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高龄髋部骨折的临床分析
目的:探讨高龄老人髋部骨折的治疗方法和疗效.方法:自2001年至2006年,分析高龄(75岁以上)髋部骨折136例的治疗及结果.其中男37例,女99例;年龄75～97岁,90岁以上6例,高97岁,平均年龄78.9岁.136例均伴有多种内科慢性疾病.采用非手术治疗34例.手术治疗102例.结果:随访136例骨折后1年内的治疗效果,手术治疗组1年内死亡9例,死亡率8.82%;非手术组1年内死亡23例,死亡率67.65%.结论:手术治疗高龄髋部骨折能有效减少并发症,降低死亡率,如能顺利度过围手术期,则能显著提高患者伤后生活质量,满足生活要求.
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胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点的临床应用分析
目的:探讨胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点解剖及临床应用价值.方法:132例患者采用胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点的方法置入椎弓根螺钉,记录术中解剖观察及定位操作方法,观察术后患者并发症的发生情况.患者年龄12～77岁,平均(32±9)岁;其中男84例,女48例.胸椎骨折85例,胸椎退变性疾病27例,脊柱结核12例,脊柱肿瘤8例.结果:所有椎弓根螺钉均徒手置入,共计螺钉788枚.以下胸段(T10-T12)置入螺钉多为366枚,少为T14枚.术中未发现大出血及脑脊液流出,未发现漏气.有13个椎弓根术中探查不良而予以及时改正,重新置钉.术后有2例诉有肋间麻木,经过2个月治疗后均消失,未再发现其他并发症.结论:胸椎横突基底作为椎弓根螺钉置入点是一个较为可靠的临床应用技术,从解剖形态学的特点上解决了胸椎椎弓根螺钉进钉点确定难的问题.结合术前的X线片、CT、MRI等影像学检查结果,仔细操作,可以准确、安全、可靠地置入胸椎椎弓根螺钉.
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髂骨取骨术后并发症及对策
髂骨取骨术是一常见手术,其术后并发症也不少见,但并未引起广大临床骨科医师的重视.我们随访到1996年5月至2006年7月因各种原因行髂骨取骨术的患者607例,对其引起并发症的原因与机制进行了回顾性分析,并提出相关对策.
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腰椎间盘摘除术中的问题与对策
腰椎间盘突出症经保守治疗无效采用手术治疗已被广大患者所接受,为了进一步提高疗效,现将我院近几年采用手术治疗腰椎间盘突出症246例术中出现问题的52例,总结分析如下.
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改良McBride术式治疗(足母)外翻17例
(足母)外翻是骨科常见病,可发生于任何年龄,以女性多见.(足母)外翻的治疗,可供选择的手术方式很多,自1995年6月-2000年5月采用改良McBride术式矫正(足母)外翻畸形17例(25足),术后经5年以上随访,效果满意,现总结报告如下.
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体外充气复位结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折
目的:采用自制便携式充气复位仪结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折,探讨其治疗效果.方法:术前先进行骨折部位体外充气复位,然后行椎体成形术,共治疗胸腰椎压缩性骨折患者15例,其中男4例,女11例;年龄33～76岁.骨折时间均在1周以内,损伤部位为T10-L2的胸腰段压缩性骨折,其中T101例,T111例,T125例,L1 5例,L23例,分别测量患者术前及术后椎体压缩率,计算其复位率,并按临床疗效标准进行评定.结果:所有患者术后疼痛症状消失或明显减轻,平均复位率达到78.44%±16.82%,术后随访3个月,按临床疗效评定标准评定治愈12例,好转3例.无严重并发症发生,效果满意.结论:充气复位结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折具有微创、安全有效、操作方便、便于携带、并发症少及费用较低等优点.
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侧后方经关节突入路治疗胸腰段椎间盘突出及椎体后缘软骨结节等引起的椎管狭窄症
目的:对胸腰段椎间盘突出、椎体后缘软骨结节等疾病利用侧后方经关节突入路进行减压治疗,探讨该疗法的优缺点.方法:本组14例患者,男9例,女5例;年龄33～60岁,平均46.4岁.病史1周～6年.椎间盘突出或伴有钙化11例,椎体后缘软骨结节3例.病变部位在T10,111例,T11,123例,T12L16例,L1.24例.有腰部外伤及扭伤史6例,其中有2例为急性车祸外伤.均行侧后方经关节突椎间盘、钙化椎间盘或者椎体后缘软骨结节切除,植骨及内固定术.结果:本组1例出现术后神经损害加重,经过治疗后逐渐恢复.14例均获随访,时间为1.0～4.5年,平均2.8年.参考Otani疗效评定标准,本组优5例,良5例,可3例,差1例,优良率为71.4%.13例术后症状获改善,胸腹部束带感消失5例,括约肌功能恢复正常2例.结论:侧后方经关节突入路对脊柱的损伤较小,本术式视野清晰,多数手术医师对此入路非常熟悉,并且可以切除椎弓根及部分肥厚关节突或椎板及黄韧带以充分减压.
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肩胛颈骨折和漂浮肩的手术治疗
关于肩胛颈骨折和漂浮肩较少见,文献报道为0.2%～1.3%[1].肩胛骨骨折多发生在肩胛骨体部和颈部,而肩胛颈骨折往往为高能量损伤,造成肩胛盂及肩关节移位不稳定.漂浮肩为同侧肩胛颈骨折合并锁骨骨折或肩锁脱位,多数情况下被认为是需要手术的不稳定性损伤,肩胛颈骨折义为漂浮肩的一部分.肩胛骨骨折和漂浮肩义往往为高能量致多发骨折的一部分,其诊治常不能引起足够重视,囚初次处理小当或延误治疗时机,引起肩关节和上肢功能障碍并不少见.
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关节镜治疗膝关节骨关节炎技术层面的思考
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是指发生于中年以后以关节软骨退行性变为主要表现的慢性关节炎,在65岁以上人群患病率约为80%,随着人口的老龄化病例总数还在增加.膝关节OA因为常常引起关节肿痛和明显的功能障碍对日常生活产生显著影响而成为综合医院骨科的常见病.
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等离子体髓核成形术的疗效观察
目的:探讨髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的作用机制并评价其疗效.方法:选择64例单节段腰椎间盘突出症患者,男37例,女27例;年龄26～60岁,平均42.9岁;病程1～30年,平均为4.2年.L4,5突出30例,L5S1突出34例.于髓核成形术前后测定椎间盘内压,观察其变化,同时行椎间盘造影,判断椎间盘突出类型,并于术后6个月评价其疗效.结果:根据造影结果将病变椎间盘分为两型:Ⅰ型为突出型,Ⅱ型为破裂型.在髓核成形术前,Ⅰ型患者椎间盘内压明显高于Ⅱ型患者(P＜0.01);髓核成形术后,Ⅰ型患者椎间盘内压较术前明显下降(P＜0.01),Ⅱ型患者椎间盘内压较术前变化不明显(P＞0.05);Ⅰ型患者术后疗效优于Ⅱ型患者(P＜0.05).结论:作为一种新技术,髓核成形术能明显降低Ⅰ型患者椎间盘内压,改善其症状,是一种安全、有效的微创介入手术.
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改良伸膝装置粘连松解术治疗膝关节伸直位僵直
伸膝装置粘连是下肢骨折、感染和膝关节滑膜病变的常见并发症,一般认为屈膝功能不足70°,对生活和步态有较大影响时,需手术治疗.自2002年,在收治的32例伸直型膝关节僵直患者膝关节松解过程中,联合股四头肌成形及由我们设计的膝内外侧支持带成形术治疗并术后应用CPM机锻炼,疗效满意,现将治疗情况及有关问题讨论报告如下.
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针刺悬钟配阿是穴治疗骨科术后疼痛
目的:比较针刺疗法与西药平痛新注射液治疗骨科术后疼痛的疗效差异.方法:将60例患者随机分为针刺组(30例)与药物组(30例).针刺组针刺悬钟穴为主配以阿是穴30分钟;药物组肌肉注射平痛新注射液20 mg,每日3次.观察记录各组48小时内疼痛情况变化.结果:针刺组24小时优良率89.2%,药物组24小时优良率81.4%;针刺组48小时优良率100.0%,药物组48小时优良率96.3%.统计结果显示针刺组镇痛效果优于药物组(P＜0.05).结论:针刺悬钟、阿是穴治疗骨科手术后疼痛效果优于肌肉注射平痛新注射液.
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复杂胫骨平台骨折的手术治疗
目的 探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和疗效,为临床选择更好的治疗复杂性胫骨平台骨折的方法.方法 自1997～2006年收治胫骨平台骨折76例,按照Schatzker分型复杂胫骨平台骨折37例,男性31例,女性6例.均经切开复位,严格按照内固定原则分别采用螺丝钉、钢板或外固定架固定进行骨折治疗.结果 37例均得到随访,短19个月,长7年,平均23个月.骨折均愈合,疗效评定参照Merchant标准,术后6个月优良率为83.8%,术后1年优良率为89.2%.结论 复杂性胫骨平台骨折应当考虑手术治疗,术中必须早期处理受损的软组织;内固定物的选择应当灵活掌握.
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复杂性胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析
目的:探讨手术治疗复杂性胫骨平台骨折,对胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因进行分析.方法对2002年～2005年在我院治疗的胫骨平台骨折进行回顾,对其中35例关节面复位效果不佳的骨折,通过术后的X线片进行分析.结果:总结出七种胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因:(1)与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷,复位后关节面出现中心凹陷;(2)骨折块本身有压缩,但手术时未将压缩部分撬起;(3)植骨不充分,螺钉加压后关节面再次移位;(4)复杂性、粉碎性骨折,未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块;(5)骨折整体复位垫起不足;(6)手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象;(7)骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位.结论:在胫骨平台骨折手术复位中,如能注意避免以上七种造成复位效果不佳的原因,将可能提高手术的复位水平.
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复杂性胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因探析
目的：探究复杂性胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因。方法：选择我院2010年4月～2015年11月收治的47例复杂性胫骨平台骨折的患者为研究对象，对这47例关节面复位效果不佳的骨折患者进行手术之后的 X线片检查，并对手术导致骨折复位不佳的原因进行分析。结果：患者的骨折都愈合，疗效都满意以及评估结果都具有统计学意义（P＜0．05）。同时，也总结出造成在对复杂性胫骨平台骨折进行复位手术效果不佳的原因有：（1）骨折端有过多的填塞植骨导致骨折分离移位；（2）骨折块本身有压缩，手术复位过程中没有将压缩部分充分抬起；（3）复杂性和粉碎性的骨折，对胫骨平台骨折间的碎骨块清除不干净；（4）同时在胫骨棘相连的关节面有旋转以及塌陷，复位之后在关节面中心有中央型塌陷出现；（5）在手术之中，X线片投照检查角度不佳所造成的复位良好假象；（6）植骨不完全，关节面在螺钉加压后再次移位。结论：在对复杂性胫骨平台骨折进行复位手术之中，如能注意避免以上6种造成复位效果不佳的情况出现，那么将有利于手术复位水平的提高。
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骨软骨瘤复发因素的分析
目的 分析可能造成骨软骨瘤手术治疗后局部复发的因素.方法 回顾性分析我院1992年至2002年手术治疗的114例骨软骨瘤.男70例,女44例,平均年龄21.3岁(8～66岁).单发91例,多发23例.单发骨软骨瘤病变部位:股骨35例,胫骨21例,肱骨8例,腓骨6例,肩胛骨6例,髂骨5例,胸椎4例,跖骨2例,骶骨1例,坐骨1例,肋骨1例,桡骨1例.均经手术治疗,术后病理证实为骨软骨瘤.总结6例肿瘤术后复发病例,1例为我院手术后复发,另外5例复发病例是外院手术后复发来我院就诊的病例,复发病例平均年龄10.7岁,部位:桡骨远端1例,胫骨上端2例,胫骨下端1例,股骨下端1例,股骨上端1例.结果 平均随访51.6个月(36～72个月),我院手术治疗114例中有1例术后肿瘤复发,发生率0.9%.结论 骨软骨瘤手术后复发是由于未完全彻底切除,残留部分继续生长.严格掌握骨软骨瘤的手术指征及正确的手术操作,彻底切除肿瘤,骨软骨瘤不会复发.
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上胸椎肿瘤的手术途径及术式探讨
目的探讨上胸椎肿瘤前路不同手术路径，肿瘤切除术式，Orion钢板或TSRH内固定术的作用。方法上胸椎肿瘤患者15例，其中骨巨细胞瘤5例，软骨肉瘤1例，嗜酸性肉芽肿1例，血管瘤1例，骨髓瘤1例，恶性淋巴瘤1例，转移癌4例；脊柱外科分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期4例；肿瘤切除方式：囊内切除4例，包膜切除7例，广泛切除4例。根据肿瘤的病理类型，术后给予相应的放疗或化疗。结果术后随访3～20个月，2例术后出现声音嘶哑，系术中喉返神经牵拉伤所致，2个月后症状缓解。近期疗效均较满意，15例患者术后神经功能均有所改善。1例T1转移性腺癌（来源于化学感受器腺癌）患者术后16个月因全身多处转移，全身衰竭死亡。1例T1～T2骨巨细胞瘤患者囊内切除术后8个月局部复发。结论应根据肿瘤的部位、性质、分期选择相应的手术途径及肿瘤切除方式；前路植骨、人工椎体、Orion或TSRH内固定术有利于上胸椎的重建和稳定。
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脊柱原发肿瘤切除术后复发原因的探讨
目的探讨脊柱原发肿瘤复发在手术技术方面的原因.方法对1989至2002年间以广泛性肿瘤切除手术方法治疗的38例脊柱骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤和脊索瘤术前、术后X线平片、CT和MRI、手术记录以及随访资料进行回顾性分析.结果 32例患者得到随访,平均随访5.1年,17例复发,复发率为53%.肿瘤生长的部位特殊(颈椎和颈胸段)和侵袭广泛程度是导致肿瘤切除不彻底乃至复发的原因;对于暴露简单、病变局限的肿瘤,或者通过增加辅助切口的方法,术后复发率低.结论对于部位特殊、范围广泛、暴露困难的肿瘤,切除前没能将肿瘤游离,广泛切除,是造成肿瘤复发的原因;肿瘤复发可能与分块切除无关;术前精确的手术设计,术中充分的显露是达到广泛切除范围的保证,其中入路的选择至关重要.
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胫骨平台骨折手术复位疗效分析
目的 对胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因进行分析.方法 对2005年1月至2007年12月在我院治疗的胫骨平台骨折进行回顾,对其中70例关节面复位效果不佳的骨折,通过术后的X线片进行分析.结果 总结出七种胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因:①与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷,复位后关节面出现中心凹陷;③骨折块本身有压缩,但手术时未将压缩部分撬起;③植骨不实,且螺钉拧得过紧,造成关节面再次移位;④未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块;⑤骨折整体复位垫起不足;⑥手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象;⑦骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位.结论 在胫骨平台骨折手术复位中,如能注意避免以上七种造成复位效果不佳的原因,将可能提高手术的复位水平.
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麻醉新技术、新理念推动骨科手术围术期安全与术后转归
在过去的10年中,骨科手术的发展更多体现在新材料的应用与微创技术的进步上,进一步应用脊髓功能的实时监测以确保脊柱手术后神经功能的完整性.尽管出现上述进展,骨科手术方法并未发生根本性变化.而随着中国老龄化加速,合并多种疾病的接受骨科手术的老年患者急剧增加,给患者术后完全康复与术后转归带来严峻挑战.麻醉新技术、新理念的出现与应用,在推动骨科手术发展以及老年患者围术期安全、改善术后转归等方面日益发挥重要作用.
