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酗酒致心搏骤停持续胸外心脏按压170min抢救成功一例
患者男性,46岁,2002年5月8日22:00因饮酒过度而恶心、呕吐、全身不适2 h急诊入院.体检:生命体征平稳,神清,躁动不安,兴奋状态,心肺无异常,肠鸣音活跃.
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急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓二例
例1 男 44岁,因上腹部剧痛1.5h,由"120"接诊入院,心电图示急性下壁心肌梗死,STⅡ、Ⅲ、avF上移0.4~0.5mV,弓背向上,且STV1~V4下移0.3~0.6mV,心电监护见RonT室早后,发生室颤,心跳呼吸骤停,即刻人工呼吸,胸外心脏按压,应用肾上腺素,利多卡因,300瓦秒电除颤一次,5min后复苏成功.患者逐渐清醒,呕吐,感胸闷、心悸应用硝酸甘油静滴,利多卡因控制短阵室速,生命体征稳定.5h后应用尿激酶(150万U)静脉溶栓,2h后ST段回复到等电位线,患者胸痛消失、安静,酶学检查30h后达峰值,CK 3599U/L,LDH?1021U/L,CK-MB 360U/L.尿呈淡红色,1d后肉眼血尿消失,3d后转入病房治疗,痊愈出院,随访已2年参加正常工作.
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阑尾切除术中呼吸心跳骤停抢救成功1例
患者,男性,19岁,因转移性右下腹疼痛8h于2002年3月20日入院.体检:急性痛苦面容,生命体征正常,心肺听诊无异常;腹部平软,右下腹明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/min.血常规示:Hbg 13.5g/L,WBC 14.5×109/L,N 89%,L11%.心电图正常.诊断为急性阑尾炎.急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术中提出阑尾时,患者突然出现呼吸心跳停止.急停止手术,行胸外按压、面罩加压给氧,静脉推阿托品0.5 mg、肾上腺素0.5 mg,同时行气管插管、呼吸机辅助呼吸.
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洗胃使心脏抑制致死一例
死者男,44岁,因饮酒后神志不清2h伴恶心、呕吐到当地一医院就治.医生查体:神志不清,呼之不应,双瞳孔等大、圆,直径3 mm,对光反射存在,血压95/70 mm Hg,心率86次/min,律齐,巴氏征阴性,遂嘱护士洗胃处理.护士在胃管插入约20cm对发现其口唇紫绀,随即拔出胃管等症状缓解后置患者于右侧卧位再次行插管洗胃,当胃管插入约30cm时,患者再次出现口唇紫绀并迅速蔓延到整个颜面部,同时身体出现数次抽动,当即拔除胃管检查生命体征发现心跳呼吸已停止,经抢救无效死亡.
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慢性硬膜下血肿术后正常灌注压突破一例
患者男,77岁,因"右手抖动30年,发现颅内血肿1个月"入院,30年来右手抖动逐渐加重.既往30余年前头部外伤史,否认高血压,糖尿病史.入院查体:神志清,生命体征平稳,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,颈软,四肢活动自如,肌力V级,肌张力不高,右手静止及活动时均明显抖动,病理征阴性.
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重症急性胰腺炎的救治
急性胰腺炎是常见的急腹症之一,而且常累及全身多个器官.多数急性胰腺炎为水肿型,无明显并发症,呈自限性病理生理过程,不需特殊监测和治疗,但急性胰腺炎中约有20%为重症,预后凶险,病死率高达30%~40%.重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍,或胰腺出现坏死、脓肿,假性囊肿等局部并发症.多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性感染是重症胰腺炎患者突出的问题.严密的生命体征、器官功能监测和加强治疗是影响重症胰腺炎患者预后的关键.
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院前急救病历书写的基本要求及特点
院前急救病历书写的基本要求,也应按照<病历书写基本规范(试行)>的规定."应当客观、真实、准确、及时、完整".严谨、细致地合法书写,客观、真实地记录院前急救医疗活动.文字描述要精炼,语言要准确.病史,现场情况,体检,诊断和治疗要一致,不能自相矛盾.不要记录没有依据的病史和现场情况.院前急救工作涉及多学科的急危重症,紧急处理以维持伤病员生命的急救基本技术和对症治疗为主,因此,病历记录中应突出生命体征、各专科情况和现场救治措施等记录.书写病历的责任人是出诊的医师或救护人员,所有病历均应在当班完成.与医院内病历书写不同,院前急救病历的时间记录必须记录到分钟.详细的时间记录和完整的病历书写,体现了院前急救工作的严谨,也反映了急救服务的质量,救治病人的水平和急救人员对工作尽力尽责.
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酒精中毒合并原发性脑室出血1例
患者,男,25岁,因"神志不清半小时"入院.患者于神志不清前3h喝白酒0.5~1kg后,开始胡言乱语,言语模糊不清,并呕吐胃内容物一次,非喷射性,量约100ml左右,无咖啡样物,约30min前出现神志不清,无二便失禁,呼之无反应,急呼120出诊接回.患者平素身体健康,嗜酒,个人史、家族史均无特殊.查体:生命体征正常,昏迷,压眶无反应,呼气可闻浓烈的酒味,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,颈软,心肺未见异常.腹检未见异常.四肢肌张力正常,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.入院后按酒精中毒治疗,未见病情好转,考虑是否合并有脑血管意外,予头颅CT检查示:脑室出血,立即静滴20%甘露醇、止血芳酸+止血敏、静推速尿等,但患者逐渐出现呼吸变慢、血压下降,经抢救无效死亡.
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维持生命体征适当状态在治疗重型颅脑损伤中的意义
目的 评价维持生命体征适当状态在治疗重型颅脑损伤中的重要作用.方法 185例重型颅脑损伤患者在神经外科常规治疗的同时,采取多种措施以维持生命体征适当状态或趋于适当状态.结果 按格拉斯哥预后评分(GOS)评价标准,良好55例(29.7%),中残39例(21.1%),重残37例(20.0%),植物状态17例(9.2%),死亡37例(20.0%).结论 维持生命体征适当状态在治疗重型颅脑损伤时起着重要作用.
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中晚期妊娠合并急性胰腺炎的护理
急性胰腺炎是由于胰管阻塞,胰液进入胰腺间质组织,引起自身消化的胰腺急性炎症,是一种较常见的急腹症.在妊娠过程中合并胰腺炎的发生率在1/1 000~1/5 000[1],一旦发生,对母体和胎儿安全均可构成严重威胁,若治疗不当,母婴死亡率很高.因此,迅速采取禁食、消炎、解痉、补充血容量、维持水电解质酸碱平衡等治疗,并采取密切观察生命体征、胎心音、胎动及宫缩等情况是治疗护理本病,确保母婴平安的关键.我科自1998年9月~2005年12月,共收治22例中晚期妊娠合并急性胰腺炎病人,现将护理体会总结如下.
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一例腹腔镜手术麻醉意外诱发二次心跳呼吸骤停的抢救护理
麻醉意外后需给予正确的治疗护理,加强对意识、生命体征及并发症的观察处理,以确保患者呼吸道通畅,且重视心理护理和基础护理工作.2002年8月我院成功救治一例腹腔镜手术麻醉意外诱发二次心跳呼吸骤停患者,现总结护理抢救经验,并报告如下.
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测血压引起荨麻疹1例
1病例资料患者,女性,16岁,中学生,因患脑胶质瘤于外院手术治疗半年后来本院行放射治疗.患者一般情况好,各项生命体征平稳正常.住院治疗1周后,患者母亲拒绝护士给患者测血压,原因是近2 d每次测完血压后,患者上臂皮肤发红、发痒,并出现少量荨麻疹.在征得家属及患者同意后,护士仍正常给患者测血压,并密切观察患者测血压后的变化.发现在测血压约7 min后患者上臂皮肤发红、发痒,有少量荨麻疹出现,以上变化约持续1h后自动消失,患者无其他不适.
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56例新生儿转运的护理
危重新生儿转运是将患儿从基层医院转至三级医院的NICU的一个连续监护与治疗过程.恰当的救护是保证成功转运、减少死亡的关键.转运前及转运途中尽可能更好地稳定和控制病情是危重新生儿转运成功基本原则,同时在保暖、清理呼吸道、供氧方式选择、建立静脉通路、对症处理、生命体征监护等主要救护措施要切实可行.
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术前心理护理干预对改善食道癌患者焦虑情绪的效果分析
目的:通过应用认知干预、暗示疗法、示范脱敏、音乐干预等心理学知识与技巧对食道癌患者进行术前心理干预,观察其对患者生命体征变化、患者焦虑程度、患者对医务人员满意度的影响,以达到提高医疗管理质量、提升临床护理教学水平的目标,并将心理护理干预技术纳入临床护理工作职责中。方法将196例行食道癌根治术的患者按随机数字表法分为干预组和对照组,各98例,分别应用心理护理干预模式和常规护理程序实施护理服务。记录两组患者的生命体征,焦虑自评量表( SAS )、状态焦虑询问表( S-AI)评分以及患者对医务人员的满意度,进行差异性与均衡性比较。结果两组患者入院时血压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组在入手术室前30 min及入手术室30 min后收缩压和心率值均低于对照组,两组比较差异有统计学意义( t值分别为8.672,7.700,11.397,8.631;P<0.05)。两组患者在术前3 d与术后第7天SAS、S-AI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术前一晚,对照组患者SAS、S-AI评分明显高于干预组,两组比较差异有统计学意义( P<0.01)。干预组患者对医护人员的满意度96.94%,明显高于对照组85.71%,差异有统计学意义(χ2=7.94,P<0.01)。结论术前心理护理干预,可有效维持患者生命体征平稳,使患者以佳状态接受手术治疗,解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题,改善患者的心理状态,有助于患者的康复,有效改善医患关系与提升患者对医护人员的满意度。
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腹腔镜手术中CO2气体职业防护对医护人员的影响
目的:探讨实施腹腔镜手术中CO2职业防护对医护人员的影响。方法2015年6—12月将福建省肿瘤医院24名手术室护士随机分为开腹手术组、常规腹腔镜手术组、职业防护腹腔镜手术组,各8名。开腹手术组护士参加100例开腹手术配合;常规腹腔镜手术组护士参加100例腹腔镜手术,术中不采取特殊处理;职业防护腹腔镜手术组护士参加100例腹腔镜手术,术中给予针对CO2气体的职业防护。分别于手术前后测量3组护士生命体征,并采用便携式红外线CO2分析仪检测手术室内不同时刻CO2浓度。结果常规腹腔镜手术室内CO2浓度于手术开始20 min时升高,术中维持较高水平,于手术结束时达高值(0.193±0.042)%;而职业防护腹腔镜组手术结束时室内 CO2浓度为(0.071±0.014)%,与开腹手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规腹腔镜手术组护士手术后HR(87.2±7.6)次/min,收缩压(128.6±12.4) mmHg,舒张压(81.9±7.5) mmHg,均高于职业防护腹腔镜手术组和开腹手术组护士,差异有统计学意义( P<0.05)。结论腹腔镜手术造成手术室内CO2污染,加强腹腔镜手术CO2气体的职业防护,有利于维持医护人员的生命体征稳定。
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特殊静脉输注药品标识的制作与应用
静脉输注药品广泛应用于治疗临床各类患者,特殊静滴药品因其药理性能不同致输注要求不同.临床常用特殊静滴药品输注要求大致包括缓慢输注、快速输注、输注时监测生命体征和避光输注四大类.以往方法是口头交接患者输注要求,这在护理工作中存在一定安全隐患.我院部分试点科室自2010年起运用特殊静滴药品标识,效果满意,介绍如下.
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自制俯卧位枕在重症医学科的应用
中国医学科学院北京协和医院为全国疑难重症的诊治中心,在治疗过程中,经常遇到由于肺部疾病需要采用俯卧位通气治疗的患者。由于这些患者病情重,生命体征变化快,血流动力学不稳定,且大部分患者留置了人工气道以及各种引流管路。因此,在俯卧位治疗过程中,常需要将患者的胸部及头部垫高,防止气管插管及气管切开管等重要管路移位或打折。由于这些患者长期卧床皮肤的基本情况较差,加之镇静镇痛治疗药物的作用,常使患者对于压力的感知能力下降,俯卧位治疗过程中容易出现额头及前胸皮肤压伤的情况。这种情况的出现会导致治疗延续性受到破坏,皮肤屏障作用下降,继发感染等后果,终导致患者治疗周期延长,医护工作量增大,增加患者的经济负担。为此我科自制俯卧位枕解决了俯卧位通气治疗过程中常见的额头及前胸皮肤压伤问题,具体方法介绍如下。
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一次性头皮针在婴儿试撤机中的应用
试撤机即使用呼吸机的病人已恢复自主呼吸,生命体征平稳,在严密观察下撤用呼吸机,保留气管导管的过程.
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IP板防护袋的设计与应用
X线诊断是重要的临床诊断方法之一,因其具有快捷、简便、经济的优势,已经成为临床胸部检查的优先选择。相对于放射科接收的常规检查患者, ICU的患者病情危重,常需呼吸机和心电监护支持其生命体征,存在转运风险,因此常需要床边摄取胸片来为临床医生提供及时的影像资料,为患者治疗方案的改进和病情提供依据。但是ICU患者是院内感染的高危人群,摄片的IP板在不同患者间的使用,存在交叉感染的高度危险,而且IP板直接接触皮肤,冰冷的板面对患者是一个刺激,会造成患者心率加快、躁动等不适症状。针对此问题,我科自2014年12月起使用自制IP板防护袋,经过300多例患者的应用,取得了良好的效果,现介绍如下。
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床头自制"小卡片"在神经外科重症监护室的应用
神经外科重症监护科(ICU)主要对颅脑肿瘤、脑出血及外伤危重病人进行加强医疗监护及综合救治,需要对其各项参数进行严密监测,尤其针对脑出血、严重颅脑外伤的患者(另有全身多处受伤,常见有骨折、皮肤擦伤),病情变化快,生命体征不平稳,我们在床头自制"小卡片"用彩色笔交错醒目的注明病人姓名、诊断、特殊护理项目等如图1,这样有利于交接班的护士和值班医生及时准确的了解所有病人及重症病人的病情,以及时判断病情变化的质和量而迅速采取针对性的医疗与护理措施.