疑难病杂志
Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases 의난병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-6450
- 国内刊号： 13-1316/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病脑病与缺血性脑血管病患者认知功能障碍的临床研究
目的 探讨糖尿病脑病与缺血性脑血管病患者认知功能障碍及事件相关电位(ERP)的特征、发病关系及临床意义.方法 对41例糖尿病合并缺血性脑血管病患者(观察组)、39例缺血性脑血管病患者(对照组)及32例健康者(健康组)进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、事件相关电位检查.结果 (1)MoCA总分:观察组为(19.82±1.38)分,对照组为(24.76±1.27)分,与健康组(26.04±1.15)分比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组与对照组比较差异亦有统计学意义(P<0.01).观察组患者视空间与执行功能、注意、语言、抽象思维、延迟记忆等5个亚项的评分均明显低于健康组(P＜0.01).而实物命名和时间地点定向力3组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05).(2) P300潜伏期:观察组、对照组与健康组相比显著延长(P＜0.05),观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01).3组患者P300潜伏期与MoCA总分呈负相关(r＝-0.64,P＜0.01).结论 蒙特利尔认知评估量表中认知功能亚项的评估以及P300潜伏期的检测,对于早期发现糖尿病合并缺血性脑血管病患者的认知功能障碍(糖尿病脑病)具有重要临床价值.
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速度向量成像技术评价冠心病心肌缺血患者节段心肌收缩功能的初步研究
目的 应用速度向量成像(VVI)技术比较静息状态下相同节段的正常心肌及缺血心肌纵向和径向的运动特点,评价VVI技术对冠心病患者节段心肌收缩功能的临床价值.方法 选取健康志愿者30例和冠心病心肌缺血患者30例,分别为健康对照组与观察组.观察心尖四腔、二腔和左室长轴切面,室壁均分为基底段、中间段、心尖段等3个节段;胸骨旁短轴切面二尖瓣水平、乳头肌水平、近心尖部水平3个短轴切面水平节段,分别测量缺血节段及正常节段的心肌速度(Vs)、应变(ε)和应变率(SR).结果 健康对照组左心室各室壁心尖段、中间段和基底段Vs依次递增(P<0.05);ε、SR差异无统计学意义(P﹥0.05);左心室各室壁近心尖水平、乳头肌水平以及二尖瓣水平径向Vs、ε、SR差异无统计学意义(P﹥0.05).观察组缺血节段与健康对照组相比VVI测值降低(P﹤0.05).血供正常节段与健康对照组相比VVI测值无显著差异(P﹥0.05).结论 VVI技术可以作为无创冠心病诊断指标,有助于确定或排除冠心病诊断.
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脑内谷氨酸和5-羟色胺增高是高原睡眠障碍的独立预测因素
目的 明确脑内神经递质变化对高原睡眠障碍的影响.方法 对解放军驻迪庆高原海拔3800 m和驻昆明海拔1800 m的部队分别进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评定,采用脑涨落图分析仪无创性检测所有受试者脑内神经递质.采用析因分析明确睡眠质量和海拔高度的交互作用,采用多因素Logistic回归分析高原睡眠障碍的独立预测因素.结果 共调查261人,终纳入134人,均为男性.两地区被调查对象的年龄、文化程度、婚姻状况、HAMA、HAMD总分均无统计学差异(P﹥0.05).高原组PSQI评分高于非高原组(7.02±2.40 vs 6.71±3.04,P=0.034),睡眠障碍发生率为75.86%(84/134),睡眠障碍者各项神经递质功率和兴奋抑制指数均低于睡眠正常者(P<0.05).非高原地区,睡眠障碍者仅γ-氨基丁酸功率、谷氨酸功率和总功率低于睡眠正常者(P<0.05).睡眠质量和海拔高度对各项神经递质实测功率均存在交互协同作用(P<0.05).HAMD评分、谷氨酸和5-羟色胺功率增高是导致高原睡眠障碍的独立预测因素(P<0.05),γ-氨基丁酸和多巴胺功率增高则可能对高原睡眠质量有促进作用(P<0.05).结论 高原环境下,睡眠障碍者脑内各项神经递质功率均显著降低,这种变化与睡眠质量下降和海拔高度变化存在交互协同效应.脑内谷氨酸和5-羟色胺实测功率增高是导致高原睡眠障碍的独立预测因素,γ-氨基丁酸和多巴胺实测功率增高可能对高原睡眠质量有促进作用.
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糖化血红蛋白对糖尿病患者心脏结构和功能的影响
目的 探讨2型糖尿病患者不同水平的糖化血红蛋白(HbA1c)对心脏结构和功能的影响.方法 选择2型糖尿病住院患者389例,依据HbA1c水平分为3组,即HbA1c<7%组59例,7%～9%组115例,HbA1c≥9%组215例.根据超声心动图结果评价心脏的结构和功能.结果 与HbA1c<7%组比较,HbA1c≥7%的2组患者舒张末期左室后壁厚度(LVPW)、相对室壁厚度(RWT)、室间隔厚度(IVS)、左室质量指数(LVWI)明显升高,左室舒张早期二尖瓣大流速(E)、舒张晚期二尖瓣大流速(A)及E/A比值明显降低,差异均有统计学意义(P﹤0.05,P﹤0.01),而HbA1c>9%组E值、A值、E/A值与7%~9%组比较差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 2型糖尿病患者HbA1c≥7%时,其心脏结构和功能会出现不同程度的异常,其异常程度随着HbA1c的增加而加重,提示合并心血管疾病的可能性增加.
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钼靶微钙化对乳腺癌的诊断及预后价值
目的 通过研究乳腺钼靶显示微钙化的乳腺癌的临床生物学行为,为乳腺癌的诊断及预后评价寻找新的指标.方法 对315例原发性乳腺癌患者术前应用钼靶摄影机常规摄取乳腺轴位、斜位片,判断有无微钙化,并与肿瘤类型、大小、临床分期、组织学分级、腋下淋巴结转移情况及ER、PR、C-erbB-2等临床病理学指标进行分析,比较各临床指标与钼靶钙化的关系.结果 浸润性导管癌合并导管内癌组中微钙化阳性率显著高于单纯浸润性导管癌组(P<0.05).微钙化与临床分期呈正相关[以I期为对照,II期OR=1.822(95% CI 1.013~3.276),III期OR=3.646(95% CI 1.772~7.503),P<0.05],与淋巴结转移呈正相关[OR=1.761(95%CI 1.124~2.760),P<0.05].微钙化与ER阳性表达呈正相关[OR=1.710(95%CI 1.078~2.712),P<0.05],与PR阳性表达呈正相关[OR =1.597(95%CI 1.023~2.494),P<0.05].结论 钼靶微钙化阳性患者更倾向于临床分期晚、腋窝淋巴结转移以及ER、PR阳性表达,能否作为判断预后的独立因素还有待进一步研究.
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导流杂交基因芯片技术检测人乳头瘤病毒结果分析
目的 分析妇产科就诊妇女人乳头瘤病毒(HPV)感染、基因型和年龄特征的流行病学情况.方法 对2008年1月-2012年12月妇产科就诊的6230例妇女进行下生殖道HPV感染分型检测,采用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(HybriMax)检测21种亚型,其中高危型(HR-HPV)15种,低危型(LR-HPV)6种.结果 在6230例标本中,阳性标本1664(26.71%),单型感染1213例(19.47%),多型感染451例(7.24%).感染率占前5位的亚型分别是:HPV16型335例(5.38%)、HPV52型334例(5.36%)、HPV58型243例(3.90%)、HPV6型164例(2.63%)、HPV53型152例(2.44%).高危型HPV16、HPV52和HPV58及低危型HPV8304和HPV11检出率逐年下降;所有患者中≤20岁年龄段HPV检出率高为52.04%.结论 应用HybriMax技术检测HPV的检出率为26.71%,主要为HPV16、HPV52、HPV58、HPV6和HPV53,人群感染高峰在≤20岁年龄段.
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厄贝沙坦与依那普利治疗急性心肌梗死患者的疗效比较
目的 观察厄贝沙坦与依那普利对急性心肌梗死患者疗效的比较.方法 将86例急性心肌梗死患者随机分为厄贝沙坦组(40例)与依那普利组(46例).2组在常规治疗基础上分别加用厄贝沙坦与依那普利,疗程2个月并随访6个月.记录2组心脏超声、血压、心率、血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶2、9(MMP-2,9)以及不良心血管事件.结果 与治疗第1天比较,治疗第60天2组TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP 及BNP均有较大改善(P<0.05),厄贝沙坦组LVEF及依那普利组EDVI升高(P<0.05);2组MMP-2、MMP-9均下降,且厄贝沙坦组MMP-2、9活性较依那普利组更低(P<0.05),余各指标未见差异(P>0.05);随访6个月,2组患者心血管事件发生率未见差异(P>0.05).结论 厄贝沙坦与依那普利对急性心肌梗死均有较好改善作用;厄贝沙坦的疗效不劣于依那普利,其可作为ACEI的替代药物.
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B型超声无创性指标在食管静脉曲张及其破裂出血中的诊断价值
目的 探讨B型超声无创性指标在食管静脉曲张(EV)及其破裂出血(EBV)中的诊断价值.方法 收集肝硬化患者112例,应用胃镜检查EV程度,并分为无曲张组(n=15)、轻度组(n=25)、中度组(n=35)、重度组(n=37);并根据临床有无出血及出血程度分为无EV组(n=15)、EV无出血组(n=41)与EVB组(n=56).采用B型超声进行检查,比较各组观察指标情况.结果 112例肝硬化患者中,97例(86.61%)有不同程度的EV.随着EV程度的加重,PC/Dpv、PC/SD、PC/SI呈下降趋势,而Ppv则呈升高趋势(P<0.05).EVB组PC/Dpv、PC/SD、PC/SI均低于无EV组(P<0.05);而EV无出血组、EVB组Qpv、Ppv高于无EV组(P<0.05),且EVB组Qpv高于EV无出血组(P<0.05).根据Logistic回归分析及MeCalc软件分析,将PC/SD作为EV的预测指标,其≤9.05×109·L-1·cm-1时诊断EV的敏感性为91.2%,特异性为97.5%,阳性预测值99.6%,阴性预测值63.1%;将Qpv作为EVB的预测指标,其≥1098.36 ml/min时诊断EVB的敏感性为87.3%,特异性为93.1%,阳性预测值为92.7%,阴性预测值为88.0%.结论 PC/SD可较好地预测EV的严重程度,且Qpv可有效预测EVB.
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院前定性检测心型脂肪酸结合蛋白在早期急性心肌梗死诊断中的作用
目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)院前早期诊断中的价值,为院前AMI的诊断提供参考指标.方法 疑似AMI患者128例,院前定性测定胸痛患者H-FABP,入院即刻测定其心肌肌钙蛋白(cTnI),以急诊PCI术中造影结果或冠状动脉CT血管成像结果为诊断标准,统计分析其诊断的敏感度、特异度、阴性预测值及阳性预测值,并与院内测定的心肌肌钙蛋白测定结果比较.结果 院前测定急救胸痛患者H-FABP的敏感度、特异度分别为76.47%(65/85)、72.09%(31/43),入院即刻测cTnI的敏感度、特异度分别为38.82%(33/85)、79.06%(34/43);联合H-FABP与cTnI联合诊断结果显示,其敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为80.95%(17/21)、83.33%(30/36)、73.91(17/23)和88.23%(30/34),各项指标均较高.结论 H-FABP有望作为院前急性心肌梗死监测的一项快速、准确、敏感、特异性的指标.
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大剂量辛伐他汀对冠心病患者颈动脉内膜中层厚度及斑块稳定性的影响
目的 分析辛伐他汀对冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块稳定性的影响.方法 选取冠心病患者112例,依据随机原则分为观察组56例和对照组56例,2组在常规治疗的基础上,对照组给予常规剂量辛伐他汀治疗,观察组给予大剂量辛伐他汀治疗,疗程均为1年.比较2组血脂、IL-6、TNF-α、颈动脉IMT、颈动脉壁厚度(CAWT)以及斑块性质差异.结果 与对照组比较,观察组的TC、LDL-C及IL-6、TNF-α水平下降,分别为(4.06±0.63)mmol/L vs (5.43±0.85) mmol/L、(2.52±0.58) mmol/L vs (3.14±0.51) mmol/L、(132.4±10.7)ng/ml vs (218.6±18.6) ng/ml、(0.96±0.21)ng/ml vs (1.43±0.28) ng/ml,而HDL-C水平增加[ (1.60±0.41)mmol/L vs (1.43±0.38) mmol/L];颈动脉IMT及CAWT数值均显著降低,分别为(0.62±0.19)mm vs(0.98±0.24) mm、(0.9±0.3)mm vs (1.8±0.4) mm;观察组的软斑块及纤维斑块比例降低,分别为19.24% vs 31.58%、40.85% vs 50.44%,而钙化斑块比例增加(39.91% vs 17.98%),2组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 大剂量辛伐他汀可改善冠心病患者颈动脉IMT,同时促进斑块稳定性.
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HIF-1、MGMT 在不同级别胶质瘤中的表达及其与术后化疗疗效的关系
目的 探讨缺氧诱导因子(HIF-1)、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT) 在不同级别胶质瘤的表达及其与化疗效果的关系.方法 收集2007年7月-2009年6月手术切除并经病理证实的不同级别胶质瘤患者63例,分为低级别(WHO分级I~II级)组27例和高级别(WHO分级III~IV)组36例,采用免疫组织化学S-P法检测HIF-1、MGMT蛋白在不同级别胶质瘤中的表达,术后均采取适形放疗,放疗剂量54~60 Gy,根据肿瘤级别及MGMT表达不同给予相同方案化疗,统计患者3年生存率,探求其临床意义.结果 HIF-1、MGMT在低级别胶质瘤中阳性表达分别为13例(48.1%)、11例(40.7%),在高级别胶质瘤中阳性表达分别为29例(80.6%)、27例(75.0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05),同种化疗方案治疗下同级别胶质瘤HIF-1不同表达患者3年生存率差异明显(P<0.05),MGMT不同表达之间因例数较少,未进行统计学分析.结论 HIF-1、MGMT在不同级别胶质瘤的预后评估中具有重要意义,根据HIF-1、MGMT表达不同选择合适方案化疗能明显延长患者生存期.
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血清microRNA-21在食管鳞状细胞癌中表达的临床意义
目的 探讨食管鳞状细胞癌(ESCC)患者血清中外核体microRNA-21(miRNA-21)表达水平的临床意义.方法 从51例ESCC患者(ESCC组)血清中分离出外核体,提取总RNA,通过实时定量PCR技术检测miRNA-21的表达情况.以良性病变且无全身性炎性反应的41例患者作为对照组.结果 ESCC组患者血清中外核体miRNA-21表达水平明显高于对照组患者(P<0.01),而在已去除外核体的剩余血清中检测不到miRNA-21.ESCC患者血清外核体能在体外诱导食管鳞状细胞癌细胞增殖.外核体miRNA-21高表达亚组中年龄≥68岁患者比例、T3/T4型比例、III/IV期患者比例明显高于低表达亚组,而发生癌症转移患者的比例明显降低(P<0.05,P<0.01).结论 ESCC患者血清中外核体miRNA-21表达明显上调,外核体miRNA-21表达水平与肿瘤进展和侵袭性密切相关,提示外核体miRNA-21可能是肿瘤治疗的一个有效靶标.
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高血压心脏病左室射血分数正常心力衰竭患者血浆正五聚蛋白3变化及缬沙坦干预作用
目的 观察正五聚蛋白3(PTX3)在高血压心脏病左室射血分数正常心力衰竭(HFNEF)患者中的水平以及缬沙坦干预前后的变化,并探讨其临床意义.方法 连续选取HFNEF患者80例为观察组,以同期就诊的高血压心脏病无心力衰竭患者40例为对照组.观察组患者随机分为观察Ⅰ组(缬沙坦胶囊80 mg,每日1次)40例和观察Ⅱ组(缬沙坦胶囊160 mg,每日1次)40例.收集所有受试者一般临床资料和心脏多普勒超声指标,检测其外周血PTX3、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和N-端脑钠前体(NT-proBNP)水平.6个月后对上述指标进行复查,并予以比较、分析.结果 (1)治疗前,观察Ⅰ和Ⅱ组PTX3、hs-CRP、NT-proBNP水平和E/E′、LAVI明显高于对照组,E/A则明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).(2)治疗6个月后,观察Ⅰ和Ⅱ组PTX3、hs-CRP、NT-proBNP水平和E/ E′、LAVI明显低于治疗前,E/A则明显高于治疗前,其中观察Ⅱ组较观察I组改变更加明显,差异有统计学意义(P均<0.01).对照组患者治疗前、后上述指标差异无统计学意义(P>0.05).(3)Pearson直线性相关分析显示观察组患者治疗前、后PTX3差值与NT-proBNP差值、E/ E′差值、LAVI差值均呈正相关(r分别为0.568、0.531、0.416,P<0.01),与E/A差值呈负相关(r=-0.452,P<0.01),而与hs-CRP、LVEF差值均无相关性(r分别为0.132、0.126,P>0.05).结论 炎性反应可能参与高血压心脏病患者左室射血分数正常的心力衰竭进程.缬沙坦可以通过抗炎作用改善患者的预后.
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慢加急性肝功能衰竭并发李斯特菌败血症、腹膜炎及脑膜脑炎1例
患者,女,42岁.因HBsAg阳性16年,乏力、纳差、尿黄6个月,发热、呕吐4 d,意识障碍3 d于2013年2月13日入院.缘于10年前发现HBsAg阳性,此后多次复查肝功均正常.6个月前出现乏力,纳差,尿黄,服中药治疗.2个月前化验肝功能胆红素、转氨酶明显异常,血白细胞升高,HBV-DNA 10.4×104copy/ml,予恩替卡韦、醋酸泼尼松抗病毒、同时保肝、降酶治疗.
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儿童隐匿型系统性红斑狼疮4例
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见病,各年龄时期均可发病[1],儿童SLE常隐匿起病,发病初期症状不典型,表现多样,极易误诊.部分患儿可有急性发病,严重时甚至危及生命.现对我院就诊4例儿童隐匿型SLE随访报道如下.
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腹主动脉骑跨血栓形成2例并文献复习
例1.男,77岁.主因左侧肢体无力8 d,加重伴左上肢不自主活动1 d入院.既往高血压病史20年,口服硝苯地平缓释片控制血压可;冠心病、陈旧性心肌梗死10余年,心律失常、心脏起搏器术后6年;脑梗死病史5年,无明显后遗症.
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肺泡微石症1例
患者,女,44岁,因活动后气促4年,加重伴浮肿2 d入院.患者诉4年来无明显原因出现气促不适,活动时明显,时有阵发性呼吸困难,近2 d觉上述症状有所加重,伴双下肢浮肿,时有头晕、心悸、胸闷、腹痛及咳嗽,咯吐少量白色黏痰,既往有结核病史1年余,间断抗结核治疗.查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 132/88 mmHg,体形偏瘦,颜面及口唇轻度发绀,3颗牙齿脱落,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿啰音,心率76次/min,律齐,胸骨左缘可闻及双期杂音,腹软,剑下压痛,无反跳痛,肝触及肿大,腹壁及双下肢轻度水肿.
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老年嗜血细胞综合征3例并文献复习
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又称噬血细胞性淋巴组织细胞增多症,是一组以发热,肝脾肿大,全血细胞减少以及骨髓、肝、脾、淋巴结组织发现噬血现象为主要特征的临床综合征.嗜血细胞综合征根据病因分为原发性和获得性,原发性HPS多见于婴幼儿,发病率为1/50 000,2岁以内发病的患者占90%以上,70%～80%于1岁以内发病,8岁以后发病者罕有报道[1].获得性HPS的原因可为感染、肿瘤、免疫介导性疾病等.儿童多由病毒及细菌感染所致,成人除常继发于感染,还可继发于恶性淋巴瘤及免疫相关性疾病等.
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以单纯部分性癫痫为首发症状的糖尿病酮症1例
患者,男,42岁,主因发作性左侧肢体抽搐无力10 d入院.患者10 d前无明显诱因突发左侧肢体触电样麻木,随之左侧肢体抽搐,发作持续3～5 min后缓解,发作后左侧肢体无力持续存在,上述发作每10分钟1次,入睡后发作减少.曾就诊于当地医院,给予安定10 mg静脉推注效果不佳.8 d前就诊于我院急诊,给予奥卡西平0.3 g,每12小时1次,抗癫痫治疗效果不佳,且患者诉近2 d出现视物变形,夜间发作次数较前增加,遂将奥卡西平调整为0.45 g, 每12 h 1次,发作无明显减少,遂入我科诊治.
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来氟米特治疗糖尿病肾病患者大量蛋白尿临床疗效观察
目的 观察来氟米特治疗糖尿病肾病患者大量蛋白尿的临床疗效.方法 收集糖尿病肾病伴大量蛋白尿的患者67例,随机分为对照组33例及治疗组34例,2组均使用胰岛素及降压药将血糖、血压控制在正常范围,治疗组在此基础上加用来氟米特治疗,分别观察服药后2周、4周、6周后的24小时尿蛋白定量(24h-Upro)、尿微量白蛋白(U-MA)、血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)以及不良反应.结果 与治疗前比较,治疗组治疗后24h-Upro、U-MA、ALB均有明显改善(P＜0.05),对照组治疗后4周、6周有显著改善(P<0.05),且2组治疗后比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05);2组SCr与治疗前比较均未见明显变化(P＞0.05).治疗组治疗6周后总有效率为81.8%,明显高于对照组的58.8%(P<0.05).治疗组有2例患者出现不良反应.结论 来氟米特治疗糖尿病肾病大量蛋白尿有效、安全,值得推广.
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围手术期动脉血乳酸动态监测在重症主动脉疾病患者中的临床意义
目的 探讨围手术期动脉血乳酸动态监测在重症主动脉手术患者中的临床意义.方法 围手术期动态监测主动脉病变患者82例动脉血乳酸浓度,根据预后将患者分为存活组与死亡组,对比分析动脉血乳酸含量,再根据动脉血乳酸峰值将患者分为高峰值亚组(>4～10 mmol/L)与低峰值亚组(2～4 mmol/L),对比2亚组患者病死率.结果 2组患者动脉血乳酸含量均随手术时间延长逐渐增高,术后6 h达到高峰,存活组手术前至术后48 h内的9个监测时间点动脉血乳酸含量均显著低于死亡组(P＜0.01);低峰值亚组病死率仅为8.3%(4/48),显著低于高峰值亚组的35.3%(12/34)(P＜0.01).结论 动态监测动脉血乳酸浓度可判断病情,并评估预后.
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气管支气管结核患者42例诊疗分析
气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)是发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1].气管支气管结核临床表现及影像学检查缺乏特异性,部分临床表现缺如,单纯从症状、体征及影像学、痰查抗酸杆菌等常规检查难以确诊[2].为此,对TBTB患者42例临床资料进行分析,以期提高临床诊治水平.
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依匹斯汀口服联合自制中药软膏、他克莫司软膏外敷治疗肛周湿疹的疗效观察
目的 观察依匹斯汀口服联合自制中药软膏、他克莫司软膏外敷治疗肛周湿疹的临床疗效和不良反应.方法 65例肛周湿疹患者采用随机对照的方法分为2组,观察组33例,口服依匹斯汀胶囊20 mg,每日1次;外用自制中药软膏及0.1%他克莫司软膏,每日早晚各1次.对照组32例,仅口服依匹斯汀胶囊,外用他克莫司软膏,用法同治疗组.2组疗程均为4 周.分别于治疗后2、4 周时观察皮损情况以及药物不良反应.治疗结束1个月后随访,观察有效病例的复发率.结果 2组治疗后2、4周症状、体征总体评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.05).观察组治疗后2、4 周时总有效率分别为66.7%和87.9%,优于对照组的40.6%和62.5%(P<0.05);2组均未见严重不良反应;疗程结束后1个月随访,观察组复发率6.9%(2/29)明显低于对照组复发率35.0%(7/20),差异有统计学意义(P<0.05).结论 依匹斯汀口服联合自制中药软膏、0.1%他克莫司软膏外敷治疗肛周湿疹具有疗效好、安全性高、复发率低的特点.
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艾司西酞普兰联合乙哌立松治疗慢性紧张型头痛42例临床观察
目的 观察艾司西酞普兰联合乙哌立松治疗慢性紧张型头痛的疗效及安全性.方法 选取慢性紧张型头痛患者80例,随机分为治疗组42例和对照组38例,治疗组给予艾司西酞普兰10 mg,每日1次,同时给予乙哌立松50 mg,每日3次;对照组只给予相同剂量乙哌立松治疗.均服药4周后,观察头痛程度(VAS评分)、频率的变化,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁程度,并同时记录不良反应.结果 2组患者经治疗后头痛VAS评分下降,发作频率减少,且治疗组效果优于对照组(P<0.05).治疗组患者HAMD评分明显减少,而对照组改善不明显,2组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组治疗过程中不良反应均较少.结论 艾司西酞普兰联合乙哌立松能够有效改善慢性紧张型头痛患者的症状,改善心理状态,效果优于单独应用乙哌立松.
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内皮祖细胞移植治疗肺动脉高压的研究进展
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH) 是一种预后差、病死率高的疾病,其主要特征为肺动脉阻塞引起的肺血管阻力和肺动脉压力持续性升高,并伴不可逆性肺血管重构,终导致右心衰竭而死亡.2008 年WHO 第4 次肺动脉高压会议上将PAH 的诊断标准定义为:静息状态下肺动脉平均压(PAP)大于25 mmHg;肺血管阻力(PVR)大于3 个Wood 单位.
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上颈椎肿瘤的诊断与治疗进展
随着肿瘤临床诊疗技术的进步,脊柱肿瘤的诊断治疗也得到明显进步.上颈椎肿瘤在脊柱肿瘤中属于少见病与疑难病[1,2],难度及风险也大,故治疗上十分具有挑战性.近年来,随着认识水平的发展,发生率明显增加,但是诊断与治疗仍然是脊柱外科的难题.现对这种疾病的诊治做一综述.
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狼疮性肾炎的临床诊断与治疗新进展
系统性红斑狼疮(SLE) 是一种临床表现涉及多种器官、多个系统受损的慢性系统性自身性免疫性疾病,其具有临床表现复杂多样,轻重缓急不一,免疫调节功能紊乱,血清中含有以抗核抗体为主的多种致病性自身抗体,病程多呈现出病情缓解和急性发作交替等特点[1,2].狼疮性肾炎(LN)是指在SLE的基础上有肾脏疾病临床表现和(或)伴有肾功能异常,或仅在肾活检时发现有肾小球肾炎病变的系统性红斑狼疮患者.
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原发性甲状旁腺功能亢进性骨病误诊为骨纤维结构不良1例
患者,男,60岁.以右大腿上段、腰背部疼痛6个月,加重15 d为主诉入院.2009年以无明显诱因出现左大腿疼痛6个月,加重2个月入院.入院DR、CT、MR检查提示左股骨多发囊性骨肿瘤,血液生化检查血清钙(Ca2+)2.28 mmol/L,血磷(P3+)1.1 mmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 298 U/L .行病灶刮除植骨内固定术,病理回报骨纤维结构不良,复查血清Ca2+ 2.3 mmol/L,血清P3+ 1.2 mmol/L.本次患病感右大腿上段、腰背部疼痛,伴乏力.
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嗜血细胞综合征误诊1例
患者,男,35岁.因发热10 d于2012年12月10日入院.患者10 d前受凉后出现发热,间断寒战,头晕,咯白色泡沫痰,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,当地诊所给予抗炎治疗4 d,疗效欠佳,遂转入我科.入院查体:T 39.2℃,P 110次/min,R 24次/min,BP 120/80 mmHg.神志清楚,皮肤无黄染,胸、背部可见散在充血性粟粒样丘疹,浅表淋巴结未触及肿大.咽充血,颈软,颈动脉搏动正常,气管居中,双侧呼吸运动对称,双下肺触觉减弱,未触及胸膜摩擦感.叩双下肺呈实音.
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高铁血红素对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用
目的 探讨血红素氧合酶-1(HO-1)激动剂高铁血红素对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制.方法 健康雄性SD大鼠48只,随机分为4组:假手术组(SO)、缺血再灌注组(I/R)、高铁血红素预处理组(HEM-I/R)、锌原卟啉IX(ZnPPIX,血红素加氧酶-1抑制剂)+高铁血红素预处理组 (ZnPPIX-HEM-I/R),每组12只;后3组建立大鼠I/R模型;检测各组大鼠的心肌梗死范围、心肌酶(CK、LDH)、炎性介质(TNF-α、IL-6)、氧化应激指标(MDA、SOD)并进行比较.结果 与SO组比较,I/R组血清LDH、CK、TNF-α、IL-6、MDA水平均升高,而SOD水平降低,差异有统计学意义(P均<0.05).与I/R组比较,HEM-I/R组大鼠梗死心肌范围(35.8±2.0)% vs(51.0±2.5)%、心肌酶水平[LDH(U/L):1125.0±90.0 vs 1895.6±95.0;CK(U/L):1589.8±70.0 vs 2500.5±150.5]、炎性介质水平[TNF-α(pg/mg):27.00±0.20 vs 40.00±0.20,IL-6(pg/mg):38.80±0.25 vs 61.50±0.10]氧化应激水平[MDA(mmol/mg):7.05±0.50 vs 12.05±0.50,SOD(U/mg):170.50±5.55 vs 95.50±6.55];均显著改善,差异有统计学意义(P均<0.05).而与HEM-I/R组比较,ZnPPIX-HEM-I/R组上述各项指标的改善均被抑制,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 高铁血红素能显著发挥对大鼠缺血再灌注损伤的心肌保护作用,其保护作用机制可能与激动HO-1的过表达相关.
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逍遥散对抑郁症模型大鼠脑和结肠中五羟色胺表达的影响
目的 观察中药逍遥散对抑郁模型大鼠脑和结肠中五羟色胺(5-HT)表达的影响.方法 40只雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、氟西汀组、逍遥散组各10只,后3组采用慢性应激方法结合孤养法制备抑郁大鼠模型,正常组及模型组给予生理盐水,氟西汀组给予2 mg/ml的氟西汀,逍遥散组给予1.25 g/ml的逍遥散,均2 ml,连续21 d.观察各组体质量增长、自主活动、糖水消耗的变化,并用免疫组化SABC法检测各组大鼠右侧大脑皮质和结肠中5-HT的表达.结果 与正常组比较,模型组体质量增长数、主动活动次数及糖水消耗量下降,脑皮质及结肠中5-HT的MD值及YP值均均降低(P<0.01).与模型组比较,氟西汀组及逍遥散组各项指标均有改善,且逍遥散组改善优于氟西汀组(P<0.05,P<0.01).结论 逍遥散的抗抑郁作用可能与增加脑内及结肠中单胺神经递质5-HT含量有关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
