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发笑性癫痫误诊为精神分裂症1例
患者女,30岁,因"发作性不自主发笑伴四肢抽搐1年半"于2004年8月来院就诊.无任何诱因患者于2003年6月始出现发作性不能自控地咯咯发笑,每天发作3~5次不等,每次持续时间为数秒钟到数十秒,发作时间无规律,发作前无明显发作先兆,发作时无抽搐及口吐白沫现象,缓解后对发作情况能部分回忆,发作间歇期能正常工作,但因担心自己不分场合地咯咯发笑会被人嘲笑而表现不愿与人交往.
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针药结合治疗心绞痛临床观察
针对心绞痛发作频繁、疼痛持续时间延长或进行性加重而经一般抗心绞痛治疗效果不佳者18例,采取针药结合治疗,取得较好疗效,现报告如下:
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心室肥厚异常Q波与心肌梗死Q波的鉴别
心电图异常Q波可见于心肌梗死以外的许多疾病,称为非梗死性Q波.所谓异常Q波是指具有以下特点之一或一项以上的Q波:①Q波时限>0.04s;②Q波深度>后继R波的1/4;③Q波出现粗钝或挫折.文献报道可产生异常Q波的疾病约有数十种之多.有些疾病引起的Q波为一过性,持续时间一至数日.引起一过性Q波的疾病除见于严重心肌缺血(包括小面积心死),如典型心绞痛、变异型心绞痛、心肌顿抑等外,还可见于急性胰腺炎、脑血管意外、磷中毒、破伤风、休克状态、严重代谢紊乱、选择性冠脉造影等.各种原因引起的心室肥厚、束支及分支传导阻滞、预激综合征、非梗死性心肌病变和损伤、肺部疾病等引起的Q波持续存在,易与慢性稳定期心肌梗死发生混淆而造成误诊.
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牙痛的诊断
牙痛是口腔疾病中常见、主要的症状,是许多疾病诊断的重要依据.由于人体口腔结构及神经支配的复杂性,不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的,需要作出严格的鉴别诊断.
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预激综合征致宽QRS波群心动过速1例
1 病例简介患者男性,22岁.因突发性心悸伴气短半小时入院.发病以来无晕厥及黑.既往曾有心悸发作,突发突止,持续时间较短,未曾诊疗.体格检查:T 38.7℃,P 250次/min,R 24次/min,BP 110/60mmHg.神清,双肺呼吸音粗糙,心率250次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹部检查未见异常.
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重视对短暂性脑缺血发作的认识和治疗
随着神经影像学技术和其他一些诊断手段的不断进步,人们对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的认识也发生了许多的转变.过去认为TIA是一种良性脑缺血性事件,说明脑的侧支循环有代偿能力,TIA的归属各占1/3,即以后发生脑梗塞、反复类似的发作和痊愈各占1/3.TIA是由于局灶性脑或视网膜缺血引起的一次短暂性神经系统功能失常发作,典型的临床症状持续时间不超过1h,并且在影像学上没有急性脑梗塞的证据.TIA并非是一种良性事件,是即将发生卒中的一个危急先兆.不能及时识别和评估这种警觉信号将意味着可能丧失一次预防永久性残疾或死亡的机会.TIA后90天之内发生卒中的危险性大约10%;其中半数发生在TIA的头2天内;若TIA是由颈内动脉狭窄引起者,90天内发生卒中的危险性甚至更大.因此,必须重视对TIA的重新认识,在诊断学水平比较发达的今天,必须作出TIA的病因诊断,而不能仅仅限于单纯的症状学诊断.
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放散状冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1例
病例报告患者张××,女,46岁.因反复右侧桡骨茎突部疼痛2年余,加重1周就诊.患者2年前无明显诱因出现右侧桡骨茎突部局限性疼痛,有时可放散至手和肘部,活动腕部及拇指时疼痛加重,曾在多家医院就诊,诊断为"桡骨茎突狭窄性腱鞘炎",行封闭治疗后疼痛可缓解.近一月来,上述症状频繁发作,疼痛持续时间延长.患者既往无"腕管综合征、局部炎性感染、局部关节炎、风湿性关节炎、神经或者血管病理病变、凝血功能异常"等疾病史.查体:T 36.5℃,R 18次/分,HR 75次/分,BP 120/78 mmHg.轻度活动右侧桡骨茎突部出现局限性疼痛,在桡骨茎突部有明显压痛,握拳尺偏试验阳性,X线检查无明显阳性征象,诊断为"桡骨茎突狭窄性腱鞘炎".我们采用瑞士EMS公司放散状冲击波治疗机进行标准治疗:患者采取舒适体位,患侧清洁后,非麻醉下对患者用疼痛反馈法进行定位,标记出疼痛的位置.
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布托啡诺鼻喷剂治疗癌症爆发痛的临床观察
癌痛不仅影响病人的情绪和生活质量,剧烈持续的疼痛还可能是病人及家属决定停止积极治疗的一个重要因素.特别是中晚期癌痛因其疼痛持续时间长,疼痛剧烈给病人及家属造成巨大的心理恐慌和肉体折磨,"三阶梯"治疗方案即使用药完全合理,仍然有其局限性,部分病人在三阶梯治疗期间,仍然会出现爆发痛或镇痛不完善.
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星状神经节阻滞治疗顽固性呃逆的临床应用
呃逆是由各种刺激因素引起膈肌痉挛所致的一种反射性活动.顽固性呃逆是以其呃逆频繁、症状顽固、持续时间超过48小时或对一般治疗无效为特点,致患者痛苦,病情加重,临床上十分常见.
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无水酒精神经阻滞治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛疗效观察
近年来,随着带状疱疹发病率的增加,遗留带状疱疹后神经痛患者也较以往增多.带状疱疹后遗神经痛顽固难治,持续时间长,给患者造成很大痛苦.我院采用无水酒精神经阻滞疗法治疗顽固性带状疱疹后神经痛,取得了良好的疗效.现报告如下:
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三叉神经根减压术后伴发带状疱疹一例
病例报告患者男,57岁.因反复左领面部电击样刺痛4年余,加重半月入院.患者4年前开始,无明显诱因出现左颌面部电击样刺痛,洗脸、刷牙、讲话时均可诱发,持续15~30分钟后可缓解,曾在院外多家医院就医,诊断为"左三叉神经痛",口服卡马西平片有效.近半月来,上述症状频繁发作,疼痛加重,持续时间延长,加量自服卡马西平后症状缓解不明显.患者既往无"高血压、糖尿病、冠心病、慢支炎"等慢性疾病史.
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慢性每日头痛患者心理状态评估
慢性每日头痛(chronic daily headache,CDH)是以发作频率每月大于等于15日,持续存在超过3个月为特点的一组原发或继发性头痛[1].由于头痛频繁、持续时间长,因此患者往往带有沉重的心理压力,严重影响其生活、工作以及社交.本文通过对原发性CDH患者的心理状况的评估,以期对临床进一步心理干预治疗CDH提供参考依据.
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综合干预措施缓解重症急性胰腺炎患者疼痛
疼痛已成国内、外医学界广泛认可的继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第5大生命体征.疼痛综合护理也已成为临床护理学关注的热点.腹痛是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的主要临床表现之一,持续时间较长,如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛.重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加,肝胰壶腹括约肌痉挛加重,使业已存在的胰管或胆管内高压进一步升高,不仅给患者带来痛苦,影响患者的睡眠质量,使其机体免疫力下降;同时使患者产生明显的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,影响机体康复;剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态甚至导致胰-心反射而发生猝死.因此,迅速有效的缓解腹痛有着十分重要的意义.本文采取综合措施对患者的疼痛进行干预,取得了良好效果,现报道如下.
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三叉自主神经性头痛:诊断和治疗
三叉自主神经性头痛(Trigeminal autonomic cephalalgia,TAC)现在已是公认的临床术语,早由Goadsby和Lipton提出,是指三叉神经分布区的一组伴有自主神经问题的原发性头痛.TAC有两个共同特点:持续时间短、单侧发作的严重的头痛伴有典型的自主神经症状.目前认为下列综合征属于TAC:偶发和慢性丛集性头痛、偶发和慢性发作性偏头痛、伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛(SUNCT综合征).
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急性疼痛治疗体系的规范化建设
国际疼痛研究协会(IASP)对急性疼痛的定义为近期产生且持续时间较短的疼痛.急性疼痛是影响患者康复的一个重要因素,同时也是许多疾病的主诉之一,通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关.病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是急性疼痛治疗中的重要手段之一,临床应用种类较多,治疗范围较广,方法符合药代动力学给药原则,迎合了患者的心理.当前,急性疼痛治疗没有得到足够的重视是一个普遍存在的现象,并且在治疗中采用多模式和规范化管理仍是阻碍有效镇痛开展的一个关键因素,因此,必须高度重视急性疼痛治疗,需不断加强急性疼痛治疗体系的规范化建设.
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抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三)
口服抗凝药通过抑制维生素K依赖性凝血因子(II、VII、IX和X)以及及蛋白C、蛋白S合成时的γ羧基化过程而发挥药理作用。常通过检测INR来观察抗凝效果。现有的口服抗凝药物中欧洲常用醋硝香豆素,美国常用华法林。两种药物的主要区别在于药物作用的持续时间不同,醋硝香豆素停药后3 d恢复正常凝血功能,而华法林需要5 d。
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颈源性头痛及其治疗
头痛是临床遇到的常见病,病因很多,其中有一类伴有颈部压痛,与颈神经受刺激有关的头痛,头痛持续时间长,发生率很高,临床表现较复杂,治疗较困难,日益引起人们的重视.此种头痛曾被称为"神经性头痛”、"神经血管性头痛”,"枕大神经痛”,"耳神经痛”等.以往认为此种头痛是头部的神经和血管的病理性改变引起的,因而治疗方法主要是口服非甾体抗炎药物,头部针灸、理疗、按摩,头部痛点注射,头部神经干阻滞(包括枕大神经或耳大神经阻滞)等.但有相当数量患者的病情并不好转或疗效不持久.形成"病人头痛,医生也头痛”的局面.这一临床现状推动着对此类头痛发病机制的深入研究.
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中国疼痛医学的昨天今天与明天
疼痛医学发展中出现的几个新概念疼痛是所有疾病中常见的症状之一,也是人体5大生命体征之一.疼痛按其发生的起源和持续时间可分为急性痛和慢性痛.从生理意义上看,急性痛可以起到警示作用,促使人体采取措施,或防御、躲避,或进攻、反击,以消除痛源.
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中国疼痛医学的发展
疼痛是所有疾病中常见的症状之一,也是人体5大生命指征之一.疼痛按其发生的起源和持续时间可分为急性痛和慢性痛.可以认为,大多数疼痛都可以被及时解决.但疑难病例,或是因为诊断难度大,或是因为需要专精的治疗技术,必须借助专科疼痛医师加以处理.在此社会需求下,疼痛医学应运而生.
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尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展
一、尿毒症瘙痒(uremic pruritus,UP)的临床表现皮肤瘙痒是尿毒症患者为不适的症状之一[1-4].主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒,以额部、项背部和前臂手掌部是典型的发生部位.瘙痒阵发性发作,持续时间不等,常可自行缓解.由于瘙痒感的阈值降低,夏季可能更为严重.