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头盆环支撑牵引在成人特发性脊柱侧凸治疗中的应用
成人特发性脊柱侧凸是目前脊柱外科关注的热点之一,其治疗具有一定的挑战性.
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交锁髓内钉治疗股骨干骨折远端骨折锁钉操作总结
目前旧产股骨带锁髓内钉为治疗股骨干骨折的首选.往往由于远端锁钉操作困难,而困扰骨科同行,如何解决此问题,自2001年1月-2005年2月总结了63例,报告如下.
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人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折
目的:探讨人工股骨头置换术治疗股骨转子间骨折的手术操作、适应证以及早期疗效.方法:2001年1月至2008年10月采用人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨转子问骨折40例.男9例,女31例;年龄75-95岁,平均81.1岁.骨折后入院时间3～48 h,平均11.5 h.按Evans分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型21例,Ⅳ型11例.入院后至手术时间4～8d,平均4.8d.通过术后随访,观察患者髋部活动能力,并根据Harris评分标准对髋关节综合功能进行评定.结果:40例均顺利通过手术,术后下床时间4～7d,平均5.9 d.31例术后随访6个月,无假体松动、脱位、假体周围骨折发生,14例恢复到受伤前的活动水平,有17例出现了髋关节活动能力下降.术后4个月髋关节活动能力平均恢复(66.67±26.35)%,术后6个月髋关节活动能力平均恢复(76.08±25.62)%.术后6个月对髋关节进行Harris评分,其中伤前髋部活动能力正常的10例患者优5例,良3例,可2例.结论:人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折手术过程安全,并发症少,髋关节功能恢复速度较快,恢复程度较高.
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后侧腓骨钢板内固定在踝关节骨折中的应用
目的:探讨踝关节骨折治疗的新方法并评价其疗效.方法:手术治疗踝关节骨折42例,对其中资料完整的34例进行分析,男19例,女15例.根据Webe-AO分类:B型28例,C型6例.应用Baird和Jackson评分系统对其术后疗效进行评定,并将骨折类型、骨折固定方法、术后功能锻炼时阃与终功能的关系进行分析.对34例 Weber-A0分型的B型及C型踝关节骨折,采用腓骨后侧钢板内固定.以避免螺钉对关节面的损伤.对同时伴有后踝骨折的病例,同时一个切口对腓骨及后踝进行固定.结果:随访时间1.2～3.2年,平均1.8年.34例中疗效为优24例,良6例,可4例,优良率为88.2%.结论:腓骨后侧钢板内固定治疗踝关节骨折,避免了螺钉对关节面的损伤,增加了螺钉的把持力,并可一个切口同时完成外踝及后踝骨折的治疗,为踝关节骨折治疗提供了一个新方法.
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枢椎椎弓根拉力螺钉内固定技术治疗Hangman骨折
目的:探讨枢椎椎弓根拉力螺钉内固定治疗Hangman骨折的适应证,并评价其临床应用价值.方法:2003年7月至2007年6月共收治Hangman骨折患者28例.Levine-Edwards分型:I型6例.Ⅱ型17例.Ⅱa型5例.脊髓功能Frankel分级:D级3例,E级7例.取C2侧块中点为进针点.根据C2椎弓根的内缘和上缘走行确定进针方向,向头侧倾斜25°～30°,向中线倾斜30°～35°.应用测深器确定螺钉长度,一般为24～30mm.结果:术中未发生椎动脉损伤及其他并发症.术后所有患者随访4～48个月,平均20个月.神经功能恢复正常,所有骨折均在术后6个月愈合,颈椎活动范围接近正常,未出现颈椎不稳和螺钉松动.结论:单节段枢椎椎弓根拉力螺钉内固定技术可使Hangman骨折获得良好的即刺稳定性,且较少干扰上颈椎的生理功能.其适应证应限于骨折可复住的病例.
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椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄
目的:探讨椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的手术技巧、疗效及适应证.方法:41例胸腰椎骨折伴椎管狭窄患者,采用椎板回植椎管成形术.观察术后伤椎椎管大小、脊柱的稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况.结果:全部病例经1-3年的随访,伤椎椎体前缘高度由术前58%恢复至97%,椎体后缘(中柱)高度由术前76%恢复至98.7%, Cobb角由术前平均24.6°恢复至术后1.8°.伤椎椎管剩余容积由术前43%恢复至术后93%.瘫痪恢复按Frankel分级:A级中1例无变化,余40例均提高1~3级.结论:椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄是一种较理想的手术方法,此方法操作相对简单、安全,彻底解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,重建了后柱结构,增加了脊柱稳定性,值得推广.
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同侧股骨干并股骨颈骨折7例
同侧股骨干合并股骨颈骨折临床较少见,其发生率为5%-6%[1].2005年至2007年12月收治股骨干骨折135例,其中合并同侧股骨颈骨折7例,占5%,现将其治疗体会进行分析总结如下.
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骨盆C型骨折的手术治疗探讨
传统对骨盆骨折采取骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法治疗，致残率高达50%～60%[1].
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髓核摘除术后纤维环完全剥离28例分析
自1997年1月-2004年12月,共收治腰椎问盘突出症髓核摘除术后纤维环完全剥离的患者28例,对本组患者均再次行剥脱纤维环取出术或取出加内固定植骨术,效果满意,现分析总结如下.
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手术治疗Pilon骨折34例
Pilon骨折是涉及胫骨踝关节面损伤的胫骨远端干骺端骨折,近年来随着高能量损伤的增多,该类型骨折有增加的趋势,自2000-2005年,采用切开复位内固定的方法治疗Pilon骨折34例,疗效满意,现总结报告如下.
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喙突外移术治疗习惯性肩关节脱位
自1990年以来,采用同侧喙突外移可吸收螺钉加固盂唇结构的方法治疗习惯性肩关节脱位32例,取得了良好的效果,现报告如下.
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保留脊柱后韧带复合体腰椎管扩大术的临床应用
腰椎管狭窄症,其传统的手术方法多是椎板切除、椎管扩大,术中一并切除脊柱后方韧带复合体(棘突、棘上韧带、棘间韧带),术后随诊不少患者发生腰椎不稳.
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Anchor钉在膝关节内侧副韧带下止点部断裂治疗中的应用
膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤分为浅层和深层损伤,程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅲ度损伤常合并内侧半月板损伤.断裂的部位可在上起点、下止点或韧带中段,对Ⅰ、Ⅱ度损伤可保守治疗,Ⅲ度损伤一经诊断应手术治疗.
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髌骨纵形骨折的治疗
髌骨纵形骨折是髌骨骨折中一种特殊的关节内骨折.由于其临床少见,部分患者症状轻、体征少,普通膝关节正侧位X线片阳性率低,容易漏诊.自1994年2月-2004年5月采用横向拉力螺钉治疗髌骨纵形骨折7例,疗效满意,现报告如下.
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前后入路联合手术治疗脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病以颈椎退行性变或发育性椎管狭窄为基础,因颈髓受压和脊髓血供障碍导致脊髓功能障碍,有进行性发展的特点.脊髓的腹侧、背侧同时受压,单纯采用前方或后方手术,脊髓不能获得彻底减压,影响术后效果.
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后路经椎弓根固定合前路病灶清除植骨融合治疗腰骶部脊柱结核
目的:采用后路经椎弓根固定合前路病灶清除植骨融合治疗腰骶部脊柱结核,探讨后路钉棒系统内固定的可行性及后路手术的必要性.方法:本组男8例,女4例;年龄42～64岁,平均52岁.12例均表现为持续的下腰痛,其中8例伴有单侧下肢痛,无明显潮热、盗汗等结核中毒症状.结核病灶累及L4-L5 4例,L5-S15例,L4-S13例.5例伴双侧腰大肌脓肿,5例伴单侧腰大肌脓肿,2例未见明显脓肿影.病灶破坏严重处均在L5椎体.6例伴有腰骶角变小.8例CT检查提示,腰椎小关节增生内聚伴侧隐窝神经根管狭窄.术前常规化疗6～8周,常用链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇四联治疗,并加用氧氟沙星强化抗痨治疗1个月,每周复查血沉.一般血沉40 mm/h,结核中毒症状有改善,体温低于37.5℃,营养不良基本纠正后进行手术治疗.所有患者均采用后路经椎弓根固定小关节突间植骨融合、前路病灶清除植骨融合术,其中有8例行侧椎管减压术.术后1～2周内采用异烟肼静脉给药,链霉素常规肌注,同时给予喹诺酮类药物以增强抗结核效果及预防混合感染,肛门排气恢复、进食后则予以利福平、乙胺丁醇口服给药,2周后改用术前用药.结果:本组12例均获随访,随访时间10～24个月,平均18个月,按照结核治愈标准,所有患者结核症状消失,病灶全部治愈无复发.按Moon植骨成功后观测标准,本组病例植骨均愈合,愈合时间4～7个月,平均6.2个月.结论:后路椎弓根固定稳定可靠,同时可行小关节突植骨、侧椎管减压、椎间植骨块加压固定有效避免植骨块松动.病椎椎弓根置入短螺钉可有效恢复脊柱正常序列,避免后期下腰痛的发生.
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手术治疗22例浮膝体会
浮膝指同侧股骨和胫骨同时发生骨折,使膝关节与股骨和胫骨的连续性中断而失去其稳定性.随着交通业、建筑业、工业的发展,此类高能量损伤逐渐增多.
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三通道髓芯钻孔减压加DBM、自体骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死
目的:回顾性分析三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死疗效,并探讨其适应证.方法:根据股骨头坏死宾夕法尼亚大学分型方法对87例103髋进行三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死,其中男71例(86髋),女16例(17髋);平均年龄47岁;平均病程1.3年.临床主要表现为患髋疼痛、功能障碍、跛行,术前对患者进行分期评价,根据术前、术后症状,VAS及Harris评分,同时结合影像学表现对治疗结果进行评价.结果:随访超过2年,平均时间26个月.Harris评分由术前平均47.3分增至术后平均74.0分,平均优良率75.7%.Ⅰ型优良率88%(22/25),Ⅱ型优良率78.7%(37/47),Ⅲ型优良率61.3%(19/31).无明显手术并发症发生.结论:三通道髓芯钻孔减压技术结合DBM、自体骨髓干细胞植入既去除了病灶,又利用DBM的骨诱导作用和自体骨髓干细胞的多向分化功能,可以恢复股骨头的负重结构,消除疼痛,改善关节功能,是治疗早期股骨头坏死塌陷前期的一种有效方法.
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侧前方经筋膜入路显示脊柱胸腰段的手术探讨
脊柱胸腰段是爆裂骨折不全瘫、脊柱结核的好发部位,此处脊髓前方受压,为前路手术首选.然而该处为胸腹脏器交界,部位深在,神经血管密度大,目前显示脊柱胸腰段常选用胸膜外入路,该术式创伤大、技术要求高、易发副损伤.我们在2000年11月-2004年11月对胸腰段前路手术56例中的25例采用经筋膜隙入路,不但显露容易,而且创伤小,防止了副损伤,报告如下.
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手术加补阳还五汤治疗肘尺管综合征的临床观察
肘尺管综合征(eubital tunnel syndrome,CurTS)又称肘管综合征,是尺神经在肘后的肘管内受到卡压、牵拉、摩擦或慢性损伤而引起手部感觉异常、运动障碍为主要特征的一种证候群,是发病率仅次于腕管综合征的一种周围神经卡压综合征.主要表现为前臂及手部疼痛,小指及无名指尺侧半感觉障碍,手部小肌肉(以第1骨间背侧肌为主)萎缩、无力等.因尺神经的主要功能是支配手内在肌,主管手部精细动作,损伤后功能极不易恢复,故对本病的正确认识及早期诊治非常必要.虽然现在对其治疗有许多方法,但我科从1996年至2007年,在手术的基础上结合中药补阳还五汤治疗,取得满意效果,现报告如下.
