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坏疽性胆囊炎并发胆囊穿孔彩超表现1例
患者男,74岁.因"反复心前区闷痛2年,加重伴腹痛1d"入院.患有高血压10余年,有胆囊炎病史.1d前受凉后出现腹痛,位于剑突下及右上腹,放射至右肩部.无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻.查体:右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,移动性浊音(一),Murphy征(一).BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 120次/min,律绝对不齐.EKG示心房颤动.血常规:WBC 10.14×109/L,N 87.7%, Hb 174 g/L, PLT 169×109/L.心酶谱:CK 41 U/L,AST 59 U/L,LDH 354 U/L.TnI(肌钙蛋白)阴性.血尿淀粉酶正常.
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脾梗死超声表现1例
患者男,50岁.畏寒发热一周,起初体温高达39 ℃,发热第1 d门诊体检:咽部无充血,心肺(-),腹软,无压痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下4 cm.血常规检查:白细胞增高,以中性粒细胞增高明显,红细胞与血小板减少.腹部B超检查:肝脏为血吸虫肝病表现,门静脉1.3 cm,胆系未见异常,胰腺正常,脾厚7.0 cm,左肋下长5.0 cm,脾静脉0.8 cm,腹腔与腹膜后未见异常.B超诊断:血吸虫肝病,脾肿大.门诊以抗菌素治疗一周后,体温逐渐下降至正常.
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超声诊断肠系膜上静脉血栓形成伴门静脉栓塞1例
患者,女性,54岁.十二天前无明显原因感上腹部疼痛,呈持续性,不向它处放射,能忍受,无恶心呕吐及畏寒发热,曾在当地卫生院治疗无效反而逐渐加重而来我院就诊.查体:腹平软、上腹部压痛、以右侧为重,无反跳痛,肝脾未扪及,腹内未扪及包块.血常规88×109L,中性,0.72,淋巴,0.15,血小板163×109L.B超见肝、胆、脾回声正常,但是门静脉内(包括左右支)充满絮状低回声.主干内有团块样回声改变,并可见到漂浮、结构疏松,同时伴有门脉内径增宽达1.7cm.提示:①门脉栓塞原因待查;②结合临床血栓待排除.
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B超诊断膝关节滑膜结核1例
患者,男性,29岁.因右膝关节疼痛不适7+月,伴肿胀行走困难4+月,于2000年12月14日入院.7月前无任何诱因右膝关节疼痛,尤以长时间行走站立后为甚.无畏寒发热等表现.
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超声诊断下腹部淋巴水瘤1例
患者,男性,49岁.2000年10月外2科病人.患者因左下腹痛2周入院,持续性隐痛,无他处放射,无畏寒发热,无外伤史,无结核病史,抗炎治疗后腹痛无明显好转,Bp15.4/9.9Kp,全身浅表淋巴结未及肿大,左下腹可扪及14cm×8cm×6cm肿块,压痛,边界欠清,活动度欠佳,质中.血常规:wbc6.6,中性67.9%,lyn24.2%,Hb14.5g.
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B超诊断肝多发囊肿并囊肿内钙乳沉积1例
患者女,67岁,因中腹部疼痛十余日而行肝胆B超检查.既往无牧区生活史,无畏寒发热.B超检查:肝脏大小形态正常,左右叶肝内可见6~7个大小不等的液性暗区,大2.5cm×3.2cm,壁薄,境界清晰.右叶一无回声区底部可见浓密的强回声平面,更换体位,强回声平面随重力方向移动,后方并出现明显声影(见图).肝内外胆管未见扩张,胆囊形态大小正常.随访1个月,声像图未见改变.B超诊断:肝多发囊肿并囊肿内钙乳沉积.
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彩超诊断睾丸淋巴瘤2例
患者1,男,62岁,因1个月前出现左侧阴囊坠胀感,质硬,步行加重不明显,无畏寒发热史,未引起重视,本次单位体检发现:左侧睾丸质硬,表面尚光滑,轻压痛,双肾未扪及,叩痛(-),外生殖器(-),行B超检查发现(图1,2):右侧睾丸、附睾大小如常,回声均匀,左侧睾丸增大,内见大小约2.2cm×2.1cm× 1.8cm的偏低回声团,无明显包膜,边界清,内部回声尚均匀,血流不明显,腹股沟及后腹膜未见明显肿大淋巴结,双肾正常,超声诊断:左侧睾丸实质性占位.手术所见:左侧睾丸下方见大小约 2.5cm×2.3cm×1.9cm的实质性肿块,与周围分界清,质硬,内部呈淡黄色,病理诊断:B细胞性,非霍奇金淋巴瘤.
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以腹水为突出表现的小肠T细胞淋巴瘤一例
患者女,33岁,因"腹痛腹胀20 d"入院.入院前20 d患者无明显诱因出现腹痛腹胀,以脐周为甚,伴恶心,无呕血及黑便,无反酸嗳气,当地医院查血常规提示:WBC 3.8 ×109/L,N 78.5%,Hb 91 g/L,PLT 110 × 109/L.腹部彩色超声显示:腹腔大量积液,给予腹腔穿刺抽出1000 ml腹水,腹水常规为渗出液,以淋巴细胞为主,抗酸杆菌阴性.给予头孢匹胺抗感染、氨基酸及利尿等治疗,腹痛腹胀好转.入院前3 d腹胀加重,伴畏寒发热,体温高39.5℃,不伴腹泻,病程中否认光敏,无关节疼痛,无反复口腔溃疡等,门诊以"腹水原因待查"收入我科.患病后患者精神食欲尚可,大小便未见异常,体重无明显变化.否认输血史,无药物食物过敏史.体格检查:T 37.9℃,P 81次/min,R 20次/min,BP130/67 mm Hg.急性病容,无肝掌及蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,腹部膨隆,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾未扪及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.关节无畸彤及活动障碍.
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胰腺腺鳞癌伴局部肉瘤样变一例
患者女,58 岁.上腹饱胀不适半个月于 2013年7月26日入院.患者3年前因"左肝内胆管结石伴胆总管结石"在我院行"左肝外侧叶切除+胆总管探查术",当时术前CT未见胰腺肿瘤.入院时食欲缺乏,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,入院体检:体温37.7 ℃,心肺(-),轻度贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,上腹可见陈旧性手术切口,腹壁未见淤斑,左上腹膨隆,可及12 cm×10 cm大小肿块,界不清,表面光滑,活动度差,右上腹、左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC:12.2×109/L;NE:82.3%;CRP:188 mg/L.CA19-9:3 630 U/ml;CA125:645 U/ml;SCC:2.5 ng/ml;AFP:2.1 ng/ml;CEA:7.43 ng/ml.肝功能、胆红素、血糖和血尿淀粉酶均正常.MRI检查(图1,2):肝实质密度均匀,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内见细小点状异常信号,左上腹见大小约16 cm×15 cm×11 cm巨大囊实性占位,囊性为主,边缘实性成分不规则增厚,异常强化,内见坏死区,病灶与胰腺尾部关系密切,周围脏器明显受压,腹膜后淋巴结肿大,其余胰腺实质信号均匀,腹腔无积液.CT检查(图 3,4):胰尾和脾胃间见巨大囊实性肿块,大小约15 cm×12 cm,边界清,增强见不均匀强化,胃大弯、左肾、脾脏和胰尾等不同程度受压移位,胰管未见扩张.胃镜检查:胃后壁外压性隆起,浅表性胃窦炎.术前诊断考虑:胰尾囊腺癌可能.
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以泌尿系统感染为首发症状的急性播散性脑脊髓炎一例
患者女,未婚,24岁,因"发热10 d,排尿困难5 d,腹痛、便秘1 d"入院.患者于2011年5月2日无明显诱因出现畏寒发热伴头晕,高体温达39.2℃,伴尿频、尿急、尿痛,在当地社区"抗炎"等治疗(具体不详)5 d后,出现排尿困难,伴大便失禁及双下肢乏力,于2011年5月7日前往当地医院就诊,肾内科以"急性肾盂肾炎"收住院.
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超声误诊卵巢囊实性肿瘤一例
患者女,48岁.因发现右腹部包块伴有尿频1个月就诊.患者无畏寒发热、无咳嗽,无阴道流血,饮食睡眠及大小便正常.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈Ⅱ度糜烂,子宫后位,大小正常,活动度欠佳,子宫右上方扪及一约6.0 cm×6.0 cm肿物,上方为囊性,张力不大,下方为实性,活动度差,与膀胱直肠关系密切.左侧附件区未扪及异常.左上腹扪及一约3.0 cm×4.0 cm包块.临床考虑为(1)卵巢肿瘤;(2)膀胱肿瘤;(3)左上腹包块,不除外肠系膜肿瘤.
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原发性下腔静脉平滑肌肉瘤合并肺动脉栓塞超声表现一例
患者男,45岁,因"咳嗽、咳痰3个月,再发伴畏寒发热2个月"以肺栓塞来我院就诊.胸片:两肺纹理大致正常.动脉血气分析显示,血氧分压69 mm Hg.经胸超声心动图:各房室腔内径正常,下腔静脉入右心房段探及条索状低回声团块,大小为4.7 cm×1.8 cm,延伸至右心房近三尖瓣口处,团块状回声均匀、边缘规整,并随心脏舒缩运动飘动.
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艾滋病合并马尔尼菲青霉病一例
患者,男,32岁,已婚.2月前出现畏寒发热、体温39.5℃,不伴头晕、头痛.起初多下午发热,起病几天后,全天发热,伴有间歇性腹痛.入院时体检:全身皮肤黏膜无黄染,背部可见散在淡红色丘疹,直径约0.1 cm,高出皮肤,压之褪色.
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高值钩状效应引起人类免疫缺陷病毒1/2抗体初筛试验假阴性一例
患者男,53岁.2个月前受凉后出现畏寒发热、乏力,伴头痛,当地诊断感冒,青霉素等治疗,仍发热,乏力加剧,体重下降.1个月前,于当地中医院住院,经查发现人类免疫缺陷病毒(HIV)1/2初筛试验阳性,经广东疾病预防控制中心确诊为HIV-1型抗体阳性,给予抗感染治疗效果不佳.于2003年5月入我院.患者曾患淋病,后治愈.查体:体温37.5℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压105/70mm Hg,心率110次/min.神智清醒,慢性消耗病容,全身皮肤巩膜中度黄染,颌下、腋下、腹股沟等多处浅表淋巴结肿大并触痛.
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原发性胆汁性肝硬化一例评析
患者,女,75岁,上海人,因乏力10 d,尿黄6 d,于2006年5月24日入住本院.2005年5月14日患者突然出现乏力,无纳差、心慌气急、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻及畏寒发热,也无明显眼黄、尿黄.5月18日出现发热,体温37.7℃,同时伴全身肌肉酸痛,小便呈浓茶色,无明显畏寒、寒战、咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、咽痛及胸痛等症状.
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以腹痛、糖尿病酮症酸中毒为主要表现的高脂血症性胰腺炎一例
患者,女,35岁,因孕20周发生持续性上腹部绞痛伴呼吸急促2 d入院.患者于2 d前无明显诱因出现持续性上腹部绞痛,向腰背部放射,疼痛无规律性,伴呼吸急促、心慌、肛门停止排气排便,无畏寒发热、无烂苹果味等症状.体检:急性病容,呼吸深快,37次/min,腹平软,上腹部压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及,肠鸣音弱.既往12年前患类似腹痛病史,患者兄弟、姐妹共2人,均有高脂血症.
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首发表现为急性胰腺炎的系统性红斑狼疮一例
患者女,20岁.因"持续性中上腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐、纳差1周"于2005年9月28日入住我科.患者入院前2周无明显诱因出现面颊部暗红色蝶形红斑,偶伴四肢关节疼痛.入院前1周饮用可乐后出现中上腹部疼痛、腹泻,伴有恶心,呕吐数次.疼痛呈持续性,逐渐加剧,无腰背部放射痛,大便为黄色稀水样,呕吐物为胃内容物.伴纳差、乏力,无畏寒发热,无黄疸及黑便.CT提示有急性胰腺炎可能,伴腹腔积液及两侧少许胸水.腹部平片提示小肠肠腔少量积气,未见明显液平面.血淀粉酶66 U/ L,尿淀粉酶 > 1 000 U/L,曾按急性胃肠炎治疗,疗效不佳.入院5 d前查WBC 20 × 109/L,N 90%,血淀粉酶801 IU/L,尿淀粉酶1 305 U/L,血补体C3、C4明显降低.CT提示胰腺炎、腹水、双侧胸腔积液伴右侧胸膜增厚.B超提示大量腹水.血气分析:PO2 67.3 mmHg,pH 7.497,HCO3 34.6 mmol/L.初步诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、急性胰腺炎.给予甲强龙(80 mg/d)、生长抑素、奥美拉唑、左克等治疗,症状一度缓解.后患者病情突然加重,腹胀、腹痛加剧,频繁恶心、呕吐,呕吐物为绿色胆汁样液体,伴烦躁不安,晕厥2次.B超提示腹水较前增加.给予对症处理后神志转清,但腹胀进行性加重,伴尿少,为进一步诊治而转入我院.追问病史,患者3个月前曾出现双髋关节轻度肿胀,伴有酸痛、无力,但未经处理.
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产后药物性皮炎伴糖尿病高渗性昏迷抢救成功一例
患者,女性,38岁,因全身皮疹3天,畏寒发热伴意识改变一天,于2007年7月18日入院.患者半月前在当地医院顺产一女婴,当时查FPG 6.2mmol/L,未予重视.产后一直乏力纳差,4天前开始在家服用中草药治疗(具体不详).服药次日颜面皮肤出现红色斑丘疹,部分融合成片,无明显瘙痒、水泡,乏力,不思饮食.昨起皮疹波及全身,伴畏寒发热,胡言乱语,今晨起出现嗜睡,家人将其送来我院.
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恙虫病并发咯血三例
例1 患者男性,60岁,因畏寒发热全身酸痛8天,伴少量咯血1天,于1996年7月30日入院.
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以肺部症状就诊的睾丸绒癌一例临床分析
患者,男,34岁,皮毛加工商.因"胸闷、胸痛、痰中带血10余天"于2006年9月5日入院.10余天前无明显诱因感活动后胸闷,深呼吸、咳嗽后胸部隐痛,晨起偶见痰中血丝,全身乏力,纳差,无畏寒发热,无咯血.外院胸部CT示两肺、肝、脾多发类圆形占位性病变.既往史及家族史无异常.查体:体温36.7℃,脉搏68次/min,呼吸20次/min,血压111/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,颈部、腋下淋巴结未及肿大,双乳头下方可触及约3 cm×3 cm质硬肿块,无压痛,两肺呼吸音低,未及干湿性啰音;心律齐,心脏听诊未闻及杂音;肝脾肋下未及,双下肢无水肿,神经系统检查未见异常.