动脉止血贴在经桡动脉穿刺介入术后的应用

近年来，经桡动脉径路行心血管病介入诊疗已经逐渐成熟，由于其术后无体位限制、住院时间短、穿刺部位并发症少、创伤小、能避免患者产生便秘痛苦等优点［1-3］，受到医护人员及患者的欢迎。但是如何快而好的止血成为随之而来的问题。以往我们常规采用普通纱布绷带“8”字包扎［4］，但该方法包扎松紧度不易控制、操作时间长，影响静脉回流的缺点，从而引起肢端麻木、瘀血肿胀等不适，后我们改进为桡动脉止血器，大大提高了患者的舒适度，降低了肢端麻木、青紫的发生。目前我们又有了新的武器--桡动脉止血贴，本文通过其与桡动脉止血器比较，进而探讨其临床使用效果及安全性。

结直肠癌中B7-H1表达的意义

共刺激信号是1970年由Bretscher和Cohn在T细胞活化双信号模型的基础上提出并证实的［1］，属于免疫球蛋白超家族（IgSF）的B7家族中的共刺激分子有些是激发或增强免疫应答，有些是下调或终止免疫应答。B7-H1是新发现的 B7家族成员之一，它在诱导初始T 细胞的增殖，抑制活化T细胞的增殖分化和分泌细胞因子，促进活化T细胞的凋亡中发挥重要作用。研究发现，B7-H1分子可在人类多种肿瘤组织中表达，促进效应性CTL（细胞毒T淋巴细胞）的凋亡，参与肿瘤的免疫逃逸过程［2］。本研究应用免疫组织化学法检测 B7-H1在结直肠癌组织和正常结直肠组织中的表达，并探讨该分子与肿瘤发生、发展及预后等方面的关系。

阿尔茨海默病患者发生意外事件的临床分析

目的：总结阿尔茨海默病治疗过程中意外事件的发生、类型、临床表现，提高对不良事件的认识，从而减少和避免以上事件。方法对203例阿尔茨海默病患者出现意外事件的类型、数量进行回顾性分析。结果203例患者中有154例并发一种以上其他慢性疾病；意外事件方面跌倒为21例，排尿困难12例，噎食10例，深静脉血栓形成7例，癫痫发作15例，褥疮13例、其他10例。结论阿尔茨海默病患者可以并发排尿困难、骨折等不良事件；在诊治过程中应警惕不良事件的出现，提高患者生活质量，减少纠纷的发生。

血清脂联素与2型糖尿病大血管并发症的相关性研究

目的：探讨血清脂联素水平与2型糖尿病大血管并发症的相关性。方法将所选的2型糖尿病患者106例分为单纯2型糖尿病组和2型糖尿病合并大血管病变组。对所有受试者测量身高、体质量、血压，同时分别测定三酰甘油，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，糖化血红蛋白、空腹血糖、高敏 C-反应蛋白、血清脂联素水平、空腹胰岛素、颈动脉内膜中层厚度等。结果两组间血清脂联素水平差异有统计学意义（P ＜0．05），Logistic 回归进行多因素分析显示调整年龄、性别、BMI 及高敏 C 反应蛋白等因素后血清脂联素与高密度脂蛋白显著正相关（P ＜0．05），与收缩压及颈动脉内膜中层厚度呈负相关（P ＜0．05）。结论血清脂联素水平与2型糖尿病大血管并发症的发生发展有关，其在糖尿病动脉粥样硬化过程中可能起重要作用。

积极应对老龄化中国老年医学大会在苏州举行

2013中国老年医学大会暨老年健康产业博览会于9月13-15日在苏州国际博览中心开幕。为期三天的时间内，来自全国的2000名专家就老年医学和老年健康进行专题论坛、开展相关活动。
　　开幕式上，全国政协副主席、大会名誉主席韩启德进行视频致辞，原国务院副总理吴仪给大会发来贺信，原全国人大副委员长顾秀莲致开幕词，江苏省委常委、苏州市委书记蒋宏坤，中国工程院院士王陇德、钟南山等出席开幕式。

血浆氨基末端脑钠肽前体对慢性心功能不全患者肺动脉高压的影响

目的：研究血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平与慢性心功能不全患者的肺动脉高压的相关性。方法110例慢性心功能不全患者均进行超声心动图检查和血浆 NT-proBNP 测定，根据超声左室射血分数分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全，再根据右房室瓣反流速率估测肺动脉压力（PASP），分为对照组（PASP ＜36mmHg），肺动脉高压 A 组（PASP 37～50 mm Hg），肺动脉高压 B 组（PASP ＞50 mm Hg）。用罗氏 cobasR h 232 Cardiac System 心脏标志物检测仪检测 NT-proBNP 的表达水平。结果（1）NT-pro BNP在收缩性心功能不全组表达高于舒张性心功能不全组，差异有统计学差异（P ＜0．05）；（2）EF ＞55％组中，肺动脉高压 B 组与肺动脉高压 A 组及对照组血浆 NT-proBNP 水平差异有统计学意义（P ＜0．05），肺动脉高压 A组与对照组血浆 NT-proBNP 水平差异无统计学意义（P ＞0．05），EF ＜55％组中，三组之间的血浆 NT-proBNP水平差异无统计学（P ＞0．05）。（3）无论 LVEF 正常与否，PSAP 均与血浆 NT-proBNP 具有正相关性（r ＝0．366，0．325；P ＜0．01，P ＜0．05）。结论慢性心功能不全人群中，PSAP 与 NT-proBNP 呈正相关，这种相关性在舒张性心功能不全人群中更明显。

心内科病房院内感染的临床特征

目的：分析心内科病房医院感染的临床特征，为临床提供参考。方法回顾性分析2010年12月到2012年11月心内科2339例住院患者的临床资料。结果2339例住院患者，感染182例，感染发生率7．8％；感染部位以呼吸道为主，占61．54％；医院感染危险因素按大小依次为：年龄≥65岁（OR ＝3．98， P ＜0．05），住院天数≥20 d（OR ＝3．05，P ＜0．05），心功能Ⅲ-Ⅳ（OR ＝2．97，P ＜0．05），留置尿管（OR ＝2．72， P ＜0．05），餐后血糖≥7．8mmol/L（OR ＝2．01，P ＜0．05），应用抑酸剂（OR ＝1．79，P ＜0．05）。结论心内科住院患者易于并发医院内感染，感染因素多，临床应予针对性预防，合理利用抗菌药物、加强基础疾病治疗、减少侵入性操作、缩短住院时间等，以降低医院感染的发生。

自我效能理论在2型糖尿病患者系统性教育中应用效果评价

目的：探讨自我效能理论在2型糖尿病患者系统性教育中应用的效果。方法将100例收治的2型糖尿病患者随机分为观察组50例，对照组50例。对照组采用常规健康教育，观察组采用糖尿病系统性教育（在常规健康教育基础上加疾病预见性教育）。比较两组患者出院后6个月自我管理执行情况（遵医率）及各项指标检测值。结果观察组出院后6个月遵医率明显高于对照组（P ＜0．05）。观察组出院后6个月各项指标值优于入院时及对照组出院后6个月各项指标值（P ＜0．05）。结论糖尿病系统性教育中应用自我效能理论增强了患者自我效能感，改善了患者自我管理，提高了患者遵医率，提高治疗效果。

武汉市老年住院患者护理需求与满意度的研究

目的：探讨武汉市老年住院患者对护理服务的需求情况及满意度，为医院改善医疗服务质量提供理论依据。方法根据马斯洛需要理论自行设计调查问卷，采取分层抽样方法，选取武汉市住院老年患者148例进行问卷调查。结果老年住院患者对健康指导需求及自我实现需求较高，对自尊需求低；对护理服务的需求与对护理工作的满意度的排序基本一致。结论医院应该以患者需求为导向，主动提供针对性的护理措施，有助于提高患者满意度。

优质护理改善腹壁巨大切口疝患者术后焦虑抑郁效果评价

目的：探讨优质护理服务对于改善腹壁巨大切口疝患者术后抑郁及焦虑状态的效果。方法腹壁巨大切口疝患者50例，按随机分组的方法分为观察组与对照组。对照组采用常规护理，观察组采用优质护理模式进行护理。观察两组手术前后患者焦虑抑郁状态变化，利用 Zung 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，比较两组术后 SAS 评分及 SDS 评分的变化及护理服务满意度情况。结果患者应用优质护理干预后，SAS 评分及 SDS 评分均有明显的下降，观察组满意度显著高于对照组。结论优质护理服务模式能有效改善巨大腹壁切口疝患者术后抑郁及焦虑状态，明显提高患者对护理服务的满意度。

急性心肌梗死患者的院前急救护理干预

急性心肌梗死（AMI）是院前急救常见的急危重症，大多发生在院外，一般有50％左右的死亡是在发病后1 h 以内［1-2］，院前急救护理干预对于患者的预后和挽救患者生命具有重要的意义［3］。早而有效的急救和护理干预是减少死亡率、赢得下一步治疗的关键。现将我科抢救院前 AMI 患者的护理体会总结介绍如下。

骨折患者压疮的风险评估及护理对策

目的：总结骨折患者压疮的风险评估及护理对策。方法从骨科住院的1600例骨折患者中，随机抽取1000例作为研究对象，将他们全部纳入压疮易发生人群，随机分为观察组与对照组，每组患者各500例，两组患者均不包括颅骨骨折的患者。结果两组患者在性别、年龄、文化程度等各项指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组Ⅰ期压疮患者1例，Ⅱ期压疮患者1例，Ⅲ、Ⅳ期压疮患者均无；对照组Ⅰ期压疮患者7例，Ⅱ期压疮患者6例，Ⅲ期压疮患者2例，Ⅳ期压疮患者0例；两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论通过对骨折患者压疮的风险评估，增强了患者对压疮危害程度的认识，能积极配合护理人员执行各项护理操作，降低了压疮并发症的发生，减轻了患者的痛苦，减少了患者的住院费用，提高了患者的生活质量，提高了患者和医生对护理工作的满意度。

胃肠道肿瘤患者行 PET-CT 检查过程中口服造影剂的护理

目的：探讨如何做好 PET-CT 检查过程中给予口服造影剂的护理配合。方法对200例胃肠道肿瘤患者行静脉注射18F-FDG 后，分次给予1％泛影葡胺溶液口服。结果197例患者口服泛影葡胺溶液后胃肠道充盈较好，图像清晰，无伪影，符合诊断要求。结论胃肠道肿瘤患者行 PET-CT 检查程中口服泛影葡胺时，给予积极有效的护理指导是患者口服对比剂取得满意效果的重要保证。

电话护理教育显著改善绝经后妇女骨质疏松症用药依从性和降低骨折发生率

目的：观察系统电话护理教育对维吾尔族绝经后妇女骨质疏松症生活质量的改善、腰背痛的缓解及知识掌握率、生活方式影响、遵医嘱服药行为改善的效果。方法收集80例新疆边远地区维吾尔族绝经后妇女骨质疏松症患者作为受试者。随即分组为系统电话护理教育干预组及未干预组，比较干预后（时限12个月、24个月）生活质量、知识掌握率、生活方式影响、遵医嘱服药行为方面比较；干预12个月、干预24个月进行腰背痛评分的比较。结果干预后患者生活质量、知识掌握率、生活方式影响、遵医嘱服药行为方面较未干预组有明显改善（P ＜0．05）；干预12个月、干预24个月，患者腰背痛评分均较前有明显的缓解（P ＜0．05）。结论系统电话护理教育能显著提高新疆边远地区维吾尔族绝经后妇女骨质疏松症用药依从性及病理性骨折发生率。

小鼠 miR-214真核表达载体的构建及其鉴定

目的：构建小鼠 miR-214的 pcDNA3．1（＋/-）真核表达载体并在 COS -7细胞中转染检测其表达。方法小鼠基因组 DNA 扩增得到 miR -214序列，将酶切后的 miR -214克隆到真核表达载体pcDNA3．1（＋/-），重组 pcDNA3．1（＋/-）-miR-214经过酶切和测序鉴定后转染 COS-7细胞并应用萤光定量 PCR 法检测 miR-214表达水平。结果小鼠 miR-214真核表达载体序列分析完全正确；转染 COS-7细胞后miR-214的表达水平可增加1．41倍。结论成功构建了 pcDNA3．1（＋/-）-miR-214真核表达载体并能在真核细胞中进行表达，为进一步进行 miR-214的功能研究提供了实验基础。

叶酸改善老年期轻度认知功能障碍大鼠学习记忆能力的机制

目的：探讨叶酸改善老年期轻度认知功能障碍（MCI）大鼠学习和记忆能力的机制。方法老年SD大鼠40只，随机等分为假手术对照组（SC）、模型对照组（MC）、低剂量给药组（LD）和高剂量给药组（HD）。造模后30 d起对LD组4 mg·kg-1·d-1、HD组12 mg·kg-1·d-1连续叶酸灌胃，SC组及MC组给予相同剂量生理盐水灌胃，30 d后分别检测其学习记忆能力、血清叶酸和同型半胱氨酸（Hcy）浓度、海马组织G蛋白偶联受体激酶2（GRK2）mRNA及蛋白表达。结果HD、LD组学习记忆能力、血清叶酸浓度均高于MC组（P＜0．05）；HD、LD组血清Hcy浓度、GRK2mRNA及蛋白表达均低于MC组（P＜0．05）。结论补充叶酸可以改善老年期MCI大鼠学习记忆能力，其机制可能与提高血清叶酸水平、降低血浆Hcy水平、减轻海马组织GRK2基因及蛋白表达有关。

两种不同宫颈锥形切除术在宫颈上皮内瘤样病变治疗中的效果比较

目的：比较宫颈环形电切术、冷刀宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤样病变（CIN）治疗中的临床价值。方法156例 CIN 患者按随机数字表法分为两组，A 组（采用宫颈环形电切术）85例采用宫颈环形电切术治疗，B 组（采用冷刀宫颈锥切术）71例采用冷刀宫颈锥切术治疗，比较两组的手术情况、治疗效果及术后感染情况。结果A 组手术时间、愈合时间、出血量及花费分别为（11．24±4．17）min、（33．49±4．51）d、（12．18±3．92）ml 和（1256．24±268．91）元，明显少于 B 组的（28．62±7．54）min、（39．25±6．23）d、（25．36±8．23）ml和（3216．93±375．28）元（P ＜0．05）。两组治愈、持续存在、手术残留及复发发生率比较，以及下腹疼痛、宫颈充血肥大、宫颈赘生物及创面感染发生率比较，均差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论冷刀锥切术和宫颈环形电切除术在 CIN 治疗效果以及术后感染方面相似，但宫颈环形电切除术可缩短手术操作时间，加速愈合，降低术中出血量，减少患者的花费，在 CIN 治疗中更具优势。

老年患者医院获得性肺炎的影响因素及病原学分布特点

目的：探讨老年患者医院获得性肺炎的临床症状表现、实验室指标、病原学分布及预后等各方面特点，为采取有效的预防及治疗措施提供必要的依据。方法急诊病房（含 ICU）内50例新发老年医院获得性肺炎（HAP）病例为研究对象，同时选取同时期入院的50例老年社区获得性肺炎（CAP）病例作为对照，对临床特征、实验室指标及预后情况等特点进行统计学分析。结果HAP 患者较 CAP 患者平均年龄更大，住院周期长，合并基础疾病多，吸烟者比例高，实验室指标中血白细胞计数高，血清白蛋白低，氧合指数低，预后中病死率高；HAP 患者构成中反复多次入住医院病房中的发生比例高，占40％；两组比较均差异有统计学意义。在病原菌分布方面，HAP 以革兰阴性菌为主，占54．3％，MDR 菌株占62．9％；CAP 以革兰阳性菌为主，占63．6％，未见 MDR 菌株，两组比较均差异有统计学意义。结论高龄、慢性基础疾病、不良生活习惯等均为 HAP 高危因素，病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，MDR 菌株比例高。

平板运动试验诱发室内阻滞对冠心病诊断的意义

目的：探讨平板运动试验诱发室内阻滞类型特征及其对冠心病诊断的意义。方法分析50例在平板运动试验（TET）中发生室内阻滞的冠状动脉造影结果。结果室内阻滞发生率为3．34％，其中14例患者发生冠状动脉狭窄（占28％），36例发生室内阻滞但冠状动脉正常（占72％）。结论平板运动试验诱发室内阻滞对冠心病诊断具有一定价值，且不同类型的室内阻滞对冠心病诊断的意义不同。

联合检测甲胎球蛋白、糖抗原125、糖抗原19-9在鉴别肝脏转移瘤中的意义

目的：探讨联合检测甲胎球蛋白（AFP）、糖抗原125（CA125）、糖抗原19-9（CA19-9）在肝细胞癌（HCC）与肝脏转移瘤鉴别诊断中的价值。方法检测93例患者的血清 AFP，CA125和 CA19-9浓度，其中HCC 组45例，肝脏转移瘤组38例，良性肝病组10例。结果①良性肝病组三种标志物均阴性，HCC 组 AFP阳性率明显高于肝脏转移瘤组，且联合检测 AFP、CA125、CA19-9阳性率高达88．9％，明显高于 AFP 单项检测（P ＜0．05）；② HCC 组血清 CA19-9和 CA125阳性率分别为57．8％和77．8％，联合检测 CA19-9、CA125阳性率明显高于肝脏转移瘤组（P ＜0．05）。结论AFP 仍是诊断肝细胞癌的主要血清学肿瘤标志物，联合检测AFP、CA125、CA19-9可明显提高 HCC 的敏感性。

铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌的多重耐药性分析

目的：分析多重耐药鲍曼不动杆菌与多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性，为临床治疗提供依据。方法用 VITEK-32微生物自动鉴定与药敏系统，对临床分离出的非重复铜绿假单胞菌56株、鲍曼不动杆菌72株进行鉴定、药敏试验，并对比分析两种菌的耐药性。结果鲍曼不动杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率低，分别为2．8％和68．1％。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低，为19．6％，其次为阿米卡星与亚胺培南，均为37．5％。鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、妥布霉素、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢他啶和亚胺培南的耐药率明显高于铜绿假单胞菌，差异有统计学意义（P ＜0．01或 P ＜0．05），只有对阿米卡星的耐药率低于铜绿假单胞菌（P ＜0．01）。71．7％的鲍曼不动杆菌只对阿米卡星敏感，鲍曼不动杆菌的多重耐药率（97．2％）显著高于铜绿假单胞菌（67．9％），P ＜0．01。结论铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的多重耐药现象严重，尤其是鲍曼不动杆菌，应加强耐药性监测。

采用低剂量扫描条件和低剂量对比剂行128层螺旋CT头颈部动脉成像的可行性研究

目的：探讨采用低剂量扫描条件和低剂量对比剂进行128层螺旋CT头颈部动脉造影的可行性。方法将100例接受头颈部CT血管造影（CTA）检查的患者随机分为研究组和对照组，管电压、管电流和对比剂用量分别为100 kV、300 mA、50 ml和120 kV、450 mA、70 ml，对比分析图像质量、血管强化情况、静脉硬化伪影及辐射剂量、对比剂剂量。结果①除右侧锁骨下动脉外，各主要动脉节段影像评分两组间差异无统计学意义（P＞0．05）；②研究组CT值高于对照组（P＜0．05）；③对照组静脉伪影较研究组明显（P＜0．05）。④对照组辐射剂量及对比剂用量明显高于研究组（P＜0．05）。结论采用低剂量扫描条件和低剂量对比剂进行头颈部128层螺旋CTA可获得较好的图像质量。

急性胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机的探讨

目的：探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机。方法对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和 CT 评估以决定手术指征，根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析。结果9例患者发病2周内手术治疗。49例发病3～4周后手术治疗，其中3例有粘连性或压迫性消化道梗阻；10例发生感染，发生率为20．4％；5例术后死亡，病死率为10．2％。4周后手术患者感染率发生率75％（3/4），2例死亡，病死率50％。结论应对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死患者进行动态 CT 评估，对于坏死大于6 cm、有早期感染表现、有消化道压迫梗阻症状的患者，应行手术治疗，手术时机宜在发病后3～4周。

针灸治疗椎动脉型颈椎病临床用穴规律分析

目的：总结与分析针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床用穴特点和规律。方法检索1915年至2013年7月 CNKI 期刊数据库及1990年至2013年7月万方数据库针灸治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床随机对照（RCT）文献，对所用腧穴进行统计归纳分析。结果纳入文献207篇，涉及84个腧穴，使用总频次1154次，其中风池171次、颈夹脊149次、百会110次；涉及主穴63个，使用频次848次，以风池164次频次高；配穴60个，使用频次306次，以足三里23次频次高。十四经脉腧穴均有涉及，其中以足太阳膀胱经腧穴选用多，为14个；而腧穴使用频次高的为足少阳胆经，总使用频次233次。主穴重视局部腧穴，配穴以远端腧穴为主，五输穴、原穴、络穴、交会穴、下合穴等特定穴运用广泛。结论循经局部取穴是针灸治疗 CSA的重要方法，配穴远端取穴是针灸治疗不同中医证型 CSA 患者的有益补充。

标本稀释液对电化学发光法检测血清人绒毛膜促性腺激素结果的影响

目的：探讨不同的稀释液对电化学发光法检测血清中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平结果的影响。方法27例孕周为3～8周的妊娠妇女血清，按β-hCG 的浓度分为以下3组：低浓度组β-hCG ＜1000 mIU /ml；中浓度组β-hCG 1001～10000 mIU /ml；高浓度组β-hCG ＞10000 mIU /ml。分别用通用稀释液、0．9％氯化钠注射溶液、蒸馏水以1∶10稀释，然后用 Roche cobas E601电化学发光分析仪测定其β-hCG 值。结果低浓度组用0．9％氯化钠注射溶液稀释所测得的β-hCG 值与通用稀释液稀释后测得的值相比差异有统计学意义（P ＝0．042），而在中、高浓度组两者的检测结果差异无统计学意义（P ＝0．201，P ＝0．076）；在低、中、高三个浓度组用蒸馏水稀释所测得的β-hCG 值与通用稀释液测得的值相比，差异均有统计学意义（P ＝0．000）。结论稀释液对电化学发光分析仪测定β-hCG 结果影响较大，0．9％氯化钠注射溶液和蒸馏水均不适宜作为低浓度β-hCG 的替代稀释液，而对于中高浓度的标本可以选0．9％氯化钠注射溶液作为替代稀释液。

RASSF1A 基因甲基化与胃癌的相关性分析

目的：探讨 RASSF1A 甲基化与胃癌临床病理资料的关系。方法通过计算机检索 PUBMED （1998．01～2012．07）、中国知网（1998．01～2012．07）、万方数据库（1998．01～2012．07）等数据库，收集RASSF1A 甲基化与胃癌关系的相关文献，按纳入与排除标准筛选病例对照试验。评价质量及提取资料后，采用 RevMan 5．1软件对数据进行 Meta 分析。结果共检索到36篇，经筛选终纳入9篇，共506例胃癌组织。Meta 分析结果显示，早期（Ⅰ期-Ⅱ期）与中晚期胃癌（Ⅲ期-Ⅳ期）患者胃癌组织中 RASSF1A 甲基化阳性率合并的 OR 值为0．36[95％CI（0．22，0．60），P ＜0．01]，中高分化与低分化胃癌组织中 RASSF1A 甲基化率合并的 OR 值为0．73[95％CI（0．39，1．34），P ＞0．05]，淋巴结转移与无转移患者胃癌组织中 RASSF1A 甲基化阳性率合并的 OR 值为2．07[95％CI（1．19，3．60），P ＝0．01]，男性与女性患者 OR 值为1．09[95％CI（0．68，1．73），P ＞0．05]，＜60岁与≥60岁患者胃癌组织中 RASSF1A 甲基化阳性率合并的 OR 值为0．77[95％CI （0．47，1．25），P ＞0．05]，肠型与弥漫型患者胃癌组织中 RASSF1A 甲基化阳性率合并的 OR 值为0．95[95％CI（0．37，2．46），P ＞0．05]。结论胃癌患者病理分期、有无淋巴结转移与胃癌组织 RASSF1A 甲基化密切相关，中晚期胃癌患者 RASSF1A 甲基化阳性率高于早期胃癌患者，有淋巴结转移的胃癌患者 RASSF1A 甲基化阳性率较高。而胃癌患者的性别、年龄、分化程度、Lauren 分型与胃癌组织中的 RASSF1A 甲基化阳性率无显著相关性。

老年高血压患者血压昼夜节律紊乱对心率的影响

目的：探讨老年高血压患者血压昼夜节律紊乱对心率的影响。方法选择降压治疗期间诊室血压正常的200例老年单纯收缩期高血压患者，根据动态血压检查结果，分为杓型组56例，非杓型组80例，反杓型组64例，选择健康者32例做为对照组。全部患者进行24 h 动态心电图检查，比较各组与对照组24 h、白昼和夜间的心率水平、心率变异性，分析血压与心率的相关性。结果心率在非杓型组和反杓型组快于杓型组或对照组（P ＜0．01、P ＜0．05）；SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50在反杓型组显著降低（P ＜0．01、P ＜0．05）；白昼心率增快与白昼平均收缩压和舒张压增高呈正相关（P ＜0．05），夜间心率增快与夜间平均收缩压增高呈正相关（P ＜0．05）。结论血压增高与心率增快具有相关性，血压昼夜节律紊乱可使心率增快，心率变异性下降。

声触诊组织定量技术评估乳腺纤维腺瘤弹性

目的：探讨声触诊组织定量（VTQ）技术评估乳腺纤维腺瘤的弹性。方法应用 VTQ 技术对24例女性患者共34个病灶进行测量，同时测量病灶周围的乳腺腺体组织及脂肪组织，获取病灶内部、乳腺腺体组织及脂肪组织的剪切波速度（SWV）。结果纤维腺瘤、乳腺腺体组织及脂肪组织 SWV 测值缺失值出现率分别为20．59％、6．87％及2．94％，纤维腺瘤 SWV 测值缺失值出现率高于乳腺腺体组织及脂肪组织（P ＜0．01）；乳腺腺体组织和脂肪组织 SWV 测值缺失值出现率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。纤维腺瘤、乳腺腺体组织及脂肪组织 SWV 测值分别为（2．82±0．60）m/s、（1．69±0．41）m/s 及（1．27±0．36）m/s， SWV 值纤维腺瘤＞乳腺腺体组织＞脂肪组织（均 P ＜0．05）。结论VTQ 可快速无创测量纤维腺瘤的剪切波速度，从而客观反映纤维腺瘤的弹性模量。

促性腺激素释放激素激动剂联合反向添加疗法治疗术后中重度子宫内膜异位症的 Meta 分析

目的：评价促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合反向添加疗法用于我国中重度子宫内膜异位症患者术后疗效。方法检索 cochrane central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、the cochrane Li-brary、PubMed、Medline、EMBASE、SCI、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、维普数据库、万方数据资源，检索时间截止2013年3月，国家限制为中国，并辅以手工检索，根据入选标准选出 RCT 文献7篇，对其进行文献质量评价。采用 RevMan5．1软件进行 meta 分析。结果①反加疗法组较 GnRHa 组增加雌激素（E2）水平，P ＜0．01，降低卵泡刺激素（FSH）水平，P ＝0．006，两组差异均有统计学意义。反加组与 GnRHa 组间 CA125水平、黄体生成素（LH）水平差异无统计学意义。②在缓解疼痛 VAS 评分上反加疗法组与 GnRHa 组差异无统计学意义。③在药物不良反应中绝经症状严重程度（Kupperman 评分）上反加疗法组缓解了使用 GnRHa 造成的绝经症状，两组差异有统计学意义，P ＝0．001，在骨密度、骨钙素水平上，两组差异无统计学意义。结论保守手术后中重度子宫内膜异位症患者应用反加疗法，可以减少由GnRHa引起的低雌激素水平，但是未能对于骨密度水平和疼痛症状有显著地改善。

按不同临床因素分组比较强直性脊柱炎患者血清骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶的变化

目的：按不同临床因素分组观察强直性脊柱炎（AS）患者骨钙素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）的变化。方法采用 ELISA 试剂盒检测60例 AS 患者和健康对照组 BGP、TRACP 的变化，然后比较该两项指标在不同性别、年龄、病程、疾病活动性 AS 患者中的差异。结果（1）与健康对照组比较，AS 患者组 TRACP 水平明显增高（P ＜0．01），而 BGP 水平明显降低（P ＜0．05）。（2）60例 AS 患者中按不同临床因素分组后比较骨代谢指标变化：①男性组的 TRACP 比女性组的 TRACP 明显增高（P ＜0．05），而两组 BGP 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；②＞30岁组 BGP 显著低于≤30岁组，而 TRACP 显著高于≤30岁组（P ＜0．01或 P ＜0．05）；③病程＞5年组的 TRACP 比病程≤5年组的 TRACP 明显增高（P ＜0．01），而病程＞5年组 AS患者的 BGP 较病程≤5年组 AS 患者的 BGP 明显降低（P ＜0．01）；④疾病活动组的 TRACP 比缓解组的TRACP 明显增高（P ＜0．01），而疾病活动组的 BGP 较缓解组的 BGP 明显降低（P ＜0．01）。结论AS 患者骨代谢特点表现为血清 BGP 水平的降低，TRACP 水平的升高，并在不同性别、年龄、病程中存在着明显的差异，同时受到疾病活动的影响。

右美托咪定在老年患者全髋关节置换手术中的应用

目的：探讨盐酸右美托咪定在老年患者全髋关节置换手术中的临床应用。方法全身麻醉下全髋关节置换手术老年患者60例（年龄65～80岁），ASA Ⅱ级，随机均分为盐酸右美托咪定组（D 组）和0．9％氯化钠注射溶液组（C 组）。试验组患者术前（15 min 内）给予盐酸右美托咪定0．6μg/kg 及术中0．2μg ·kg -1·h -1静脉持续泵注直至手术结束，对照组给予同等剂量的0．9％氯化钠注射溶液，并在不同时间点观察患者平均动脉血压（MAP ）、心率（HR）、呼吸频率（RR ）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等血流动力学指标、Ramsay 评分及苏醒期躁动的发生率。结果盐酸右美托咪定镇静效果良好，0．6μg/kg 盐酸右美托咪定持续泵入时可引起患者一过性血压上升及窦性心动过缓。术后 D 组患者苏醒期躁动发生率明显低于 C 组，而Ramsay 评分明显高于 C 组（P ＜0．05）。结论盐酸右美托咪定应用于老年患者全髋关节置换手术全身麻醉时显现出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果。

声触诊组织量化技术评估慢性肝纤维化的应用研究

目的：探讨采用声触诊组织量化（VTQ）技术评估肝实质纤维化的应用价值。方法应用VTQ技术对36例慢性乙型肝炎患者和55例健康志愿者的肝实质进行检测，用9L4线阵超声探头测定肝实质的剪切波速度（SWV）。结果健康对照组和慢性乙型肝炎组缺失值出现率分别为26．55％和51．11％，差异有统计学意义（P＜0．01）；健康对照组和慢性乙型肝炎组SWV测值分别为（1．35±0．39）m/s和（2．27±0．76）m/s，健康对照组小于慢性乙型肝炎组（P ＜0．05）。通过ROC曲线确定变量的临界值为1．79 m/s，曲线下面积为0．94（P ＜0．05），对应的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和Youden指数分别为86．89％、91．11％、9．77、0．14和0．78。结论VTQ可快速无创测量肝实质剪切波速度，可客观反映肝组织的弹性模量。

2型糖尿病患者血糖波动与早期糖尿病肾病发生的关系

目的：探讨血糖波动对2型糖尿病患者肾病发生的影响。方法采用美敦力动态血糖监测系统（CGMS）对136例2型糖尿病患者进行连续72 h 动态血糖监测，通过尿白蛋白/肌酐测定值将所有糖尿病患者分为无糖尿病肾病组（NDN 组）和早期 DN 患者（DN 组），观察其72 h 平均血糖水平、血糖波动水平以及HbA1 c、血压和血脂谱等一般情况，并进行相关分析。结果（1）两组间血压、FBG 、24hMBG、MAGE、HbA1 c 等差异有统计学意义（P ＜0．05）。（2）回归分析显示24hMBG、MAGE 是早期糖尿病肾病发生的独立危险因素，OR 值分别为0．563、1．220（P 值分别为0．005和0．011）。结论血糖波动是糖尿病肾病发生发展的危险因素之一。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年 ST 段抬高型急性心肌梗死的疗效及安全性分析

目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年 ST 段抬高型急性心肌梗死的疗效及安全性。方法将180例行溶栓治疗的老年 ST 段抬高型急性心肌梗死患者随机分入对照组与观察组，每组各90例。给予对照组患者口服阿司匹林治疗，观察组患者接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗，连用4周。比较两组死亡、再发心肌梗死、梗死后心绞痛的联合终点事件发生率、患者 ST-T 的改变以及出血并发症发生率。结果观察组联合终点事件发生率为5．6％，显著低于对照组23．3％（P ＜0．05）；观察组与对照组心电图判定 ST-T 治疗有效率分别为95．6％和75．5％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组与对照组出血并发症发生率差异无统计学意义（10．0％比6．7％，P ＜0．05）。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年 ST 段抬高型急性心肌梗死可显著降低心血管事件发生率，且不增加出血并发症。

氨氯地平联合氟哌噻吨美利曲辛及心理干预治疗原发性高血压并发混合性焦虑抑郁症的临床研究

目的：探讨氨氯地平与氟哌噻吨美利曲辛联合应用，结合心理干预对原发高血压合并混合性焦虑忧郁症患者的治疗效果。方法选择原发高血压病伴焦虑抑郁患者85例，随机分为对照组（氨氯地平）和研究组（氨氯地平＋氟哌噻吨美利曲辛＋心理干预）进行治疗，疗程8周，观察2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及血压变化情况。结果经过治疗，两组患者血压都有明显下降，且研究组较对照组降低更加明显（P ＜0．05）。研究组患者经过治疗 HAMD、HAMA 评分明显降低（P ＜0．05），而对照组无明显变化。结论在应用氨氯地平降压基础上联合氟哌噻吨美利曲辛与心理干预，可显著提高对原发高血压合并焦虑症患者的治疗效果。

降钙素原、C 反应蛋白与急性胰腺炎严重程度和预后的关系

目的：探讨降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）与急性胰腺炎（AP）严重程度和预后的相关性。方法回顾性分析106例急性胰腺炎（AP）的降钙素原、C 反应蛋白水平，其中重症急性胰腺炎（SAP）45例，轻症急性胰腺炎（MAP）61例。分析它们与其他生化指标、AP 病情程度及患者预后的相关性。结果SAP 组患者血清 PCT 及 CRP 水平分别为（7．86±2．38）μg/L 和（148．26±16．46）mg/L，明显高于 MAP 组的（5．22±2．13）μg/L 和（47．62±9．89）mg/L（P ＜0．01）。AP 患者血清 PCT 水平与 CRP 水平呈正相关（r ＝0．316，P ＜0．01），且两者与24 h APACHE II 评分、Ranson 评分、Balthazar CT 评分均呈正相关（P ＜0．05或＜0．01）。结论检测 PCT 与 CRP 水平有助于判断 AP 病情发展和预测预后。

老年心血管疾病患者睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病调查

目的：调查老年心血管病患者睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的患病情况。方法采用微动敏感床垫睡眠监测系统对60岁以上住院老年心血管病患者进行睡眠呼吸监测并数据分析。结果127例患者（男性101例，女性26例），平均（76．4±6．8）岁，分别或合并患有冠心病、高血压、各种心律失常以及糖尿病及空腹血糖受损和（或）糖耐量异常、高尿酸血症、慢性肾脏病等。检出 SAHS 107例，患病率84．3％。SAHS 组冠心病患病多于对照组，P ＜0．05；SAHS 患者平均呼吸紊乱指数（AHI）22．6±14．7，其中 AHI≥15者64例，呼吸事件主要为阻塞性，但随着增龄，阻塞性呼吸事件时长减少，低通气事件时长增加。监测血氧饱和度118例均存在夜间低氧血症，重度患者50例占41．7％，低血氧饱和度（LO2）（79．0±7．2）％，平均血氧饱和度（AO2）（92．8±2．7）％。患者年龄与低通气指数正相关，与 LO2负相关，均 P ＜0．01，在调整呼吸紊乱参数后，年龄与 LO2的负相关依然存在，r ＝-0．223，P ＜0．05。结论老年心血管病患者有很高的 SAHS 和夜间低氧血症患病率，SAHS 的低通气事件加重老年患者随增龄增加的夜间低氧血症。

彩色多普勒超声对2型糖尿病颈动脉病变的诊断价值

目的：研究彩色多普勒超声对2型糖尿病颈动脉病变的诊断价值。方法彩色多普勒超声检查127例2型糖尿病患者颈动脉结构形态及血流动力学指标，与146例对照组颈动脉检查结果做比较。结果2型糖尿病组内膜中层厚度（IMT）与对照组 IMT 比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；2型糖尿病组中有79例 IMT 增厚，占62．2％；64例斑块形成，占50．4％；35例管腔发生不同程度狭窄，占27．6％；与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论2型糖尿病患者颈动脉硬化的发生率明显增高，彩色多普勒超声是发现2型糖尿病患者颈动脉硬化的一种简便有效的手段。

维、汉两民族散发性阿尔茨海默病患者血脂水平与载脂蛋白E基因多态性关系的研究

目的：探讨新疆维、汉两民族阿尔茨海默病（AD）患者的血清血脂水平特点、ApoE 基因多态性对血脂代谢的影响，及两者在 AD 发病中的作用。方法对新疆地区维、汉两民族≥50岁常住居民（共8284例）进行 AD 流行病学调查，选取其中诊断为 AD 的患者157例（汉族65例、维族92例）作为 AD 组、非痴呆对照组155例（汉族68例、维族87例），应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性分析方法（PCR-RFLP）测定两组载脂蛋白 E（ApoE）各基因型和等位基因频率，并测定其血浆胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）的水平。结果（1）AD 组血清 TC、TG 水平高于对照组（P ＜0．05）；AD 组中维、汉两民族间 TC、TG 水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）ApoEε4组中 AD 患者血清 TC 水平高于对照组（P ＜0．05）；AD 患者中 ApoEε4组、ApoEε3组与 ApoEε2组三组之间 TC 水平差异有统计学意义（F ＝3．65，P ＜0．05）；在 AD 组中不同基因型维、汉族血脂水平差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论AD 患者存在血脂代谢紊乱，ApoE 基因多态性可能对血脂代谢进行着调控；ApoEε4等位基因、TC 水平升高可能是散发性 AD 的危险因素。

替莫唑胺治疗肺腺癌脑转移1例

男性，70岁，右肺腺癌术后3年，脑转移1年余。该患者2009年4月查体发现右肺中叶占位，血CEA 升高，2009年4月27日行右肺中叶切除及纵隔淋巴结清扫术，术后病理为中分化腺癌，肿物大小5．5 cm，肺门淋巴结转移1／4，纵隔淋巴结转移5／13，EGFR19及21未见基因突变，分期为T2N2M0，术后血 CEA 降至正常，行四周期健择和顺铂方案辅助化疗，未放疗。2010年6月患者出现左侧肢体肌力减退，行头颅 CT 发现左侧顶叶及桥脑多发转移瘤，血 CEA 升高至10μg／L，外周未发现转移复发，随行全脑放疗，并行四周期培美曲塞化疗四周期，血 CEA 下降至正常，2011年8月患者再次出现右下肢无力，肌力三级，行走不稳，无头晕恶心呕吐，无意识障碍，脑 CT 示转移瘤较前增大，血 CEA再次升高至13μg／L，给予甘露醇及激素后症状稍有缓解，2011年10月10日开始口服替莫唑胺（江苏天士力帝益药业有限公司，批号：110704，每粒50 mg），第1周期100 mg／m2，连服5 d，患者有轻度恶心，无余不良反应，28 d 为1周期，第1周期后血CEA 逐渐下降，第2周期替莫唑胺加量至150 mg／m2，复查 CEA 下降至正常，肌力改善，头颅 CT 颅内病灶稳定，共服用替莫唑胺6周期，除Ⅰ度恶心外，无其他不良反应，血 CEA 一直正常，疾病稳定8个月。

高龄重症肺炎诊治1例

男性，91岁，因反复发热、咳嗽、咳脓痰50年，加重4年余于2007年10月入院。患者1957年诊断两下肺支气管扩张，此后多次因支扩合并感染住院治疗。1996年因患急性会厌炎而后遗严重误吸。此后经常因误吸而发生吸入性肺炎。平素每日咳痰量至少100 ml。2001年患者出现气短，活动后加重。胸片出现左肺渐进性、多形性病灶、肺不张（痰栓堵塞）等改变，左侧胸腔明显变小，塌陷。自2007年10月起，患者反复发热，咳嗽、咳脓痰，血象增高。经抗生素治疗，病情曾一度好转。2008年3月后两肺感染加重，无力咳痰，出现Ⅱ型呼吸衰竭。遂行经鼻气管插管，呼吸机辅助呼吸。2008年4月行气管切开术。此后多次床旁像提示两肺多发炎性病变。痰培养革兰阴性杆菌主要是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，真菌主要为白假丝酵母菌。住院期间应用抗生素、机械通气、纠正水、电解质紊乱、营养支持治疗等，2011年3月因多脏器功能衰竭死亡。

脑卒中后足下垂康复新进展

在我国，脑卒中的发病率为2‰，近年来，急性脑血管病发病率有明显上升趋势，发病年龄呈下降趋势，随着现代化科学技术的应用，脑卒中的救治水平不断提高，死亡率下降，残疾率和残疾人数不断上升。

纳米颗粒在胰腺癌诊断和治疗中的应用现状

近年来，胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，其早期症状不典型，至出现明显症状时，多已进入晚期，且侵袭性强，恶性程度高，手术切除率低，预后极差，5年生存率仅5％，死亡率接近100％，在美国已成为癌症死亡的第四大病因［1］。治疗主要以外科手术切除为主，但切除率低，只有10％～15％。吉西他滨（GEM）、顺铂等化学药物虽能减缓肿瘤的进展，提高患者的生活质量，但对于胰腺癌的预后几乎没有影响［2］。胰腺癌治疗效果不理想、预后差，因此需要寻找早期诊断和更有效、安全的治疗手段。纳米颗粒因具有独特的声、光、电、磁、力学性能［3］，使其在肿瘤的光热治疗，生物传感、分子影像及基因转移方面独特的特性已成为医学基础和临床研究的热点。

《中国临床保健杂志》第十届编辑委员会名单

2013年第16卷总目次