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老年腰椎间盘突出症的特点与治疗
目的:研究老年腰椎间盘突出症临床表现、影像学表现、病理解剖特点及外科治疗方法.方法:回顾分析46例(男26例,女20例,病理2周～15年)老年腰椎间盘突出症患者的临床表现、CT、MRI特点及病理解剖特点.病变阶段,L4-5 26例,L5～S118例,L3-42例,L4-5和L5～S1并存15例.全部病例采用腰椎板间开窗潜行椎管减压,髓核摘除术.并对治疗方法进行分析.结果:本组46例获得随访,随访时间3个月～3年,平均8个月.优良率为91%.结论:老年腰椎间盘突出症具有临床表现不典型、症状与体征不完全一致的特点,并有其特殊的影像学表现.在治疗上应行腰椎板间开窗潜行椎管减压,髓核摘除术,扩大椎管及侧隐窝,使患者获得良好的功能恢复.
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腰骶部转移性肿瘤的外科治疗
目的：探讨腰骶部转移瘤外科治疗的效果。方法2009年9月至2012年12月共有26例腰骶部转移性肿瘤患者接受手术治疗。肺癌转移9例，直肠癌转移3例，乳腺癌转移7例，肝癌转移4例，不明原因转移性肿瘤3例。其中有腰骶部疼痛和/或下肢疼痛者23例，有骶髂关节不稳、活动时疼痛加重者20例，术前15例出现马鞍区感觉减退，排尿困难或便秘，部分下肢活动及感觉障碍。结果2例术后出现脑脊液漏，3例术后切口感染及延期愈合，26例患者中有21例患者术后疼痛明显缓解。疼痛术前数字评分量表评分平均8.1分（4~9分），术后为2.1分（0~4分），与术前比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。随访期间未出现钉棒断裂情况。术前15例有神经功能损害的患者中，12例术后症状改善，3例术后膀胱、直肠功能无改善，总的术后症状缓解率为80％，半数患者能正常从事一般学习和工作。结论依据腰骶椎转移性肿瘤对椎体破坏程度的不同使用不同的后路脊柱-骨盆固定融合术，手术设计更灵活，固定更加牢固，能有效解决脊柱和骨盆的稳定性重建这一治疗中的难点，取得了较满意的临床治疗效果。
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后路固定器对胸腰椎骨折的间接减压与开放减压比较
目的评价胸腰椎爆裂骨折在后路器械固定下对椎管的间接减压与开放减压两种方式的临床疗效,为今后的治疗选择提供依据.方法对我院2003年6月至2004年6月收治的38 例胸腰椎爆裂骨折患者随机分为两组:19 例行后路暴露,台上复位,椎弓根螺钉内固定术,并将其定义为间接减压组;19 例行半椎板或全椎板减压,椎弓根螺钉内固定,半椎板或横突或关节突融合术,定义为开放减压组.观察两组的术中情况及并发症,评判各组的脊柱矫形,椎管占位,复位及ASLA分级情况,各组观察指标采用组间配对t检验进行分析.结果间接减压组的平均手术时间,术中出血量,术后引流量分别为75 min,180 mL、80 mL,而开放减压组为125 min、460 mL、165 mL.椎体前高、后高、cobbe角随访时的丢失率两组分别为:间接减压组2.3%,1.2%,0.5°;开放减压组7.7%、2.6%、3.1°.间接减压组术后椎管平均减压30.2%,开放减压组32.2%.两组术后ASLA分级均有1～2级进步.结论间接减压组较开放减压组具有手术时间短,术中出血少,术后引流量少,脊柱矫正度丢失率低,术后康复快,脊柱稳定性好及无明显并发症的优点,两组在椎管减压程度及ASLA进步方面效果相近.建议对胸腰椎爆裂骨折的治疗在后路器械固定下首选间接减压的方式;少数椎管内碎骨片突入大于50%的患者,在行开放减压的同时,好通过伤椎椎弓根植骨对伤椎作强化处理,以保证脊柱稳定.
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探讨胫骨平台骨折的手术疗效
目的 探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和疗效,为临床选择更好的治疗复杂性胫骨平台骨折的方法.方法 自2008-2015年收治胫骨平台骨折,按照Hohl分类复杂胫骨平台骨折38例,男性25例,女性13例.均经切开复位,严格按照内固定原则分别采用单钢板或双钢板、螺钉、克氏针、钢丝固定进行骨折治疗.结果 38例中有36例切口Ⅰ期愈合,2例切口持续性渗液,4周左右全部愈合.38例均随访,随访时间6个月-7年.优16例,良9例,可7例,差6例,优良率65.79％.结论 复杂性胫骨平台骨折应当考虑手术治疗,术中必须早期处理受损的软组织;内固定物的选择应当灵活掌握.
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脊柱转移性肿瘤的外科治疗
目的:脊柱转移性肿瘤多属恶性肿瘤晚期,对其进行手术治疗价值疗效多有争议.探讨:手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效.方法:收集自2000年1月-2002年4月共31例脊柱转移瘤患者的临床资料,对其手术方法以及疗效分析.结果:31例患者中,18例患者存活＞1年,围手术期死亡1例(1/31),27例术后疼痛明显缓解(27/31),23例神经功能损害者中,神经功能有效改善者17例(17/23).结论:随着患者对生活质量要求提高,对脊柱转移瘤患者可选择性地采用手术治疗.在完全性截瘫发生前手术治疗,相对手术疗效较好.
