肺切除支气管残端不同结扎方法对肺癌术后早期并发症的影响

目的：探讨肺切除支气管残端不同结扎方法对肺癌术后常见并发症的影响。方法选择2006年1月—2013年6月行肺癌手术患者60例，随机分为2组，术中采用可吸收缝线沿气管环结扎加缝扎的方法结扎气管或支气管残端30例，作为研究组，术中采用支气管残端闭合器闭合气管或支气管残端30例，作为对照组，观察2组患者肺癌术后常见并发症的发生率，对疗效进行评价。结果研究组肺癌术后早期刺激性咳嗽的发生率为20 W.0％（6／30），支气管胸膜瘘发生率为3.3％（1／30），胸腔感染发生率为6.7％（2／30）；对照组术后早期刺激性咳嗽的发生率为36.7％（11／30），支气管胸膜瘘发生率为3.3％（1／30），发生率为10.0％（3／30），2组术后早期刺激性咳嗽的发生率差异有统计学意义（χ2=10.800， P ＜0.05），支气管胸膜瘘、胸腔感染发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.0001，0.647， P ＞0.05）。2组手术时间、出血量、住院时间比较差异亦无统计学意义（ P ＞0.05），而研究组住院费用明显低于对照组（ P ＜0.01）。结论术中采用可吸收缝线沿气管环结扎加缝扎的方法结扎气管或支气管残端，可以降低肺癌术后刺激性咳嗽的发生率，且不增加其他并发症的发生率。

关于DOI的介绍

DOI是“Digital Object Identifier”的简写，用来标识在数字环境中的内容对象。 DOI可以用来揭示有关该数字对象的一些信息，包括从internet哪里可以找到它。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化（包括从哪里可以找到它），但是DOI不会改变。 DOI是一个永久性的标识号，由International DOI Foundation 管理。

《疑难病杂志》述评栏目征稿

本刊为中国科技核心期刊，由国家卫生和计划生育委员会主管、中国医师协会主办。为了进一步提高刊物学术水平，真正落实“攻克疑难病症，服务健康事业”的办刊宗旨，本刊开辟“述评”栏目，受到广大读者的好评。为了继续办好“述评”栏目，特向各专业的有关专家约稿。根据所从事学科领域中的热点、焦点、难点问题，对其发展现状、进展，进行高水平的分析和评论。采用评述结合、以评为主，述中有评、评中有述、由述而评、由评驭述的文体。稿件以3500字左右为宜，突出重点，有一定的深度。稿件一经录用，稿酬从优，并尽快安排发表。

小肠非霍奇金淋巴瘤病变的超声表现特点

目的：总结小肠非霍奇金淋巴瘤病变的超声表现特点。方法回顾性分析经病理证实的小肠非霍奇金淋巴瘤患者11例的声像图表现，并与术后大体病理结果进行比较。结果11例病变发生于回肠8例，空肠1例，十二指肠2例。病理均为非霍奇金淋巴瘤，其中B细胞型10例，T细胞型1例。大体病理分型：肿块型8例，浸润型2例，溃疡型1例。超声表现：肿块型6例，表现为腹腔内实性低回声包块，类圆形或不规则形，边界较清晰，内部回声较低且不均匀；肠壁增厚型4例，主要表现为小肠壁局限性不均匀增厚，内部回声极低，管腔狭窄，“假肾征”等；非特异性征象1例。结论超声发现小肠淋巴瘤的病变较方便可靠，但定性诊断和判定大体病理类型有局限性。

家族性腺瘤性息肉病36例外科治疗体会

目的：总结家族性腺瘤性息肉病的外科治疗经验。方法回顾性分析手术治疗的36例家族性腺瘤性息肉病患者的临床资料，包括手术方式、病理检查、术后转归等。结果36例患者中男23例，女13例，中位年龄27ê.6岁；病理检查：管状腺瘤性息肉19例，绒毛状腺瘤病5例，癌变12例。20例有明确家族史，10例无明确家族史，6例家族史不详。全部患者均施行了全结肠切除，并分别采用永久性回肠腹壁造口，回肠储袋、回肠肛管吻合，回肠储袋、回肠直肠吻合等术式。术后随访9个月～10年，24例良性瘤变患者均存活，12例癌变患者中3例死亡。结论外科手术是治疗家族性腺瘤性息肉病有效的方法，但术式选择需要考虑具体情况而定。

芬太尼联合氟哌利多分时段穴位注射用于分娩镇痛的临床效果及对新生儿的影响

目的：探讨芬太尼与氟哌利多混合液（芬氟合剂）分时段穴位注射用于分娩镇痛的临床效果及对新生儿的影响。方法将90例足月单胎且无妊娠合并症的产妇，按分娩顺序随机分为2组，每组45例。观察组为芬氟合剂分时段穴位（肾俞及次髎）注射组；对照组与观察组相同时段分别肌肉注射0".9％氯化钠液2.5 ml。采用视觉模拟评分法（ VAS）评价镇痛效果，胎儿娩出后观察新生儿Apgar评分，并取胎儿脐血行血气分析。结果镇痛后，观察组各时段VAS评分均低于对照组[活跃期分别为（3.6±1.7）分和（7.8±1.7）分， t =11.719，第2产程分别为（3.1±1.4）分和（8.1±1.9）分， t =14.212， P均﹤0.01]；2组新生儿Apgar评分及脐血血气分析（pH、PO2、PCO2）检测结果无显著性差异（ t =0.431、0.280、0.533、0.093， P均＞0.05）。结论芬氟合剂分时段穴位注射用于分娩镇痛效果可靠，能满足全产程的镇痛作用，对新生儿无不良影响。

烟雾病合并甲状腺功能亢进症患者8例临床分析

目的：探讨烟雾病合并甲状腺功能亢进症的临床、影像特点、发病机制及治疗效果。方法回顾性分析2005—2012年漳州市医院共收治的8例烟雾病合并甲状腺功能亢进患者的临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗及预后。结果8例患者中，男1例，女7例，中位年龄47？.9岁，除1例表现为脑出血外，余7例均为脑梗死，发病时大多甲状腺功能异常，心动过速4例，双侧大脑中动脉狭窄或闭塞8例。6例患者通过抗甲状腺功能亢进药物治疗、脑梗死综合治疗或外科手术治疗后神经系统症状改善，2例因甲状腺功能亢进控制不佳致病情加重而自动出院。结论 MD合并甲状腺功能亢进易导致中年女性缺血性脑梗死急性发作，二者在病因及发病机制上可能存在一定的联系，及早行颅脑MRA和甲状腺功能筛查十分必要，积极控制甲状腺功能亢进和手术治疗是脑梗死恢复的有效手段。

《疑难病杂志》可直接使用的英文缩略语

结肠血管瘤合并下消化道出血1例

患者，男，79岁。主因间断便血5 d，加重1 d于2014年4月4日收入北京大学人民医院急诊科。患者5d前出现便血，为暗红色血，量约150 ml，无明显腹痛，无恶心呕吐，无发热。患者自服“诺氟沙星、云南白药”后自感便血停止。但3d前再次排暗红色稀便，当日就诊于当地医院。行血常规、胃镜、影像学检查未明确出血部位。外院血常规示：WBC 7.35×109／L， Hb 71 g／L，PLT 149×109／L。胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎，HP（+）。给予输液及对症治疗。1 d前症状加重，为进一步诊治来我院急诊就诊，以“消化道出血”收入抢救室。既往史：高血压病史9年，腰椎压缩性骨折3年，间断口服“芬必得”治疗。否认肝病史。无手术史及外伤史，无输血史。入院查体：T 36.4℃，P 108次／min，R 23次／min，BP 124／80 mm Hg。贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺查体未见明显异常。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛，无肌紧张及无反跳痛。移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，6次／min。入院后给予积极补液、生长抑素（奥曲肽）、PPI制剂（耐信）抑酸止血治疗，予抗感染、肠外营养支持及对症治疗。行肠镜检查示：（1）回肠末段、结直肠暗红色积液。（2）回盲瓣息肉，肝曲息肉。治疗过程中患者病情仍不稳定，4月7日夜间排鲜血便3次，量共约800 ml。给予输血支持治疗，共补充红细胞悬液1200 ml。复查血常规示：WBC 3.88×109／L， Hb 70 g／L， PLT 92×109／L。凝血分析未见异常。患者已行胃镜及肠镜检查未明确出血的病因。请消化科及普外科会诊，建议行血管造影检查。血管造影检查发现肝曲结肠动脉瘤1处，左侧结肠动脉瘤3处（见图1），立即行介入栓塞治疗，但因血管迂曲未能栓塞成功。患者仍有活动性出血，病情危重，出现低血压休克，复查血常规Hb降至59 g／L。于4月8日紧急行开腹探查术，行右半结肠+阑尾切除术，回肠—横结肠端侧吻合术。切开标本见：升结肠内积存暗红色血块，距回盲瓣4 cm处可见憩室；结肠内多个小息肉，大者直径0.8 cm，活动度良好；肝曲结肠可疑黏膜下血管畸形，此处存在较多血凝块，考虑可能为出血部位。为除外剩余结直肠内出血，请消化内科医师行术中肠镜检查，术中反复检查剩余肠管见进镜距肛缘约20 cm处结肠可见少量血凝块，考虑存在少量渗血可能，予钛夹夹闭，反复冲洗无明显出血，余结直肠内壁未见明显出血。术后病理回报：结肠局灶可见增生性息肉（1.0 cm ×0.5 cm），肠周脂肪组织内可见增生的血管成分，结合临床考虑血管瘤可能性大（直径约0.8 cm）。患者术后出血停止，于外科重症监护病房住院观察，继续予补液、抑酸止血、抗感染及输血对症治疗，复查血Hb 112 g／L，病情好转后出院。

高龄帕金森病相关恶性综合征1例

患者，男，86岁。因行动迟缓、肢体震颤3年，加重1个月于2014年6月24日入院。患者3年前出现起步困难、碎步前冲，逐渐累及左手、右手震颤，紧张时加重、入睡后消失。表情呆板，生活不能自理。口服多巴丝肼0.0625 g，2次／d，金刚烷胺0.1 g，2次／d，震颤控制。单独调整多巴丝肼0.0625 g，3次／d，肌张力改善，言语增多且清楚，但出现视幻觉、兴奋躁动、抗拒，给予艾司唑仑、水合氯醛镇静，多巴丝肼0.0625 g，2次／d，出现淡漠，意识障碍、全身僵硬加剧、高热（高达39℃）。近1个月加重，全身僵硬少动、语无论次并含糊。既往糖尿病史20年，并发周围神经病、肾功能不全、贫血3年。查体：卧位 BP 130／70 mm Hg，立位BP 100／60 mm Hg。意识清楚，MMSE 24分，H-Y分级5级，言语含糊、声音低沉。面具脸、多汗。肌张力呈齿轮样异常增高，腱反射减弱。双髋关节以下音叉震动觉消失，无震颤。实验室检查：WBC 27.16×109／L，N 0.91；肌酸激酶525 U／L（入院时97 U／L），乳酸脱氢酶572 U／L（入院时240 U／L）。肺部 CT 显示慢性支气管炎征象。诊断：帕金森病（ PD）；帕金森病相关恶性综合征（ NMS）。给予物理降温、补液（每天3000～4000 ml ）、抗感染。停金刚烷胺，减少多巴丝肼每次剂量0.03125 g，增加服用次数为4次／d。3 d后体温逐渐正常。并逐渐将多巴丝肼更换为息宁控释片0.0625 g，4次／d，加用普拉克索0.125 mg，每天1次、司来吉兰5 mg，每天1次，意识清楚、言语清晰、肌张力改善、可做简单动作。出院后1个月复诊肌酶及血常规正常。

医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源交待；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体质量；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证；（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度要求、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；（12）详细描述动物的健康状况；（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

新型口服抗凝药在急性冠状动脉综合征中的临床应用现状

急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome ， ACS）是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的综合征［1］。根据心电图ST段是否抬高可分为ST段抬高型心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction ， STEMI ）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（ non ST-acute coro-nary syndrome， NST-ACS）。 Yeh 等［2］研究发现，1999年后STEMI短期病死率呈逐渐下降趋势， STEMI患者住院病死率低于NST-ACS。但另有文献长期随访发现，NST-ACS 患者病死率高于 STEMI 患者［3］。目前STEMI已被广大医师及患者重视，入院后一经确诊，治疗窗内积极予以溶栓或急诊经皮冠状动脉介入术（ percutaneous coronary intervention ， PCI ）治疗，不能行上述治疗的患者予以静脉抗凝、扩冠、活血化瘀、稳定斑块等，使得STEMI短期病死率不断下降，对于NST-ACS患者来说，患者大多为高龄人群，基础疾病多，且往往为多支病变更容易并发缺血事件，导致NST-ACS患者长期病死率较高，更应给予细致规范化的用药指导，做好冠心病的二级预防工作。随着人们对冠心病发病机制的不断研究，使得抗凝治疗在ACS二级预防中地位愈发重要。本文就新型口服抗凝药（ new oral anticoagulants ， NOACs ）在 ACS 中的临床应用综述如下。

请作者在写论文时使用参考文献

参考文献不仅增加论文的学术性，而且表明论文的科学依据，也是对他人劳动成果的尊重。另外，凡无参考文献的文章，国家进行论文统计时不予统计。因此，希望作者在写论文时，凡在文中引用他人数据或观点时，应使用参考文献。并希望作者使用参考文献时参照我刊稿约，按参考文献的书写要求著录完整，且依论文中引用出现的先后进行参考文献排序，并在论文中作相应标注。参考文献宜选用新近2～3年内的权威性国内外学术期刊，目前网上非文献数据库资料不宜引用。

《疑难病杂志》稿件内容的有关规范要求

1.当论文以人为研究对象时，作者应该说明其是否符合人体试验委员会（单位性的、地区性的或国家性的）所制定的伦理学标准并得到该委员会的批准，是否取得受试对象的知情同意。

微量元素铬与代谢综合征相关疾病的研究进展

代谢综合征（ metabolic syndrome ，MS）是一组代谢起源的互相关联的危险因素集合，是导致糖尿病和心血管疾病的重要危险因素。近年，全球范围内的MS患病率呈现加速增长趋势，已成为严重影响民众健康和社会发展的新型慢性病。1977年铬被确定为人体所必需的微量元素后，铬的应用研究不断扩展。大量的研究证实，铬是维持正常的糖脂代谢所必需的微量元素，与MS密切相关。国内外对铬与代谢综合征的关系及其作用机制进行了大量的研究并取得了一定的进展。本文就铬与MS的研究进展综述如下，旨在为MS的防治提供参考。

针灸改善结直肠癌术后肠道功能的研究进展

肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，居全球恶性肿瘤发病率的第3位［1］。目前以手术为主的综合治疗仍是当前肠癌治疗的首选方法，但多数患者术后均有不同程度的胃肠功能障碍。原因是多方面的，如麻醉方式、术中牵拉创伤、手术前后禁食、腹腔内粘连、渗血渗液或引流管等因素的影响，临床主要表现为术后出现不同程度的腹胀、腹痛、排气、排便时间延迟、恶心呕吐等胃肠功能障碍的症状。目前西医在术后肠道功能恢复方面主要使用促胃肠动力药物、胃肠减压及肠外营养支持等方法，但药物的使用具有一定的局限性［2］。针灸作为中医治疗的主要手段之一，通过相应的辨证取穴可以调理肠胃，疏通胃肠气机，荡涤肠腑之积滞，诸穴共用以达到补益脾胃，通腑消滞，理气通便之功。笔者现将针灸改善结直肠癌术后肠道功能的近年研究综述如下。

染色质重塑基因 ARID1 A 在妇科肿瘤中的研究进展

在真核细胞中，遗传信息储存于染色质，这是一种由DNA、组蛋白及非组蛋白通过高度浓缩机制而形成的复杂结构，但在DNA复制、修复、重组及转录等过程中需动态变化以促使相关因子与DNA结合，这种作用称为染色质重塑。而染色质重塑包括DNA复制、转录、修复、甲基化和重组，对于细胞核活动至关重要，染色质重塑复合物的分子基因型改变是癌症发病的一个新机制。其中染色质重塑基因ARID1 A在多种人类癌症中频繁突变，特别是在来源于子宫内膜上皮细胞的相关癌症中，包括卵巢透明细胞癌、卵巢子宫内膜样癌和子宫内膜癌。本文将就ARID1 A基因突变在妇科肿瘤中重要作用的新研究进展作一综述。

脑深部电刺激丘脑底核背外侧治疗帕金森病患者效果观察

目的：观察丘脑底核背外侧部电刺激方法治疗帕金森病的效果以及安全性。方法帕金森病患者15例进行丘脑底核背外侧部电刺激，并根据治疗后疗效和不良反应情况分析与评判治疗的有效性和安全性。结果与手术前比较，患者UPDRS III评分和UPDRS II评分，治疗后均有显著改善（ P ＜0ù.05， P ＜0.01）；用药量、起效时间、药效持续时间等药效学指标都有显著提高（ P ＜0.05）；Schwab、Hoehn-yahr评分显示，与术前比较，手术后患者在“开”期和“关”期都有显著改善显著（ P ＜0.05， P ＜0.01）；与术前比较，术后运动功能评分均改善显著（ P ＜0.05， P ＜0.01）；治疗后有相关不良反应出现，如睁眼困难、短暂语言障碍等，通过调节刺激参数都得到了改善。结论丘脑底核背外侧部电刺激治疗方法对帕金森病具有良好的治疗效果以及安全性。

普拉克索联合美多巴治疗晚期帕金森病临床疗效观察

目的：探讨普拉克索联合美多巴治疗晚期帕金森病（ PD ）的临床疗效。方法选择2010年3月—2013年9月收治的晚期PD患者93例为研究对象，采用随机分层法分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组予以美多巴治疗，观察组在美多巴基础上联合普拉克索，共治疗12周，每4周评定2组患者汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）、PD评分量表第 III 部分（ UPDRS III ）变化，比较疗期间临床疗效、不良反应。结果观察组显效率（72？.34％）、总有效率（89.36％）明显高于对照组（47.83％、60.87％），差异有统计学意义（ P ＜0.05， P ＜0.01）；2组治疗8周、12周UPDRS III评分分别为（20.12±5.31、18.56±4.37）和（24.5±5.29、21.54±4.35）、HAMD评分分别为（9.37±4.35、7.07±4.63）和（13.51±4.32、10.92±4.59），不良反应分别为21.28％（10／47）和54.35％（25／46），观察组均明显低于对照组（ P ＜0.05）。结论普拉克索联合美多巴治疗中晚期PD，可显著改善患者运动症状，缓解抑郁情绪，提高治疗效果。

分娩疼痛程度的影响因素及妊娠结局分析

目的：分析分娩时不同疼痛程度的影响因素及妊娠结局。方法选择190例产妇作为研究对象，采用自制调查问卷法调查分娩潜伏期、活跃期疼痛程度相关因素；并评价分娩疼痛对妊娠结局的影响。结果潜伏期产妇轻度疼痛51例（26 U.8％），中度疼痛139例（73.2％），疼痛程度与年龄、产次、分娩认知、夫妻感情相关（χ2=86.150、22.367、12.882、46.494 P ＜0.05）；活跃期产妇中度疼痛97例（51.1％），重度疼痛93例（48.9％），疼痛程度与心理准备、情绪自控能力相关（χ2=33.767、56.746， P ＜0.05）。潜伏期轻度疼痛产妇剖宫产率、胎儿窘迫发生率显著低于中度疼痛产妇（χ2=11.087、13.243， P ＜0.05）；活跃期中度疼痛产妇产后出血率、剖宫产率、胎儿窘迫发生率均显著低于重度疼痛产妇（χ2=9.631、9.621、8.114， P ＜0.05）。结论缓解产妇分娩疼痛能够有效改善妊娠结局，提高新生儿出生质量。

巨噬细胞移动抑制因子与2型糖尿病合并大血管病的关系研究

目的：探讨巨噬细胞移动抑制因子（ MIF）与2型糖尿病（ DM）并发大血管病的关系。方法2型DM患者126例按是否发生大血管病变分为A组（ n =65，发生血管病变者）和B组（ n =61，未发生血管病变者），同期入选体检正常者60例为作为健康对照组（ C组）。采用高分辨超声检测186例入选者的颈动脉内膜中层厚度（ IMT ），并进行MIF、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、三酰甘油（TG）的实验室检查。结果 A、B 2组的各项监测结果（除HDL-C）均高于C组；A组的MIF、IMT、HbAlc、LDL-C、TG水平均高于B组，HDL-C低于B组，且差异有统计学意义（ P ＜0 k.05， P ＜0.01）；A组颈动脉轻度狭窄22例（33.85％），中度32例（49.23％），重度11例（16.92％）；患者MIF水平与IMT（ r =0.977）、FPG（ r =0.551）、HbAlc（ r =0.909）、LDL-C （r =0.779）、TG（ r =0.615）呈正相关性（均P ＜0.01），与HDL-C水平呈负相关（ r =-0.516， P ＜0.01）。结论2型DM患者血浆MIF水平明显升高；发生血管病变的2型DM患者MIF水平与血管病变程度关系密切，且与血糖、血脂相关；2型DM患者进行MIF水平监测对防控大血管病变具有较高价值。

结直肠碰撞瘤1例及文献复习

目的：探讨结直肠碰撞瘤（ CRCT ）的临床病理特征。方法对1例CRCT患者的临床资料进行分析，并行组织学观察、免疫组化和基因检测，进而复习相关文献，回顾性分析国内外11例CRCT情况。结果 CRCT以高龄（＞65岁）男性患者多见，临床表现无特殊，术前诊断率低，后诊断需病理检查与免疫组化检查，基因分析有助诊断。病理特点为同一部位出现2个不同组织类型的肿瘤结合，瘤组织间无移行和混合，有各自的转移途经，以腺癌和恶性淋巴瘤的碰撞多见。治疗以手术为主，辅以化疗、放疗。结论 CRCT在临床中罕见，诊断、治疗均困难，预后较差，临床需要提高认识，相关的临床病理特点有待进一步总结。

紫杉醇联合铂类方案治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效及对血清 CYFRA21-1、SCC-Ag 的影响

目的：探讨紫杉醇联合铂类方案治疗中晚期宫颈癌患者临床疗效及对CYFRA21-1、SCC-Ag的影响。方法中晚期宫颈癌患者104例随机分为观察组和对照组各52例，观察组应用紫杉醇联合铂类方案治疗，对照组应用伊立替康联合铂类方案治疗。观察2组的临床疗效、不良反应及生存质量，并对比血清肿瘤标记物CYFRA21-1、SCC-Ag变化情况。结果观察组有效率67 J.3％（35／52）高于对照组44.2％（23／52）（χ2=10.815， P ＜0.05）。治疗后2组CYFRA21-1、SCC-Ag均较治疗前降低[（2.12±1.03）vs.（4.56±2.07）、（1.67±1.04）vs.（3.85±1.17）]（ P均＜0.05），且观察组低于对照组（ t =7.409、9.439， P ＜0.05）。治疗后，2组躯体功能、情绪功能、社会功能、疲乏、食欲减退、疼痛方面均改善（观察组t =3.759、3.964、3.738、3.316、3.670、3.057，对照组t =3.251、2.341、2.465、1.906、2.590、2.317， P均＜0.05），且除躯体功能方面外、以上其余方面观察组均优于对照组（ t =1.661、1.928、1.764、1.838、1.554， P均＜0.05），消化道反应、骨髓抑制、肌肉关节疼痛、白细胞下降、血小板下降发生率观察组明显低于对照组（χ2=3.898、2.797、6.522、4.300、2.659， P均＜0.05），呼吸困难、脱发、肝肾功能损伤发生率方面，2组比较差异无统计学意义（χ2=0.210、0.070、0.153， P ＞0.05）。结论紫杉醇联合铂类方案治疗中晚期宫颈癌疗效确切、有效率高、不良反应少、能延长患者生存时间、提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

阿瑞匹坦辅助预防乳腺癌 FAC 方案化疗致恶心呕吐的临床观察

目的：探讨阿瑞匹坦联合盐酸格拉司琼注射液和地塞米松预防乳腺癌FAC方案化疗致恶心、呕吐的治疗效果。方法收集中国医科大学附属盛京医院2014年1月—2014年6月行FAC方案化疗乳腺癌患者76例，按照入院先后顺序采用随机分组分为观察组（阿瑞匹坦+盐酸格拉司琼注射液+地塞米松）及对照组（盐酸格拉司琼注射液+地塞米松），每组各38例，比较2组对预防化疗所致恶心、呕吐的临床疗效，不良反应及对生活质量的影响。结果观察组恶心控制率为84?.2％，优于对照组的65.7％（χ2=4.324， P ＜0.05）；观察组急性呕吐有效率为81.6％，优于对照组的63.2％（χ2=4.213， P ＜0.05）；观察组延迟性呕吐有效率为79.0％，优于对照组的60.6％（χ2=3.172， P ＜0.05）。不良反应方面，2组比较无显著性差异（ P ＞0.05）；生存质量评价，观察组明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论阿瑞匹坦联合盐酸格拉司琼注射液、地塞米松能够有效预防乳腺癌FAC方案化疗所致恶心呕吐，不良反应轻，提高患者生存质量，值得推广。

低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察

目的：探讨低分子肝素联合强的松治疗小儿肾病综合征的临床疗效及对肾功能、凝血系统的影响。方法收集2011年1月—2014年1月原发性肾病综合征患儿68例，随机分为观察组及对照组，每组34例。2组均给予综合治疗及强的松对症治疗，观察组在对照组基础上给予低分子肝素治疗，2组均连续治疗4周后评价疗效。结果观察组治疗有效率为91?.2％，高于对照组的79.4％（χ2=52.418， P ＜0.05）。2组患儿治疗后24 h尿蛋白、血浆白蛋白、血总胆固醇水平、血肌酐、尿素氮及血肌酐清除率较治疗前均明显改善（对照组t =22.981、-2.795、2.358， P ＜0.01，观察组t =2.234、-2.415、2.508， P ＜0.05），观察组治疗后各指标水平均显著优于对照组（ t =2.247、-2.615、2.374， P ＜0.05）。治疗后2组患儿凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间较治疗前无显著差异（ P ＞0.05），治疗期间均无肝肾功能损害、内脏及消化道出血等严重不良反应发生。结论低分子肝素联合强的松治疗小儿肾病综合征安全有效，能明显改善患儿肾功能，值得临床进一步推广应用。

腹膜透析患者并发胸腹瘘5例分析

目的：探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床表现、诊断方法及治疗与转归。方法对2011年1月—2014年12月收治的腹膜透析并发胸腹瘘患者5例的临床表现、诊断方法及治疗与转归进行分析。结果5例患者均出现胸闷、气促；影像学检查提示中～大量右侧胸腔积液；胸水透明清亮，蛋白定性试验阴性，胸水蛋白定量＜25 g／L，葡萄糖＞40 mmol／L，美蓝试验阳性，DPTA试验阳性。确诊后经抽取胸水、暂停持续非卧床腹膜透析，其中4例患者终转为血液透析治疗，1例改为间歇性腹膜透析，瘘口愈合后再行维持性腹膜透析。结论胸腹瘘有胸腔负压消失的临床特点，用美蓝试验及核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高，不良反应少。出现胸腹瘘后患者大多转为维持性血液透析，较难再维持腹膜透析治疗。

舒利迭与无创通气联用对老年 COPD 合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的：探讨舒利迭与无创通气（NPPV）联用对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭（RF）患者的价值。方法2012年4月—2014年3月住院治疗的老年COPD合并RF患者120例，随机分为2组，每组60例。对照组接受基础治疗加NPPV，而观察组在对照组的基础上予以舒利迭，疗程均6个月。治疗前后测量患者的肺功能指标：一秒用力呼气容积（ FEV1）、用力肺活量（ FVC）和大呼气流速（ PEF），动脉血氧分压（ PaO2）、动脉二氧化碳分压（ PaCO2）及呼吸困难评分，记录2组患者的不良反应。结果治疗前，2组患者的FEV1、FVC、PEF、PaO2、PaCO2和呼吸困难评分相比，差异无统计学意义（ P ＞0?.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC和PEF分别为（1.36±0.38） L、（2.19±0.67）L和（3.22±1.27）L／s，好于对照组的（1.16±0.22）L、（2.02±0.43）L和（2.73±1.01）L／s（ P ＜0.05）；治疗后，观察组PaO2、PaCO2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组（ P ＜0.05），不良反应率为10.0％（6／60）高于对照组的6.7％（4／60），但差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气，有助于患者的康复，是安全有效的治疗手段。

类风湿性关节炎患者铁调素的检测意义

目的：检测类风湿性关节炎（RA）患者血清铁调素（Hepc）水平的变化，并探讨其临床意义。方法2012年8月—2014年2月接受治疗的RA患者72例作为病例组，选取正常体检人群54例作为健康对照组。以Hepc的血清水平（5?.86 ng／ml）为界限将RA组分为正常亚组和升高亚组。比较2组受试者的炎性因子、血红蛋白（ Hb）、Hepc水平和疾病活动性评分（DAS28），并探讨RA患者血清Hepc水平与患者临床指标间的相关性。结果 RA组患者的CRP、TNF-α、IL-6、Hb和Hepc的水平均显著高于健康对照组，差异具有统计学意义（ t =6.445、3.293、3.910、2.874，8.572， P均＜0.01）；Hepc正常亚组患者的DAS28评分、IL-6水平均显著低于Hepc升高亚组（ t =3.142、4.420， P均＜0.01）；RA组患者的Hepc水平与DAS28、类风湿因子（ RF）、IL-6水平呈线性正相关关系（ r =0.288， P ＜0.01；r =0.271， P =0.01；r =0.301， P =0.02）。结论 Hepc与RA患者的机体炎性状况、疾病活动程度有着明显的相关性。

直视微创与传统正中开胸主动脉瓣置换术倾向性评分匹配对比研究

目的：利用倾向性评分对比匹配法比较微创直视与传统正中开胸主动脉瓣置换手术的效果差异。方法选取2005年6月—2014年6月行单纯主动脉瓣置换手术患者353例，其中直视微创手术72例为微创组，传统正中开胸手术281例，利用倾向性评分匹配对比研究的方法，找出与微创手术匹配的72例病例作为传统组进行对比研究。直视微创心脏外科手术方法为股静脉二级管，股动脉插管体外循环，双腔气管插管。经右侧胸骨2或3肋间入路，左侧肺单侧呼吸情况下，以Chitwood钳经胸阻断升主动脉，升主动脉根部灌注停跳液，心脏停跳后经主动脉切口行主动脉瓣置换手术。传统正中开胸患者行上下腔静脉插管，主动脉切口入路行主动脉瓣置换手术。结果微创组相对传统组在手术时间（4?.4±1.4）h vs.（4.1±0.8）h （ P =0.43），体外循环时间（124.8±47.1）min vs.（104.7±33.4）min（ P =0.36），主动脉阻断时间（86.8±29.5）min vs.（73.5±22.9）min （ P =0.65），住重症监护室（ICU）时间（18.5±7.5） vs.（27.1±3.1） h （ P =0.26）等方面无显著性差异，而在围术期输血率36.2％ vs.93.1％，术后住院时间（7.3±3.1）d vs.（8.8±3.9）d （ P =0.01），术后引流量684（0～2790）ml vs.739（50～4460）ml（ P =0.03），围术期输血量1.91（0～20）U vs.6.62（0～20）U（ P =0.00），手术切口长度（5.6±1.1）cm vs.（26.3±4.5） cm （P =0.00）等方面有显著性的改善。结论在跨越了学习曲线后，直视微创主动脉瓣手术比传统正中开胸手术有诸多优势，是安全、有效、易于推广的手术方式。

有效数字的确定

有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0.1 mg，那么称重结果12.34 mg中，12.3 mg为准确数字，0.04 mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ xˉ±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3.61±0.42）kg，标准差的1／3为0.14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3.6±0.4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3.61±0.42、5.86±0.73、2.34±0.15这样一组数据中，第3组数据标准差0.15的1／3为0.05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。

异基因造血干细胞移植术后继发肾小球硬化症1例

患者，男，25岁，因双下肢水肿、肾功能异常3个月余为主诉入院。患者12年前因面色发黄、乏力，在外院确诊为再生障碍性贫血，于10年前行异基因骨髓造血干细胞移植术，之后规律口服糖皮质激素联合环孢素治疗。3个月前无明显诱因出现双下肢水肿，至当地医院就诊，查血肌酐141μmol／L，尿蛋白（++）。无家族遗传病史。查体：双侧眉毛和睫毛呈白色，全身散在皮肤色素脱失。辅助检查：24 h尿蛋白定量8.86 g，白蛋白34 g／L，尿素16.83 mmol／L，血肌酐185μmol／L，总三酰甘油5.43 mmol／L，碱性磷酸酶183 U／L，谷氨酰转肽酶229 U／L，血WBC 10.6×109／L，RBC 3.27×1012／L，Hb 116 g／L，PLT 215×109／L，CD4292／μl，血自身抗体、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒均为阴性，补体C3、C4均位于正常范围内；彩色超声：双肾大小及形态正常。行肾穿刺活检术，免疫荧光检查：可见IgG（+）、IgA（±）、κ（+）、λ（±），在毛细血管壁伴系膜区颗粒状沉积，光镜：约30％肾小球缺血硬化，余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，其中2个节段性硬化，部分缺血皱缩；肾小管上皮细胞空泡性、多灶状萎缩；肾间质片状淋巴、单核细胞浸润伴纤维化；小动脉管壁增厚，玻璃变性，管腔狭窄。病理诊断为：非特殊型局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），伴缺血性肾损伤。2周后复查，血白蛋白30 g／L。继续给予口服小剂量糖皮质激素联合环孢素治疗。

烟雾病随访3年1例并文献复习

患者，男，40岁，主因右侧肢体无力4 h于2011年2月17日就诊于我院门诊。既往吸烟史15年，平均20支／d，间断饮酒。查体：右侧肢体肌力III 级，余神经系统未见阳性定位体征。头颅CT示：右基底节、右额叶深部腔隙性脑梗死；头颅磁共振成像（ MR）示：右基底节、右额叶深部陈旧腔隙性脑梗死；头颅磁共振血管成像（ MRA）（图1 A、B）示：两侧颈内动脉、基底动脉显示较细，颈内动脉虹吸段显示不清，右侧大脑前动脉及右侧大脑后动脉似可见显影，其余血管均无清晰显示，代之以较多细小侧支循环血管，形态走形均不清晰，呈烟雾状。诊断：烟雾病。患者回当地医院进行抗血小板聚集、改善循环、营养神经等药物治疗后症状好转。随访期间患者间断出现言语不利，记忆力减退，自行服用抗小血板聚集、改善循环、营养神经药物后症状好转。记忆力减退仍持续存在。本次患者主因头晕伴复视5 h于2014年7月26日入院。患者于入院前5 h饮酒后出现头晕伴复视，无头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体麻木无力，自觉症状逐渐加重，走路向右侧偏斜。入院查体：神清语利，左侧瞳孔3 mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔2 mm，对光反射存在。左眼睑下垂，左眼外展位不能内收。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，示齿口角略左偏，伸舌居中，余神经系统查体未见阳性定位体征。头颅CT示：双侧基底节区、左额深多发腔隙性脑梗死，右额深部及右基底节区软化灶；头颅MR示：中脑、左额顶皮质区多发急性小梗死灶，左额叶软化灶，双额深及双侧基底节区多发陈旧性腔隙性脑梗死；头颅MRA（图1 C，D）示：双侧颈内动脉C4段可见局限性狭窄，右侧颈内动脉C1～3段未见明确显示，左侧颈内动脉C1～2段纤细，可见明显局限性狭窄，双侧大脑中动脉及大脑前动脉未明确显示，双侧大脑后动脉纤细、血流信号弱，分支少，左侧明显，断续显影，脑底可见异常血管网形成；头颅磁敏感成像（ sus-ceptibility weighted imaging ，SWI）（图2）示：Willis环、双侧大脑前、中、后动脉走行区可见多发斑点状“毛线团”样高信号，双侧半卵圆中心及侧脑室周围可见多发斑点状及斑片状高信号；头颅MR弥散加权成像（ diffusion-weighted imaging ，DWI）示：中脑、左额顶皮质区多发急性小梗死灶。诊断：烟雾病。给予抗小血板聚集、改善循环、营养神经等药物治疗后，患者病情好转出院。

决奈达隆治疗心血管疾病安全性的 Meta 分析

目的：评价决奈达隆治疗心血管疾病的安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Col-laboration database ，查找从建库至2014年8月31日期间发表的所有关于决奈达隆治疗心血管疾病的随机对照试验（ RCT）。按照纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后，采用RevMan 5 o.2软件进行Meta分析。结果终纳入7个RCT及10205例患者。 Meta分析结果显示，（1）住院率和病死率：与安慰剂相比，决奈达隆会增加患者心血管事件住院率（OR=1.82，95％CI 1.42～2.34， P ＜0.00001）、心力衰竭事件住院率（OR=1.50，95％CI 1.05～2.14， P =0.03）、总病死率（OR=1.95，95％CI 1.25～3.04， P =0.03）、心血管事件病死率（OR=2.44，95％CI 1.44～4.14， P =0.0009）和心律失常病死率（OR=3.21，95％CI 1.28～8.07， P =0.01）。（2）不良反应发生率：与安慰剂相比，决奈达隆会增加不良反应总发生率（OR=1.34，95％CI 0.97～1.86， P =0.08）、严重不良反应发生率（OR=1.25，95％CI 0.92～1.70， P =0.16）和严重心血管不良反应发生率（OR=1.37，95％CI 0.98～1.91， P =0.07），但差异均无统计学意义。结论决奈达隆会增加患者的心血管事件风险，但不会明显增加患者的不良反应。

通络药物治疗心脑血管病现状与展望

心脑血管病是目前我国居民第一位死因，发病呈现明显的持续上升和年轻化趋势。据2013年《中国心血管病报告》推算心血管病现患人数2.9亿，每5个成年人中有1人患心血管病；2012年《中国卫生统计年鉴》载，1993年心脏病慢性病患病率为13.1‰，1998年为14.2‰，2003年为14.3‰，2008年为17.6‰。根据WHO估算，我国居民每年有182万人死于脑血管病，居联合国192个成员国之首［1］。可见，心脑血管疾病已成为人类死亡病因高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！

氨基末端脑钠肽前体及全球急性冠状动脉事件注册危险评分与冠状动脉病变相关性研究

目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）危险评分与冠状动脉病变相关性。方法选取2012年2月—2014年9月在心内科住院诊断为ACS患者315例，统计患者基本临床资料及入院24 h内实验室检查结果，所有患者均进行GRACE危险评分并行冠状动脉造影，分析ACS患者冠状动脉病变的特点、血浆NT-proBNP水平及GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系。结果根据GRACE危险评分分为低危组85例，中危组124例，高危组106例，其中GRACE危险评分高危组患者冠状动脉病变双支、三支明显多于中、低危组（ P ＜0?.05），冠状动脉狭窄程度明显重于中、低危组（ P ＜0.05），Geninis积分明显高于中、低危组（ P ＜0.05）。根据冠状动脉造影结果分为单支病变组123例、双支病变组94例，三支病变组98例，其中双支病变组、三支病变组GRACE危险评分高于单支病变组（ P ＜0.05），三支病变组患者血浆NT-proB-NP水平明显高于单支、双支病变组（ P ＜0.05）。 GRACE危险评分高危组患者血浆NT-proBNP水平明显高于中、低危组（ P ＜0.05），且GRACE危险评分与血浆NT-proBNP水平呈正相关（ r =0.42， P ＜0.05）。结论血浆NT-proB-NP水平及GRACE危险评分与冠状动脉病变具有良好相关性，对ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄程度有一定的预测价值。

急性心肌梗死患者 PCI 术后应用重组人脑钠肽长期随访观察

目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉支架植入术（PCI）后静脉应用重组人脑利钠肽（ rhBNP）的长期疗效。方法选择98例AMI患者，随机分为rhBNP治疗组52例和生理盐水对照组46例。2组患者均予以药物治疗及直接PCI术。治疗组：直接PCI术中及术后静脉应用rhBNP，先按10.5μg／kg 负荷剂量静脉推注（＞3 min），后按0.01μg? kg-1? min-1静脉滴注（持续48 h）；对照组：PCI术中及术后应用生理盐水静脉滴注。2组在PCI术前检测血浆NT-proBNP。长期随访2.5～3年，观察主要心血管事件（ MACE）、心功能及血浆NT-proBNP变化。结果随访2.5～3年，平均2.7年。治疗组完成随访48例，对照组40例，治疗组血浆NT-proBNP显著低于对照组[分别为（971±89）pg／ml和（1644±106）pg／ml， t =0.275， P =0.04]；治疗组SV、LVEF高于对照组[分别为（46.2±4.2）ml和（50.1±6.7）ml， t =-1.870， P =0.03；（43.6±2.2）％和（48.6±2.4）％， t =-1.896， P =0.04]，LVEDD低于对照组（ t =0.246， P =0.04）；治疗组再发心力衰竭住院2例（4.2％），低于对照组7例（17.5％）（ P =0.04）。结论 AMI患者直接PCI术后早期应用rhBNP，长期随访观察可显著改善心功能。

盐酸曲美他嗪辅治对老年不稳定型心绞痛患者血浆 Hcy、MMP-9及血管内皮功能的影响

目的：探讨盐酸曲美他嗪辅治老年不稳定型心绞痛（ UA）患者后血浆同型半胱氨酸（ Hcy）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和内皮功能的变化。方法将UA患者（年龄≥60岁）150例按随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例），2组均接受硝酸酯类、阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂等常规，观察组加用盐酸曲美他嗪（20 mg，3次／d），2组治疗1个月，治疗前后检测患者血浆Hcy、MMP-9水平及内皮细胞功能。结果治疗前2组患者Hcy、MMP-9与内皮功能无显著差异（ P﹥0?.05）；治疗1个月后，2组Hcy、MMP-9、内皮素-1（ ET-1）和血管性血友病因子（vWF）均明显降低（ P ＜0.05），一氧化氮（NO）及肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张变化率（FMD）均明显升高（P ＜0.05）。且观察组改善均优于对照组（ P ＜0.05）。结论盐酸曲美他嗪通过降低Hcy、ET-1与vWF水平、增加NO水平改善血管内皮功能，同时降低MMP-9水平预防心肌重塑。

尼可地尔对不稳定型心绞痛患者 PCI术后的心肌保护作用

目的：探讨尼可地尔对不稳定型心绞痛患者介入治疗的心肌保护作用。方法选取不稳定型心绞痛患者共94例，随机分为观察组45例和对照组49例，观察组在PCI术前（5±2）d开始服用尼可地尔5 mg，3次／d；术前2 h顿服10 mg，术后继续给予5 mg，每天3次，服用4周；对照组不服用尼可地尔，其他治疗相同；观察PCI术中心绞痛发作及心电图变化；检测PCI术前、术后6 h及24 h的肌钙蛋白I（cTnI）和磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度；多普勒超声观察PCI术前及术后1周、4周心脏功能改善情况。结果观察组PCI术中心绞痛发生5例（112.1％），低于对照组16例（32.7％）（χ2=6.863， P =0.012）；术中球囊扩张时观察组缺血性心电图改变的发生率低于对照组（46.7％vs.65.3％，χ2=5.257， P =0.037）；ST段下降幅度分别为（0.03±0.04）mV和（0.05±0.05）mV，差异有统计学意义（ t =5.257， P =0.037）。术后6 h和24 h肌钙蛋白I浓度明显低于对照组[治疗组（0.032±0.056） U／L、（0.059±0.071）U／L，对照组（0.134±0.193）U／L、（0.366±0.210）U／L， t =2.035， P =0.044；t =8.365， P =0.001]；PCI术后4周观察组左室射血分数值高于对照组[（67.5±6.8）％ vs.（64.1±8.1）％， t =2.194， P =0.031]。结论尼可地尔可以减少PCI术中心绞痛发作和缺血改变，减轻心肌损伤，长期服用可进一步改善患者的左心功能。