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肺原发性肌上皮癌一例
患者男,47岁,1个月前无明显诱因咯鲜血约150 ml,有胸闷不适感伴咳嗽,于2014年4月6日入住孝感市中心医院。既往吸烟多年。入院体检:锁骨上淋巴结无肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;胸部CT检查左下肺叶见一肿块影,大横径面约6.5 cm ×7.8 cm,边缘见分叶,内见钙化,纵隔未见肿大淋巴结,双侧胸腔未见异常。行CT引导下肺穿刺活检,结果提示肺涎腺型癌。于4月11日在全身麻醉下行左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。切除标本12 cm ×10 cm ×10 cm,切面见一直径为6.5 cm的实性结节性肿块,呈分叶状,灰白伴灰黄色,质中。 HE镜下见肿物呈膨胀性生长,未见明确包膜,位于支气管黏膜及软骨下(图1A),部分区域累犯周围肺组织;瘤细胞主要由梭形细胞及胞质透亮的圆形或卵圆形细胞构成,胞核中度异型,核仁不明显,梭形细胞排列成束状(图1B);主要形成实性、片状结构,部分区域富含胶原性的纤维间质将肿瘤分割成小巢状或梁索状结构(图1C);可见鳞状上皮化生形成角化珠结构并伴钙化,10%的肿瘤性区域内可见凝固性坏死;核分裂象少见(1/10个高倍视野)。免疫组织化学示广谱 CK、Vimentin、P63、S-100、SMA、Calponin、GFAP、CK5/6及 Actin均阳性;Ki-67约5%阳性;TTF-1、CD10、CK7、HMB45、CD56、Syn、CgA及EMA均阴性。病理学诊断:(左下肺)肌上皮癌,淋巴结未见转移(0/18)。术后未予其他特殊治疗,随访2个月,患者情况良好。
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CT 表现在胃肠道间质瘤的诊断价值并与病理对照
胃肠道间质瘤是原发于胃肠道、网膜及肠系膜,为原癌基因 Kit 阳性的梭形细胞或上皮样细胞肿瘤[1],显示向胃肠道间质胃肠道起搏细胞分化。影像检查在 GIST 术前评价及随访中有重要作用。笔者旨在描述GIST 的 CT 表现,并与临床、病理改变进行对照,以提高对本病的认识。
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促纤维增生性婴儿星形细胞瘤/神经节胶质细胞瘤
促纤维增生性婴儿星形细胞瘤/神经节胶质细胞瘤(DIA/DIG)为临床罕见的低级别神经上皮来源肿瘤(WHO Ⅰ级),好发于幕上,大多于2岁前发病.其组织病理学特征表现为:光学显微镜下可见软脑膜纤维组织增生,以及分化较差的神经上皮成分和皮质成分;大多数病例肿瘤组织中以富含胶原和网织纤维的纤维增生区为主要成分,梭形细胞排列呈疏松的束状和(或)席纹状(图1),这些梭形细胞巾有很大一部分为胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组织化学染色阳性的星形胶质细胞(图2).
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超声引导下经皮射频消融治愈颌下腺肿瘤1例
患者女,46岁.因发现右侧颌下肿块伴局部疼痛1月余来诊.查体:右侧颌下可触及一蚕豆大小的质硬包块,活动度小.高频超声检查:右侧颌下腺内见一16 mm×12 mm的低回声影,边界可辨,内部回声尚均匀,彩色多普勒示周边见星点状血流信号.超声提示:右侧颌下腺肿瘤.行超声引导下右侧颌下腺肿瘤穿刺活检术及射频消融治疗.病理诊断:梭形细胞肌上皮瘤.射频消融治疗:患者仰卧位,常规消毒铺巾,超声择点定位后行超声引导下穿刺.先用1%利多卡因在瘤体周围形成麻醉剂隔离带,再超声引导下将Celon射频消融针(18G,消融半径5 mm,功率5~10 W)穿刺进入肿瘤周缘进行周边止血,对血流信号明显处进行消融阻断血流直至瘤体周缘血流信号完全消失.然后将射频针穿刺人肿瘤内,使肿瘤凝固坏死.整体上采用多点多平面对肿瘤进行消融,每个平面上自深到浅先后消融,根据图像上强回声覆盖范围的变化向后小幅提起电极,即台阶式消融,直至肿瘤被强回声覆盖.在退出射频针前行彩色多普勒超声检查包块未见血流信号.术后患者症状明显缓解.
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胃充盈和经静脉超声造影双重检查法诊断胃间质瘤
胃间质瘤在临床中并不罕见,约占所有胃肠道间质瘤的60%~70%,其定义为消化道含梭形细胞、非普通型上皮样细胞或含有二种细胞,并显示免疫组化检测以c-kit基因产物CD117和CD34表达[1-2]的间叶细胞肿瘤。本研究探讨口服胃充盈和经静脉超声造影双重检查法在诊断胃间质瘤中的临床应用价值。
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甲磺酸伊马替尼在胃肠道间质瘤中的应用
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumour,GIST)过去常与平滑肌瘤和平滑肌肉瘤相混淆.现在GIST被定义为一种免疫表型上表达kit蛋白(CD117)和CD34、遗传上存在频发性c-kit基因突变、组织学上以富于梭形细胞、上皮样细胞或多形性细胞的呈束状或弥散性排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤[1].
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胃肠道间质瘤的临床研究现状
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一组来自胃肠间质组织的恶性肿瘤,与消化道上皮性肿瘤相比,间叶肿瘤所占比例较低,约占胃肠道肿瘤的3%左右[1]。但在消化道间叶性肿瘤中,GIST是胃肠道常见的间叶源性肿瘤。该病病灶多位于肠系膜、网膜与胃肠道上,在中老年人群中发病率较高[2,3],且男性与女性发病率并无显著差异。根据《中国GIST病理共识意见》,GIST是一种间叶源性肿瘤,其在组织学上主要由多形性、上皮样或梭形细胞以弥散状或束状排列,在免疫表型上有功能未知蛋白(DOG1)、巢蛋白及c-Kit蛋白(CD117)表达,在遗传学上有血小板衍生生长因子受体A(PDGFA)与频发c-Kit基因突变,且其存在光谱生物学行为。在分子靶向药物与免疫组化技术于临床中的应用日益广泛背景下,GIST诊断与治疗的方法也在逐渐改进[4],然而如何通过探究促使其治疗效果进一步得到提高,是现阶段众多医生与广大患者极为关注的问题。本文对GIST新研究情况展开综述。
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乳腺腺肌上皮瘤一例
患者: 女性, 75岁.右乳外下象限无痛性包块2 cm×2 cm,表面略呈结节状,可活动,行肿块切除.病理检查:巨检:灰白及淡黄色大致圆形肿物一个,大小4 cm×3 cm×3 cm,表面带有脂肪组织,切面见一灰白、边界较清的结节,实性,大小2 cm×1.5 cm,质韧偏硬.镜检:肿瘤由3个小结节聚集而成.腺管形状为不规则圆形及长形,腺上皮细胞具有丰富的嗜酸性颗粒胞质,有典型顶浆分泌小突起;腺管周围绕以明显增生的梭形及多角形肌上皮细胞,形成片状和岛状结构,多角形细胞位于周边部,梭形细胞呈束状和栅状栏分布于中间区域,两种细胞成分有过渡,核分裂象不易查见.肌上皮的数量明显多于腺上皮的数量.在瘤结节之外的组织内,乳腺导管亦可见肌上皮细胞增生,细胞层次增多.免疫组织化学染色,actin(+),S-100蛋白(+),desmin(-),synaptophysin(-).病理诊断:(右)乳腺腺肌上皮瘤,梭形细胞型.
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细针穿刺误诊Castleman病一例
患者男,49岁,主因发现双侧腹股沟区包块4个月就诊.病程中伴有发热、咳嗽、乏力,伴有体质量减轻、消瘦等症状.查体:双侧腹股沟可触及大小为1.0~2.3 cm多个肿大淋巴结.胸部CT:纵隔有多个淋巴结肿大,考虑淋巴瘤.采用8G针头10 mL注射器对淋巴结行细针穿刺,将穿刺物迅速推到玻片上,用针头涂平,常规涂片2张,立即以95%乙醇湿固定,苏木素-伊红(HE)染色,光镜观察.镜检:镜下见到较多的血液成分和分化成熟的淋巴细胞及成堆排列的类上皮样细胞(梭形细胞).细胞学诊断:考虑双侧腹股沟淋巴结结核,建议活组织检查进一步确诊.病理检查:巨检:蚕豆大的淋巴结1枚.镜检:淋巴结结构紊乱,淋巴滤泡增多,生发中心缩小,部分滤泡内可见血管植入,套区小淋巴细胞呈同心圆、洋葱皮样排列,滤泡间小血管增多,部分血管呈玻璃样变.免疫组织化学:CD21显示淋巴滤泡树突细胞网变形,增多.病理诊断:右腹股沟淋巴结Castleman病(Castleman’s disease,CD),透明血管型.
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原发性女性尿道恶性黑色素瘤一例
患者女,63岁,因尿道口流血1月余入院。查体:在截石位6~8点处可见一息肉样肿物,红肿,无明显出血。临床以“尿道肉阜”于2013年4月4日行尿道口肉阜电灼术。术中见尿道外口6点处见一直径约0.6 cm 的鲜红色息肉样物,触之易出血,予以电切。电凝止血,留置尿管,标本送病理。病理检查:灰红碎组织三块0.8 cm×0.6 cm×0.6 cm。病理组织学特点:瘤细胞主要由上皮样细胞、梭形细胞及小色素细胞混杂组成,瘤细胞呈团及巢状分布,瘤细胞大小不等,核大,深染,核仁明显,部分瘤细胞胞质内见黑色素颗粒,间质血管丰富。免疫组织化学染色 S-100、HMB45、CD56、CD68阳性。肌酸激酶(CK)、EMA、CD34、F8、MAC387、Desmin、Myoglobin 阴性。病理诊断:原发性女性尿道恶性黑色素瘤。
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改良Masson三色染色法在应用中的体会
纤维结缔组织在人体中分布广泛,特点是组织细胞分散,含有大量的纤维等,化学成分中含有大量的蛋白和多糖。目前,日常工作中用于判定各种组织的病变及修复,以及用于鉴别梭形细胞软组织肿瘤的来源是否为纤维性、肌原性或神经性,Masson三色染色法等可进行鉴别[1]。在长期工作中,发现Masson三色染色法在操作过程中条件比较苛刻,导致染色效果经常不佳,现得到一套稳定的结果,介绍如下。
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胃肠道间质瘤的影像学进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一类独立来源于胃肠道间叶组织、以梭形细胞为主,非定向分化的肿瘤,因其多发生于空腔脏器的肌层,曾被误认为平滑肌瘤、上皮平滑肌肉瘤等[1].
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胃间质瘤CT诊断探讨
胃肠道间质瘤是胃肠道肌壁间叶源性肿瘤,发病率较低,可发生于胃肠道及胃肠道外,如大网膜及肠系膜等,约60%-70%发生于胃,胃间质瘤占胃肿瘤的1%-3%[1,2].胃肠道间质瘤内含梭形细胞,过去多诊断为平滑肌类肿瘤,随着病理学不断发展,电镜和免疫组化发现,肿瘤是由梭形细胞和上皮样细胞组成,而不含平滑肌细胞,免疫组化检查显示CD117(+)和(或)CD34(+).本文收集2010年1月-2011年12月经CT诊断并手术病理证实一组胃间质瘤病例,报道如下.
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前列腺孤立性纤维瘤1例并文献复习
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种罕见的起源于间充质梭形细胞的肿瘤,初认为 SFT 主要发生于胸膜,但实际可发生于身体任何部位,胸膜外 SFT 较胸膜SFT 更为常见[1]。国内外报道 SFT 发生在胸膜外的其他部位有腹膜、腹膜后间隙、纵隔、鼻咽、眼眶、乳房、肝脏、肺及中枢神经系统等,发病年龄为青壮年及老年,女性多见。前列腺孤立性纤维瘤是一种发生于前列腺的软组织肿瘤,临床上极其罕见。现将本院收治的一例良性前列腺 SFT 诊治经过及结果报道如下。
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前列腺间质肉瘤1例临床分析
前列腺间质肉瘤是一种发病率极低的前列腺恶性肿瘤,由前列腺间叶组织分化而来,恶性程度高,治疗效果不佳且预后差,我院一例前列腺间质肉瘤病例,报告如下。
1 临床资料
患者男,65岁,因进行性排尿困难,于2014年10月就诊于我院,直肠指诊示前列腺体积增大,质韧,表面光滑,中央沟变浅,无压痛,前列腺表面未触及明显硬结。实验室检查:血清 PSA 1.3 ng/ml, fPSA/TPSA 比值14.39%,碱性磷酸酶51 U/L。泌尿系彩超提示前列腺大小为60 cm×45 cm×48 mm,回声不均匀,实质内可见囊性回声及钙化回声;排尿后膀胱内残余尿量小于10 ml。尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻,膀胱逼尿肌收缩力正常(大尿流率时膀胱逼尿肌收缩力为67.2 cmH2 O,大尿流率为6.3 ml/s)。诊断为前列腺增生症,于全麻下行经尿道前列腺汽化电切术。术后病理:组织内可见梭形细胞肿瘤浸润;免疫组化结果:CD34(-),Desmin (灶状+),ki-67(10%+),MyoD1(灶状+),SMA (-),myogenin (灶状+),Bc1-2(-), CD117(YR145)(-),Dog-1(SP31)(-),S-100(-),PR (16)(-)。结合形态学及免疫组化结果,符合间质肉瘤(恶性叶状肿瘤)伴异源性成分(横纹肌成分)。 -
胃肠道间质瘤合并肾癌1例报告
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是以梭形细胞为主,少量为上皮样细胞或两者混合的间叶源性肿瘤,主要发生于胃肠道,肠系膜及腹膜.近年来GIST伴发消化道上皮源恶性肿瘤,如食道癌,胃癌,结直肠癌的报道逐渐增加,但GIST合并的肾癌病例极为罕见,国际上见于报道的也仅有数例.现报告我院收治的1例胃肠道间质瘤合并肾癌病例,并结合文献加以讨论.
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肺母细胞瘤1例报道及文献复习
肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma,PB)是一种由幼稚的始基组织、梭形细胞及上皮成分构成的恶性罕见肺部肿瘤.迄今为止,国内共报道53例,在肺部恶性肿瘤中发病率仅占0.25%-0.5%,发病年龄从2个月到80岁,其中以30-60岁男性居多.本文就1例进行报道观察光镜、免疫组化特点并结合文献复习.
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胃肠道间质瘤47例诊治分析
胃肠道间质瘤(Gastroinestinal stromal tumors,GIST) 是1998年以后识别并命名的新实体瘤,起源于胃肠道原始非定向多潜能间质干细胞,形态多变,排列结构多样,与胃肠道典型平滑肌瘤,神经鞘瘤较难鉴别,含有梭形细胞、上皮样细胞,多表达CD117的间叶源性肿瘤.本研究通过对47例胃肠道间质细胞瘤标本进行光镜观察及免疫组化检测,以进一步探讨胃肠道间质细胞瘤免疫组化的结果与临床病理相关因素和良恶性的关系.
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胃肠道间质瘤53例临床病理及免疫组化分析
目的探讨胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特点.方法结合免疫组化和病理形态学观察,对53例胃肠道间质瘤进行分析.结果胃肠道间质瘤常见于胃,其次为回肠、直肠.其中胃31例伴其中肝转移1例,空肠1例,十二指肠、空肠多发1例,回肠14例,直肠6例.镜下瘤组织主要由梭形细胞和或上皮样细胞构成.CD 34、CD 117有很高的阳性表达率,SMA、S-100、NSE在向平滑肌、神经各自的分化有一定的表达率.结论胃肠道间质瘤由非上皮性梭形细胞和(或)上皮样细胞构成,免疫组化CD 34、CD 117有助于做出正确的病理诊断.
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前列腺梭形细胞肉瘤1例
前列腺肉瘤是一种少见的恶性肿瘤,自Stafford(1892)首先报道本病,曹振涛(1930)报告国内首例.国内外已有不少的报道[1],但来源于梭形细胞的前列腺肉瘤少有报道[2].我院收治1例,现予报告并结合文献进行讨论.