3%.结论:支撑钢板和单臂外固定器联合应用治疗复杂胫骨平台骨折是一种可靠的方法,疗效佳.
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胫骨平台骨折手术治疗疗效分析
目的:探讨胫骨平台骨折手术治疗的临床效果.方法:手术治疗胫骨平台骨折26例,根据骨折类型、主要骨折块与塌陷部位选择切口,术中采用"T"形、"L"形或曲棍球棒形支撑钢板固定,骨折压缩部位复位后的骨缺损应用髂骨或人工骨植骨,同时分析术后外固定和屈膝功能锻炼时间对膝关节功能恢复的影响.结果:本组26例随访6个月-4年,采用Rasmussen评分标准评定临床疗效,结果优7例,良16例,可2例,差1例,优良率88.5%.术后2周内作屈膝功能锻炼者膝关节伸屈功能22例中20例恢复正常,外固定6周后再作膝功能锻炼4例中1例出现膝关节伸屈活动度减小.结论:胫骨平台骨折的手术治疗按骨折类型而定,其疗效取决于关节面平整、下肢力线和关节韧带骨组织连续性的恢复,骨折压缩部位复位后骨缺损必须植骨、有效固定、适时早期功能锻炼.
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Pilon骨折的CT分型及其临床指导意义
目的:介绍一种Pilon骨折的三柱分型方法及其分柱固定治疗,评价其临床疗效.方法:2007年6月至2010年3月采用"三柱分型"及分柱固定治疗Pilon骨折27例29踝,男26例,女1例;年龄23～59岁,平均33.1岁.根据三柱分型选择手术入路及内固定方法,采用前内侧、前侧、后外侧、后内侧等入路进行显露,以1/3半管形钢板或螺钉分柱固定,术后随访评价临床效果.结果:随访时间5～33个月,平均17.5个月.按Mazur标准:优20踝,良4踝,可5踝.2踝部分皮缘坏死切口延迟愈合,经清洁换药后愈合,无创口裂开、深部感染、骨髓炎、骨不连、关节僵硬及关节不稳等并发症,无因创伤性关节炎而行关节融合术.结论:基于三柱理论进行Pilon骨折的分型及分柱固定,使Pilon骨折的治疗更具条理性,治疗方法的选择更为可靠.
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桡骨头骨折的手术治疗
目的:探讨桡骨头骨折手术治疗的疗效.方法:1998-2004年治疗26例,男20例,女6例;平均年龄31岁(20～68岁).按改良的Mason和Johnston分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型16例,分别采用石膏固定,克氏针或螺丝钉固定,桡骨头置换,并修复相关内侧副韧带、冠状突等损伤.结果:本组平均随访28.6个月(3个月～6年).按Morrey和Broberg标准评分平均85分(40～100分):优8例,良10例,中6例,差2例.结论:既要重视桡骨头的复位固定,又要重视合并周围韧带及冠状突的损伤,桡骨头骨折的治疗才可能取得较好的结果.
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有限切开复位交叉克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折
目的:探讨采用有限切开复位交叉克氏针内固定术治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:自2000年3月-2002年9月采用肘内外联合小切口(长2～4 cm)切开复位交叉克氏针内固定术,治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折共17例,所有骨折均为闭合性伸直型骨折,无神经血管损伤.患者平均年龄6.5岁(4～12岁).从肘关节的功能和外观两方面进行疗效评价.结果:术后随访时间8～32个月,平均17.5个月.所有骨折均于术后3～5周达到临床愈合并拔除克氏针,治疗过程中未出现骨折再移位.术后无一例发生缺血性挛缩、尺神经损伤、肘内翻等并发症.按Flynn评分:优5例,良 7例,一般5例,差0例.肘关节伸屈活动度的丢失是影响治疗结果的主要原因,但这种活动受限会随着时间的延长而有所改善.结论:采取有限切开复位交叉克氏针内固定手术的方法治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折,手术创伤小,能够使骨折得到满意的复位和固定,有效避免了医源性尺神经损伤,并可以获得良好的肘关节外形和功能.
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刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究
目的:通过刮除植骨对骨巨细胞瘤刮除后骨缺损重建的效果分析,了解自体骨或异体骨移植后局部复发率和并发症发生情况.方法:随访手术治疗72例骨巨细胞瘤,男31例,女41例;年龄14～66岁,平均32.4岁.主要发病部位为股骨上端5例,股骨下端21例,胫骨上端17例,肱骨上端7例及桡骨远端9例.外科治疗以X线Campanacci分级系统或Enneking外科分期标准为原则,采用囊内刮除植骨(病灶刮除术和肿瘤瘤段切除术),对肿瘤切除,进行临床和放射学随访.结果:72例中有53例获得随访,随访时间8～48个月,平均2年4个月.功能评价按Enneking标准,本组优25例,良21例,一般5例,优良率90.19%.结论:本研究提示骨巨细胞瘤刮除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术刮除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好,可能与肿瘤充分刮除有关.
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踝关节骨折85例治疗体会
踝关节骨折是创伤骨科中常见的骨折之一,它是一种关节内骨折,治疗需要精确的解剖复位和固定,以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复.如果踝关节骨折未能达到解剖复位,下胫腓联合不稳定,可导致早期退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定.我院从1996-2002年共治疗踝关节骨折患者96例,其中手术治疗69例,对其中随访患者85例治疗方法和结果进行分析.
