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后腹腔镜肾盂成形术的护理体会
总结了14例肾盂输尿管连接部梗阻患者行腹腔镜肾盂成形术的护理体会,包括术前指导及宣教、术后病情观察、饮食以及基础护理、预防感染及并发症等。认为手术期间的精细护理可使患者恢复良好,值得临床推广。
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先天性肾积水肾脏纤维化机制的研究进展
先天性肾积水是小儿泌尿外科常见疾病,发病原因主要是:肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、输尿管末端狭窄、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜以及神经源性膀胱等[1].其中UPJO所致小儿肾积水常见,发生率约1/600~1/800,肾盂输尿管连接部狭窄、息肉、瓣膜以及高位输尿管、迷走血管压迫和腔静脉后输尿管等是UPJO发病的主要病因.此外,肾盂输尿管连接部平滑肌细胞异常,大量胶原纤维沉积,导致蠕动功能障碍,也发挥着重要的作用.这些疾病引起梗阻导致尿液排出不畅,肾盂压力升高,压迫肾实质使病肾功能逐步受损.若未早期发现及未采取干预措施,终导致肾间质纤维化和肾发育不良.为此,了解病肾肾间质纤维化的发病机制,积极进行抗纤维化治疗,能在一定程度上挽救病肾肾功能,具有一定的临床意义.鉴于病肾肾间质纤维化的发生往往涉及到神经体液、细胞分子机制.故本文从神经-体液机制、细胞机制以及分子机制对先天性肾积水肾间质纤维化发病机制的研究进展做一综述.
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小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻的微创治疗研究进展
小儿先天性肾积水主要是由先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvicjunctionobstrction,UPJO)引起,发病率报道不一,一般为0.13% ~0.16%[1],目前公认合理的手术方法是离断式肾盂输尿管成形术(Anderson Hynes术),此术式裁剪肾盂,切除了肾盂输尿管狭窄处及肌细胞发育异常的部位,吻合口宽阔、低位、漏斗形,使连接部蠕动能力恢复,重建新的肾盂输尿管蠕动传导,保证了吻合口通畅,使排尿功能正常,是近年来治疗先天性UPJO 的金标准[2].目前大多数医院仍以开放性肾盂成形术作为治疗UPJO的主要手段,但该术式创伤大,术后疼痛,呼吸受限,可并发切口感染或切口疝,术后恢复慢,住院时间长,从而促使人们寻找更加微创的治疗方法.现将近年来小儿肾盂输尿管连接部梗阻的微创治疗进展作一综述.
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成人先天性左侧肾盂输尿管连接处梗阻并输尿管下段狭窄1例
患者,男,19岁,因反复发热10余年,再发加重1月余于2013年10月4日入院。自小时有发热,以春冬季为主,常在傍晚和晚上感体温上升,并伴有左侧腰肾部酸胀,发热时感尿频、尿急,无明显尿痛及肉眼血尿,无咳嗽咳痰、胸痛盗汗及恶心呕吐,10年间每次起病均在当地诊所行抗感染治疗(具体用药不详),症状有所缓解。
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下腔静脉后输尿管1例
患者,女,23岁.近2个月来运动后自觉腰部隐痛来诊.门诊拟"肾积水"收入我科.患者无泌尿系结石、感染史,无腰部外伤史,发病以来无畏寒、发热,无排肉眼血尿,疼痛无向他处放射.体查:右肾区轻叩痛,输尿管行程上段深压痛,膀胱区无压痛;腹部无异常.辅助检查:血常规正常,尿常规正常;泌尿系超声波示右肾积水(中度),输尿管上段扩张;KUB未见结石;IVU检查提示右肾盂、肾盏显影延迟且淡,输尿管上段中度扩张并于L4水平折向内上横行约2 cm再向下行,于横行段见明显压迹;为明确诊断予行逆行肾盂输尿管造影,结果显示反"J"形图象,确诊为下腔静脉后输尿管(1型).
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右肾异位输尿管囊肿合并结石1例报告
患者男,6岁.反复肉眼血脓尿、尿液中断2年,于1996年3月7日入院.体检:右肾区有叩击痛,膀胱有压痛,无尿潴留体征.腹部平片提示耻骨联合上缘有一1.0 cm×1.0 cm结石阴影,IVP造影提示右肾盂输尿管不显影,左肾盂输尿管显影良好,膀胱颈右侧有一个2.0 cm×1.0 cm的新月形充盈缺损.B超检查提示右肾重肾畸形、右肾积水,膀胱内见囊性占位伴声影的结石光团.3月10日膀胱探查术所见:右输尿管口前下方有一个2.0 cm×3.0 cm囊肿,其顶部有一开口,被结石嵌闭.
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登山致肾盂输尿管交界处自发性破裂1例
患者男,68岁.1周前因劳累出现左侧腰部酸痛不适,为持续性钝痛,伴少量血尿1次,有时伴低热.于2012年5月17日收治入院.患者1周前旅游登山时憋尿,突然出现左侧腰部酸痛不适,之后有少量血尿1次.近期无外伤史,无结石、无肿瘤病史,10年前有肺结核病史.体检:神清,心肺未见异常;腹软,左肾区压痛、叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛.血常规检查示白细胞13.1×109/L.尿常规白细胞(-)、红细胞(-).B超示左肾盂轻度扩张,双侧输尿管未见明显扩张,未见结石.
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肾外肾盏并肾盂输尿管连接部瓣膜1例
患者女,35岁,因左腰隐痛25 d于2000 年6月7日入院.患者在25 d前体检做B超时被发现左肾积水、左肾结石,无尿路刺激症状,无肉眼血尿.体验:一般情况好,腹平软,未触及包块,双肾肋下未触及,双输尿管行径无压痛,双肾区无叩击痛.尿常规WBC(+)/HP、RBC(++)/HP,中段尿培养无细菌生长.B超示左肾大小正常,肾门部见一不规则囊性肿物,大小约5.3 cm×3.3cm,囊内见一结石1.4 cm×1.5 cm.静脉尿路造影(IVU)和逆行肾盂造影所见:左肾大小正常,上、中、下肾盏轻度扩张呈杵状,上中肾盏颈
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离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界部梗阻17例
我院1998年3月至2003年12月共收治肾盂输尿管交界部梗阻患者17例,均经手术治疗,效果满意,现报告如下.
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下腔静脉后输尿管的诊断和治疗(附19例报告)
下腔静脉后输尿管是一种较少见的先天性畸形,文献偶有报道.1964年3月至1999年12月我院共收治19例,均经手术治疗,现报道如下.1 临床资料1.1一般资料:本组男16例,女3例;年龄28~67岁,平均40.9岁.临床表现:右腰胀痛不适17例,临床无症状、体检时B超发现右肾积水2例,尿频、尿急、尿痛4例,镜下血尿14例,其中3例有肉眼血尿史.19例经IVP及B超检查均有不同程度的右肾输尿管上段积水,其中11例并发右肾结石,14例经右输尿管逆行造影检查发现右侧输尿管向中线移位,超过脊柱中线扭曲呈"S”状,鱼钩状或镰刀状畸形,16例术前确诊,3例术中确诊.1.2 手术方法:1例因右输尿管梗阻并发右肾结石与脓肾,右输尿管与下腔静脉粘连过紧过长行右肾切除术,1例亦因输尿管梗阻并发右肾结石,在行肾切开取石时损伤了肾血管,行右肾切除术;其余17例均在硬膜外麻醉下行右输尿管复位成形术,其中13例于输尿管扩张部接近肾盂输尿管交界处切断复位吻合,4例切除下腔静脉后输尿管狭窄段再复位吻合,为预防输尿管吻合口狭窄,均放置尿管支架管.
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17例肾盂输尿管连接部梗阻疾病的影像学诊断分析
肾盂输尿管连接部(uretero pelvic jurction,UPJ)梗阻性疾病是泌尿系常见病,引起UPJ梗阻病因复杂多样,多数发病前临床表现不明显,给诊断和治疗带来一定难度.随着现代医学影像技术不断创新和检查项目的普及,运用B超、X线造影、CT等综合性诊断分析,该疾病术前定性诊断有所明显提高.现将我院自1998年7月至2004年12月收治经影像学诊断和手术病理证实17例UPJ梗阻性疾病进行回顾性分析,以期提高该疾病的诊断.
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小切口离断性肾盂成形术治疗原发性UPJ梗阻(附42例报告)
原发性肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻因发病隐匿,积水呈渐进性,症状轻微,所以常延误诊治.我们从1995年7月至2005年3月共收治这类患者42例,采用小切口离断性肾盂成形术治疗,取得满意的疗效.报告如下.
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离断性肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄
1995年2月至2004年7月,我院采用Anderson Hynes离断性肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄患者62例,效果良好.现报告如下.
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肾盂输尿管连接处部分闭锁伴尿漏形成1例
1 病例介绍患儿,男,8岁.3岁时偶有腹部不适,能自行缓解,5岁时腹部出现阵发性疼痛,左腹部可触及一包块,排尿后疼痛缓解,包块亦消失,症状反复发作.入院前3天,患儿出现左腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴有呕吐胃内容物数次,有发热.查体:神志清楚,急性病容,心肺正常.
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后腹腔镜下Anderson-Hynes离断式肾盂成型术1例报告
目前,治疗肾盂输尿管移行部(UPJ)狭窄的手术方法很多,而开放的离断式肾盂成型术(anderson-hynes pyeloplasty)成功率高,是治疗肾盂输尿管移行部狭窄手术的"金标准".#而腹腔镜下离断式肾盂成型术近年来被认为是新的"金标准".2007年5月,我院成功地在腹腔镜下完成了1例离断式肾盂成型术,现报告如下.
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输尿管囊性扩张1例误诊体会
何某,女,60岁,因右腰部胀痛10+年,加重20+ d入院.临床初步诊断:右肾囊肿.B超显示:右肾轮廓清楚,肾窦分离约1.5 cm,此肾腹侧面与脊柱右侧缘之间见16.4 cm×6.1 cm的长条形无回声肿块,上界平肾上极,下至L5平面,此肿块与肾上极界线不清,壁薄约0.1cm,腔内清晰(图1、图2).B超提示:①右腰部囊性肿块(考虑来自腹膜后,不排除输尿管极度扩张);②右肾轻度积水.静脉肾盂造影提示:左侧双肾盂双输尿管(双输尿管于近L5平面汇合成一支),右肾上极处见一占位性阴影,肾盂输尿管可见受压征,考虑肾囊肿合并轻度肾盂积水.双肾分泌及排泄功能良好.CT提示:①右肾囊肿?②右输尿管中上段扩张可能(考虑先天畸形).
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B超诊断成人先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致巨大肾积液一例
患者女性,25岁.婚前体检发现腹部包块.无腹痛、腹胀、厌油、乏力.无血尿及尿急、尿频、尿痛.仅感腰部酸疼.B超所见:右肾正常,左肾显示不清.
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肾周尿囊肿的影像表现和诊断
肾脏损伤和/或肾盂输尿管接合处梗阻可致肾脏发生自发性破裂,容易引起晚期并发症--肾周尿囊肿.由于此病少见,同时囊肿一般也较大,因此影像学检查很容易误诊.收集本院近年来资料完整,经手术或穿刺引流术并经病理证实的4例肾周尿囊肿报道如下.
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经背部直切口成人离断性肾孟输尿管成形术的护理
目前治疗肾孟输尿管连接处狭窄、肾积水常采用的手术方式是离断性肾盂成形术[1].在儿童,往往选择经背部直切口入路,而在成人,几乎都选择经腰部或经肋部切口入路.近几年,采用背部直切口,治疗了43例肾盂输尿管交界处狭窄,效果良好,现总结如下.
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1例静脉尿路造影CT三维成像诊断下腔静脉后输尿管
1 病例介绍患者,女,28岁,5年前无诱因出现右侧腰、腹部阵发性绞痛,当时经相关检查(平片、静脉肾盂造影、CT、MRI、B超、彩超等)后,以"尿路结石","右侧肾盂输尿管扩张积水"为诊断,行对症治疗后症状缓解.以后反复出现多次右腰腹部绞痛,均给予对症治疗.日前再次出现上述症状,特来我院就诊,结合既往相关检查,给予静脉注射造影剂,待透视下发现右肾盂输尿管显影后,行多层螺旋CT检查及三维重建,扫描范围:右侧肾脏及输尿管.